Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro.

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
MINISTERE DES ENSEIGNEMENTS
SECONDAIRE, SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
============[]===========
UNIVERSITE DE BAMAKO
REPUBLIQUE DU MALI
Un Peuple - Un But -Une Foi
Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’OdontoStomatologie
Année Universitaire 2007-2008
Thèse Nº /___/
Fréquentation du centre de santé
communautaire de Kalaban-coro.
THESE
Présentée et soutenue publiquement le _____________________________ 2008
Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie par
Mr Yaya ONGOIBA
Pour obtenir le grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat).
Jury:
Président : Pr. Abdoul Kader TRAORE dit Diop
Membre : Dr. Hamadoun SANGHO
Co-Directeur : Dr. Niani MOUNKORO
Directeur : Pr. Filifing SISSOKO.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
1

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
2

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
DEDICACES
Au terme de ce travail, mes remerciements, et ma reconnaissance vont à ceux
qui m’ont soutenu moralement, physiquement, matériellement et qui m’ont
accompagné de leurs bénédictions.
Je dédie cette œuvre :
Au tout puissant ALLAH qui m’a permis de réaliser ce travail, qu’Il veille sur
nous, qu’Il guide nos pas.
A mon père Allaye Assama Ongoiba : Homme vertueux, généreux, jovial et
admirable ; à toi ma reconnaissance, mon attachement. Je ne peux dire combien
de fois je suis satisfait de toi, tu resteras pour nous un modèle de courage,
d’abnégation et de sagesse. La réalisation de cette œuvre allait être impossible
sans toi. Que le Tout Puissant t’accorde longue vie et meilleure santé.
A ma mère Fanta Mody Ongoiba : Femme exemplaire, je ne saurai comment te
remercier ; tu m’as apporté ton amour, ton soutien sur tous les plans. Cette
œuvre est à toi, que son fruit t’apporte du bonheur .Tu resteras pour moi la mère
la plus enviée du monde. Que le tout puissant guide tes pas, qu’il t’accorde
longue vie.
A mon grand Frère Moussa Diadie Ongoiba et famille : Quelle merveille
aurais je souhaité plus que vous!Vous avez toujours pris mon problème comme
le votre, ce travail est également le votre.
A ma grande sœur Tata : Merci pour tout ce que tu m’as fait personnellement
et pour tout ce que tu as été pour les autres membres de la famille.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
3

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
A mes frères et sœurs : Hamadine, Oumar, Djiby, Tidiane, Issa, Younouss,
Kadiatou, Halimatou, Oumou. Que l’esprit d’unité qui règne entre nous se
maintienne pour toujours et se renforce d’avantage.
A ma sœur Feu-Aissata : Tu demeuras toujours dans mes pensées qu’Allah
t’accorde son éternel paradis. Que ton âme repose en paix !
A ma femme Madina Ongoiba : Tu as toute ma reconnaissance, ma gratitude,
mes remerciements pour la bonne réalisation de cette œuvre qui est et qui restera
la tienne. Que Dieu te donne longue vie et bonne santé. Qu’Allah l’unique fasse
que nous fondions un foyer de piété, d’amour et de concorde.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
4

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
5

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
REMERCIEMENTS
Je profite de cette occasion pour adresser mes remerciements :
A mon logeur Mamadou Mossi et famille à Douentza : C’est grâce à votre
accueil que nous parlons de ce travail aujourd’hui. Vous vous êtes donné corps
et âme afin que les gens qui vivent sous votre tutelle puissent se sentir à l’aise au
détriment de votre propre intérêt. Merci pour le don de soi, pour le sacrifice
consenti pour les autres. Que le bon Dieu vienne à votre secours!
A mon logeur Sidiki Ongoiba et famille à Sevaré : Pour tous vos efforts et
conseils consentis. Toute ma profonde reconnaissance et respect.
A mon Oncle Feu Sancoura Assama Ongoiba : Nous avons partagé joie et
peine durant des années, et j’ai ressenti ta disparition comme un coup de
poignard dans mon cœur, mais étant croyant, j’ai compris que c’était un signe du
Seigneur en nous rappelant que nous ne savons jamais de quoi demain sera fait.
Je voudrais te dire merci et paix à ton âme.
Amadou Dénene Ongoiba et famille à Kalaban-coro village. Le bon Dieu fasse
que la paix règne dans votre famille.
Chiek Amadou et famille à segou : merci pour le soutient moral.
Au colonel Issa Ongoiba et famille à l’hippodrome. Merci infiniment pour votre
soutien moral et matériel.
Moussa Amaga et famille à Magnambougou .Vous avez rendu mon séjour
agréable à Bamako. Je vous remercie pour votre soutien moral et social.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
6

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
A mes oncles maternels : Soumaila, Souleymane, Ayouba, Amadou : merci
pour vos encouragements et vos bénédictions constantes.
A mes amis et compagnons de tous les jours : Diadie Ongoiba, Mamadou
Doumbere, Aly Arsiké Coulibaly, Dr Elie Tembiné, Abramane Traoré, adama
Bilaly, Amadou S Ongoiba, Issa Djiby, Souaibou Goro. Veuillez accepter ici
mes sincères remerciements.
A mes ainés de la chirurgie B : Papa Cheick Traoré, Mamadou F Traoré dit
Vieux, Salif Ongoїba, Siaka Diakité, Lamine Traoré, Aly Timbely, Intimbey
Timbiné, Tchako dit Chamberlain. Que Dieu fasse que chacun de nous soit
heureux après ces moments de dur labeur.
A nos cadets de la chirurgie B : Sambou Diarra, Dialla Sissoko, Youssouf
Mariko, Mohamed Cissé, Ould Souleymane, Oumar Coulibaly, Daouda dit Zan
Diarra, Moussa Traoré, Fomba.
A nos camarades de la chirurgie B : Cheik Fantamady Koné, Ingré Keita,
Boubacar Keita, Boubacar Coulibaly, Eloi Dara, Gaoussou Dramé, Modibo
Diakité, Youba Ould Sidi Mohamed, Sory Ouologem.
Aux majors du Pavillon Dolo et Chirurgie I et à leurs personnels pour leur
franche collaboration.
A mes neveux : Je ne saurais vous citer tous, sachez que ce travail est le votre.
Que Dieu vous bénisse.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
7

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Aux Docteurs : Brehima Coulibaly, Salif Coulibaly, Guidèrè Timbely, Babou
Ba, Sidiki Bérété, Birama Togola, Youssouf Bathily, pour votre aide non
négligeable à notre formation.
A tout le personnel du bloc opératoire de l’H N P G. Merci pour votre
disponibilité.
A tout les médecins et infirmiers Anesthésies et Réanimateurs. Merci pour votre
disponibilité.
A tous les Etudiants de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odontostomatologie.
A tout le personnel de la Bibliothèque (FMPOS).
A tous ceux qui de loin ou de près, ont participé à la réalisation de ce travail
dont les noms n’ont pas été cités.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
8

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
9

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
HOMMAGES AUX MEMBRES DE JURY ET A NOS MAITRES
A notre Maître et Président de jury :
Professeur Abdoul Kader Traoré dit DIOP
Professeur en chirurgie générale à la FMPOS,
Fondateur du Magazine sud santé, de la revue « Grin Grin »et
l’ONG « Solidarité Sida »,
Initiateur du Festival des Masques et Marionnettes de Markala,
Auteur du livre « La danse des singes »,
Ancien député à l’assemblée nationale du Mali,
Honorable Maître vous nous avez fait l’honneur en acceptant avec plaisir de
présider ce jury.
Votre souci constant du travail bien fait avec rigueur et efficacité, votre
démarche scientifique ont forcé notre admiration.
Votre humanisme rare, votre honnêteté et votre aide incessant aux démunis, ont
permis à beaucoup de personnes désespérées de retrouver la joie de vivre. Nous
demeurons convaincus que par vos critiques et suggestions, vous contribuerez à
rehausser la qualité scientifique de ce travail.
Cher Maître nous vous en sommes très reconnaissants et nous prenons le bon
Dieu à témoin de nous honorer dans l’exercice de nos fonctions futures.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
10

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
A Notre maître et Co-directeur de thèse
Le Docteur Niani Mounkoro Gynéco -Obstétricien
Maître Assistant à la FMPOS
La rigueur dans le travail, l’amour du travail bien fait et le sens élevé du devoir
ont forcé notre admiration.
Ce travail est le fruit de votre volonté de parfaire, de votre disponibilité et
surtout de votre savoir-faire
Votre caractère social fait de vous un homme de classe exceptionnelle, toujours
à l’écoute et l’attention des autres.
Les mots me manquent pour apprécier de tout ce que vous avez fait.
Acceptez ici notre profonde gratitude.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
11

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
A notre Maître et juge
DOCTEUR Hamadoun SANGHO
Maître Assistant de Santé Publique
Chef du Département de Recherche du Centre de Recherche, D’ Etude et
de Documentation pour la survie de l’Enfant (CREDOS)
Associé à l’enseignement de la Santé Publique à la Faculté de Médecine, de
Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
Cher Maître, en dépit de vos multiples et importantes occupations, vous avez
accepté de venir juger ce travail, trouvez ici l’expression de notre profonde
gratitude. Vous nous avez impressionné par votre travail bien fait et votre
attachement à la simplicité.
L’étendue de vos connaissances intellectuelles, morales et sociales suscite une
grande admiration.
Permettez nous ici cher Maître, de vous réitérer nos sincères remerciements.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
12

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
A notre Maître et Directeur de Thèse.
Monsieur le Professeur Filifing Sissoko.
Maître de conférence en chirurgie générale à la FMPOS.
Praticien hospitalier dans le service de CH B du CHU du Point G.
Je suis particulièrement touché par la spontanéité avec la quelle vous nous avez
accepté dans le service comme thésard.
L’étendue de vos connaissances en Médecine, la simplicité, la gentillesse, le
sens du pragmatisme, l’esprit de sociabilité et la franchise, font qu’il est agréable
d’apprendre à vos cotés. Malgré vos multiples occupations vous étiez toujours à
nos côtés pour guider nos pas dans cet «art» si noble qu’est la chirurgie.
Veuillez accepter, cher Maître l’expression de nos sincères remerciements.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
13

