A propos d'une localisation rare de l

Figure 3 : Masse kystique au contact de la base
de la langue, en dessous du plancher buccal, adhérante
aux structures adjacentes.
Fi g u re 4 : L’ o u ve rt u re de la masse découvre la
présence d’une vésicule hydatique.
Une cervicotomie exploratrice a été réalisée, avec un
ab o rd intéressant la région sous mentonnière et sous
m a x i l l a i re dro i t e, découvrant un kyste hy d atique (KH)
au contact de la base de langue adhérant aux muscles
adjacents (Fi g u res 3 et 4). L’ exérèse du kyste a été effe ctuée
en monobloc emportant les tissus péri ky s t i q u e s .
La « stérilisation » de la cavité résiduelle a été effectuée
à l’eau oxygénée. L’examen histologique du kyste
a confi rmé le diagnostic d’hy d at i d o s e. Aucune récidive
n’a été observée avec un recul de plus de 4 ans.
DISCUSSION
L’ é chinococcose est une parasitose commune à
l’Homme et certains mammifères, elle se re n c o n t re surtout
dans les pays méditerranéens, l’Amérique du sud,
l’Australie et l’Asie centrale [1- 2]. L’atteinte des parties
molles de la tête et du cou est rare (2% des cas) [2],
les sièges les plus fréquents demeurent la thyroïde et la
parotide [1].
L’homme est infecté après contact direct avec des ch i e n s
infectés ou après ingestion d’aliments contaminés. A
partir des intestins, l’embryon hexacanthe passe dans
la circulation porte [1-5] puis au foie ou aux poumons.
L’embryon est ensuite véhiculé jusqu’aux muscles par
la circulation sanguine.
Le kyste hydatique cervical
L'hydatidose est rarement évoquée devant une masse
cervicale en l’absence d’autres localisations associées,
comme c’était le cas dans notre observation ce qui fait
discuter un abcès fro i d, un kyste congénital ou une
lésion tumorale bénigne. Le tableau peut être enri chi par
des signes de compression laryngo-trachéale [6] voire
une infection loco-régionale suite à la ponction ou la
ru p t u re du ky s t e. Le re t rait de liquide eau de ro ch e
o riente fo rtement le diag n o s t i c, mais elle est contre -
indiquée vu le risque de dissémination parasitaire et de
choc anaphylactique.
Les aspects échographiques du KH cervical sont comp
a rables à ceux des autres localisations viscérales, l’aspect
mu l t iv é s i c u l a i re étant classique (4). Dans notre
observation, la suspicion de KH sur l’aspect de membranes
flottantes a été renforcée par la notion de retrait
de liquide eau de ro che à la ponction. La TDM peut
être d’un grand apport diagnostic par la mise en évidence
de calcifi c ations pariétales et par l’absence de
rehaussement de la densité après injection de produit
de contraste dans les KH de structure hétérogène.
L’hyperéosinophilie est souvent absente [6].
Le séro d i agnostic permet un diagnostic biologique dans
80 à 90% des cas, mais, sa négativité n’élimine pas le
d i ag n o s t i c. Il comporte au moins deux techniques [7]:
l’une quantitative (Immunofluorescence indirecte, HI,
ELISA), l’autre qualitat ive (Immu n o é l e c t ro p h o r è s e ) ,
L’élévation post-opératoire du taux sérique indique la
récidive [3].
Le traitement repose sur l’exérèse totale en monobloc,
la périkystecomie ou la résection du dôme saillant en
cas d’adhérences aux axes vasculo-nerveux ou à l’axe
aéro-digestif avec stérilisation du champ opératoire au
s é rum salé hy p e rtonique ou à l’eau oxygénée [1, 6]. Les
d é rivés imidazolés sont indiqués dans les fo rmes inopérables
[8], sans unanimité sur la durée du traitement.
CONCLUSION
La localisation cervicale de l'hydatidose est rare mais
non exceptionnelle. Elle doit être évoquée devant toute
masse cervicale isolée dans un contexte de conservation
de l’état général même en l’absence d’autre local
i s ation associée. L’ é ch ographie facilite la démarch e
d i agnostique et thérap e u t i q u e, en vue d’une ex é r è s e
chirurgicale complète.
Fr ORL - 2007 ; 92 : 316