Entorse lombo-sacrée - Heel

DIAGNOSTIC
Une entorse est une blessure d'élongation, de rupture ou de
séparation du complexe musculo-tendineux du rachis lombaire
inférieur 1,2 . Les entorses sont souvent le résultat d'un étirement
excessif et soudain du muscle ou une contraction musculaire
extrême contre une très grande résistance qui résulte en une
rupture des tissus lombo-sacrés 2,3,4 . Le traumatisme peut être causé
par des mouvements incontrôlés ou d'un traumatisme direct.
Une entorse peut aussi être le résultat d'abus ou de traumatismes
répétitifs. Parmi les facteurs qui contribuent à son occurrence,
on peut noter: un échauffement inadéquat avant une activité
physique, une force inégale entre les groupes musculaires agonistes
et antagonistes, la fatigue, une biomécanique déficiente (tels que
l'inégalité de la longueur des jambes ou d'une pronation excessive
du pied) et des anté cédents d’entorses 2-4 .
SIGNES ET SYMPTôMES
Selon le facteur causal, il peut y avoir une douleur immédiate, suivie
par des épisodes non douloureux. Il arrive que le patient mentionne
une apparition graduelle de raideurs et de spasmes ainsi qu’une
réduction de la mobilité. La douleur est habituellement décrite
comme une sensation sourde de tiraillement qui peut s’exacerber
en un pincement aigu. La douleur est généralement localisée à
la région lombo-sacrée et n’irradie pas au-delà du genou. Souvent
provoquée par le mouvement (se lever d’une chaise ou se pencher
pour attacher ses chaussures), la douleur peut engendrer une inversion
de la lordose lombaire en raison des spasmes musculaires qui
l'accompagnent. Le patient peut signaler de la difficulté à se lever
du lit ou d'une position assise (comme leur siège de voiture) en raison
de douleur et de spasmes musculaires.
La posture et la démarche sont souvent ralenties et hésitantes.
Une posture antalgique peut aussi être observée. L’amplitude
de mouvement actif est souvent limitée par la douleur et la
raideur articulaire.
OBJECTIFS DE TRAITEMENTS
Les épreuves isométriques provoquent de la douleur 2,5 .
Des spasmes unilatéraux peuvent donner lieu à une
scoliose fonctionnelle. Les tests orthopédiques tels
que l’élévation de la jambe tendue, l’élévation de
la jambe tendue controlatérale, le signe de Néri et le
test de Kemps peuvent tous être positifs 2-4 . Les résultats
pourront être positifs pour ce qui est de la douleur, mais
pas pour la radiculopathie. Tous les réflexes sensoriels
et ostéotendineux profonds se trouvent dans les limites
normales. La tendresse palpable des structures impli -
quées peut être notée. Un œdème pourrait même
l'accompagner. Les résultats des imageries médicales
peuvent révéler un effacement de la lordose lombosacrée
ou une scoliose fonctionnelle causée par des
spasmes musculaires. Le diagnostic différentiel doit
inclure : syndrome des facettes articulaires, instabilité
lombaire, lésions métastatiques et tropisme facettaire.
Diminuer l’inflammation et l’œdème
Soulager la douleur et prévenir une nouvelle blessure
Favoriser la guérison des tissus mous
Retrouver l’amplitude de mouvement actif
Prévenir la formation d’adhérences
Retrouver la force musculaire et la stabilité articulaire
Réactiver et réhabiliter vers un état normal
Éduquer le patient quant aux soins à recevoir et encourager le retour aux activités de la vie quotidienne
RÉFÉRENCES
Webdiffusion | éducation en ligne
Pour un apprentissage approfondi
de l’entorse lombo-sacrée et
une démonstration visuelle
du protocole de traitement
par Dr Shipka, veuillez visiter
www.heel.ca
(1) Thomas, C.L., Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary-16 Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia 1989. (2) Gatterman,M., Chiropractic Management of Spine
Related Disorders. Williams& Wilkins.Baltimore 1990. (3) Souza, T. Differential Diagnosis for the Chiropractor: Protocols and Algorithms. Aspen publishing. Gaithersburg
Maryland 1997. (4) Huff,L, Brady,DM, Instant Access to Chiropractic Guidelines and Protocols. Mosby Publishing Company, New York 1999. (5) Hess, H., Biological
Medicine in Orthopedics, Traumatology, and Rheumatology. Aurelia-Verlag press. Baden-Baden, Germany 2001. (6) Aung, S.K.H., Chen, W.P.D. Clinical Introduction to
Medical Acupuncture. New York, Thieme Medical Publishing 2006. (7) O’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle 1987.
(8) Reaves, W., The Acupuncture Handbook of Sports Injuries & Pain: A Four Step Approach to Treatment. Hidden Needle Press. Boulder Colorado 2009. (9) Liebenson, C.,
Rehabilitation of the Spine: A Practioner’s Manual. Williams & Wilkins. Baltimore 1996.