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
SOMMAIRES
CHAPITRES……………………………………………………………....pages
INTRODUCTION ………..................................................................................1
Objectif général :……………………………………………………………….3
Objectifs spécifiques……………………………………………………………3
GENERALITES………………………………………………………………..4
METHODOLOGIE :…………………………………………………………19
Cadre d’étude…………………………………………………………………...19
Type d’étude……………………………………………………………………20
Période d’étude…………………………………………………………………20
Population d’étude……………………………………………………………...21
Critère d’inclusion……………………………………………………………...21
Critère de non inclusion………………………………………………………..21
Echantillonnage………………………………………………………………...21
Plan de collecte des données…………………………………………………...22
Saisie et analyse des données…………………………………………………..22
RESULTATS………………………………………………………………….19
DISCUSSION.…………………………………………………........................45
CONCLUSION………………………………………………………………..49
RECOMMANDATIONS……………………………………………………..50
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES……………………………………51
ANNEXES.……………………………………………………………………55
Fiche signalétique.
Index des tableaux.
Fiche d’enquête.
Serment d’Hippocrate.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
14

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
ABREVIATIONS
AG : Assemblé Générale
ANICT : Agence Nationale d’Investissement des Collectivités Territoriales
ASACO : Association de Santé Communautaire.
CA : Conseil d’administration
CAM : Convention d’Assistance Mutuelle
CG : Comité de Gestion
CS : comité de surveillance
CSAR : Centre de Santé d’Arrondissement Revitalisé.
CSCOM : Centre de Santé Communautaire.
CSref : Centre de Santé de référence.
CPN : Consultation Prénatale.
CPON : Consultation Postnatale.
DCI : Dénomination Commune Internationale.
DNS : Direction Nationale de la Santé.
DNSP : Direction Nationale de la Santé Publique.
EDS : Enquête Démographique et de Santé.
FELASCOM : Fédération Locale des Associations de Santé Communautaire.
FENASCOM : Fédération Nationale des Associations de Santé Communautaire
FERASCOM : Fédération Régionale des Associations de Santé Communautaire
IEC : Information Education Communication.
MEG : Médicament Générique.
ME : Médicaments Essentiels.
MSSPA : Ministère de la Santé de la Solidarité et des Personnes âgées.
OMS : Organisation Mondiale de la Santé.
ONG : Organisation non gouvernementale.
PDDS : Plan Décennal de Développement Sanitaire.
PDSC : Plan de Développement Sanitaire de Cercle.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
15

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
PDSS : Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social.
PEV : Programme Elargi de Vaccination.
PF : Planification Familiale.
PMA : Paquet Minimum d’Activité.
PPTE : Pays Pauvres Très Endettés.
PPM : Pharmacie Populaire du Mali.
PRODESS : Programme de Développement Sanitaire et Social.
PSPHR : Projet Santé Population Hydraulique Rurale.
PSSP : Politique Sectorielle de Santé et de Population.
SLIS : Système locale d’investissement sanitaire.
NB : La zone 1 : couvre les régions de Mopti, Koulikoro, Ségou et Sikasso.
La zone 2 : couvre les régions de Kayes, Tombouctou, Gao et Kidal.
La zone 3 : couvre le district de Bamako.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
16

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
17

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
INTRODUCTION
Le centre de santé communautaire (CSCOM) est une formation sanitaire de
premier niveau créé sur la base de l’engagement d’une population définie et
organisée au sein d’une Association de Santé Communautaire (ASACO), pour
répondre de façon efficace et efficiente à ses problèmes de santé. Pour atteindre
ce but le centre de santé communautaire doit :
- fournir un paquet minimum de soins globaux, continus et intégrés ;
- assurer en permanence la disponibilité et l’accessibilité du médicament
essentiel (M.E) en Dénomination Commune Internationale (DCI) ;
- développer des mécanismes de recouvrement des coûts pour assurer son autofonctionnement
[16].
La nouvelle politique de santé élaborée en 1990 par le gouvernement du Mali
s’était fixée comme objectif d’étendre la couverture sanitaire et d’augmenter la
fréquentation des services primaires par la création de centre de santé
communautaire. Selon les Plans de Développement Sanitaire de Cercle (PDSC),
il était prévu de créer 1070 aires de santé pendant le programme de
développement sanitaire et social (PRODESS I) [4]. Seulement 660 ont été
réalisées jusqu’en décembre 2003 soit un taux de réalisation de 62%. Il y a deux
raisons principales qui expliquent ce résultat. Premièrement, les cercles ont
généralement fait une planification trop optimiste, qui ne tenait pas
suffisamment compte des limitations de leur propre capacité d’implantation, de
la disponibilité insuffisante en ressources humaines et de la dynamique
communautaire. Deuxièmement, la prévision initiale de 1070 CSCOM a fait
l’objet de révisions, à cause des modifications des cartes sanitaires au cours du
PRODESS I, liées à la mise en œuvre de la décentralisation administrative et
aux autres initiatives locales.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
18

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Il existe de grandes disparités par rapport à l’accessibilité géographique selon les
données de l’annuaire statistique par région : dans la région de Kayes
l’accessibilité n’est que de 34% et 56%, Koulikoro de 26% et 54%, Tombouctou
de 21% et 28%, et Kidal 24% et 32% pour les populations vivant respectivement
dans des rayons de 5km et de 15km, alors qu’elle est de 97% dans le district de
Bamako. Cette disparité entre le district de Bamako et les régions du sud d’une
part et les régions du Nord d’autre part est due en grande partie à la densité de la
population très forte à Bamako et au Sud, très faible au Nord. Selon le document
d’analyse des indicateurs de santé et population du Mali (santé et pauvreté,
septembre 2001) l’accessibilité géographique à un centre de santé
communautaire, aux services de vaccination et aux services de chirurgie
essentielle est la plus limitée dans la région de Kayes, Tombouctou, Gao, et
Kidal, mais aussi dans la région de Mopti, Sikasso, Ségou et Koulikoro, l’accès
est très limitée comparativement à Bamako [15].
En 2001 une évolution positive de la proportion a été observée par rapport à la
population ayant accès au Paquet Minimum d’Activité (PMA) : 40% de la
population se trouvait à moins de 5Km d’une structure de santé offrant le PMA,
63% était à moins de 15km [1].
L’adoption de la politique nationale des médicaments devait permettre de
baisser le coût des ordonnances. Or le coût moyen de l’ordonnance dans les
centres de santé communautaire (CSCOM), Centre de Santé d’Arrondissement
Revitalisé (CSAR) varie entre 760 et 1845 Fcfa [14].
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
19

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Concernant le personnel sanitaire, le ratio par habitant reste toujours faible par
rapport aux normes internationales. En 2001 pour le premier niveau de contact,
les ratio étaient de : un médecin pour 14612 habitants (normes OMS étant de
1/10000) ; un infirmier pour 13989 habitants (normes OMS étant de 1/10000) ;
une sage femme pour 21440 habitants (normes OMS étant de 1/10000) [1].
Les résultats d’une étude sur la qualité des soins en milieu urbain [14]
(Bamako) restitués en 2000, ont permis de faire un certain nombre de constat : le
coût élevé de la consultation (la sur-tarification, la multiplicité des ordonnances)
et du transport agissent négativement et de façon significative sur la demande
de soins quelque soit le type de formation et le statut économique du malade.
Le choix du lieu de notre étude s’est porté sur le CSCOM de Kalaban-coro du
fait de sa situation géographique particulière, de ses caractéristiques socioéconomiques.
Aucune étude d’évaluation du CSCOM de Kalaban-coro n’a
jusque là été effectuée, c’est pour cela que nous avons initié la présente étude.
Objectif général :
Etudier la fréquentation du CSCOM de Kalaban-coro.
Objectifs spécifiques :
- Décrire les aspects sociodémographiques des personnes enquêtées,
- Décrire la fréquentation des services du centre par la population,
- Déterminer les conditions d’hygiène dans le CSCOM de Kalaban-coro,
- Déterminer la qualité des soins dans le CSCOM de Kalaban-coro.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
20

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
21

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
2- GENERALITES
2-1 Historique du village de Kalaban-coro
Douna, actuel village de Kalaban-coro, est fondé vers le XVIIème siècle par les
COULIBALY. Ce village est situé dans l’ancien canton de Bollé sur la rive
droite du fleuve Niger. Il était le siège d’une ancienne peuplade Bamanan.
Kalaban-coro est arrosé par le fleuve Niger.
2-2 Infrastructures
De nos jours Kalaban-coro compte 11 quartiers et 12 villages ; les
infrastructures scolaires existantes dans la commune sont publiques, privées ou
communautaires (15 écoles publiques, 7 écoles communautaires, 47 écoles
privés, et 9 médersas). La commune de Kalaban-coro dispose de trois CSCOM
dont un à Kalaban-coro village et les deux autres respectivement à Kalaban-coro
Kouloubleni et Kalaban-coro Adekene, composés tous d’un dispensaire, d’une
maternité et un dépôt de médicament ; à coté de ces CSCOM se trouvent
plusieurs officines privées.
2-3 Population
La population s’élève à 37533 habitants selon le Plan de Développement
Economique, Social et Culturel (PDESC) 2005-2009, le document a été fourni
par la mairie de Kalaban-coro. Les principales ethnies composant la commune
rurale sont : Les Malinkés, les Bambaras, les Bozos et les Peulhs sédentaires ou
transhumant en quête de pâturage pour les troupeaux ; actuellement les habitants
du village de Kalaban-coro pratiquent en majorité l’islam. L’animisme et le
christianisme sont aussi pratiqués à une échelle non moins négligeable.
2-4 Ressources :
Les ressources agricoles sont basées sur les cultures vivrières industrielles et
maraîchères les ressources naturelles comprennent les ressources en eau, les
sites de latérite, les formations et couvertures végétales.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
22

