Le Raynaud professionnel - Institut de Santé au Travail du Nord de ...

LE RAYNAUD PROFESSIONNEL
-APPORT DU MEDECIN DU TRAVAIL,
-RAPPORT MEDECIN VASCULAIRE ET MEDECIN DU TRAVAIL,
-QUELLE REPARATION,
-QUEL RECLASSEMENT.
AS. TELLART
1

LE RAYNAUD PROFESSIONNEL : quand l’évoquer?
UN SYNDROME DE RAYNAUD SECONDAIRE:
- Asymétrique
- Contexte familial de Raynaud = 0; ATCD de migraine = 0
- Homme > Femme
- Age > 40 ans
- 2 ers ou 3 ers doigts de la main avec atteinte du pouce (> 80 % )
Bilan biologique et capillaroscopie :sans particularité.
NOTION D’EXPOSITION PROFESSIONNELLE +++: (micro)
traumatismes manuels, vibrations, toxiques (silice, solvants…).

Phénomène de Raynaud en phase syncopale

Phénomène de Raynaud en phase cyanotique

CAUSES PROFESSIONNELLES
LA MALADIE DES VIBRATIONS : Tableau 69 A du régime général et
29 A du régime agricole
LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR: Tableau 69 C du
régime général et 29 C du régime agricole
SCLERODERMIE secondaire à une exposition à la silice (+/-
pneumoconiose : syndrome d’Erasmus) :Tableau 25 A3 du régime général
INTOXICATION AU CHLORURE DE VINYLE
AUTRES: IPP > 25% : déclaration par le biais du CRRMP

LE RAYNAUD PROFESSIONNEL: Quelle réalité
Statistiques C.N.A.M : Tableau 69 C 28 cas /an pour 22 CR.
Etude Rouen 2007 et Lille 2009 sur le HHS: 3 cas /an.
Sous déclaration évidente. ++
Causes:
- fait des victimes: ignorance, crainte de perdre emploi, complexité de la
déclaration, disposition de réparation peu attractive (réparation
forfaitaire).
- fait des employeurs: éventuelle pression sur les salariés.
- fait des acteurs de soins: méconnaissance de la pathologie ?.
- lacunes de la réglementation et retard de l’actualisation des avancées
scientifiques dans le cadre des MP.

MALADIE DES VIBRATIONS
Décrite pour la première fois par Loriga en 1911 chez des
tailleurs de pierre utilisant des marteau-piqueurs.
Le diagnostic est essentiellement clinique:
Phénomène de Raynaud (asymétrique prédominant du côté portant de la
machine).
Neuropathie périphérique (troubles sensitifs)
Ostéonécrose des os du carpe : semi-lunaire (maladie de Kienböck),
scaphoïde (maladie de Köhler).

EXPOSITIONS AUX VIBRATIONS
Exposition professionnelle régulière
– USA > 1 200 000
– Grande Bretagne 420 000, 154 000 ≥ 4 h/jour
– France > 300 000
Secteurs d’activité:
– Mines, Bâtiment et Travaux publics
– Fonderie, Métallurgie, Construction mécanique
– Agriculture, Industrie Forestière et du Bois

EXPOSITIONS AUX VIBRATIONS
Activités plus inhabituelles comme le SCIAGE DES BOITES
CRANIENNES par les assistants lors des autopsies dans les laboratoires
d’anatomie.
Importance de la connaissance des CONDITIONS DE TRAVAIL+++

LIEN EXPOSITION - PATHOLOGIES
Machines et type de pathologies
– rotatives fréquence vibratoire > 50 Hz
raynaud, neuropathie
– percutantes fréquence vibratoire < 50 Hz
idem + ostéo-articulaire
Gravité des pathologies: Dose vibratoire et fréquence,
– dose, fonction de l’intensité de la vibration et de la
durée d’exposition quotidienne et totale cumulée
– intensité vibratoire pondérée mesurée en terme
d’accélération équivalente +++

