Dr Emmanuelle Bourrat - DIU Dermatologie Pédiatrique

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Figure 26 5 ‣ PATHOLOGIE UNGUÉALE INFLAMMATOIRE Psoriasis Maladie fréquente chez l’enfant (1/3 début dans l’enfance) qui peut atteindre l’ongle avec ou sans atteinte cutanée et/ou muqueuse associée. • Atteinte matricielle : ponctuations en dès à coudre, striations longitudinales, onyxis associé à une périnonyxis et une digito-pulpite • Atteinte du lit de l’ongle : pachyonychie, onycholyse (tache de bougie avec halo inflammatoire) figure 27 Figure 27 38
Eczéma atopique Ongles grésés, ponctués, striés (stries transversales) au cours de l’eczéma des doigts et des mains fréquent en cas de doigts sucés (pouce) Lichen unguéal Localisation rare chez l’enfant, que ce soit dans une forme unguéale isolée ou au cours d’un lichen plan éruptif ou chronique. Par contre, des atteintes lichenoïdes, cliniquement et histologiquement impossibles à différencier d’un authentique lichen sont particulièrement fréquentes au cours des hémopathies de l’enfant : onyxis de la GVH et onyxis de la dyskératose congénitale. Un aspect de ptérygion est particulièrement évocateur d’un stade avancé de l’atteinte unguéale Trachyonychie ou dystrophie des 20 ongles (twenty nail disease) Atteinte unguéale presque spécifiquement pédiatrique dans sa forme « isolée » c’est à dire sans atteinte à distance (peau, cuir chevelu) permettant d’orienter le diagnostic (peut être parce que ces signes n’ont pas encore le temps de s’exprimer en début d’évolution de la dermatose) : en effet, il s’agit d’un aspect sémiologique facilement identifiable (ongles grésés et dépolis) qui peut rester isolé (puis disparaître ou non avec le temps) comme être figure 28 une manifestation unguéale du psoriasis, de pelade ou de lichen. Lichen striatus L’atteinte de l’ongle au cours de l’évolution d’un lichen striatus d’un membre supérieur ou inférieur est peu spécifique en dehors du fait qu’elle est le plus souvent monodactylique : figure 29 pachyonychie, dépression unguéale longitudinale, onycholyse plus rarement. Le diagnostic est souvent évident dans un contexte de blaschkite papuleuse peu inflammatoire progressive en bande étroite dans le prolongement du doigt ou de l’orteil atteint. L’évolution est spontanément favorable comme l’atteinte cutanée encore plus lente à régresser… Figure 29 39
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