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
2-5- L’accessibilité et la fonctionnalité des services de référence
2-5-1- Situation socio-sanitaire du Mali : Malgré les efforts entrepris par le
Mali dans le domaine de la santé, les indicateurs socio-sanitaires sont encore
loin d’être satisfaits. Les taux de morbidité et de mortalité restent élevés. Ainsi
le taux de mortalité maternelle est estimé à 577 décès pour 100000 naissances.
En moyenne 11,7% des enfants sont sujets à une malnutrition et une anémie. Ce
taux de mortalité infantile est estimé à 113 pour 1000 enfants. Sur 1000 enfants
qui atteignent leur premier anniversaire 130 décèdent avant l’âge de 5 ans. Ce
taux de mortalité est plus élevé en milieu rural qu’urbain (106 et 113 pour 1000)
selon l’enquête démographique et de santé (EDS III) [6].
La précarité de la situation socio-sanitaire est aggravée par des facteurs tels que :
- l’insuffisance d’hygiène et d’assainissement du cadre de vie, les attitudes et
pratiques néfastes à la santé,
- un taux de fécondité et de natalité élevé (respectivement de 0,05% et 45 pour
1000),
- un taux brut de scolarisation faible (35% au premier cycle) avec un taux de
scolarisation des filles à 25,7%,
- un faible accès à l’eau potable (seulement 48% de la population en milieu
urbain contre 36% en milieu rural),
- une faible couverture sanitaire (40% dans un rayon de 5 Km et 30% dans un
rayon de 15 Km), et une faible utilisation des services de santé de l’ordre de
0,3% contact par individu et par an [6].
Mû par la volonté d’apporter une réponse efficace à ces problèmes de santé et
conscient de l’impasse dans laquelle le conduisait l’organisation antérieure du
système de santé, le Mali s’est lancé depuis une dizaine d’années dans une
nouvelle expérience : la politique sectorielle de santé et de population (PSSP).
Un vaste programme de création des ASACO/CSCOM a été lancé dans le cadre
de la mise en œuvre de cette politique sectorielle de santé et de population.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
23

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
La mise en pratique de cette politique a abouti au lancement du PRODESS I en
1998.
Selon l’enquête démographique et de santé du Mali (EDSM-III) le taux de
mortalité maternelle est estimé entre 500 et 600 décès pour 100 000 naissances
vivantes ce qui paraît toujours élevé et pratiquement inchangé par rapport au
taux de l’EDSM-II. Il existe également un risque élevé de mortalité maternelle
pour les premières naissances survenant à un âge précoce et celles avec un
intervalle inter-génésique court. Sur le plan de l’accessibilité géographique des
infrastructures et les indicateurs montrent un niveau d’atteinte satisfaisant dès
lors qu’ils renvoient aux constructions nouvelles. En fin 2003, le pays comptait
660 CSCOM contre 647 planifiés pour la période du PRODESS I. Ainsi,
l’accès géographique des populations au PMA à 5 Km a connu une évolution
notoire: 3% en 1993, 34% en 1997 à la fin de la mise en œuvre du Projet Santé
Population et Hydraulique Rurale (PSPHR) et 46 % enfin 2003. Le taux
d’accessibilité géographique des populations à un service de santé offrant le
PMA dans un rayon de 15 km est passé de 46% en 1998 à 69% en fin 2003.
Cette progression résulte de la forte adhésion des populations à la politique
sectorielle de santé. Le niveau de réalisation est aussi le résultat de la mise en
oeuvre de la décentralisation qui a vu l’implication de l’ANICT (Agence
Nationale d’Investissement des Collectivités Territoriales) et autres partenaires
(organisation non gouvernementales et associations) à la réalisation des CSCOM
à travers les initiatives locales. Cependant, ces interventions ont entraîné
quelquefois des modifications et/ou des déséquilibres au niveau des cartes
sanitaires sur le terrain.
2-5-2 L’utilisation des services de santé :
Les taux d’utilisation en termes de soins préventifs sont globalement en
évolution positive mais restent assez bas en valeur absolue.
Les services de vaccination et de consultation prénatale ne sont pas utilisés de
façon continue et les taux de déperdition sont très élevés au niveau des régions.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
24

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Cette déperdition est plus accentuée dans les régions pauvres. On note une
meilleure continuité dans l’utilisation des soins prénataux que dans l’utilisation
des services de vaccination [4].
L’extension de couverture a été modeste et s’est traduite par une augmentation
de la fréquentation pour les consultations curatives de 0,18 nouveau contact par
habitant et par an en 1998 à 0,23 en fin 2003. On observe des extrêmes allant de
0,14 pour Koulikoro à 0,39 pour Bamako. Trois régions Sikasso, Kidal et
Bamako atteignent ou dépassent le taux de 0,25.
En matière de soins obstétricaux, des progrès variables ont été enregistrés au
niveau de la couverture, en ce qui concerne les consultations prénatales, 41% en
1998 et 59% en 2003, et très peu en accouchements assistés 31% contre 42%,
en planification familiale 2,5% à 3 % en 2003.
En 2003, les taux sont très variables d’une région à l’autre. A titre d’exemple :
pour les CPN (consultation prénatale), le taux du district de Bamako est 90%,
Ségou 74%, Sikasso 64% et 29 % à Kidal.
En conclusion on peut dire que l’augmentation de la couverture sanitaire
géographique n’a pas été suivie d’une augmentation significative de l’utilisation
des services. Cette sous fréquentation a été identifiée comme problème
prioritaire par le symposium national sur la recherche en santé en 2002. Le bas
niveau des indicateurs, notamment dans certaines régions les plus pauvres,
malgré le grand volume d‘investissement réalisé reste très préoccupant.
2-5-3 L’accessibilité financière aux services de santé : L’influence du coût des
services de soins et du coût de transport sur le comportement est mal connue. La
plupart des services de santé sont moins utilisés par les pauvres que par les nonpauvres
et moins par ceux du milieu rural que ceux du milieu urbain [4]. Les
dépenses de santé des ménages apparaissent d’un ordre de grandeur
fondamentalement différent entre non-pauvres et pauvres [4].
Il a été observé que le coût moyen des ordonnances a augmenté au cours du
PROPESS I. Le contraire était visé, par une bonne politique d'achat en
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
25

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Médicament Générique (MEG) par la pharmacie populaire du Mali (PPM) et par
des pratiques de prescription plus rationnelles. L'accessibilité financière des
médicaments prescrits pour les pauvres a donc diminué.
2-5-4 La qualité des soins offerts :
L’analyse de la mise en oeuvre du PRODESS I a révélé que l’accent a été
surtout mis sur l’extension de la couverture sanitaire par la construction de
centres de santé communautaire, la réhabilitation de centres de santé de cercle et
d’arrondissement ainsi que le renforcement de leurs équipements. La qualité des
services n’a pas bénéficié de la même attention, de sorte que l’impact des
actions n’a pas sensiblement modifié les indicateurs de santé, cette situation est
essentiellement due à :
- l’absence ou l’insuffisance dans l’organisation du système de
référence/évacuation ;
- le manque d’organisation adéquate dans les services ;
- l’insuffisance et la répartition inadéquate du personnel, ainsi que son
instabilité surtout dans les zones difficiles (régions du Nord) ;
- le manque de matériels et d’équipements (ventouses, réactifs de laboratoire,
unité de transfusion sanguine, stock de sang) au niveau des établissements de
santé ;
- la sous utilisation des services par les femmes ;
- le problème lié aux 3 retards (prise de décision, transport et offre des services);
- l’insuffisance de l’accessibilité géographique et financière ;
L’analyse de l’exécution du PRODESS I a fait ressortir en outre que les zones
de pauvreté et celles d’accès difficile ont moins bénéficié de l’amélioration de
la qualité des services. Le bilan de l’exécution du PRODESS I, a fait ressortir de
nombreux problèmes liés à la qualité des services au niveau du premier échelon
(CSCOM) tels que le peu d’intégration des activités, l’insuffisance de
monitorage, de supervision, de suivi, d’évaluation et de recherche opérationnelle
dont les résultats n’ont pas été intégrés dans l’amélioration de l’utilisation des
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
26

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
services, l’insuffisance dans la prise en compte de la problématique de la
pauvreté [5].
La sous-utilisation des services de santé est surtout due à :
- la faiblesse dans la mobilisation sociale autour des programmes de santé,
- la faiblesse du taux de recouvrement des cotisations à la caisse de solidarité de
la référence / évacuation,
- la faible implication des communautés et des collectivités locales dans
l’organisation, le contrôle des actions de santé,
- la faible participation des collectivités locales au financement de la santé.
- la faible participation des communautés et des collectivités locales aux actions
de santé est liée à la faible implication des femmes, des jeunes et des pauvres
dans la gestion des problèmes de santé,
- la faible implication des communautés et des collectivités locales dans
l’organisation, le contrôle et le financement des actions de santé.
2-5-6 Les problèmes d’accès géographique et de fonctionnalité des
CSCOM : Ces problèmes persisteront certainement dans les années à venir.
Malgré le nombre élevé de centres de santé communautaire (660), les objectifs
de programmation ne sont pas atteints. Cependant, il existe des possibilités
d’augmenter de façon considérable cet accès aux soins à travers la combinaison
des stratégies :
- une extension du réseau fixe, notamment en subsidiant la création de CSCOM
dans des zones à population dispersée qui jusqu’à présent seraient classées
comme non-viables en auto-financement, précisément à cause de leur
dispersion ;
- une intensification des activités avancées et mobiles ;
- un appel plus grand à ce que les ménages et les communautés peuvent faire
elles-mêmes.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
27

