Cancer du poumon non à petites cellules - Formes localisées non ...

Selon les études (synthétisées dans le tableau 4), les taux de contrôle de la maladie à 2 ans
ont été compris entre 78 % et 100 % et les survies globales à 3 ans restent systématiquement
supérieures à celles constatées avec la radiothérapie conformationnelle (42 à 91 %), bien que
les données ne soient pas comparatives.
Alors que les protocoles d’irradiation (en particulier les doses délivrées) étaient variables
d’un essai à l’autre et les populations plus ou moins sévères (répartition par stades et pourcentage
de patients effectivement non opérables variables d’une étude à l’autre), ces résultats
convergent tous en faveur de la radiothérapie stéréotaxique.
Une toxicité sévère tardive (> grade 3) apparaît chez moins de 10 % des patients, principalement
pour les tumeurs centrales ou étendues et dans le cas de BED 10 supérieurs à 180 Gray
(pneumopathies notamment). Les évènements indésirables les plus communément observés
incluent principalement la fatigue (30 % des patients), les nausées (10 %) et les douleurs thoraciques
(8 %). En limitant la dose délivrée à 105 Gray pour les tumeurs centrales, la toxicité
tardive est limitée (pneumopathie chez 3 % des patients) [HAASBEEK2008].
CONCLUSIONS
1.4.2. Radiofréquence
Pour les tumeurs de stade T1-2, N0, M0, la radiothérapie stéréotaxique apporte un bénéfice
sur le taux de contrôle de la maladie et la survie globale des patients en comparaison
à la radiothérapie conformationnelle (Niveau de preuve C).
La radiofréquence entraîne la nécrose des cellules par coagulation en délivrant de façon très
ciblée une température de 90 à 100°C au contact de la tumeur via une électrode guidée par
scanner.
La synthèse méthodique de [HAASBEEK2008] a analysé les données publiées. Peu d’études
sont à ce jour, disponibles sur l’utilisation de la radiofréquence chez les patients atteints de
tumeurs de stade I ou II et le suivi en est encore très limité. Les taux de contrôle local à 2 ans
sont comparables à ceux observés avec une radiothérapie conventionnelle et varient considérablement
selon la taille tumoral (64 % pour les tumeurs T1 ; 25 % pour les tumeurs T2) et la
localisation de la tumeur. Des analyses multivariées ont suggéré que la technique était surtout
efficace pour les très petites tumeurs et les tumeurs éloignées des vaisseaux. La toxicité
la plus fréquemment observée est le pneumothorax (de 18 à 55 % selon les séries) ; la mortalité
liée directement à la technique étant d’environ 3 %.
CONCLUSIONS
10 BED : Biologically Effective Dose.
Pour les plus petites tumeurs, le taux de contrôle tumoral par radiofréquence est
comparable à celui obtenu avec la radiothérapie conformationnelle (Niveau de
preuve C).
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE CANCER DU POUMON NON À PETITES CELLULES
FORMES NON OPÉRABLES
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