Le diagnostic de l'hypoglycémie en maternité - Swiss Society of ...

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Guidlines Swiss Society of Neonatology Evolution de la concentration du glucose sanguin durant les premiers jours de vie De récentes études (Srinivasan, Heck) ont prouvé que la glycémie la plus basse était retrouvée le premier jour de vie, plus particulièrement même, durant les 12 premières heures et cela malgré la diversité des populations étudiées et des conditions de départ. Schéma: Le diagnostic de l'hypoglycémîe en maternité Remarque préliminaire: Les recommandations suivantes concernent les nouveau-nés séjournant dans les maternités. Les prématurés d'âge gestationnel inférieur à 34 semaines de grossesse ou les nouveaunés de poids inférieur à 2000 g sont hospitalisés dans un service de néonatologie, ils font l'objet d'autres recommandations. Nouveau.nés qui requièrent une détermination du taux de glucose sangain PN inf à 2500 g*ou sup à 4500 g; âge gestationnel inférieur à 37 semaines*', nouveau-nés avec signes de dysmaturité, ou de foetopathie diabétique*; nouveau-nés présentant des symptômes compatibles avec une hypoglycémie (apathie, hypotonicité musculaire généralisée, apnée, trémulations, convulsions), En cas de manifestations symptômatiques, il est impératif de doser immédiatement la glycémie, © Swiss Society of Neonatology – www.neonet.ch Marche à suivre Complément alimentaire 30 à 50 ml de dextrine-maltose 10% durant les 2 premières heures de vie puis toutes les 4 à 6 h durant les 2 premiers jours (après l'allaitement) Contrôle du glucose sanguin Dès la 3e heure de vie puis toutes les 4 à 6 heures, Se a leurs normales (_> 2,5 mmol/l**) Bandelettes < 2,5 mmol/1 Avec symptômes Sans symptômes Prise de sang pour la glycémie 30 à 50 ml de (Eprouvette avec MaF) dextrine-maltose 10% Ne pas attendre le résultat, 30 à 50 ml de dextrine-maltose Bandelettes 10%, evtl. par sonde gastrique. après 30-60 min. Informer le pédiatre < 2,5 mmol ≥ 2,5 mmol/1 Prise de sang pour glycémie quantitative (valeur normale > 2,0 mmol/l**) 4,
Guidlines Swiss Society of Neonatology Donner au bébé du Effectuer dextrine-maltose 10%. 2 contrôles Informer le pédiatre supplémentaires. * Complément alimentaire indiqué, dans les autres cas recommandé. ** Habituellement, les valeurs obtenues par les bandelettes sont supérieures à celles de déterminées de fagon quantitative, Concentration du glucose et fonctions neurophysiologiques Il semble avisé d'établir une corrélation entre le glucose sanguin et les manifestations neurophysiologiques. Dans le contexte d'une étude de Koh, Aynsley-Green et coll les potentiels évoqués acoustiques ont été enregistrés chez 5 nouveau-nés, dont 4 présentaient une hypoglycémie spontanée et le 5e une hypoglycémie attribuée au jeûne. Des potentiels normaux étaient retrouvés pour les valeurs de glycémie les plus basses qui sè situaient entre 1,9 et 4,2 mmol/1; le taux de glucose sanguin précédant l'enregistrement de potentiels anormaux était entre 1,4 et 2,5 mmol / 1. La superposition de ces valeurs souligne la difficulté de fixer une limite. Afin de déterminer la relation entre la glycémie et les altérations neurophysiologiques, la recherche s'est tournée vers l'expérience animale. Cette recherche a apporté une vision fondamentale des mécanismes physiopathologiques, mais il ne saurait être question de rapporter ces observations aux conditions particulières du nouveau-né de race humaine. Hypoglycémie néonatale et devenir cérébral Plusieurs travaux datant des années 60 et 70 ont démontré qu'il y avait une corrélation entre une hypoglycémie néonatale grave et un dommage cérébral. Il n'existe cependant aucune affirmation péremptoire concernant une relation causale entre une hypoglycémie modérée ou asymptomatique et un développement neurologique et intellectuel perturbé selon les études de cette époque et d'époques ultérieures (Digiacomo et coll). Les thèses actuelles s'appuient sur les travaux de Lucas et coll effectués avec des prématurés. Les enfants qui ont présenté durant 5jours (pas nécessairement consécutivement) des valeurs de glycémie < 2,6 mmol / 1 ont obtenu au test de Bayley des résultats inférieurs à ceux dont les valeurs restaient au-dessus de cette limite. Une infirmité motrice cérébrale ou un retard de développement ont été retrouvés 3,5 fois plus fréquemment. Hypoglycémie symptomatique ou asymptomatique La distinction entre hypoglycémie symptomatique ou asymptomatique reste une opération exclusivement descriptive, que l'on s'entende ou pas sur une définition des valeurs de l'hypoglycémie. De fait on ne connaît aucun symptôme clinique qui traduise ou élimine indubitablement une hypoglycémie. Dans l'étude de Koh, Aynsley-Green et coll, aucun des 4 nouveau-nés n'était symptomatique, et cela malgré des valeurs de glycémie oscillant entre 0,7; 1,4; 1,4 et 1,9 mmol/1. Un seul bébé était apathique, celui qui présentait la valeur de glucose sanguin la plus élevée (2,5 mmol/1) précédant les potentiels évoqués anormaux. Dans le travail de Lucas et coll, cité précédemment, des apnées, trémulations, convulsions ou vomissements étaient présents aussi fréquemment dans le groupe de prématurés avec une gtycémie au-dessous de 2,6 mmol/t que dans celui avec des valeurs audessus de 2,6 mmol/l. Seuls 2 des 7 enfants de l'étude de Srinivasan dont les glycémies se situaient audessous de 2,0 mmol/1 étaient symptomatiques ctiniquement (léthargie, faible succion). Heck et coll ont décrit 9 nouveau-nés avec une glycémie égale ou inférieure à 1,7mmol/1. Aucun d'entre eux n'était symptomatique; étonnamment les enfants présentant des symptômes retrouvés dans l'hypoglycémie avaient tous des valeurs de glucose sérique supérieures à 2,2 mmol/1. Nul ne sait pourquoi certains nouveau-nés avec des valeurs basses de glycémie sont symptomatiques (même ceux dont les symptômes disparaissent après administration de glucose) et d'autres ne le sont pas avec des valeurs identiques. Le phénomène ne pourrait être expliqué par le fait que le cerveau bénéficie d'un apport d'énergie alternative, telle que celle fournie par les corps cétoniques dosés dans le sang de nouveau-nés, comme l'ont démontré certaines études scientifiques de base (entre autre Hawdorn et coll). Bandelettes pour la détermination de glucose sanguin En Suisse, l'utilisation de bandelettes et d'appareils de lecture de la glycémie conçus pour les diabétique ont été utitisés pour les nouveau-nés. Plusieurs modèles ont subi des tests de fiabilité au sein d'unités de néonatologie en Suisse et à l'étranger. Les résultats ont été divulgués dans diverses publications. Les © Swiss Society of Neonatology – www.neonet.ch
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