Cancer du poumon non à petites cellules - Formes localisées non ...

Avec une médiane de survie de 14 mois pour le bras expérimental (chimiothérapie
d’induction) versus 12 mois (p=0,3), aucune différence significative n’a été mise en évidence
entre les deux bras de traitement.
Par ailleurs, le traitement d’induction s’est accompagné d’un surcroît de toxicités sévères
(principalement des neutropénies, avec 20 % versus 18 %) Ces résultats doivent être interprétés
avec précaution : le protocole de chimiothérapie utilisé n’est pas un standard en France
et la méthodologie de l’étude est critiquable (présentation succincte des résultats avec absence
d’intervalle de confiance et de hasard ratio, protocole de suivi non détaillé).
CONCLUSIONS
Avant la chimioradiothérapie, une chimiothérapie d’induction par paclitaxelcarboplatine
n’apporte aucun bénéfice sur la survie des patients (Niveau de preuve B1)
et s’accompagne d’un surcroît de toxicités (Niveau de preuve C)
2.4.4. Traitement de maintenance après chimioradiothérapie concomitante
Deux essais randomisés de [KELLY2008] et [HANNA2008], publiés en 2008 ont étudié l’intérêt
d’un traitement de maintenance, par respectivement docétaxel et géfitinib chez des patients
répondant à une chimioradiothérapie concomitante. Les deux essais ont dû être précocement
interrompus du fait des résultats insuffisants constatés sur la survie dès l’analyse intermédiaire.
Dans l’essai [KELLY2008], les patients inclus étaient en majorité des stades IIIA avec
une bonne fonction ventilatoire.
2.5. Discussion
CONCLUSIONS
Il n’y a pas de bénéfice à administrer de chimiothérapie de maintenance par docétaxel
ou gefinitib après la chimioradiothérapie concomitante (Niveau de preuve B1).
Les patients présentant un score de performance (PS) de 2 ou plus étant habituellement exclus
des essais, les données disponibles ne permettent d’établir la stratégie thérapeutique
optimale dans cette population. Du fait du risque élevé de toxicités lié à la chimioradiothérapie,
il paraît raisonnable de proposer à ces patients affaiblis une stratégie moins agressive et
de limiter celle-ci au traitement local seul par radiothérapie. En cas de contre-indication à la
radiothérapie, un traitement par chimiothérapie peut être discuté selon les modalités définies
dans le chapitre stade IV – PS 2 ou 3-4.
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE CANCER DU POUMON NON À PETITES CELLULES
FORMES NON OPÉRABLES
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