Cancer du poumon non à petites cellules - Formes localisées non ...

ARGUMENTAIRE
STADE III : PATIENT NON OPÉRABLE
Ce chapitre a pour objectif de préciser les modalités thérapeutiques des patients atteints
d’un CBNPC de stade III définis non opérables au terme du bilan d’extension et fonctionnel,
du fait d’une tumeur non résécable, d’une contre-indication chirurgicale ou d’un refus de la
chirurgie.
2.3. Sélection bibliographique
Dans cette population de patients, l’analyse des données publiées a eu pour objectif :
de préciser les volumes et modalités de la radiothérapie ;
de définir la séquence optimale d’administration de la chimioradiothérapie ;
d’établir des recommandations spécifiques pour la population des patients présentant un
score de performance de 2 et plus.
La stratégie de recherche et le processus de sélection bibliographique sont présentés dans les
annexes 1 à 4.
La prise en charge chirurgicale des tumeurs primitives associées à un nombre limité de métastases
est discutée au chapitre « Nombre limité de métastases ».
Sept études ont été sélectionnées :
2 synthèses méthodiques [CCO2000][OKAWARA2006] ;
5 essais randomisés [HANNA2008] [KELLY2008] [THOMAS2008] [VOKES2007] [YUAN2007].
2.4. Synthèse des données de la littérature
2.4.1. Volume et fractionnement de l’irradiation
Champs d’irradiation
L’essai randomisé de [YUAN2007], publié en 2007, a comparé l’irradiation du volume tumoral
seul (parenchyme pulmonaire et ganglions envahis) à une irradiation à visée prophylactique
élargie à l’ensemble du hile et médiastin ipsilatéraux.
Aucune différence n’a été mise en évidence en termes de survie. Les taux de réponses objectives
ont été supérieurs pour le bras expérimental (90 % versus 79 %) et la toxicité sévère
moindre (4 % versus 5 % d’œsophagites aiguës, 2 % versus 4 % de toxicité hématologique,
1 patient versus 3 patients présentant une pneumopathie).
CONCLUSIONS
Lorsqu’elle est limitée au volume tumoral seul, en comparaison à une irradiation élargie
aux aires ganglionnaires médiastinales, la radiothérapie :
ne diminue pas la survie du patient (Niveau de preuve B1) ;
s’accompagne d’une augmentation des taux de réponses objectives et d’une
moindre toxicité (Niveau de preuve C).
RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE CANCER DU POUMON NON À PETITES CELLULES
FORMES NON OPÉRABLES
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