INTENSITE DE L’EXPOSITION AUX VIBRATIONS

INTENSITE DE L’EXPOSITION AUX VIBRATIONS

REGLEMENTATION
DECRET n° 2005-748 du 4 juillet 2005: définit les VLE
Une « valeur d'action » fixée à 0,5 m/s2 (ensemble du corps) ou 2,5 m/s2
(main-bras) pendant 8 heures.
Si >: obligation de l’employeur d'informer les opérateurs des risques et de
mettre en œuvre un programme de mesures pour réduire les vibrations
(évaluation régulière des niveaux vibratoires et inscription sur un livret,
surveillance médicale…).
Une "valeur plafond" fixée à 1,15 m/s2 (ensemble du corps) ou 5 m/s2 (mainbras)
pendant 8 heures
Si >: obligation de l’employeur de prendre les dispositions pour ramener
l'exposition en dessous de celle-ci.

REPARATION
Une échelle de sévérité a été proposée reposant sur l’importance du
phénomène de Raynaud et des troubles sensitifs.
Maladie des vibrations est indemnisée au titre du Tableau n°69 A du
régime général et n°29 A du régime agricole.
Le Tableau reprend « les troubles angioneurotiques » de la main sans
distinction entre phénomène de Raynaud et Neuropathie.
Aucune durée minimale d’exposition n’est fixée.
La liste des travaux exposant au risque est limitative.

RG : TABLEAU 69 A - Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils,
outils et objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes
Maladie des vibrations
Désignation des maladies Délai de
prise en
charge
Troubles angioneurotiques de la main,
prédominant à l'index et au
médius, pouvant s'accompagner
de crampes de la main et de
troubles prolongés de la
sensibilité et confirmés par des
épreuves fonctionnelles
objectivant le phénomène de
Raynaud.
1 an
Liste limitative des travaux susceptibles de provoquer ces
maladies
Travaux exposant habituellement aux vibrations transmises par :
a) Les machines-outils tenues à la main, notamment :
- les machines percutantes, telles que les marteaux
piqueurs, les burineurs, les bouchardeuses et les fouloirs ;
- les machines rotopercutantes, telles que les marteaux
perforateurs, les perceuses à percussion et les clés à choc ;
- les machines rotatives, telles que les polisseuses, les
meuleuses, les scies à chaîne, les tronçonneuses et les
débroussailleuses ;
- les machines alternatives, telles que les ponceuses et les
scies sauteuses ;
b) Les outils tenus à la main associés à certaines machines
précitées, notamment dans des travaux de burinage ;
c) Les objets tenus à la main en cours de façonnage,
notamment dans les travaux de meulage et de polissage et
les travaux sur machine à rétreindre.
15

RA:TABLEAU 29A Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et
objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes
Désignation des maladies Délai de prise en charge Liste limitative des travaux susceptibles de
provoquer ces maladies
Travaux exposant habituellement aux vibrations
transmises par :
- Les machines-outils tenues à la main, notamment
: les machines percutantes, telles que les marteaux
piqueurs, les burineurs, les machines rotopercutantes,
telles que les marteaux perforateurs,
les machines rotatives, telles que les meuleuses,
les scies à chaîne, les taille-haies, les
Troubles angioneurotiques de la main,
prédominant à l'index et au médius, pouvant
s'accompagner de crampes de la main et de
troubles prolongés de la sensibilité et confirmés
par des épreuves fonctionnelles.
1 an
débroussailleuses portatives, les tondeuses, les
motohoues, les motoculteurs munis d'un outil
rotatif, les machines alternatives, telles que les
ponçeuses et les scies sauteuses ;
- Les outils associés à certaines des machines
précitées, notamment dans les travaux de burinage
;
- Les objets en cours de façonnage, notamment
dans les travaux de meulage et de polissage et les
travaux sur machine à rétreindre.
16

PREVENTION
Respect de la réglementation (norme Env 25349 ; norme Iso 53 49).
Réduction de la dose des vibrations reçues par les sujets exposés :
-conception d’outils plus légers, dotés de dispositif antivibratoire,
-protection du froid par le port de gants,
-limitation et fractionnement de la durée d’exposition (contrôles
techniques et organisation de travail).
Estimation du risque individuel: tabac, état de santé, expérience
professionnelle, expositions antérieures…
Programme de sensibilisations des travailleurs exposés aux premiers signes
et symptôme du syndrome de Raynaud.

