Entorse lombo-sacrée - Heel

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DIAGNOSTIC Une entorse est une blessure d'élongation, de rupture ou de séparation du complexe musculo-tendineux du rachis lombaire inférieur 1,2 . Les entorses sont souvent le résultat d'un étirement excessif et soudain du muscle ou une contraction musculaire extrême contre une très grande résistance qui résulte en une rupture des tissus lombo-sacrés 2,3,4 . Le traumatisme peut être causé par des mouvements incontrôlés ou d'un traumatisme direct. Une entorse peut aussi être le résultat d'abus ou de traumatismes répétitifs. Parmi les facteurs qui contribuent à son occurrence, on peut noter: un échauffement inadéquat avant une activité physique, une force inégale entre les groupes musculaires agonistes et antagonistes, la fatigue, une biomécanique déficiente (tels que l'inégalité de la longueur des jambes ou d'une pronation excessive du pied) et des anté cédents d’entorses 2-4 . SIGNES ET SYMPTôMES Selon le facteur causal, il peut y avoir une douleur immédiate, suivie par des épisodes non douloureux. Il arrive que le patient mentionne une apparition graduelle de raideurs et de spasmes ainsi qu’une réduction de la mobilité. La douleur est habituellement décrite comme une sensation sourde de tiraillement qui peut s’exacerber en un pincement aigu. La douleur est généralement localisée à la région lombo-sacrée et n’irradie pas au-delà du genou. Souvent provoquée par le mouvement (se lever d’une chaise ou se pencher pour attacher ses chaussures), la douleur peut engendrer une inversion de la lordose lombaire en raison des spasmes musculaires qui l'accompagnent. Le patient peut signaler de la difficulté à se lever du lit ou d'une position assise (comme leur siège de voiture) en raison de douleur et de spasmes musculaires. La posture et la démarche sont souvent ralenties et hésitantes. Une posture antalgique peut aussi être observée. L’amplitude de mouvement actif est souvent limitée par la douleur et la raideur articulaire. OBJECTIFS DE TRAITEMENTS Les épreuves isométriques provoquent de la douleur 2,5 . Des spasmes unilatéraux peuvent donner lieu à une scoliose fonctionnelle. Les tests orthopédiques tels que l’élévation de la jambe tendue, l’élévation de la jambe tendue controlatérale, le signe de Néri et le test de Kemps peuvent tous être positifs 2-4 . Les résultats pourront être positifs pour ce qui est de la douleur, mais pas pour la radiculopathie. Tous les réflexes sensoriels et ostéotendineux profonds se trouvent dans les limites normales. La tendresse palpable des structures impli - quées peut être notée. Un œdème pourrait même l'accompagner. Les résultats des imageries médicales peuvent révéler un effacement de la lordose lombosacrée ou une scoliose fonctionnelle causée par des spasmes musculaires. Le diagnostic différentiel doit inclure : syndrome des facettes articulaires, instabilité lombaire, lésions métastatiques et tropisme facettaire. Diminuer l’inflammation et l’œdème Soulager la douleur et prévenir une nouvelle blessure Favoriser la guérison des tissus mous Retrouver l’amplitude de mouvement actif Prévenir la formation d’adhérences Retrouver la force musculaire et la stabilité articulaire Réactiver et réhabiliter vers un état normal Éduquer le patient quant aux soins à recevoir et encourager le retour aux activités de la vie quotidienne RÉFÉRENCES Webdiffusion | éducation en ligne Pour un apprentissage approfondi de l’entorse lombo-sacrée et une démonstration visuelle du protocole de traitement par Dr Shipka, veuillez visiter www.heel.ca (1) Thomas, C.L., Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary-16 Edition. F.A. Davis Company, Philadelphia 1989. (2) Gatterman,M., Chiropractic Management of Spine Related Disorders. Williams& Wilkins.Baltimore 1990. (3) Souza, T. Differential Diagnosis for the Chiropractor: Protocols and Algorithms. Aspen publishing. Gaithersburg Maryland 1997. (4) Huff,L, Brady,DM, Instant Access to Chiropractic Guidelines and Protocols. Mosby Publishing Company, New York 1999. (5) Hess, H., Biological Medicine in Orthopedics, Traumatology, and Rheumatology. Aurelia-Verlag press. Baden-Baden, Germany 2001. (6) Aung, S.K.H., Chen, W.P.D. Clinical Introduction to Medical Acupuncture. New York, Thieme Medical Publishing 2006. (7) O’Connor,J., Bensky,D., Acupuncture: A Comprehensive Text. Eastland Press, Seattle 1987. (8) Reaves, W., The Acupuncture Handbook of Sports Injuries & Pain: A Four Step Approach to Treatment. Hidden Needle Press. Boulder Colorado 2009. (9) Liebenson, C., Rehabilitation of the Spine: A Practioner’s Manual. Williams & Wilkins. Baltimore 1996.
