Entorse lombo-sacrée - Heel
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Focus Chiro<br />
<strong>Entorse</strong> <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong><br />
Par le Dr Shipka, B.Sc., D.C.<br />
À propos de l'auteur<br />
Le Dr Peter Shipka est un chiropraticien diplômé<br />
dans la province de l’Alberta avec plus de 15 ans<br />
d’expérience dans l’évaluation, le traitement<br />
et la gestion des patients présentant un large<br />
éventail de troubles musculo-squelettiques.<br />
Il a enseigné et a présenté de nombreuses<br />
conférences au cours des 17 dernières années<br />
et il est activement impliqué dans l’amélioration<br />
de la pratique chiropratique au Canada.
DIAGNOSTIC<br />
Une entorse est une blessure d'élongation, de rupture ou de<br />
séparation du complexe musculo-tendineux du rachis lombaire<br />
inférieur 1,2 . Les entorses sont souvent le résultat d'un étirement<br />
excessif et soudain du muscle ou une contraction musculaire<br />
extrême contre une très grande résistance qui résulte en une<br />
rupture des tissus <strong>lombo</strong>-sacrés 2,3,4 . Le traumatisme peut être causé<br />
par des mouvements incontrôlés ou d'un traumatisme direct.<br />
Une entorse peut aussi être le résultat d'abus ou de traumatismes<br />
répétitifs. Parmi les facteurs qui contribuent à son occurrence,<br />
on peut noter: un échauffement inadéquat avant une activité<br />
physique, une force inégale entre les groupes musculaires agonistes<br />
et antagonistes, la fatigue, une biomécanique déficiente (tels que<br />
l'inégalité de la longueur des jambes ou d'une pronation excessive<br />
du pied) et des anté cédents d’entorses 2-4 .<br />
SIGNES ET SYMPTôMES<br />
Selon le facteur causal, il peut y avoir une douleur immédiate, suivie<br />
par des épisodes non douloureux. Il arrive que le patient mentionne<br />
une apparition graduelle de raideurs et de spasmes ainsi qu’une<br />
réduction de la mobilité. La douleur est habituellement décrite<br />
comme une sensation sourde de tiraillement qui peut s’exacerber<br />
en un pincement aigu. La douleur est généralement localisée à<br />
la région <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong> et n’irradie pas au-delà du genou. Souvent<br />
provoquée par le mouvement (se lever d’une chaise ou se pencher<br />
pour attacher ses chaussures), la douleur peut engendrer une inversion<br />
de la lordose lombaire en raison des spasmes musculaires qui<br />
l'accompagnent. Le patient peut signaler de la difficulté à se lever<br />
du lit ou d'une position assise (comme leur siège de voiture) en raison<br />
de douleur et de spasmes musculaires.<br />
La posture et la démarche sont souvent ralenties et hésitantes.<br />
Une posture antalgique peut aussi être observée. L’amplitude<br />
de mouvement actif est souvent limitée par la douleur et la<br />
raideur articulaire.<br />
OBJECTIFS DE TRAITEMENTS<br />
Les épreuves isométriques provoquent de la douleur 2,5 .<br />
Des spasmes unilatéraux peuvent donner lieu à une<br />
scoliose fonctionnelle. Les tests orthopédiques tels<br />
que l’élévation de la jambe tendue, l’élévation de<br />
la jambe tendue controlatérale, le signe de Néri et le<br />
test de Kemps peuvent tous être positifs 2-4 . Les résultats<br />
pourront être positifs pour ce qui est de la douleur, mais<br />
pas pour la radiculopathie. Tous les réflexes sensoriels<br />
et ostéotendineux profonds se trouvent dans les limites<br />
normales. La tendresse palpable des structures impli -<br />
quées peut être notée. Un œdème pourrait même<br />
l'accompagner. Les résultats des imageries médicales<br />
peuvent révéler un effacement de la lordose <strong>lombo</strong><strong>sacrée</strong><br />
ou une scoliose fonctionnelle causée par des<br />
spasmes musculaires. Le diagnostic différentiel doit<br />
inclure : syndrome des facettes articulaires, instabilité<br />
lombaire, lésions métastatiques et tropisme facettaire.<br />
Diminuer l’inflammation et l’œdème<br />
Soulager la douleur et prévenir une nouvelle blessure<br />
Favoriser la guérison des tissus mous<br />
Retrouver l’amplitude de mouvement actif<br />
Prévenir la formation d’adhérences<br />
Retrouver la force musculaire et la stabilité articulaire<br />
Réactiver et réhabiliter vers un état normal<br />
Éduquer le patient quant aux soins à recevoir et encourager le retour aux activités de la vie quotidienne<br />
RÉFÉRENCES<br />
Webdiffusion | éducation en ligne<br />
Pour un apprentissage approfondi<br />
de l’entorse <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong> et<br />
une démonstration visuelle<br />
du protocole de traitement<br />
par Dr Shipka, veuillez visiter<br />
www.heel.ca<br />
(1) Thomas, C.L., Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary-16 Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia 1989. (2) Gatterman,M., Chiropractic Management of Spine<br />
Related Disorders. Williams& Wilkins.Baltimore 1990. (3) Souza, T. Differential Diagnosis for the Chiropractor: Protocols and Algorithms. Aspen publishing. Gaithersburg<br />
Maryland 1997. (4) Huff,L, Brady,DM, Instant Access to Chiropractic Guidelines and Protocols. Mosby Publishing Company, New York 1999. (5) Hess, H., Biological<br />
Medicine in Orthopedics, Traumatology, and Rheumatology. Aurelia-Verlag press. Baden-Baden, Germany 2001. (6) Aung, S.K.H., Chen, W.P.D. Clinical Introduction to<br />
Medical Acupuncture. New York, Thieme Medical Publishing 2006. (7) O’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle 1987.<br />
(8) Reaves, W., The Acupuncture Handbook of Sports Injuries & Pain: A Four Step Approach to Treatment. Hidden Needle Press. Boulder Colorado 2009. (9) Liebenson, C.,<br />
Rehabilitation of the Spine: A Practioner’s Manual. Williams & Wilkins. Baltimore 1996.