PREVENTION
Réduction à la source
- choisir une machine adaptée à la tâche
- entretenir le matériel
- choisir les méthodes moins vibrantes
- recépage des pieux (burins hydrauliques)
- découpe du bitume mécanique
Réduction de la transmission
- plancher anti vibratile
- résonance en basse fréquence
- hauteur limitée
- faible poids
- stabilité

PREVENTION
SURVEILLANCE MEDICALE +++ des sujets exposés est nécessaire.
Dépistage précoce (infra-clinique) des troubles dans
les populations à risque.
LIEN MEDECIN DU TRAVAIL – MEDECIN VASCULAIRE +++

EXPOSITION A LA SILICE
Sclérodermie provoquée par l’exposition aux poussières de silice.
Le phénomène de Raynaud secondaire entrant dans le cadre
nosologique de la sclérodermie. Le syndrome d’Erasmus associe
sclérodermie et pneumoconiose.
Professions : mineurs, fondeurs, sableurs, travailleurs de la pierre,
cimentiers, prothésistes dentaires, fabricants ou utilisateurs intensifs de
poudre à récurer.
Indemnisation : Tableau 25A3 du RG des maladies professionnelles.
La liste des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies
est indicative.

SCLERODERMIE

RG : TABLEAU 25 A3- Affections consécutives à l'inhalation de poussières minérales renfermant de la silice
cristalline (quartz, cristobalite, tridymite), des silicates cristallins (kaolin, talc), du graphite ou de la houille.
Désignation
des maladies
Sclérodermie
systémique
progressive.
Délai de
prise en
charge
A3.- 15 ans
(sous réserve
d'une durée
minimale
d'exposition
de 10 ans)
Liste indicative des principaux travaux susceptibles de provoquer ces maladies
Travaux exposant à l'inhalation des poussières renfermant de la silice cristalline, notamment :
Travaux dans les chantiers et installations de forage, d'abattage, d'extraction et de transport de
minerais ou de roches renfermant de la silice cristalline ;
Travaux en chantiers de creusement de galeries et fonçage de puits ou de bures dans les mines ;
Concassage, broyage, tamisage et manipulation effectués à sec, de minerais ou de roches renfermant
de la silice cristalline ;
Taille et polissage de roches renfermant de la silice cristalline ;
Fabrication et manutention de produits abrasifs, de poudres à nettoyer ou autres produits renfermant
de la silice cristalline ;
Travaux de ponçage et sciage à sec de matériaux renfermant de la silice cristalline
Extraction, refente, taillage, lissage et polissage de l'ardoise ;
Utilisation de poudre d'ardoise (schiste en poudre ) comme charge en caoutchouterie ou dans la
préparation de mastic ou aggloméré ;
Fabrication de carborundum, de verre, de porcelaine, de faïence et autres produits céramiques et de
produits réfractaires ;
Travaux de fonderie exposant aux poussières de sables renfermant de la silice cristalline : décochage,
ébarbage et dessablage ;
Travaux de meulages, polissage, aiguisage effectués à sec, au moyen de meules renfermant de la silice
cristalline ;
Travaux de décapage ou de polissage au jet de sable contenant de la silice cristalline ;
Travaux de construction, d'entretien et de démolition exposant à l'inhalation de poussières renfermant
de la silice cristalline ;
Travaux de calcination de terres à diatomées et utilisations des produits de cette calcination ;
Travaux de confection de prothèses dentaires.

