lire le texte de J. M. Bourgeois et R. Targhetta sur le syndrome pariétal

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tomodensitométrie en cas de repérage difficile… thoracoscopie, après réalisation d’un pneumothorax. Cette technique est particulièrement indiquée lorsqu’il existe un refoulement de la ligne pleuro-aérique en échographie. échoscopie : actuellement, toute ponction d’un syndrome pariétal devrait bénéficier d’un échoguidage compte tenu de sa précision dans le repérage de la lésion et de son innocuité. Dans 13 cas de ponctions écho-guidées de syndrome paréiétal échographiés que ous avons rapportés, le diagnostic cytologique extemporanés de malignité ou de bénignité après étalement sur lame a été obtenu et confirmé par l’examen anatomo-pathologique du fragment biopsique recueilli grace à l’aiguille de Westcott. Nous utilisons une barrette perforée (figure 10a). Parmi les lésions bénignes, ont été affirmés un lipome (figure 11) et une tuberculose avec abcès froid (figure 12). 9 tumeurs malignes ont été diagnostiquées dont 1 sarcome des parties molles, 1 chondro-sarcome, 1 cancer anaplasique à petites cellules. La seule complication observée a été un pneumothorax post-ponction diagnostiqué par l’échographie en fin de ponction. Une radiographie immédiate a précisé le caractère partiel du décollement. Celui-ci n’a pas de nécessité de drainage endo-pleural. Figure 5a Figure 5 Syndrome extra-pleural : carcinome malpighien différencié Les impuretés artéfactielles soulignent la masse (3). Figure 5b Coupe intercostale dans l’axe de l’espace intercostal Homme de 82 ans, présentant des douleurs de type inflammatoire, au niveau de la 10ème côte gauche depuis 2 mois, résistante aux différents antalgiques proposés. La palpation retrouvait un point exquis . L’échographie pratiquée en première intention découvre une masse hypoéchogène (2). Le contact cutané est insuffisant (1) de part et d’autre de la tuméfaction, expliquant les cônes d’omres «latéraux» sur l’image. La masse apparait homogène, peu échogène, bien perméable aux ultrasons. Coupe costale dans l’axe de la côte Même malade, même lésion que Figure 5a. Le plan de
au dessus. coupe, parallèle à celui de la figure a, est situé à 1 cm La masse hypo-échogène (2) qui s’inscrit au centre de l’échotomogramme est celle d’une lyse osseuse. En effet, la paroi hyper-réflechissante normale osseuse (1), bien vue à droite et à gauche de l’image, cède la place à une plage hypo-échogène, solide. Le mur postérieur montre les classiques échos de réverbération (3) d’origine aérique dont la netteté autorise le diagnostic de masse peu atténuante, bien traversée par les ultrasons. Cône d'ombre costal (4). Une ponction écho-guidée est réalisée le même jour, en ambulatoire : carcinome malpighien différencié. Un repérage cutané est pratiquée facilitant la détermination du champ d'irradiation à visée antalgique. Figure 6 Lyse osseuse partielle. Adénocarcinome Homme, 56 ans porteur d’un syndrome algique d’allure inflammatoire de l’espace interscapulorachidien gauche. 6a Radiographie Elle montre l’image évocatrice du syndrome extra-costal avec lyse osseuse de l’arc postérieur de la 6ème côte gauche. 6b Coupes tomodensitomètriques. L’opacité envahit l’arc costal postérieur et l’hémi-corps vertébral. Notez la dystrophie bulleuse.
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