APPROCHES<br />
THÉRAPEUTIQUES<br />
Cryothérapie de manière à favoriser la<br />
vaso constriction dans le but de diminuer<br />
la douleur, l’inflammation, l’œdème et les<br />
spasmes musculaires. Appliquer de la glace<br />
pendant 20 minutes sur la région affectée,<br />
à la maison comme au bureau. Utiliser un linge<br />
sec comme barrière entre la compresse de<br />
glace et le patient. Un traitement par contraste<br />
peut être envisagé durant la phase subaiguë<br />
pour réduire davantage l’inflammation et les<br />
spasmes musculaires.<br />
Repos au lit limité à un ou deux jours.<br />
Suppléments nutritionnels 4,5 :<br />
Phase aiguë : Traumeel MD S (oral et topique)<br />
pour maîtriser l’inflammation et aider à<br />
accélérer le rétablissement. Lyphosot MD aide<br />
au drainage lymphatique et réduit l’œdème<br />
localisé. Spascupreel MD peut aussi aider à<br />
réduire l’hypertonicité des tissus musculosquelettiques<br />
associée à la blessure. On peut<br />
aussi recourir aux enzymes protéolytiques<br />
telles que la trypsine, la chymotrypsine<br />
et la broméline pour gérer la douleur et<br />
l’inflammation. Le lactose de calcium<br />
et le citrate de magnésium peuvent<br />
également être bénéfiques pour aider<br />
à réduire les spasmes musculaires aigus.<br />
Phase subaiguë : Traumeel MD S et Zeel MD<br />
pour favoriser la régulation inflammatoire<br />
et l’accélération de la guérison.<br />
Autres ressources : Ubicoenzyme MD<br />
pour éliminer l’endolorissement musculaire.<br />
Le calcium, la vitamine C, la vitamine E et les<br />
acides aminés (tels que la glycine, la L-cystine,<br />
la L-proline) peuvent s’avérer utiles pour<br />
accélérer le processus de guérison des tissus.<br />
Ultrasons (et phonophorèse avec Traumeel MD S<br />
ou Zeel MD ) pour aider à réduire l’inflammation<br />
locale, l’œdème, la douleur et les adhérences.<br />
Une utilisation limitée d’un soutien lombaire peut<br />
aider le patient durant sa convalescence.<br />
(la suite au verso)<br />
ENTORSE LOMBO-SACRÉE :<br />
MÉDICAMENTS SUGGÉRÉS<br />
Douleur aiguë<br />
TraumeelMD S est recommandé<br />
pour traiter la douleur aiguë. Il régule<br />
efficacement l'inflammation, soulage<br />
la douleur et favorise la guérison<br />
des tissus mous.<br />
DIN-HM 80007675<br />
DIN-HM 80005063<br />
Troubles arthritiques<br />
ZeelMD est recommandé pour traiter<br />
l'inflammation chronique des<br />
articulations et soulager la douleur<br />
associée à l'arthrite ou l'arthrose.<br />
DIN-HM 80007778<br />
DIN-HM 80007363<br />
Spasmes musculaires<br />
Spascupreel MD est recommandé<br />
pour réduire les spasmes musculaires<br />
et diminuer l'hypertonicité des tissus<br />
musculo-squelettiques associée à<br />
la blessure.<br />
DIN-HM 80023679<br />
Muscles endoloris<br />
UbicoenzymeMD est recommandé<br />
pour stimuler et réactiver les systèmes<br />
enzymatiques bloqués. Idéal pour<br />
soulager les muscles endoloris.<br />
DIN-HM 80012881<br />
Drainage lymphatique<br />
LyphosotMD est recommandé pour<br />
stimuler et soutenir le drainage<br />
lymphatique et réduire l'œdème<br />
localisé.<br />
DIN-HM 80024025<br />
DIN-HM 80022367<br />
www.heel.ca
APPROCHES THÉRAPEUTIQUES (SUITE)<br />
Identification et correction des dysfonctionnements<br />
biomécaniques préexistants qui ont pu mener<br />
à la blessure. La manipulation et la mobilisation<br />
des articulations proximales et distales à la blessure<br />
pourraient être nécessaires. L’utilisation de blocs<br />
peut s’avérer utile chez les patients en phase<br />
aiguë.<br />
Le traitement musculaire (relâchement actif,<br />
massage transversal profond et traitement<br />
des points gâchettes) peut être utilisé pendant<br />
la phase subaiguë pour aider à réduire la formation<br />
d’adhérences et de tissus cicatriciels. On peut aussi<br />
avoir recours à des techniques de pulvérisation<br />
locale suivie d’étirements 2,4,5 .<br />
Des étirements (par exemple selon la méthode<br />
contracter-relâcher-étirer) effectués à la maison<br />