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
2-5-6-1 La pénurie de personnel de santé : Elle constitue l’autre grande
contrainte qui limite l’accès. Le personnel de santé est de façon générale réticent
à exercer dans les zones défavorisées où les perspectives de rémunérations
complémentaires dans le secteur privé et d’accès aux infrastructures sont peu
attrayantes. Dans les zones du pays où les populations sont dispersées et en
partie nomades, les besoins en personnel technique sont encore plus importants.
De façon générale, la disponibilité en personnel infirmier est très insuffisante
dans les régions les plus pauvres avec un infirmier pour 8000 à 14 000 habitants
au moment où on compte un infirmier pour 2400 habitants à Bamako. La
dotation en infirmier est de loin inférieure aux prévisions dans les régions sauf à
Bamako où il y a 2,8 fois plus que nécessaire. Toutes les régions sauf Gao et
Tombouctou ont deux fois moins d’infirmier que prévu. Il est clair que les
objectifs du PRODESS I n'ont pas été atteints. Une série de mesure peut alléger
la situation à court terme dans le PRODESS II.
2-5-6-2 La pénurie en médicaments et en matériel :
Malgré une acuité moins importante de cette problématique, il faudra
néanmoins résorber les déficits qui subsistent dans 10% des cas, et faire en sorte
que l’intendance (médicaments, matériels) suive l’extension de la couverture
sanitaire.
2-5-6-3 L’insuffisance en qualité et continuité :
Bien que moins documenté, il est clair qu’il existe des goulots d’étranglement
perceptibles au niveau de la qualité et de la continuité des soins, ainsi que de
l’exécution des programmes de contrôle des maladies. L’insuffisance
d’indicateurs sur la qualité ne permet pas d’apprécier les obstacles systémiques
qui en découlent. De façon générale de nombreux problèmes de qualité sont
évoqués :
- faible intégration des activités, insuffisance de monitorage, de supervision, de
suivi/évaluation et de recherche opérationnelle,
- faible utilisation des résultats des recherches opérationnelles,
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
28

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
- faible prise en charge de la problématique de la pauvreté.
Avec le type de personnel dont on dispose, il y a des limites dans la qualité et la
continuité des soins. Cependant, il est possible d’obtenir plus de résultats avec
l’investissement sur le réseau personnel médicament matériel.
2-5-6-4 La faible participation des populations :
Un dernier goulot d’étranglement est celui de la participation des populations à
la planification et à la gestion des services de santé. Malgré qu’il s’agisse d’un
axe stratégique clé de la politique sanitaire malienne, de nombreux problèmes
sont rencontrés dans la mise en œuvre de cette approche :
- les collectivités territoriales décentralisées ne maîtrisent souvent pas la
politique sectorielle de santé ;
- les structures de gestion communautaires sont souvent peu représentatives ;
- les pauvres et surtout les femmes et les jeunes sont très peu impliqués dans les
organes de gestion des structures de soins ;
- les structures de gestion communautaires se sont surtout impliquées dans les
activités de gestion des services et des financements mais beaucoup moins dans
la mise en place d’actions de santé communautaires ;
- les jeunes notamment les adolescent(e) s ne participent presque pas aux
initiatives de développement, encore moins à la prise de décision relative à la
jouissance de leur droit à la santé, à l`identification des problèmes de santé qui
les affectent.
2-5-6-5 Élaboration, mise à jour et respect de la carte sanitaire :
Le Ministère de la Santé a accusé un retard dans la collecte des informations
cartographiques au niveau des cercles et régions et la mise à jour de la
compilation et de la visualisation des cartes sanitaires au niveau central. La
raison fondamentale de l’exécution partielle de cette fonction au niveau national
réside dans le manque d’intérêt par le niveau régional pour la collecte et la mise
à disposition des informations relatives à la situation de cartographie des
CSCOM. Il arrive encore fréquemment que la carte sanitaire ne soit pas
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
29

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
respectée et que des nouvelles structures de santé soient créées de façon
anarchique et irrationnelle.
En fin 2002, la situation des 1037 aires de santé en termes de fonctionnalité des
CSCOM se présentait de la façon suivante (Comité de Suivi du PRODESS de
juin 2003), les principales causes identifiées sont :
- l’insuffisance de l’approche communautaire (car le temps consacré aux
activités d’information et de sensibilisation des populations est trop court),
l’arrêt des activités d’approche communautaire aussitôt après le lancement du
CSCOM, et l’inadaptation des messages aux spécificités locales et à l’évolution
du contexte socio-politique.
- les aires de santé ne sont pas bien négociées par endroits et demeurent par
conséquent fragiles. En plus, l’implantation des CSCOM ne s’est pas faite
suivant la capacité d’organisation, de négociation, de mobilisation et de gestion
des populations.
- l’absence de concertation entre les services du Ministère de Santé et ceux du
Ministère chargé de la décentralisation territoriale a parfois abouti à un double
découpage définissant les aires de santé et celles des communes, ce qui pourrait
poser aux CSCOM de nombreux problèmes dans les années à venir. En effet,
depuis 2000 un nombre important des nouveaux CSCOM a été créé sur le fonds
de l’ANICT, ce qui explique en partie la raison pour laquelle la carte sanitaire
n’a souvent pas été respectée.
- la plupart des CSCOM non fonctionnels sont peu viables financièrement et ils
n’ont souvent pas bénéficié de la subvention nécessaire pour survivre.
2-6 Rappels sur les associations de santé communautaires (ASACO)
2-6-1 Définition opérationnelle: Santé communautaire : Selon ROCHON [9]
(canada), elle est l’art et la science d’améliorer l’état de santé de la population,
de prévenir la maladie et promouvoir l’efficacité des services de santé par la
coordination des efforts communautaires.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
30

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
ASACO : L’ASACO peut être définie comme une structure dans laquelle la
population d’une aire de santé donnée s’organise pour prendre en main la
gestion de ses propres problèmes de santé [10].
CSCOM : le CSCOM est une formation sanitaire de 1er niveau, créé sur la base
de l’engagement d’une population définie et organisée au sein d’une ASACO
pour répondre de façon efficace à ses problèmes de santé. Cette définition nous
amène à la notion d’aire de santé.
Notion d’Aire de Santé [11] : L’aire de santé est la zone couverte par un
CSCOM ou CSAR. Le découpage d’un cercle en aire de santé est ce qu’on
appelle la carte sanitaire du cercle.
L’aire de santé est déterminée sur la base d’une population comprise entre 5000
et 10000 habitants vivants dans un rayon de 15 Km autour d’un CSCOM/CSAR
et ayant en commun des affinités d’ordre socio-anthropologigue. Ces critères ont
pour but de permettre au CSCOM/CSAR :
- une fréquentation suffisante pour le rendre viable financièrement,
- une accessibilité géographique dans un environnement où les moyens de
transports font généralement défaut.
Le médicament : est toute substance ou composition présentée comme
possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies
humaines et animales ainsi que tout produit pouvant être administré à l’homme
ou à l’animal en vue d’établir un diagnostic ou restaurer, corriger ou modifier
leur fonction organique.
Le Plan Décennal de Développement Sanitaire et Social (PDDSS) : est un
document contenant l’ensemble des orientations stratégiques envisagées dans le
cadre de la mise en oeuvre de la politique nationale de santé.
Le Programme de Développement Sanitaire et Social (PRODESS) : est un
document contenant l’ensemble des objectifs structurés en tâche à exécuter pour
une période de 5 ans dans le cadre du Plan Décennal de Développement
Sanitaire et Social.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
31

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
2-6-2 Processus de mise en place du CSCOM :
La mise en place d’un CSCOM passe par le processus suivant : Constitution de
l’ASACO : il s’agit de l’élaboration du statut et du règlement intérieur et la
reconnaissance de l’ASACO par le ministère de l’administration territoriale et
des collectivités locales.
- Etude : l’étude du milieu, monographie des villages de l’aire c'est-à-dire le
recensement de la population de l’aire.
- Approche communautaire, négociation (mise en place du CSCOM) :
Il s’agit de la visite d’information village par village, quartier par quartier, de la
négociation de la carte (aire de santé), de la tenue d’assemblée générale des
villages ou quartiers, et du choix du lieu d’implantation.
Elaboration du projet du CSCOM :
- engagement des différents partenaires (état et /ou ONG),
- Obtention de l’agrément,
-Signature de la CAM (convention d’assistance mutuelle) avec l’état.
Le cadre de cette convention assistance mutuelle est défini par l’arrêté
interministériel n° 94-5092 / MSSPA- MATS- MF du 21 avril 1994 modifié
depuis environ 5 ans par l’arrêté interministériel n°314 dont les articles 3 et 10
stipulent :
Article 3 : >.
Article 10 :

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Pour l’ASACO :
- Assurer à la place de l’Etat un service public minimum : le paquet minimum
d’activité ;
- Participer au coût de construction / réhabilitation du CSCOM ;
- Assurer les dépenses de fonctionnement du CSCOM, l’entretien de
l’infrastructure ;
- Fournir au service socio-sanitaire des rapports sur la gestion et les activités du
centre ainsi que les statistiques sanitaires ;
- Déclarer officiellement le personnel ;
- Assurer le renouvellement démocratique du bureau de l’ASACO ;
- Tenir régulièrement le conseil de gestion de l’aire de santé et participer aux
conseils de gestion du service socio-sanitaire de cercle ou de commune.
POUR L’ETAT :
. Assurer la disponibilité d’un plateau technique de référence et médicaments
essentiels en DCI (dénomination commune internationale) ;
. Contribuer au financement de la construction / réhabilitation du CSCOM ;
. Equiper ou compléter l’équipement ;
. Renouveler le gros matériel médical ;
. Mettre en place le stock initial de médicaments essentiels en DCI ;
. Assurer la formation en gestion du personnel du CSCOM et membres du
bureau de l’ASACO ;
. Assurer la formation technique du personnel ;
. Assurer l’approvisionnement en vaccins et médicaments spécifiques pour le
PMA (paquet minimum d’activité) ;
. Exercer une supervision technique périodique du CSCOM.
2-6-3 Fonctionnement et organes de gestion de l’ASACO :
Selon les textes régissant les ASACO, elles doivent être dotées de structures
dirigeantes suivantes :
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
33

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
- Assemblée générale (AG) : elle est appelée aussi assemblée des membres
adhérents. Elle représente l’ensemble des adhérents (villages, quartiers, familles
ou individus) de l’aire de santé ;
- Le conseil d’administration (CA) : il est l’organe d’exécution des décisions de
l’A.G :
- Le comité de gestion (CG) : il est l’organe qui s’occupe essentiellement de la
gestion du comité de santé ;
- Le comité de surveillance (CS) : il est chargé de la surveillance des activités du
CS.
Toute ASACO dotée de ces organes peut créer son centre de santé
communautaire. Cette création doit se faire avec la pleine collaboration des
autorités sanitaires tout en respectant la carte sanitaire.
Les ASACO se sont organisées en :
- Fédération locale des associations de santé communautaire (FELASCOM),
- Fédération régionale des associations de santé communautaire (FERASCOM).
D’après la FENASCOM, le Mali compte en 2004 environ 650 ASACO.
2-7 Organisation du système de santé
Le système de santé au Mali est structuré en trois niveaux : central, régional et
local. L’administration centrale est chargée d’élaborer les éléments de la
politique nationale en matière de santé et d’en assurer l’exécution, elle assure la
coordination et le contrôle technique des services régionaux et locaux, des
services rattachés, des organismes personnalisés placés sous tutelle du Ministère
chargé de la santé et apporte un appui stratégique à l’ensemble des services de
santé.
Les services techniques de région sont chargés d’appuyer et de contrôler ceux
des cercles.
Les services techniques de cercle élaborent les plans de développement sanitaire
de cercle (PDSC), planifient les actions, organisent la mise en œuvre, impulsent
les ressources et contrôlent les résultats des actions exécutées.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
34

