Dr Emmanuelle Bourrat - DIU Dermatologie Pédiatrique

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ALOPECIES ET DYSPLASIES PILAIRES 1 ‣ RAPPELS 2 ‣ SÉMIOLOGIE Embryologiques Physiologiques Sémantiques 3 ‣ PHYSIOPATHOGÉNIE 4 ‣ INTÉRÊT ET LIMITES DES CLASSIFICATIONS 5 ‣ PLACE DES EXAMENS COMPLÉMENTAIRES 6 ‣ ALOPÉCIES ET HYPOTRICHOSES NÉONATALES Congénitales avec cuir chevelu normal Congénitales avec cuir chevelu anormal Acquises 7 ‣ ALOPÉCIE ET HYPOTRICHOSES DU NOURRISSON ET DE L’ENFANT Constitutionnelles non syndromiques Constitutionnelles syndromiques Acquises avec cuir chevelu normal Acquises avec cuir chevelu anormal 8 ‣ DYSPLASIES PILAIRES SANS ALOPÉCIE 2
GÉNÉRALITÉS 1 ‣ RAPPELS Embryologiques les follicules pileux sont d’origine ectodermique. Ils apparaissent vers la 14 ème semaine de grossesse et produisent des tiges pilaires fins, non pigmentées, sans médullaire (le lanugo) de croissance rapide, visibles dès la 18 ème semaine sur l’ensemble de la surface cutanée. Physiologiques : follicule pileux et cycle pilaire Le follicule pileux est une annexe de l’épithélium du cuir chevelu qui en comporte entre 1 et 1 5 millions répartis à sa surface. Cette structure annexielle produit, en fonction de facteurs génétiques mais aussi environnementaux (en particulier hormonaux) soit du lanugo (période fœtale), puis du duvet (période périnatale), soit des poils terminaux ou cheveux (enfance, âge adulte) qui connaîtrons en fin de vie à nouveau une phase de miniaturisation concomitante d’une diminution du nombre de follicules pileux actifs (sujet âgé). Le développement du follicule pileux est un phénomène cyclique comportant 3 phases successives : • phase anagène qui est la phase de croissance du cheveu (0,3 mm/jour pendant 3 à 6 ans) dont la durée détermine la longueur du cheveu • phase catagène qui est une phase d’involution de 3 semaines • phase télogène qui est une phase de repos de 2 à 6 mois pendant laquelle se prépare la synthèse d’un nouveau cheveu au cours d’un nouveau cycle Ces phases sont physiologiquement désynchronisées (tous les follicules du cuir chevelu sont dans des phases différentes) pour éviter que tous les cheveux ne tombent en même temps : la chute physiologique concerne entre 30 et 150 cheveux par jour avec d’importantes variations intra et inter individu. Un phénomène de synchronisation peut survenir de façon transitoire ou continu, dans un cadre • soit physiologique : synchronisation en phase télogène près du terme de la grossesse des follicules pileux de la région frontale à la région occipitale expliquant l’alopécie physiologique initialement fronto temporale puis secondairement occipitale du nourrisson entre la naissance et l’âge de 4 à 6 mois • soit pathologique : effluvium télogène diffus lié au stress ou effluvium anagène massif d’origine cytotoxique. En effet, la phase anagène, caractérisée par une forte activité germinatrice, nécessite des facteurs de croissance, des apports nutritionnels, énergétiques et est donc très sensible à tout facteur perturbateur endogène ou exogène. 3
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