Pied diabétique

PHYSIOLOGIE DU PIED
DIABETIQUE
I – LA NEUROPATHIE
• Absence de douleur, peau sèche et dépilée, déformations secondaires aux
troubles statiques.
• Conséquence : Le mal perforant plantaire.
• Localisation : Les zones d’hyperpression comme la plante du pied, les têtes
métatarsiennes, la pulpe des orteils. L’hyperkératose est constante.
II – LE SEPSIS
• Présence de signes inflammatoires locaux : gonflement, chaleur, rougeur,
écoulement purulent. La douleur peut être absente ou au contraire se
surajouter à une plaie jusque-là indolore.
• Localisation : chercher impérativement une porte d’entrée : intertrigo, cor,
fissure, lésion sous unguéale. Rechercher une extension à la jambe.
• Dermo-hypodermite : rougeur s’étendant à plus de 3 cm autour de la plaie.
• Il faut sonder la plaie avec un stylet : un contact osseux signe une ostéite
III – ISCHEMIE : ne JAMAIS surélever les pieds des patients diabétiques
• Douleur souvent absente ou bien claudication intermittente ou douleur de
décubitus (soulagée la jambe pendante hors du lit)
• La peau est fine, sèche, brillante, squameuse, atrophique, froide (pas
toujours). Les ongles sont épaissis, les pouls abolis. On peut noter une
cyanose déclive.
• Conséquence : nécrose noire et sèche.
• Localisation : zones de frottement : dessus des orteils, faces latérales du pied
Ces lésions sont souvent associées
• Equilibre glycémie, nutrition
• Graissage de la peau
• Pas d’adhésif sur la peau fragile (Compresses + Bandes)
• Supprimer les zones de frottement
• Contention si oedèmes (Sauf si artérite)
PREVENTION
CLASSIFICATION « U.T. » DES PLAIES
(UNIVERSITY OF TEXAS)
I – SIGNES DE GRAVITE
• Douleurs (elles signent une complication infectieuse ou ischémique),
déséquilibre du diabète, fièvre, syndrome inflammatoire, pied froid et
cyanique, nécrose, odeur nauséabonde, écoulement purulent, dermohypodermite
.
• Si infection en profondeur ou ischémie avis chirurgical.
• La gangrène gazeuse se voit encore chez les diabétiques : plaie nécrotique
très nauséabonde, crépitation, extension très rapide au membre inférieur,
altération de l’état général, urgence vitale, médicale et chirurgicale.
II – CLASSIFICATION « U.T. » : On croise 4 grades de profondeur avec la
présence ou non d’une infection et d’une ischémie :
• Grades de profondeur :
0 : pas d’effraction cutanée
1 : plaie superficielle sans atteinte tendons, capsule articulaire, os
2 : Extension jusqu’au tendons ou la capsule
3 : plaie pénétrante l’os ou la capsule (forcément septique)
• Stades de complication :
A : plaie propre non ischémique
B : plaie infectée, non ischémique
C : plaie non infectée, non ischémique
D : plaie infectée et ischémique
• Contrôle des intertrigos, de l’hyper kératose
• Mise en décharge immédiate des zones de plaie
• Interdiction des bains de pied (brûlure)
• Mise à jour vaccination anti-tétanique
• Ne pas faire saigner les plaies ischémiques
• Entretenir une nécrose sèche est préférable à une gangrène humide +++
octobre 2009 Groupe de travail « Plaies Chroniques » - C.H.I. Poissy – St Germain 15