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Les collectivités locales participent à l’administration de la santé dans des
conditions définies par le code des collectivités territoriales. Ils délibèrent
également sur les mesures d’hygiène publique, d’assainissement et de solidarité
en direction des populations vulnérables.
Les modalités de transfert de compétence sont fixées par voies réglementaires.
2-7-1 Politique pharmaceutique
La politique pharmaceutique est partie intégrante de la politique sanitaire. Elle a
pour objectif de rendre accessible géographiquement, physiquement et
financièrement à la population, des médicaments essentiels de qualité y compris
ceux de la pharmacopée traditionnelle et les produits sanguins sécurisés.
La prescription de médicaments essentiels présentés sous leur dénomination
commune internationale constitue l’option fondamentale de la politique
nationale de santé. Elle s’impose en conséquence à tout établissement de santé
publique ou participant au service public de santé et est fortement recommandée
à tous les autres établissements de santé. La liste officielle des médicaments
essentiels est arrêtée par le Ministère chargé de la Santé sur proposition des
organes techniques et scientifiques appropriés. Tout médecin travaillant dans un
établissement de santé peut demander à tout moment sa modification, afin d’y
intégrer des produits nouveaux jugés indispensables. La conformité des produits
pharmaceutiques aux normes scientifiques du moment est garantie par les
contrôles de qualité.
2-7-2 Financement :
Le financement du système de santé est assuré par l’Etat, les collectivités
locales, les populations bénéficiaires, d’autres personnes physiques et morales
privées et les partenaires de développement. Les établissements publics
hospitaliers bénéficient d’un régime financier et comptable particulier.
La participation des populations au financement de la santé consiste en:
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
35

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
- une participation physique et/ou financière à travers leurs contributions aux
constructions et à la maintenance des centres de santé communautaires, à
l’aménagement, à l’équipement et l’entretien des points d’eau ;
- une participation financière à travers l’institution d’un système de
recouvrement des coûts ;
- un financement alternatif sous forme de prépaiement direct ou de tiers
paiement : cotisation, mutuelle, assurance maladie obligatoire ou volontaire,
fond d’assistance médicale. Les ressources générées par le système de
recouvrement des coûts institués au profit des centres de santé communautaires,
des centres de santé de première référence et des établissements publics
hospitaliers sont exonérées de tous impôts et taxes.
Les coûts de participation des populations au financement du système de santé
ne doivent pas entraver l’accès de celles-ci aux soins. Ils ne doivent pas non plus
compromettre le développement des services de santé de base.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
36

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
37

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
3- METHODOLOGIE
3-1 Cadre de l’étude :
La commune rurale de Kalaban-coro : est implantée dans l’arrondissement de
Kalaban-coro, cercle de Kati, région de Koulikoro. Elle est limitée à l’Est par la
commune rurale de Mountougoula au Nord par les communes V et VI du district
de Bamako, au Sud par la commune rurale de Sanankoroba et à l’Ouest par le
fleuve Niger sur environ 17 Km du Sud au Nord et s’étend d’Est en Ouest sur
environ 20 Km. Elle couvre une superficie d’environ 340 Km².
La commune a depuis 1976 construit une maternité et un dispensaire rural qui
sont fonctionnels pour la distribution des soins de santé primaires. Pour
l’amélioration des prestations de ces infrastructures sanitaires face à des besoins
de plus en plus croissants, la rénovation et le rééquipement adéquat s’imposent
en même temps que l’implantation d’une pharmacie de santé primaire. Ce qui a
suscité la construction d’un Centre de Santé d’Arrondissement Revitalisé
(CSAR), dirigé et animé par des techniciens de santé et géré par un conseil
d’administration élu par la communauté.
Le CSCOM de Kalaban-coro village est battu sur une superficie de 18130 m² et
est constitué d’un dispensaire, d’une maternité et d’un dépôt de médicaments.
Les locaux appartiennent à l’état. Ils sont en dure en bon état constitués de 13
pièces. A coté de ces locaux se trouvent deux logements en banco dont un
servait de logement au major et l’autre de logement au gardien. Au moment de
notre passage le centre disposait une moto DT et une Yamaha 100.
Au niveau du centre on a noté :
o 13 lits sans berceaux dont 9 au niveau de la maternité et 4 au niveau du
dispensaire,
o 3 tables qui servaient de bureaux dont 2 en bois et une métallique,
o 14 chaises,
o 15 bancs,
o 2 tabourets,
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
38

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
o 2 tables gynécologiques,
o 3 tables d’accouchements (dont 2 fonctionnelles, 1 non fonctionnelle),
o Une table d’examen.
□ Inventaire du matériel technique :
On a noté les matériels suivants : boite d’instrument, chaîne de froid, 2 cocottes,
2 récipients isothermes, 3 réfrigérateurs.
□ Description de la structure interne des locaux dans le centre de santé :
- L’éclairage est assuré par le réseau public (EDM).
- L’approvisionnement en eau est assuré par une fontaine et un puits.
- On a noté 6 latrines sanitaires traditionnelles.
- Le centre ne dispose d’aucun système de communication téléphonique.
- L’élimination des déchets se fait dans une fosse creusée dans l’enceinte du
centre.
Le personnel du centre est composé de :
o Un Médecin généraliste fonctionnaire de l’Etat,
o 2 Infirmiers d’Etat tous contractuels dont un infirmier major,
o 2 Sages femmes dont une fonctionnaire de l’Etat, l’autre contractuelle,
o 2 Infirmiers du premier cycle dont une infirmière obstétricienne
fonctionnaire de l’état, l’autre contractuelle,
o Un Technicien de laboratoire,
o Un Vendeur de dépôt de médicament,
o 2 Aides soignants,
o 3 Mâtrones,
o Un Gardien,
o Un Technicien de surface.
3-2 Type d’étude :
Il s’agissait d’une étude transversale descriptive.
3-3 Période de l’étude :
L’étude a été effectuée de Mars à Avril 2006.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
39

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
3-4 Population d’étude :
La population d’étude est constituée des sujets âgés de 15 ans et plus, les mères
ayant des enfants de moins de deux ans, vivant dans l’aire de santé de Kalabancoro
pendant au moins six Mois.
3-5 Les critères d’inclusion :
- Tout sujet résidant dans l’aire de santé de Kalaban-coro ayant au moins 15 ans
et pendant la période d’étude,
- Tout sujet résidant dans l’aire de santé de Kalaban-coro pendant au moins 6
mois et résidant à la période d’étude,
- Obtention du consentement éclairé du sujet d’étude.
3-6 Les critères de non inclusion :
Les personnes non consentantes des familles choisies ont été exclues de cette
étude.
3-7 Echantillonnage :
Partant d’une hypothèse du taux d’utilisation de la consultation curative à 22%
enfin 2003, d’un risque d’erreur alpha de 5%.
Pour déterminer la taille minimale de l’échantillon, nous avons utilisé la
formule suivante :
4 pq
N = = 4 x 0, 1716/ 0, 0025 = 275
I ²
p = 0,22 (taux d’utilisation de la consultation curative selon annuaire 2003)
q = 1- p = 0,78 I = précision = 5%.
En prenant en compte les non répondants, nous avons augmenté la taille N de
10% ; ce qui a donné N = 275+ 28 = 303 individus que nous avons arrondi à
305. Dans chaque ménage ou concession enquêtée nous avons recruté une à trois
personnes répondant à nos critères de sélection ; une mère a été sélectionnée par
ménage où concession pour évaluer les activités préventives lors de leur dernière
grossesse (CPN, CPON, Choix du lieu d’accouchement).
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
40

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Dans l’aire de santé de Kalaban-coro nous avons choisi de façon aléatoire trois
villages : Kalaban-coro, un situé à moins de 5 km et un autre situé entre 5 et 15
km. La taille de l’échantillon a été répartie dans les différents villages selon le
tableau ci-dessous.
Tableau I : Répartition de la taille de l’échantillon en fonction des villages de
l’aire de santé de Kalaban-coro:
Villages de l’aire de Population globale du village Echantillon global
santé de Kalaban-coro Effectif % Effectif %
Kalaban-coro 35004 93,2 285 93,3
Kabala 1961 5,2 15 5
N’Golobougou 568 1,6 5 1,7
Total 37533 100 305 100
Pour identifier le premier ménage à enquêter, l’équipe des enquêteurs a tourné
une bouteille à la place publique du centre de village dont la pointe a indiqué la
direction à suivre. La première maison qui s’est trouvée sur cette direction a
abrité le 1er ménage à enquêter. A la sortie de cette maison, l’enquête s’est
déroulée de proche en proche sur la droite jusqu’à atteindre la taille de
l’échantillon. Arrivé à une bifurcation on a tourné à droite. Au cas où on s’était
retrouvé au point de départ, on a choisi la concession la plus proche et continuer
de progresser sur la droite. Lorsque le nombre de personnes nécessaires n’était
pas obtenu, la progression s’est faite vers le village le plus proche pour trouver
le complément.
3-7-1 Plan de collecte des données :
La collecte des données a été effectuée à partir d’un questionnaire administré à
la population.
3-7-2 Saisie et analyse des données :
Les données ont été saisies et analysées sur le logiciel SPSS 12.0.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
41