EXPOSITION AUX SOLVANTS
Sclérodermie secondaire à une exposition aux solvants organiques:
- hydrocarbures aromatiques (toluène, xylène, white spirit)
- hydrocarbures chlorés (perchloréthylène, trichloréthylène)
- hydrocarbures aliphatiques (hexachloroéthane)…
Professions : industrie du nettoyage textile (Pressing: nettoyage à sec),
peinture, bâtiment, travail du bois, industrie chimique, industrie du
plastique, maintenance…
Pas de tableau de Maladie professionnelle .+++
Indemnisation dans le cadre du C.R.R.M.P (IPP > 25%).

EXPOSITION AUX SOLVANTS
Enquête menée en Nouvelle Zélande auprès de techniciens, de scientifiques et
d’assistants de laboratoire travaillant dans des laboratoires d’histologie,
cytologie ou de transfusion.
Les personnels exposés aux solvants avaient plus fréquemment un phénomène
de Raynaud sévère, particulièrement ceux travaillant avec le xylène ou le
toluène et soit l’acétone (OR = 8,8 [1,9 – 41,1]) ou les solvants chlorés (OR =
8,9 [1,9 – 41,6]), xylène ou toluène et acétone comparés à ceux travaillant avec
le xylène ou le toluène mais pas l’acétone (OR = 4,5 [1,2 – 16,2]) et de façon
similaire pour les solvants chlorés (OR = 4,5 [1,2 – 16,3]).
Cette dernière étude renforce l’hypothèse d’un lien significatif entre solvants, Raynaud sévère et
par la suite sclérodermie.
Raynaud's Phenomenon in medical laboratory workers who work with solvents.
Purdie GL, Purdie DJ, Harrison AA. J Rheumatol. 2011;38:1940-6
.

EXPOSITION AU CHLORURE DE VINYLE
Le phénomène de Raynaud induit par l’exposition au chlorure de vinyle
est devenu historique grâce aux mesures de protection imposées par le
décret du 12 Mars 1980.
Les ouvriers les plus touchés étaient ceux qui travaillaient à la
polymérisation du chlorure de vinyle en particulier les « décroûteurs »
d’autoclaves.

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR
Prévalence 1,6 à 1,7%, probablement sous estimée.
2 nde Cause de phénomène de Raynaud secondaire d’origine
professionnelle après la maladie des vibrations.
Pathologie plus sévère: 2 nde cause d’ischémie digitale.
Coexistence des expositions ++.
Hommes 90% , jeunes 40 à 50 ans.
Tabagisme souvent associé.

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR
Traumatismes répétés directs ou indirects de l’éminence hypothénar.
Vulnérabilité de l’artère ulnaire au niveau du canal de Guyon.
Syndrome de Raynaud uni ou bilatéral sévère rapidement compliqué de
nécroses digitales touche surtout 3 et 4 ème derniers doigts .
Artériographie : - Anévrysme ou Thrombose Artère Ulnaire
- Obligatoire pour reconnaissance en MPI +++.
Durée d'exposition au risque longue: 20 ans en moyenne.

PROFESSIONS EXPOSEES
BTP +++: maçon, couvreur, charpentier
Tôliers chaudronniers, Carrossiers
Agriculteurs
Camionneur
Mécaniciens (clés à choc…); Tourneurs
Plombiers, peintres
Tailleurs de pierre
Mais aussi :Acticités sportives (karaté, tennis, handball, hockey, baseball,
golf, vélo tout terrain…)

