Dr Emmanuelle Bourrat - DIU Dermatologie Pédiatrique

Figure 14
Alopécies acquises (non génétiques)
‣ Acquises avec cuir chevelu normal
• Pelade : c’est une maladie multifactorielle avec une prédisposition génétique
(formes familiales, prédisposition de certains groupes HLA) et des facteurs
environnementaux, qui touche dans 20 % les enfants. Elle fait intervenir
une dysrégulatation immunitaire à la fois cellulaire et humorale et s’associe
parfois avec d’autres manifestations d’auto immunité dont le vitiligo et les
dysthyroïdies. Son diagnostic est facile devant une alopécie sans anomalie
figure 15
du cuir chevelu, en plaques uniques ou multiples, parfois diffuse voir
généralisée à l’ensemble des poils corporels ou universelle (atteinte des ongles).
Le diagnostic peut être plus difficile dans les formes diffuses incomplètes sans
plaques qui peuvent faire discuter un effluvium télogène. En cas de doute
diagnostique (trichotillomanie, teigne peu ou pas inflammatoire), le diagnostic
peut s’aider de la dermoscopie qui facilite la mise en évidence des cheveux en
point d’exclamation (cheveux cassés avec une base amincie), du trichogramme
et exceptionnellement de la biopsie. Le pronostic est capricieux et variable, avec
fréquence des repousses spontanées (initialement sous forme d’un duvet hypo
pigmenté) mais aussi des rechutes.
Les éléments de mauvais pronostic sont l’âge précoce de survenue, le caractère
étendu et/ou ophtiasique (lisière du cuir chevelu pariéto occipitale), l’ancienneté
des plaques et la présence d’autres pathologies auto-immunes. Les traitements
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