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
42

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4- RESULTATS
4-1 Aspects socio-démographiques
4-1-1 Selon le sexe
Tableau II : Répartition des personnes enquêtées selon le sexe:
Sexe Effectif Pourcentage
Féminin 169 55,5
Masculin 136 44,5
Total 305 100
Le sex-ratio a été de 1,2 en faveur des femmes.
4-1-2 Selon la situation matrimoniale
Tableau III : Répartition des personnes enquêtées selon la situation
matrimoniale:
Situation matrimoniale Effectif Pourcentage
Marié 230 75,4
Célibataire 64 21,0
Veuf (ve) 7 2,3
Divorcé(e) 4 1,3
Total 305 100
Les mariés ont représenté 75,4% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
43

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-1-2 Selon la tranche d’âge
Tableau IV : Répartition des personnes enquêtées selon la tranche d’âge:
Tranche d’âge Effectif Pourcentage
Indéterminé 10 3,3
15-25 92 30,2
26-35 104 34,1
36-45 59 19,3
46-55 21 6,9
56-65 14 4,6
66 et plus 5 1,6
Total 305 100
L’âge moyen des personnes enquêtées a été de 32,16 ans avec un écart type de
13,58. La classe modale a été de 26-35 ans.
4-1-3 Selon le niveau d’instruction
Tableau V : Répartition des personnes enquêtées selon le niveau
d’instruction:
Niveau d’instruction Effectif Pourcentage
Non scolarisé(e) 99 32,5
Primaire 93 30,4
Secondaire 43 14,1
coranique 40 13,1
Supérieur 21 6,9
Alphabétisé(e) 9 3,0
Total 305 100
Les non scolarisés ont représenté 32,5% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
44

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-1-4 Selon la principale activité
Tableau VI : Répartition des personnes enquêtées selon la principale
activité:
Principale activité Effectif Pourcentage
Ménagère 124 40,7
Ouvrier non qualifié 59 19,3
Commerçant 41 13,4
Artisan 36 11,8
Opérateur privé 24 7,9
Elève, étudiant 21 6,9
Total 305 100
Les ménagères ont représenté 40,7% de notre échantillon.
4-2 Par rapport à la fréquentation du CSCOM de Kalaban-coro
4-2-1 Selon que les personnes enquêtées avaient des enfants de moins de cinq
ans
Tableau VII : Répartition des personnes enquêtées qui avaient des enfants
de moins de 5 ans:
Personnes ayant des enfants de moins de 5 ans Effectif Pourcentage
Avaient 174 57,0
N’avaient pas 131 43,0
Total 305 100
57 % des personnes enquêtées avaient un enfant de moins de 5 ans.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
45

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-2-2 Selon l’état de santé des personnes enquêtées
Tableau VIII : Répartition des personnes enquêtées selon leur état de
santé:
Etat de santé Effectif Pourcentage
Bonne santé 166 54,4
Malades 139 45,6
Total 305 100
Les personnes enquêtées ont déclaré avoir été malades les 6 mois précédents
l’enquête dans 45,6%.
4-2-3 Selon le recours des personnes enquêtées en cas de maladie
Tableau IX : Répartition des 139 personnes enquêtées selon le recours en
cas de maladie:
Recours en cas de maladie Effectif Pourcentage
CSCOM de Kalaban-coro village 49 35,2
Autres structures de santé 37 26,6
Automédication 31 22,3
Guérisseur 22 15,9
Total 139 100
Sur les 139 personnes qui ont déclarés avoir été malades les 6 derniers mois 49
(35,2 %) ont recours au CSCOM.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
46

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-2-4 Selon le motif de choix du CSCOM de Kalaban-coro
Tableau X : Répartition des 49 personnes enquêtées selon le motif de choix
du CSCOM en cas de maladie:
Motif de choix du CSCOM Effectif Pourcentage
Manque d’argent 18 36,7
C'est près de chez moi 21 42,9
Ils soignent très bien 6 12,3
J'ai un parent, une connaissance 3 6,1
Conduit par un parent, un ami 1 2,0
Total 49 100
Pour 42,9% des personnes enquêtées, le choix de recours en cas de maladie était
lié à la proximité.
4-2-5 Fonctionnement de l’ ASACO
4-2-5-1 Selon la connaissance de l’existence du CSCOM
Tableau XI : Répartition des personnes enquêtées selon la connaissance de
l’existence du CSCOM:
Connaissance de l’existence du CSCOM Effectif Pourcentage
Connaissent 287 94,1
Ne connaissent pas 18 5,9
Total 305 100
Les personnes enquêtées ont déclaré avoir eu connaissance de l’existence du
CSCOM dans 94,1%.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
47

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-2-5-2 Selon la possession de la carte de membre de l’ASACO
Tableau XII : Répartition des 287 personnes enquêtées selon la possession
de la carte du membre de l’ASACO:
Possession de la Carte de l’ASACO Effectif Pourcentage
Possèdent 18 6,3
Ne possèdent pas 269 93,7
Total 287 100
Seuls 6,3% des personnes enquêtées possédaient la carte de membre.
4-2-5-3 Selon la raison de la non possession de la carte de membre de l’ASACO
Tableau XIII : Répartition des 269 personnes enquêtées selon la raison de
la non possession de la carte d’adhésion de l’ASACO:
Raison de la non possession de la carte d’adhésion Effectif Pourcentage
Manque d'information 262 97,4
Indéterminé 7 2,6
Total 269 100
Le manque d’information a été la raison de la non possession de la carte
d’adhésion dans 97,4% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
48

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-2-5-4 Selon la connaissance du mode de création de l’ASACO
Tableau XIV : Répartition des 287 personnes enquêtées selon la
connaissance du mode de création de l’ASACO:
Connaissance du mode de création de l’ASACO Effectif Pourcentage
Ne sait pas 274 95,5
Habitants 13 4,5
Total 287 100
Seuls 4,5% des personnes enquêtées connaissaient le mode de création du
l’ASACO de Kalaban-coro.
Tableau XV : Répartition des 287 personnes enquêtées selon que vous aviez
déjà été au CSCOM de Kalaban-coro:
Aviez-vous déjà été au CSCOM de Kalaban-coro Effectif Pourcentage
Déjà été 252 87,8
Non été 35 12,2
Total 287 100
Les personnes enquêtées ont été ou ont conduit quelqu’un au CSCOM dans
87,8%.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
49

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-2-5-5 Selon la situation géographique
Tableau XVI : Répartition des 252 personnes enquêtées selon la situation
géographique du CSCOM:
Situation géographique Effectif Pourcentage
Eloigné 129 51, 2
Non éloigné 123 48, 8
Total 252 100
La distance a été déclarée longue dans 51,2% des cas.
4-3 Appréciation des conditions d’hygiène du centre
4-3-1 Selon l’existence de latrine
Tableau XVII : Répartition des 252 personnes enquêtées selon l’existence
de latrine au niveau du CSCOM:
Existence de latrine Effectif Pourcentage
Existe 178 70,7
N’existe pas 74 29,3
Total 252 100
Les personnes enquêtées ont certifié l’existence de latrine au niveau du CSCOM
dans 70,7%.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
50

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-3-2 Selon la propreté des latrines
Tableau XVIII : Répartition des 178 personnes enquêtées selon la propreté
des latrines du CSCOM:
Propreté des latrines Effectif Pourcentage
Propres 90 50,5
Sales 88 49,5
Total 178 100
Les latrines ont été jugées propres dans 50,5% des cas.
4-3-3 Selon l’état d’hygiène des locaux
Tableau XIX : Répartition des 252 personnes enquêtées selon l’état
d’hygiène des locaux du CSCOM:
Etat d’hygiène des locaux Effectif Pourcentage
Propres 201 79,8
Sales 30 11,9
Sans avis 21 8,3
Total 252 100
Les locaux ont été jugés propres dans 79,8% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
51

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4 Appréciation de la qualité des soins
4-4-1 Par rapport à l’accueil
Tableau XX : Opinion des 252 personnes enquêtées selon l’accueil:
Accueil Effectif Pourcentage
Satisfait 205 81,4
Non satisfait 47 18,6
Total 252 100
L’accueil a été jugé satisfaisant dans 81,4 % des cas.
4-4-2 Par rapport à la consultation médicale
4-4-2-1 Selon le respect de l’ordre de passage
Tableau XXI : Répartition des 252 personnes enquêtées selon le respect de
l’ordre de passage à la consultation médicale:
Respect de l’ordre de passage à la consultation médicale Effectif Pourcentage
Respecté 210 83,3
Non respecté 42 16,7
Total 252 100
L’ordre de passage était respecté dans 83,3 % des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
52

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-2-2 Selon la durée d’attente avant la consultation médicale
Tableau XXII : Répartition des 252 personnes enquêtées selon la durée
d’attente avant la consultation médicale:
Durée d’attente avant la consultation médicale Effectif Pourcentage
Longue 130 51,6
Pas longue 122 48,4
Total 252 100
La durée d’attente a été jugée longue dans 51,6% des cas.
4-4-2-3 Selon l’atmosphère à la consultation médicale
Tableau XXIII : Opinion des 252 personnes enquêtées selon l’atmosphère à
la consultation médicale:
Atmosphère à la consultation médicale Effectif Pourcentage
Bonne 146 66,7
Mauvaise 73 33,3
Total 219 100
L’atmosphère à la consultation médicale a été jugée bonne dans 66, 7% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
53

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-2-4 Selon la durée de la consultation médicale
Tableau XXIV : Opinion des 252 personnes enquêtées selon la durée de la
consultation médicale:
Durée de la consultation médicale Effectif Pourcentage
Bonne 159 63,1
Pas bonne 93 36,9
Total 252 100
La durée de la consultation médicale a été jugée bonne dans 63,1% des cas.
4-4-2-5 Selon la disponibilité du personnel soignant
Tableau XXV : Opinion des 252 personnes enquêtées selon la disponibilité
du personnel soignant:
Disponibilité du personnel soignant Effectif Pourcentage
Pendant les heures de service
En dehors des heures de service
Disponible 220 87,3
Indisponible 32 12,7
Disponible 176 69,8
Indisponible 76 30,2
Le personnel soignant était disponible pendant les heures de service et en dehors
des heures de service dans respectivement 87,3 % et 69,8% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
54

