LYMPHANGIOME KYSTIQUE CHEZ L'ENFANT - Faculté de ...

Les malformations lymphatiques faciales, surtout celles qui envahissent la
langue et le plancher buccal, finissent par entraîner des déformations squelettiques
graves avec hypertrophie de la mandibule, béance sévère, troubles de l’occlusion,
allongement vertical de la face et prognathisme.
Il ne semble pas que le fait de traiter et réduire la malformation lymphatique
superficielle, seule, suffise à empêcher cette hypertrophie. Il faut intervenir sur les
structures squelettiques par chirurgie orthognathique, lorsque la seconde dentition
est en place. Le geste doit être adapté aux situations cliniques : ostéotomie
mandibulaire, impaction maxillaire par LEFORT 1 (fracture du maxillaire supérieur
avec trait horizontal), génioplastie. Dans deux tiers des cas, l’analyse histologique
montre des foyers de malformations lymphatiques intra osseuses, dans ces os
hypertrophiés [45,46].
Le traitement chirurgical comporte des risques. La fréquence des
complications varie entre 10 et 33 %. La perte sanguine peropératoire peut être
considérable, surtout, chez les très jeunes enfants. D’autres complications peuvent
survenir comme le syndrome de FREY ou le syndrome de CLAUDE BERNARD HORNER,
une obstruction des voies respiratoires, des infections sévères ou un chylothorax
[47].
Une atteinte nerveuse est observée dans 30 % des lymphangiomes cervico-
faciaux traités chirurgicalement [48]. Le nerf le plus fréquemment lésé, est la
branche marginale mandibulaire du nerf facial. Cette complication se voit au cours
du traitement chirurgical des malformations lymphatiques parotidiennes, buccales
ou sous maxillaires [49]. D’autres nerfs peuvent être lésés, en cas de localisation
cervicale : le IX, le XII, la chaîne sympathique ou le plexus cervical.
Le risque de lésion nerveuse serait en fonction de la taille et de la localisation
du lymphangiome et non de l’âge de l’enfant au moment de l’intervention.
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