AUTEURS
Année de parution
Réf biblio
Little
1972
(18)
Pinéda
1985
(15)
Vayssairat
1987
(10)
Gaudemaris
1990
(24)
Kaji
1993
(26)
Ferris
2000
(11)
Dethmers
2005
(63)
Nombre de cas 11 53 17 18 24 21 28 47 23
Durée moyenne d’exposition 29,9 ans 15 ans
EXPOSITIONS PROFESSIONNELLES
PROFESSIONS EXPOSEES
19,4
ans
Marie
2008
(12)
21 ans
(10-35)
Mécanicien 11 15 3 9 oui 4 4
Maçon 1 1 6 1
Couvreur 1 1 1 4 2
B
T
P
Charpentier 2 2 oui 5 2
Electricien 3 1 1
Carrossier
Peintre
1 1 1
Carreleur 1
Plombier /
Soudeur
Etude
2009
21,8 ans
(5-36)
oui 2
Ouvrier non
qualifié
4 1 1
Total
BTP
3 4 7 2 14 oui 15 10
Métallurgie 3 tourneurs
2 ajusteurs
5 2
1
fondeur
1 oui 5 1
Ouvrier industrie 6 5 oui 10 1
Chauffeur / camionneur 1 1 oui 2
Agriculteur 1 2 oui 4
Jardinier 1 oui 2 1
Bûcheron 9 3
Mineur 1 12 1
Sculpteur 1 1
Métiers de l’imprimerie 1 2
Métiers de l’Alimentaire 1 boucher 1 pâtissier
Divers 1 fabricants
d’outils
1 magasinier
1 fontainier
1 monteur de ski
1 professeur
de karaté
Expositions non professionnelles
1 volley ball
1 ski
3 karaté
1 aïkido
3 trauma
unique
0

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR
Répartition des patients en fonction de leurs caractéristiques professionnelles
Catégories socioprofessionnelles (%)
61 - Ouvrier qualifié
66 - Ouvrier non qualifié
10 - Agriculteurs exploitants
Niveau de formation
Primaire
Secondaire
Supérieur
Taille de l’entreprise (%)
< 10 salariés
11-49 salariés
50 – 299 salariés
> 300 salariés
Ancienneté dans l’entreprise en années
< 2 ans
2- 5 ans
5- 10 ans
> 10 ans
Données Sujets inclus (n= 21)
15
2
4
21
0
0
9
2
5
5
2
1
5
13

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR
AUTEURS
Année de parution
Réf biblio
Conn
1970
Little
1972
Pinéda
1985
Vayssairat
1987
Gaudemari
s
1990
Kaji
1993
Ferris
2000
Dethmers
2005
Nombre de cas 13 11 52 17 18 24 21 28 47 23
Age moyen
41,8 ans
(min-max)
(28-63)
Sexe ratio H/F 11/0
%
100%
Tabagisme
%
Consommation
SIGNES REVELATEURS
Syndrome de
Raynaud
Hémorragies sous
unguéales
Masse
hypothénarienne
49,8 ans 43,2 ans
11/0
100%
51/1
98%
40 ans
(30-56)
16/1
94,1%
15 fumeurs
88,2%
26 PA
45,7 ans
(35-55)
17/1
94,4%
15 fumeurs
83,3%
24,6 PA
55 ans
(43-66)
23/1
95,8%
21 fumeurs
87,5%
42 ans
(25-60)
21/0
100%
16 fumeurs
76,2%
49 ans
(36-68)
28/0
100%
27 fumeurs
96%
Marie
2007
42,5 ans
(30-62)
44/3
93,6%
39 fumeurs
82,9%
23,5 PA
Etude
2009
44 ans
(22-59)
23/0
100%
19 fumeurs
82,6%
24,5 PA
11,5% 82,3% 100% 95,2% 100% 52,2%
9,6% 13%
36,3% 2,1% 4%
Paresthésies 30,7% 23,4% 26%
Douleur 42,3% 28,5% 28,5% 17,9%
Ischémie digitale 25% 82,3% 50% 24% 64,2% 44,7% 60,8%
Troubles trophiques
digitaux
21,1% 35,3% 30% 28,5% 3,6% 42,6% 47,8%

