A propos d'une localisation rare de l

CAS CLINIQUE
A propos d’une localisation rare de
l’hydatidose : le kyste hydatique cervical
Youssef Rochdi, Abdelaziz Raji, Youssef Elhattab, Hassan Nouri, Fatima Bouchoua, Youssef Narjisse,
Bahssine Ait Mbark
Service d’ORL et Chirurgie cervico-faciale, hôpital El Antaki, CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc
INTRODUCTION
Les tuméfactions cervicales isolées sont d'ori gi n e s
variées, cependant l’origine parasitaire, en particulier
hy d atique est ra re même en pays d’endémie. Nous rapportons
un cas de kyste hydatique cervical primitif, au
travers duquel nous soulignons la rareté et les difficultés
diagnostiques posées par cette localisation.
CAS CLINIQUE
Melle A.R âgée de 10 ans, est hospitalisée pour cellulite
cervicale débu t a n t e, surve nue 24 heures après la
ponction d'une masse cervicale antéri e u re, qui ava i t
ramené un liquide eau de roche.
A l’interrogat o i re, il s’agissait d’une masse évo l u a n t
depuis un an, augmentant progressivement de volume,
il n’a pas été noté de contact avec les chiens. A l’examen
clinique post-ponction, il s'agissait d'une masse
c e rvicale antéri e u re, haute, isolée, à ch eval sur les
r é gions sous mentonnière et sous-maxillaire dro i t e
( Fi g u re 1), de 5 cm de grand diamètre, rénitente. Le
plancher buccal était œdématié et inflammatoire, sans
315 - Fr ORL - 2007 ; 92
(Fr ORL - 2007 ; 92 : 315 - 317)
(Présenté le 10- 12 octobre 2004 au congrès
de la société française d'ORL et de chirurgie
de la face et du cou, PARIS)
Mots clés : Kyste hydatique, Cervical, Chirurgie.
Date de soumission : novembre 2005
Date d’acceptation : mars 2007
Auteur correspondant : Youssef Rochdi
Service d’ORL et Chirurgie cervico-faciale, hôpital
El Antaki, CHU Mohamed VI, Marrakech, Maroc.
e-mail : rochdi_86@hotmail.com
Figure 1 : Tuméfaction cervicale à cheval sur la
r é gion sous-mentonnière et sous-maxillaire dro i t e.
Fi g u re 2 : Éch ographie cerv i c a l e. Elle montre une
i m age kystique avec aspect de décollement de mem -
branes très évocateur de kyste hydatique.
adénopathie satellite. La biologie montrait une hyperéosinophilie
sanguine à 384 éléments/mm 3 et une
sérologie hydatique négative à l’hémo-agglutination
indirecte (HI) (inférieure à 160). A l’échographie cervicale,
il s'agissait d’une formation hypoéchogène de
5 cm de diamètre, uniloculaire, siège de membra n e s
flottantes évoquant un kyste hydatique avec décollement
de membranes (Figure 2), sans autre localisation
associée. La cellulite a régressé sous traitement antibiotique
par voie pare n t é rale à base d’amox i c i l l i n e -
acide clavulanique, à la dose de 1g/125mg toutes les
12 heures pendant 2 semaines, associé à un traitement
anti-inflammatoire à base du diclofénac, à la dose de
25 mg toutes les 8 heures pendant 4 jours.

Figure 3 : Masse kystique au contact de la base
de la langue, en dessous du plancher buccal, adhérante
aux structures adjacentes.
Fi g u re 4 : L’ o u ve rt u re de la masse découvre la
présence d’une vésicule hydatique.
Une cervicotomie exploratrice a été réalisée, avec un
ab o rd intéressant la région sous mentonnière et sous
m a x i l l a i re dro i t e, découvrant un kyste hy d atique (KH)
au contact de la base de langue adhérant aux muscles
adjacents (Fi g u res 3 et 4). L’ exérèse du kyste a été effe ctuée
en monobloc emportant les tissus péri ky s t i q u e s .
La « stérilisation » de la cavité résiduelle a été effectuée
à l’eau oxygénée. L’examen histologique du kyste
a confi rmé le diagnostic d’hy d at i d o s e. Aucune récidive
n’a été observée avec un recul de plus de 4 ans.
DISCUSSION
L’ é chinococcose est une parasitose commune à
l’Homme et certains mammifères, elle se re n c o n t re surtout
dans les pays méditerranéens, l’Amérique du sud,
l’Australie et l’Asie centrale [1- 2]. L’atteinte des parties
molles de la tête et du cou est rare (2% des cas) [2],
les sièges les plus fréquents demeurent la thyroïde et la
parotide [1].
L’homme est infecté après contact direct avec des ch i e n s
infectés ou après ingestion d’aliments contaminés. A
partir des intestins, l’embryon hexacanthe passe dans
la circulation porte [1-5] puis au foie ou aux poumons.
L’embryon est ensuite véhiculé jusqu’aux muscles par
la circulation sanguine.
Le kyste hydatique cervical
L'hydatidose est rarement évoquée devant une masse
cervicale en l’absence d’autres localisations associées,
comme c’était le cas dans notre observation ce qui fait
discuter un abcès fro i d, un kyste congénital ou une
lésion tumorale bénigne. Le tableau peut être enri chi par
des signes de compression laryngo-trachéale [6] voire
une infection loco-régionale suite à la ponction ou la
ru p t u re du ky s t e. Le re t rait de liquide eau de ro ch e
o riente fo rtement le diag n o s t i c, mais elle est contre -
indiquée vu le risque de dissémination parasitaire et de
choc anaphylactique.
Les aspects échographiques du KH cervical sont comp
a rables à ceux des autres localisations viscérales, l’aspect
mu l t iv é s i c u l a i re étant classique (4). Dans notre
observation, la suspicion de KH sur l’aspect de membranes
flottantes a été renforcée par la notion de retrait
de liquide eau de ro che à la ponction. La TDM peut
être d’un grand apport diagnostic par la mise en évidence
de calcifi c ations pariétales et par l’absence de
rehaussement de la densité après injection de produit
de contraste dans les KH de structure hétérogène.
L’hyperéosinophilie est souvent absente [6].
Le séro d i agnostic permet un diagnostic biologique dans
80 à 90% des cas, mais, sa négativité n’élimine pas le
d i ag n o s t i c. Il comporte au moins deux techniques [7]:
l’une quantitative (Immunofluorescence indirecte, HI,
ELISA), l’autre qualitat ive (Immu n o é l e c t ro p h o r è s e ) ,
L’élévation post-opératoire du taux sérique indique la
récidive [3].
Le traitement repose sur l’exérèse totale en monobloc,
la périkystecomie ou la résection du dôme saillant en
cas d’adhérences aux axes vasculo-nerveux ou à l’axe
aéro-digestif avec stérilisation du champ opératoire au
s é rum salé hy p e rtonique ou à l’eau oxygénée [1, 6]. Les
d é rivés imidazolés sont indiqués dans les fo rmes inopérables
[8], sans unanimité sur la durée du traitement.
CONCLUSION
La localisation cervicale de l'hydatidose est rare mais
non exceptionnelle. Elle doit être évoquée devant toute
masse cervicale isolée dans un contexte de conservation
de l’état général même en l’absence d’autre local
i s ation associée. L’ é ch ographie facilite la démarch e
d i agnostique et thérap e u t i q u e, en vue d’une ex é r è s e
chirurgicale complète.
Fr ORL - 2007 ; 92 : 316

RÉFÉRENCES
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317 - Fr ORL - 2007 ; 92
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