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-3 Par rapport au traitement et à la disponibilité des médicaments
4-4-3-1 Selon les conseils donnés au malade
Tableau XXVI : Répartition des 252 personnes enquêtées selon les conseils
donnés par le personnel au malade enfin de consultation médicale:
Conseils donnés par le personnel au malade Effectif Pourcentage
Donnés 180 71,4
Non donnés 72 28,6
Total 252 100
Les conseils ont été donnés au malade dans 71,4% des cas.
4-4-3-1-1 Selon la prescription des médicaments
Tableau XXVII : Répartition des 252 personnes enquêtées selon la
prescription des médicaments au malade enfin de consultation:
Prescription aux malades Effectif Pourcentage
Faite 250 99,2
Non faite 2 0,8
Total 252 100
La prescription des médicaments a été faite dans 99,2% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
55

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-3-1-2 Selon l’annonce du résultat de la consultation au malade
Tableau XXVII : Répartition des 252 personnes enquêtées selon l’annonce
du résultat de la consultation au malade
Annonce du résultat au malade Effectif Pourcentage
Annoncée 175 69,4
Non annoncée 77 30,6
Total 252 100
Le résultat de la consultation a été annoncé dans 69,4% des cas.
4-4-3-1-3 Selon l’achat des médicaments prescrits au CSCOM
Tableau XXVIII : Répartition des 250 personnes enquêtées selon l’achat
des médicaments prescrits au CSCOM:
Achat des médicaments prescrits au centre Effectif Pourcentage
Acheté 248 98,4
Non acheté 2 1,6
Total 250 100
Les médicaments ont été achetés dans 98,4% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
56

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-3-1-4 Selon le lieu d’achat des médicaments prescrits au CSCOM
Tableau XXIX : Répartition des 248 personnes enquêtées selon le lieu
d'achat des médicaments prescrits au CSCOM:
Lieu d’achat des médicaments Effectif Pourcentage
CSCOM de Kalaban-coro 165 66,5
CSCOM de Kalaban-coro et Ville 67 27,0
Ville 16 6,5
Total 248 100
Le CSCOM de Kalaban-coro a été le lieu d’achat des médicaments dans 66,5%
des cas.
4-4-3-1-5 Selon l’avis sur le traitement reçu au CSCOM
Tableau XXX : Répartition des 248 personnes enquêtées selon l’avis sur le
traitement reçu au CSCOM:
Avis sur le traitement reçu au centre Effectif Pourcentage
Efficace 203 81,8
Non efficace 45 18,2
Total 248 100
Le traitement a été jugé efficace dans 81,8% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
57

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-3-1-6 Selon la raison de l’échec du traitement reçu au CSCOM
Tableau XXXI : Répartition des 45 personnes enquêtées selon la raison de
l’échec du traitement reçu au CSCOM:
Raison de l’échec du traitement reçu au CSCOM Effectif Pourcentage
Incompétence du personnel 27 60,0
Ne sait pas 13 28,9
Maladie sévère 5 11,1
Total 45 100
L’incompétence du personnel a été la raison de l’échec du traitement dans 60 %
des cas.
4-4-3-1-7 Selon le coût des médicaments prescrits au CSCOM
Tableau XXXII : Avis des 248 personnes enquêtées sur le coût des
médicaments prescrits au CSCOM:
Avis sur le coût des médicaments prescrits au centre Effectif Pourcentage
Abordable 194 78,2
cher 54 21,8
Total 248 100
Le coût des médicaments a été jugé abordable dans 78,2%.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
58

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-3-1-8 Selon l’avis sur les prestations du CSCOM
Tableau XXXIII : Opinion des 252 personnes enquêtées selon l’avis sur les
prestations du CSCOM:
Prestation du CSCOM de Kalaban-coro Effectif Pourcentage
Bonne 175 69,4
Mauvaise 77 30,6
Total 252 100
Les prestations du CSCOM ont été jugées bonnes dans 70,6% des cas.
4-4-3-1-9 Selon les propositions d’amélioration de la prestation du CSCOM
Tableau XXXIV : Répartition des 252 personnes enquêtées selon les
propositions d’amélioration de la prestation du CSCOM:
Proposition d’amélioration Effectif Pourcentage
Augmenter encore personnel, matériel, 153 60,7
améliorer, faire 2ème CSCOM
sensibiliser les sages femmes 42 16,7
Le ticket et médicaments chers, à réduire 21 8,3
Ne sait pas 16 6,3
Tenir compte des plaintes des patients 13 5,2
Tout le monde doit s'investir 7 2,8
Total 252 100
60,7% des personnes enquêtées ont souhaité une augmentation des personnels,
matériels, améliorer les prestations ou construire un 2ème CSCOM.4-4-4
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
59

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Evaluation des activités préventives des mères ayant des enfants de moins de
deux ans lors de leur dernière grossesse :
4-4-4-1 Selon la consultation prénatale
Tableau XXXV : Répartition des femmes selon la réalisation de la
consultation prénatale au CSCOM lors de leur dernière grossesse:
Consultation prénatale Effectif Pourcentage
Réalisée 57 95
Non réalisée 3 5
Total 60 100
La consultation prénatale a été réalisée dans 95% des cas.
4-4-4-2 Selon le lieu d’accouchement des femmes lors de leur dernière grossesse
Tableau XXXVI : Répartition des femmes selon le lieu d’accouchement lors
de leur dernière grossesse:
Lieu d’accouchement des femmes Effectif Pourcentage
Ailleurs 33 55
Au CSCOM de Kalaban-coro 27 45
Total 60 100
Les accouchés au CSCOM ont représenté 45%.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
60

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-4-3 Selon la raison de l’accouchement au CSCOM
Tableau XXXVII : Répartition des 27 femmes qui ont accouché au
CSCOM selon la raison de l’accouchement au CSCOM:
Raison de l’accouchement au CSCOM Effectif Pourcentage
C'est proche 11 40,7
C’est rassurant 10 37,1
J'ai fait les CPN là-bas 4 14,8
C'est moins cher 2 7,4
Total 27 100
La proximité a été la raison de la réalisation de l’accouchement au CSCOM de
Kalaban-coro dans 40,7% cas.
4-4-4-4 Selon la consultation postnatale
Tableau XXXVIII : Répartition des mères selon la réalisation de la
consultation post natale au CSCOM:
Consultation postnatale (CPON) Effectif Pourcentage
Réalisée 42 70,0
Non Réalisée 18 30,0
Total 60 100
La consultation postnatale a été réalisée dans 70% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
61

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-4-5 Selon la raison de la non réalisation de la consultation postnatale
Tableau XXXIX : Répartition des18 mères selon la raison de la non
réalisation de la consultation postnatale au CSCOM:
Raison de la non réalisation de la CPON Effectif Pourcentage
Manque d’information 13 72,2
Manque de moyens 3 16,7
Enfant en bonne santé 2 11,1
Total 18 100
Le manque d’information a été la raison de la non réalisation de la consultation
postnatale dans 72,2% des cas.
4-4-4-6 Selon la vaccination de l’enfant
Tableau XL : Répartition des mères selon l’enfant correctement vacciné au
CSCOM:
Enfant correctement vacciné au CSCOM Effectif Pourcentage
Correctement vacciné 54 90
Non correctement vacciné 6 10
Total 60 100
La vaccination des enfants a été correctement effectuée dans 90 % des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
62

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-4-7 Selon la possession du carnet de vaccination de l’enfant
Tableau XLI : Répartition des 54 mères selon la possession du carnet de
vaccination de l’enfant:
Possession du carnet de vaccination de l’enfant Effectif Pourcentage
Possèdent 50 92,6
Ne possèdent pas 3 5,5
Possédaient mais perdu 1 1,9
Total 54 100
Les mères ont déclaré avoir posséder un carnet de vaccination de l’enfant dans
92,6%.
4-4-4-8 Selon le suivi de l’enfant
Tableau XLII : Répartition des mères selon le suivi de l’enfant au CSCOM:
Consultation de suivi de l’enfant Effectif Pourcentage
Non suivi 35 58,3
Suivi 25 41,7
Total 60 100
Le suivi de l’enfant a été effectué dans 41,7% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
63

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4-4-4-9 Selon la raison de non suivi de l’enfant
Tableau XLIII : Répartition des 35 mères selon la raison de non suivi de
l’enfant au CSCOM:
Raison de non suivi de l’enfant au centre Effectif Pourcentage
Pas de moyens 10 28,6
Pas informé 25 71,4
Total 35 100
Le manque d’information a été la raison de non suivi de l’enfant dans 71,4% des
cas.
4-4-4-10 Selon l’avis sur la prestation du CSCOM
Tableau XLIV : Répartition des mères sur l’avis de la prestation du
CSCOM:
Avis sur les prestations du CSCOM Effectif Pourcentage
Bonne 44 73,3
Pas bonne 16 26,7
Total 60 100
Les prestations du CSCOM ont été jugées bonnes dans 73,3% des cas.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
64

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
65

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
DISCUSSION
Par rapport à la méthodologie : Notre méthodologie suscite une interrogation, le
fait que l’enquête s’est déroulée essentiellement le matin pourrait expliquer le
nombre élevé des femmes car la zone étant un quartier péri-urbain la majorité
des hommes regagne Bamako le matin. La sélection de deux à trois personnes
par ménage où par concession peut biaiser l’échantillon car toutes ces personnes
peuvent avoir le même comportement.
Par rapport aux aspects socio-démographiques : L’âge moyen a été de 32,16 ans
avec un écart type de 13,58. Plus de 64,3% des personnes enquêtées avaient
moins de 35 ans ; ce résultat pourrait s’expliquer par le fait que l’enquête a été
menée dans une population à majorité jeune. Le sex-ratio a été de 1,2 en faveur
des femmes. Les mariés ont représenté 75,4% ; ce résultat nous amène à dire que
la population d’étude était à majorité jeune et mariée. Les non scolarisés ont
représenté 32,5 %. Les ménagères ont représenté 40,7%. Ce résultat nous amène
à dire que les tâches ménagères sont les principales activités des femmes.
Par rapport à la fréquentation du centre : nous avons trouvé que 94,1% des
personnes enquêtées ont déclaré avoir eu connaissance de l’existence du centre ;
35,2% des personnes enquêtées ont fréquenté le centre dans les 6 derniers mois ;
ce résultat pourrait s’expliquer par la présence d’autres structures sanitaires
privées et l’étendue du quartier de Kalaban-coro. Pour 42,9% des personnes
enquêtées, le choix de recours en cas de maladie était lié à la proximité. Il s’agit
d’un constat très important, car les CSCOM sont crées dans le but d’un
rapprochement le plus possible des populations afin de leur faciliter les soins de
santé primaires. La distance a été déclarée longue dans 51,2% des cas ; la
différence n’est pas statistiquement significative entre distance éloignée et non
éloignée (P : 0,75).
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
66