et au bureau pour aider les tissus lésés à retrouver<br />
leur longueur normale en phase subaiguë. Deux<br />
positions peuvent être introduites dès le début du<br />
traitement, soit la position couchée avec hanches<br />
et genoux fléchis à 90 degrés, et l’étirement<br />
des paradorsaux par la flexion des genoux<br />
sur la poitrine.<br />
Élaboration d’un programme de réhabilitation<br />
graduel pour aider à redonner aux tissus lésés<br />
la force qu’ils avaient avant la blessure. Un<br />
programme d’exercices incluant l’étirement<br />
et le renforcement des muscles agonistes et<br />
antagonistes touchés devrait être incorporé<br />
pour favoriser le reconditionnement et prévenir<br />
la formation d’adhérences. L’approche McKenzie<br />
peut également être utile pour aider à renforcer<br />
et à stabiliser la région <strong>lombo</strong>-<strong>sacrée</strong>.<br />
Stimulation électrique par courant interférentiel<br />
pour soulager la douleur et réduire l’œdème.<br />
Acupuncture pour aider à maîtriser la douleur et l’œdème,<br />
et pour favoriser un retour à l’amplitude<br />
de mouvement normale dans la région touchée6-8 :<br />
Le point Weizhong (VE 40) s’utilise dans les cas où la<br />
douleur lombaire se situe juste au-dessus de la crête<br />
iliaque. Peut être utilisé unilatéralement ou bilatéralement.<br />
Le point Renzhong (VG 26) est souvent utilisé pour<br />
la douleur para-centrale ou qui irradie du rachis.<br />
Le point Houxi (IG 3) peut être efficace si la douleur<br />
est unilatérale et au-dessus du nombril.<br />
Le point Yaotongxue peut aussi être utilisé dans les cas<br />
de douleur unilatérale et ressentie dans le milieu du dos<br />
ou plus haut.<br />
Le point 11 de la vessie peut également être utile en raison<br />
de ses influences sur les os et les articulations.<br />
Le point Fuyang (VE 59) si la marche est difficile.<br />
Les autres points couramment utilisés sont notamment<br />
Taichong (FO 3), Yinlingquan (RA 9) et Yanglingquan<br />
(VB 34).<br />
Des critères d’évaluation tels que le questionnaire Oswestry<br />
sur l’invalidité causée par les lombalgies basses, l’échelle<br />
d’invalidité Rowland Morris, le questionnaire sur les activités<br />
de la vie quotidienne et la quadruple échelle visuelle<br />
analogique pourraient s’avérer utiles pour évaluer la<br />
réponse du patient aux soins prodigués3,4,9 .<br />
Les soins à domicile devraient inclure : se reposer de façon<br />
adéquate, utiliser une ceinture lombaire lors d’activités qui<br />
soumettent le rachis lombaire au stress, éviter de soulever<br />
des charges lourdes ou de s’entraîner excessivement<br />
pendant la période de convalescence, éviter les meubles<br />
au rembourrage trop mou ou profond et utiliser un oreiller<br />
entre les jambes (en décubitus latéral) ou sous les genoux<br />
(en décubitus dorsal) pour augmenter le confort au lit.<br />
Conseiller au patient de maintenir un poids sain et<br />
de perdre du poids au besoin2,3,4,5,9 .<br />
Dans les cas d’entorses légères, signaler au patient que la guérison pourrait prendre 7 à 10 jours avec des soins<br />
appropriés. Pour les entorses modérées, la guérison s’échelonne sur 2 à 4 semaines. Les cas d’entorses graves<br />
pourront quant à elles nécessiter une intervention chirurgicale 4 .<br />
Les informations contenues dans ce document sont issues de l'expérience du Dr Shipka et représentent<br />
ses opinions et non celles de <strong>Heel</strong> Canada. Les informations contenues dans le présent document sont<br />
destinées à un usage professionnel seulement et ne visent pas à diagnostiquer ou traiter une maladie,<br />
il n‘est pas destiné à remplacer un avis médical compétent. <strong>Heel</strong> n’acceptera aucune responsabilité<br />
médicale ou légale à la suite d’une mauvaise interprétation ou une mauvaise utilisation du contenu<br />
informatif et éducatif du présent document. © <strong>Heel</strong> Canada<br />
<strong>Heel</strong> Canada Inc. 1 888 879-4335, info@heel.ca