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR
AUTEURS
Année de parution
Réf biblio
Nombre de cas
Atteinte unilatérale
Droite
%
Atteinte unilatérale
Gauche
%
Atteinte bilatérale
%
ARTERIOGRAPHIE
Anévrysme ulnaire
%
Thrombose ulnaire
%
Embole Digitaux
%
Thrombose artère
radiale
Conn
1970
13
2
15%
Little
1972
11
2
18%
Pinéda
1985
34
26
76,6%
4
11,7%
4
11,7%
Vayssairat
1987
17
9
52,9%
3
17,6%
5
29,5%
41,2%
58,8%
94%
Gaudemaris
1990
18
Kaji
1993
24
13
54,2%
6
25%
5
20,8%
100%
Ferris
2000
21
9
38%
12
62%
57,5%
42,4%
78,9%
Dethmers
2005
28
25
89,3%
3
10,7%
10,7%
89,3%
75%
Marie
2007
47
41
87%
6
12,8%
40,4%
59,6%
57,4%
1 2 4
Etude
2009
23
11
47,8%
5
21,7%
7
30,4%
26,6%
73,3%
83,3%

ENQUETE PROFESSIONNELLE +++
100 % des salariés décrivent au moins un geste percutant de la main au
cours de leurs activités professionnelles.
Gestes incriminés: serrage (boulons, étau..); calage (tuiles, poutres),
manipulation de leviers, d’outils nécessitant une force de préhension
importante (pinces à dénuder, sécateur..),percussion directe de la main
(marouflage avec une cale, ciseaux et gouges…).
Exposition concomitante au froid et aux vibrations.
Description précise des gestes indispensable pour la reconnaissance en
pathologie professionnelle +++.

GESTES INCRIMINES
H. 44 ans, droitier, ATCD=0.
Tabac 5PA sevré depuis 15 ans.
Prof.: Agriculteur depuis 24 ans,
producteur laitier.
Sd de raynaud unilat. ancien- ischémie
douloureuse brutale puis troubles trophiques pulpaires (ulcérations).
Artériographie: Thrombose de l’artère ulnaire droite
- EXPOSITION: - Marteau perforateur 1H/jour 1 fois/semaine
- Machines vibrantes (taille haies )idem
- GESTE INCRIMINE: Claque sur le dos des vaches 20 à 50 fois/j 7j/7
Délai de latence 24 ans
Déclaration MP: non (refus du salarié).

REPARATION
Indemnisation au titre du Tableau 69 C du régime général et 29C du
régime agricole.
Délai de prise en charge: 1 an.
Durée d'exposition: au moins 5 ans.
La liste des travaux est limitative mais générale : « ensemble des travaux
exposant habituellement à l’utilisation du talon de la main en percussion
directe itérative ou chocs transmis à l’éminence hypothénar par un outil
percutané ou percutant ».

TABLEAU 69 C REGIME GENERALE
Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils
et objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes
Date de création : décret du 15 juillet 1980 Dernière mise à jour : Décret du 6 novembre 1995
Désignation des maladies Délai de prise
en
charge
Atteinte vasculaire cubito-palmaire en règle
unilatérale (syndrome du marteau
hypothénar) entraînant un phénomène de
Raynaud ou des manifestations ischémiques
des doigts confirmée par l'artériographie
objectivant un anévrisme ou une thrombose
de l'artère cubitale ou de l'arcade palmaire
superficielle.
1 an (sous
réserve
d'une
durée
d'exposi
tion de
5 ans)
Liste limitative des travaux susceptibles de
provoquer ces maladies
Travaux exposant habituellement à l'utilisation
du talon de la main en percussion directe
itérative sur un plan fixe ou aux chocs
transmis à l'éminence hypothénar par un
outil percuté ou percutant.

