Organisation et sécurisation du circuit du médicament ... - Anap

3.2. Outils de vigilance vis-à-vis de population à risques spécifiques
3.2.1. Amélioration de la prise en charge thérapeutique des patients ayant des troubles de
déglutition au pôle gériatrique H17
Problématique :
Dans ce pôle, au fil des séjours de 18 à 36% des patients de l’unité SSR2 peuvent présenter des troubles de déglutition qui
conduisent les IDE à broyer les médicaments sous formes sèches. Cette opération ne fait pas l’objet d’un enregistrement,
n’est pas systématiquement communiquée aux prescripteurs et s’effectue sans garantie sur sa faisabilité.
Or les formes sèches (comprimés), ne sont pas tous compatibles avec le broyage : les principes actifs étant soit
photosensibles, soit très hygroscopiques, de même il n’est pas recommandé de broyer les formes retard contenues à
l’intérieur des gélules.
En cas de nécessité, les principes actifs photosensibles ou hygroscopiques devraient normalement être broyés juste avant
l’administration ce qui n’était malheureusement pas le cas avant l’intervention. De plus ces médicaments broyés sont
mélangés à la nourriture risquant d’altérer certains principes actifs.
Objectifs :
• identifier les patients nécessitant un broyage des formes sèches,
• identifier les médicaments compatibles avec cette opération, rappeler les alternatives,
• former les IDE et les doter d’informations sur cette pratique,
•
Résultats
:
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déployer et pérenniser cette action.
• tout patient entrant subit un test de déglutition,
• la faisabilité du broyage a généré des recherches bibliographiques par des étudiants de 5AHU sans qui la totalité
de cette action n’aurait pu avoir lieu. L’absence de contre-indication au broyage est passée de 50 à 97%.
• les médicaments broyés sont pris avec de l’eau gélifiée et non mélangés aux aliments, à l’exception du Duphalac ®
et du Movicol ® . La prescription d’eau gélifiée pour la prise de médicaments broyés est passée de 50 à 100%.
• Une revue hebdomadaire des cas litigieux est réalisée avec le prescripteur (tableau
Excel documentant les noms
prénoms du patient, l’identification du médicament, le résultat du test de déglutition,
la prescription ou non d’eau
gélifiée… )
• La traçabilité du broyage dans le classeur infirmier est passée de 25% à 100%,
•
Les IDE disposent désormais de listes synthétiques d’information.