Juin / juillet 2010 - Volume 47 No 3 - Ordre des dentistes du Québec

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Un grand nombre de fumeurs désire s’arrêter, y compris parmi les jeunes et les récents fumeurs. Hélas, la plupart des tentatives d’abstinence se soldent par un échec, alors que les produits de remplacement nicotinique (RN) sont en vente libre et largement utilisés. La dépendance au tabac résulte de l’activation du circuit cérébral de la récompense, dont la nicotine est la principale responsable par sa fixation aux récepteurs nicotiniques nACh α4β2. L’assuétude tabagique est un comportement complexe. D’une part, elle est pharmacologique par le biais de la nicotine, dont l’usage active le circuit de la récompense et dont le sevrage provoque le manque. En même temps, elle est psychologique et comportementale. Elle s’exprime par une envie de fumer caractérisée par un besoin irrésistible ou même une pulsion. Le degré de dépendance à la nicotine d’un fumeur s’évalue à l’aide du test de Fagerström, dont il existe une version abrégée en deux questions. Le « conseil minimal » à l’arrêt est également constitué de deux questions. L’utilisation de l’un et de l’autre, peu chronophage, est tout à fait adaptée aux consultations dentaires. Les dentistes, du fait des stigmates ou des pathologies induits par le tabagisme présents ARTICLE SCIENTIFIQUE DOSSIER Les bases biologiques de la dépendance au tabac : comprendre pour lutter plus efficacement D r R. A. MOntEiL, DCD, M. Sc., DE Professeur émérite, Université et CHU de nice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . RÉSUMÉ sur tous les tissus de la bouche, occupent une place privilégiée pour aborder avec leurs patients le problème du tabagisme. Les aides téléphoniques représentent un relais intéressant pour le praticien, lors d’une réponse positive au conseil minimal, et efficace pour le patient. Parmi les prises en charge non médicamenteuses, les psychothérapies cognitives et comportementales (TCC) ont prouvé leur intérêt en association avec le RN. Le RN vise à fournir aux fumeurs la quantité de nicotine suffisante pour supprimer ou du moins réduire le besoin, le manque et les troubles du syndrome de sevrage. Il s’adresse à ceux dont les résultats au test de Fagerström sont supérieurs à 4. Le choix du(s) vecteur(s) dépend de la quantité de nicotine absorbée, de la façon de fumer et de la tolérance. Les molécules psycho-actives, en particulier celles de seconde génération qui altèrent le fonctionnement des récepteurs nicotiniques, conviennent aux fumeurs les plus dépendants, réserve faite des manifestations secondaires indé sirables graves qui ont été signalées. La découverte de l’action d’autres composants du tabac sur les monoamines oxydases ouvre une nouvelle voie pour lutter contre l’assuétude tabagique. jOURnAL DE L’ORDRE DES DEntiStES DU qUébEC | 7 | VOLUME 47 nO jOURnAL DE L’ORDRE DES DEntiStES DU qUébEC | 7 3 | jUin / jUiLLEt 2010 | VOLUME 47 nO 3 | jUin / jUiLLEt 2010 LES BASES BIOLOGIQUES DE LA DÉPENDANCE AU TABAC : COMPRENDRE POUR LUTTER PLUS EFFICACEMENT
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