«Optimisation de la nutrition thérapeutique en ... - CHU Montpellier

Réanimation Médicale
et Assistance Respiratoire
(RMAR)
Responsable :
Pr. Olivier JONQUET
Cadre de santé :
I. de BOULATSEL
«Optimisation de la
nutrition thérapeutique
en réanimation»
Hôpital Gui de Chauliac
Pôle Rein, HTA, Réanimation,
Endocrino-Métabolique, Brûlés
Livret IDE et AS
EMBRUNN

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Nutrition entérale
- Le patient doit toujours être en position
demi-assise (inclinaison sup à 30°).
- Pose de l’alimentation à 16 heures.
- Administration de l’alimentation avec une
nutripompe : adapter la vitesse en fonction
du volume (voir tableau ci-dessous).
- Au bout de 24h, jeter ce qu’il reste de drip
et repartir sur la nouvelle prescription.
- Changer de tubulures toutes les 24h + rinçage
systématique avant et après chaque drip
et avant et après chaque médicament.
La stase gastrique ou résidu gastrique (RG) :
Le résidu gastrique se fait avec une seringue
à gros embout. Pour cela mettre le drip sur
« attente », connecter la seringue à la sonde
puis aspirer et quantifier le résidu.
Au démarrage de la nutrition entérale,
le RG est réalisé trois fois par jour pendant
48 heures. Si le RG est ≤ 300cc à chaque fois,
le faire une fois par jour.
Volume du
drip/24h
Vitesse en
ml/h
Vitesse diminuée
de moitié
500 21 11
1000 42 21
1500 63 32
2000 84 42

Stase gastrique 8h après la pause du drip
RG < 300 ml RG > 300 ml
Réinjection 50 ml
+
Garder la même
vitesse de drip
Faire RG 3 fois par jour
Réinjection 50 ml
+
Diminution vitesse du
drip de moitié
+
Informer médecin
Faire RG 3 fois par jour
RG < 300 ml RG > 300 ml
Réinjection 50 ml
Garder la même
vitesse de drip
Réévaluation médicale dans 24h
Arrêt drip
+
Avertir médecin
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Sevrage de la nutrition
entérale
Avant le début du sevrage :
Mettre une SNG de petit calibre (12 ou 14)
- Vérifier avec le médecin la présence ou l’absence
de contre-indication à la nutrition per os.
- Si contre-indication : nutrition parentérale
ou en térale totale.
- si absence de contre-indication : faire un test
de déglutition sur prescription médicale.
- Un objectif Kcal est prescrit par le médecin.
Le test de déglutition :
Test de déglutition
Compote ou eau gélifiée
Positif
Reprise alimentation
per os.
• Adapter texture et
profil selon patient
• Avertir diététicienne
Négatif
• Signalement IDE
et médecin
• Renouveler 3 fois
en 36h

Texture normale Texture modifiée
J1 et J2
Petit déjeuner et goûter
Boissons libres +
1 compote HP ou
un liquide lacté HP
Midi et soir
Potage HP ou Potage
«pédiatrique» + beurre
+ fromage fondu
+ 3 cuillères de poudre
protéinée et une crème
HP ou un liquide lacté HP
J3 et plus
Petit déjeuner et goûter
Boissons libres + 1 compote
HP ou liquide lacté HP
+ pain ou biscottes +
beurre
Midi et soir
Potage HP ou Potage
«pédiatrique» + beurre
+ fromage fondu
+ 3 cuillères de poudre
protéinée + menu post
op 2 (plat prot nature +
féculent nature) et une
crème HP ou un liquide
lacté HP
J1 et J2
Petit déjeuner et goûter
1 bol de lait + 3 cuillères
à soupe de céréales HP
Midi et soir
Potage pédiatrique +
beurre + fromage fondu
+ 3 cuillères de poudre
protéinée et
une crème HP
J3 et plus
Petit déjeuner et goûter
1 bol de lait + 3 cuillères
à soupe de céréales HP
+ 1 compote +
1 cuillère de poudre
protéinée
Midi et soir
Potage pédiatrique +
beurre + fromage fondu
+ 3 cuillères de poudre
protéinée + plat mixé
lisse et une crème HP
A réévaluer tous les jours selon prescription
médicale et progression patient
(modification journalière de DATAMEAL)
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Différentes textures de
l’hôpital
• Liquide : compléments alimentaires.
• Mixée lisse : plat protéiné mixé avec
des légumes.
• Mixée : plat protéiné mixé + purée de légumes.
• Légumes entiers et viande mixée.
• Mou : aliments faciles à mâcher.
• Entière.
La reprise de l’alimentation
per os
l’AS doit donner des compléments alimentaires
plutôt qu’un produit laitier ou une compote.
L’AS doit noter le régime et évaluer la quantité
d’aliment mangé par le patient puis le noter
sur la fiche nutritionnelle.
La quantification journalière des apports calorico
protidique se fait par la diététicienne à partir des
données de la fiche nutritionnelle.
Les compléments sans lactose sont indiqués pour
les patients souffrant de diarrhées.

Complément calorique lors
de la nutrition per os
1 - Compléments alimentaires
2 - Nutrition entérale nocturne*
Compléter l’apport calorique journalier
* Pose du drip de 20h à 8h
Volume du
drip
Vitesse en
ml/h
Vitesse diminuée
de moitié
250 25 13
500 50 25
750 75 38
1000 100 50
La surveillance de l’alimentation
entérale de nuit
RG < 300 ml
Stase gastrique 1 fois dans
la nuit (à 4h)
Réinjection 50 ml
+
Garder la même
vitesse de drip
RG > 300 ml
Réinjection 50 ml
+
Diminution
vitesse du drip
de moitié
+
Informer médecin
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La surveillance
- Surveiller la bonne position de la sonde : une fois
par équipe.
- Surveiller si apparition : de constipations, diarrhées,
nausées, vomissements, inhalations,…
- Si l’objectif Kcal ≤ Kcal journalier, informer le médecin.
Il est possible de compléter l’apport journalier avec
un drip de nuit (sur prescription médicale).
- Le sevrage total de la nutrition artificielle va être fait
quand le patient arrive à une consommation d’au moins
60 – 70 % des calories théoriques (objectif calorique médical
défini en début de sevrage).
Sonde bouchée
- Déboucher avec 20 à 30 ml d’eau tiède ou gazeuse ou cola.
- Aspiration à la seringue si nécessaire.
- Vérifier si écrasement ou pliure de la tubulure.
- Augmenter le débit ou rehausser la poche.
Commandes des drip :
Avant 13h sur DATAMEAL.
Pas le dimanche.
Vérifier le stock avant commande.
Commander 20 poches si stock inférieur à 5.
Pr JONQUET I. de BOULATSEL
Responsable d’équipe Cadre de santé
médicale
Groupe de travail :
H. AOUINE A. BOUYER A. BRUNO
S. DELCHET J. MARTIN P. MASSANET
D. MORQUIN N. MOUTON C. RICHARD
Conception et Réalisation - Direction de la Communication - CHRU de Montpellier - Tél. : 04 67 33 93 43 12/10 - E.K.