Dr Emmanuelle Bourrat - DIU Dermatologie Pédiatrique

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4 ‣ PATHOLOGIE UNGUÉALE INFECTIEUSE Bactériologique Le staphylocoque aureus être responsable en période néonatale d’un périonyxis bulleux ou d’une paronychie inflammatoire dans le cadre d’une infection cutanée et/ou systémique Virale ‣ Opanaris herpétique : il peut mimer un panaris stahylococcique et conduire à un geste chirurgical non justifié : la non réponse au traitement médical antiseptique et antibiotique, le caractère récidivant sur le même doigt, une récurrence herpétique labiale contemporaine peuvent orienter vers une infection à herpes simplex virus. ‣ Une onychomadèse (décollement de la tablette unguéale à départ proximal, figure 24 mono ou multidactylique, souvent progressif et indolore) post virale est rapportée au cours des syndromes pieds – mains - bouches (coxsackie) Figure 24 36
Fungique ‣ Dermatophytique : une infection dermatophytique est souvent le premier diagnostic évoqué devant un onyxis de l’enfant alors que c’est une cause rare, (voire exceptionnelle chez le nourrisson) d’atteinte unguéale dans figure 25 cette tranche d’âge. Un traitement antifongique local est souvent proposé en traitement d’épreuve, par les non spécialistes, à l’origine d’échecs thérapeutiques et de retard diagnostic d’une autre étiologie (déviation congénitale du gros orteil avec onyxis traumatique secondaire, psoriasis ..). En cas de doute, un prélèvement mycologique doit être effectué. ‣ candidosique : • candidose congénitale : périonyxis, pachyonychie et onychomadèse sont fréquents au cours des candidoses congénitales ou néonatales, cutanées pures ou systémiques et sont un bon élément clinique en faveur du diagnostic • la candidose chronique • Monodactylique et transitoire sur un pouce sucé de nourrisson, elle est assez banale • Polydactylique, chronique ou récidivante, sémiologiquement atypique figure 26 (pachyonychie, périonyxis inflammatoire) elle impose de rechercher un déficit immunitaire plus souvent primitif que secondaire et en premier lieu une candidose muco-cutanée chronique dans le cadre d’une APECED syndrome où elle est associée à une polyendocrinopathie auto immune (mutation du gène AIRE) Figure 25 37
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