APPROCHES THÉRAPEUTIQUES Cryothérapie de manière à favoriser la vaso constriction dans le but de diminuer la douleur, l’inflammation, l’œdème et les spasmes musculaires. Appliquer de la glace pendant 20 minutes sur la région affectée, à la maison comme au bureau. Utiliser un linge sec comme barrière entre la compresse de glace et le patient. Un traitement par contraste peut être envisagé durant la phase subaiguë pour réduire davantage l’inflammation et les spasmes musculaires. Repos au lit limité à un ou deux jours. Suppléments nutritionnels 4,5 : Phase aiguë : Traumeel MD S (oral et topique) pour maîtriser l’inflammation et aider à accélérer le rétablissement. Lyphosot MD aide au drainage lymphatique et réduit l’œdème localisé. Spascupreel MD peut aussi aider à réduire l’hypertonicité des tissus musculosquelettiques associée à la blessure. On peut aussi recourir aux enzymes protéolytiques telles que la trypsine, la chymotrypsine et la broméline pour gérer la douleur et l’inflammation. Le lactose de calcium et le citrate de magnésium peuvent également être bénéfiques pour aider à réduire les spasmes musculaires aigus. Phase subaiguë : Traumeel MD S et Zeel MD pour favoriser la régulation inflammatoire et l’accélération de la guérison. Autres ressources : Ubicoenzyme MD pour éliminer l’endolorissement musculaire. Le calcium, la vitamine C, la vitamine E et les acides aminés (tels que la glycine, la L-cystine, la L-proline) peuvent s’avérer utiles pour accélérer le processus de guérison des tissus. Ultrasons (et phonophorèse avec Traumeel MD S ou Zeel MD ) pour aider à réduire l’inflammation locale, l’œdème, la douleur et les adhérences. Une utilisation limitée d’un soutien lombaire peut aider le patient durant sa convalescence. (la suite au verso) ENTORSE LOMBO-SACRÉE : MÉDICAMENTS SUGGÉRÉS Douleur aiguë TraumeelMD S est recommandé pour traiter la douleur aiguë. Il régule efficacement l'inflammation, soulage la douleur et favorise la guérison des tissus mous. DIN-HM 80007675 DIN-HM 80005063 Troubles arthritiques ZeelMD est recommandé pour traiter l'inflammation chronique des articulations et soulager la douleur associée à l'arthrite ou l'arthrose. DIN-HM 80007778 DIN-HM 80007363 Spasmes musculaires Spascupreel MD est recommandé pour réduire les spasmes musculaires et diminuer l'hypertonicité des tissus musculo-squelettiques associée à la blessure. DIN-HM 80023679 Muscles endoloris UbicoenzymeMD est recommandé pour stimuler et réactiver les systèmes enzymatiques bloqués. Idéal pour soulager les muscles endoloris. DIN-HM 80012881 Drainage lymphatique LyphosotMD est recommandé pour stimuler et soutenir le drainage lymphatique et réduire l'œdème localisé. DIN-HM 80024025 DIN-HM 80022367 www.heel.ca
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