TABLEAU 29 C REGIME AGRICOLE
Affections provoquées par les vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils
et objets et par les chocs itératifs du talon de la main sur des éléments fixes
Date de création : décret du 22 mai 1973 Dernière mise à jour : Décret du 19 aout 1993
Désignation des maladies Délai de prise
en
charge
Atteinte vasculaire cubito-palmaire en règle
unilatérale (syndrome du marteau
hypothénar) entraînant un phénomène de
Raynaud ou des manifestations ischémiques
des doigts confirmée par l'artériographie
objectivant un anévrisme ou une thrombose
de l'artère cubitale ou de l'arcade palmaire
superficielle.
1 an (sous
réserve
d'une
durée
d'exposi
tion de
5 ans)
Liste limitative des travaux susceptibles de
provoquer ces maladies
Travaux exposant habituellement à l'utilisation
du talon de la main en percussion directe
itérative sur un plan fixe ou aux chocs
transmis à l'éminence hypothénar par un
outil percuté ou percutant.

LE SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHENAR
Toutes Maladies Professionnelles
confondues
Réf biblio : OTERO C. 2000
Syndrome du Nerf ulnaire au coude
Réf biblio : PEILLEUX S. 2001
TRG N°57C
Syndrome du Canal carpien
Réf biblio : ROQUELAURE Y. 2005
TRG N° 57C
Maladie des Vibrations
Réf biblio : VOELTER. 2008
TRG N° 69A
Nombre
de sujets
inclus
REPRISE DU TRAVAIL AU
MEME POSTE
REPRISE AVEC
MODIFICATION DE
POSTE
NON
REPRISE
DU
TRAVAIL
560 65 % 19 % 16 %
25 50 % 12,5 % 37,5 %
860 76,8%
Syndrome du marteau de l’hypothénar
TRG N° 69C: Etude 2009 21 33,3%
13,2%
6,8% reclassement
6,4% aménagement
10 %
115 83,5% 16,5 %
23,8%
19% reclassement
4,8% aménagement
42,9 %

RECLASSEMENT PROFESSIONNEL
Souvent difficile +++.
D’autant plus difficile que pas de déclaration MP.
Taille de l’entreprise.
Sous qualification des salariés.
Diagnostic à un stade tardif : handicap fonctionnel.

PREVENTION
Éviter le geste traumatique :
- Adapter le poste
- Encourager le port de gant
- Machines équipées des poignées adaptées +/- chauffantes
- Eviter que l’échappement d’air des machines pneumatiques ne soit orienté
vers les mains.
Surveillance des situations à risque
Attention aux poly-expositions +++:vibrations…
Cofacteurs : Froid et tabac.

PREVENTION
Suivi médical renforcé des salariés exposés avec examen clinique
orienté (réalisation systématique test de Allen).
Explorations fonctionnelles :dépistage précoce des troubles dans les
populations à risque: échodoppler artériel des MS, intérêt des PSD.
Réseau de collaboration des médecins du travail doit s’étendre aux
médecins angiologues pour une meilleure prise en charge .

THENAR SYNDROME
Décrit pour la première fois par Wandtke en 1976, et individualisé par
Janevski.
Le territoire atteint concerne le pouce et l’index résultant de la lésion de
l’artère radiale (+/- sa branche superficielle et arcade palmaire
profonde).
Plus rare : moindre fréquence d’utilisation de l’éminence thénar dans
les chocs et moindre vulnérabilité anatomique de l’artère radiale.
Physiopathologie et expression clinique superposables au HHS.
Pas de tableau de MP.
Conséquences socioprofessionnelles aussi lourdes que pour le HHS.

CONCLUSION
Pathologies insidieuses révélées par leurs complications, dont la prise
en charge et le dépistage précoce conditionnent le pronostic.
Pathologies invalidantes aux lourdes conséquences
socioprofessionnelles.
Suivi médical renforcé et réalisation d’explorations complémentaires
chez les salariés exposés ou ayant un syndrome de Raynaud.
Collaboration entre médecins internistes, angiologues et médecins du
travail est essentielle afin d’améliorer la prise en charge et la
reconnaissance en MP.