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Ces résultats sont conformes à ceux de MARIKO [18] qui a trouvé que 96% des
personnes enquêtées interrogées ont entendu parler de leur centre (P : 0,16).
BERTHE [20] qui a trouvé que la proximité du domicile était le critère
fondamental de choix du centre estimé à 30% (P : 0,54). Ces résultats sont
statistiquement différents du résultat de COULIBALY [8] qui a trouvé un taux
de fréquentation des femmes à 89% à Banamba et 69% à Dioila (P < 0,01) ;
cette différence pourrait s’expliquer par une bonne activité de sensibilisation des
activités du centre dans la population de sa zone d’influence. EL MOCTAR [17]
qui a trouvé que 36,3% des interrogés disaient être en dehors de l’aire de santé,
soit plus 15 Km de la structure de santé la plus proche (P : 0,03) ; cette
différence pourrait s’expliquer par la rareté du centre de santé dans sa zone
d’étude.
Seuls 6,3% des personnes enquêtées possédaient la carte de membre de
l’ASACO. Le manque d’information a été la raison de la non possession de la
carte d’adhésion dans 97,4% des cas. Ces résultats sont conformes à ceux
de MARIKO [18] qui a trouvé que le taux d’adhérent de la population enquêtée
était de 8,9% (P : 0,19). Ces résultats sont statistiquement différents du résultat
de MARIKO [18] qui a trouvé que 64,8% des personnes enquêtées savaient que
le centre était communautaire (P < 0,01) ; ceci pourrait s’expliquer par une
bonne activité de sensibilisation à l’égard de la population d’étude.
Par rapport aux conditions d’hygiène du centre : les personnes enquêtées ont
certifié l’existence de latrine dans 70,7%. Les locaux ont été jugés propres dans
79,8% des cas ; ces résultats nous amènent à dire que les usagers donnent une
bonne appréciation de l’état d’hygiène des locaux, ceux-ci sont de nature à
augmenter la fréquentation du centre. Ces résultats sont conformes à ceux
de BERTHE [20] qui a trouvé que 87% des consultantes ont trouvé que les
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
67

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
locaux étaient récents et propres (P : 0,61). EL MOCTAR [21] qui a trouvé que
95,6% des gestantes ont trouvé le centre propre (P : 0,30).
Par rapport à la qualité des soins : L’accueil a été jugé satisfaisant dans 81,4 %
des cas. Ce résultat nous amène à dire que les personnels du centre ont un bon
système d’accueil des malades. Ce résultat est conforme à ceux
de COULIBALY [8] qui a trouvé que l’accueil était jugé satisfaisant dans 94,4%
à Banamba et 93,6% à Dioila (P : 0,33). La durée d’attente avant la
consultation médicale a été jugée longue dans 51,6% des cas ; ce résultat est
relatif car il dépend du taux de fréquentation du centre. L’ordre de passage à la
consultation médicale était respecté dans 83,3 % des cas. L’atmosphère à la
consultation médicale a été jugée bonne dans 66, 7% des cas. La durée de la
consultation médicale a été jugée bonne dans 63,1% des cas. Le personnel
soignant était disponible pendant les heures de service dans 87,3% et en dehors
des heures de service dans 69,8% des cas ; ces résultats sont de nature à
augmenter la fréquentation du centre. Ces résultats sont conformes à ceux
de BERTHE [20] qui a trouvé que l’ordre de passage était respecté dans 100%
au cours de l’observation (P : 0,28). BERTHE [20] qui a trouvé que 36% des
gestantes trouvaient l’attente longue (P : 0,10). COULIBALY [8] qui a trouvé
que le personnel soignant était disponible pendant les heures de service dans
91,1% à Banamba et 95,1% à Dioila (P : 0,77). COULIBALY [8] qui a trouvé
que le personnel soignant était disponible en dehors des heures de service dans
74% à Banamba et 59,3 % à Dioila (P : 0,22). Ces résultats sont statistiquement
différents du résultat de COULIBALY [8] qui a trouvé que la durée de la
consultation a été jugée bonne dans 86,5% à Banamba et 82,9% à Dioila
(P : 0,03.) ; cette différence pourrait s’expliquer par le fait que la plupart de ces
centres étaient gérés par des infirmiers du 1 er cycle et des aides soignants.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
68

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
La prescription des médicaments a été faite dans 99,2% des cas. Les conseils
ont été donnés au malade en fin de la consultation médicale dans 71,4% des cas.
Les médicaments ont été achetés au dépôt de médicament du CSCOM dans
98,4% des cas. Le coût de ces médicaments a été jugé abordable dans 78,2%
des cas. Le traitement a été jugé efficace dans 81,8% des cas. Les prestations
du CSCOM ont été jugées bonnes dans 70,6% des cas. Pour 60,7% des
personnes enquêtées l’amélioration de la qualité des prestations passe par une
augmentation du personnel, du matériel. Ces résultats sont conformes à ceux
de KINGUE [22] qui a trouvé que les médicaments ont été prescrits à l’issue de
la consultation dans 92,7% (P : 0,63). KONE [19] qui a trouvé que le nombre de
malade ayant acheté toute la quantité nécessaire au traitement a représenté
82,2% (P : 0,26). BERTHE [20] qui a trouvé que 89% des gestantes étaient
satisfaites sur la qualité des prestations du centre (P : 0,15). Ces résultats sont
statistiquement différents du résultat de EL MOCTAR [17] qui a trouvé que
46,4% de la population enquêtée se plaignait du coût des médicaments
(P < 0,01) ; cette différence pourrait s’expliquer par un manque de moyen
financier de cette population d’étude.
Evaluation des activités préventives des mères ayant des enfants de moins de
deux ans lors de leur dernière grossesse : nous avons trouvé que plus de 95%
des femmes ayant des enfants de moins de deux ans avaient fait la consultation
prénatale. Quarante cinq pour cent (45%) des femmes ont accouché au CSCOM
de Kalaban-coro ; ce résultat pourrait s’expliquer par la présence d’autres
structures sanitaires plus équipées. La proximité a été la raison du choix du
CSCOM de Kalaban-coro village dans 40,7% des cas. La consultation postnatale
a été effectuée dans 70% des cas. La vaccination des enfants a été correctement
effectuée dans 90 % des cas. Ces résultats pourraient s’expliquer par le fait que
les femmes ayant accouchées dans d’autres structures de santé ou à domicile
viennent assurer au CSCOM de Kalaban-coro la consultation postnatale et la
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
69

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
vaccination de l’enfant. La consultation de suivi de l’enfant a été effectuée dans
41,7% des cas. Le manque d’information a été la raison de non suivi de l’enfant
dans 71,4% des cas. Les prestations du CSCOM ont été jugées bonnes dans
73,3% des cas. Ces résultats sont conformes à ceux de COULIBALY [8] qui a
trouvé que la vaccination des enfants était correctement réalisée dans 82,2% à
Banamba et à Dioila (P : 0,60). DNS [13] a trouvé que le taux national de
couverture en accouchements assistés était de 53%. BERTHE [20] a trouvé que
la proximité du domicile était le critère fondamental de choix du centre estimé à
30% dans cette étude (P : 0,54). Ces résultats sont statistiquement différents du
résultat de COULIBALY [8] qui a trouvé que les femmes réalisaient la
consultation postnatale dans 74% à Banamba, et 68,2% à Dioila (P < 0,01) ;
cette différence pourrait s’expliquer par le fait que la femme rurale accorde peu
d’importance à la consultation postnatale. MARIKO [18] a trouvé que la
surveillance préventive des enfants sains de moins d’un an était de 62% en 2003
(P

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
71

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
CONCLUSION
Nous avons mené une étude descriptive et transversale du CSCOM de Kalabancoro
et de son aire de mars à avril 2006. Notre objectif était d’étudier la
fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro.
De l’analyse de la fréquentation du centre de santé communautaire de
Kalaban-coro il apparaît ceci : Les personnes enquêtées ont fréquenté le
CSCOM de Kalaban-coro dans 35,2%. Le problème de l’accessibilité
géographique était marqué à plus de 51% ; le recours à l’automédication
(22,3%) et aux guérisseurs (15,9%) ; le manque d’information sur les services
offerts par le CSCOM de Kalaban-coro en particulier la CPON (70%), le suivi
des enfants (41%) ; la non possession de la carte d’adhésion de l’ASACO de
Kalaban-coro à plus de 93,7% traduisant un rôle peu mobilisateur des ASACO.
Les quelques éléments distinctifs retrouvés pouvant expliquer une meilleure
fréquentation sont liés : A La qualité de l’accueil jugée satisfaisant dans plus
de 81,4% ; à la disponibilité du personnel pendant les heures de service (87,3%)
et en dehors des heures de service (69,8%); aux locaux jugés propres dans
79,8% ; l’ordre de passage à la consultation médicale était respecté dans plus de
83,3% ; aux médicaments prescrits jugés abordables dans 78,2% ; les
consultations prénatales (CPN) ont représenté 95% ; aux prestations du centre
jugées bonnes dans plus de 69,4%.
Au terme de cette étude, on peut dire que le CSCOM de Kalaban-coro a
beaucoup contribué à rapprocher les services de santé des populations de sa zone
d’influence, à rendre le coût de santé mieux supportable par les dites
populations. Ceci étant dit, il est aussi vrai que des efforts doivent être déployés
dans le sens d’améliorer la qualité des soins du CSCOM de Kalaban-coro.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
72

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
73

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
RECOMMANDATIONS
L’analyse des résultats obtenus nous a permis au terme de notre étude de faire
les recommandations suivantes :
1. Au du Ministère de la santé :
Doter les CSCOM de moyens logistiques (grosses motos) pour atteindre les
personnes éloignées grâce à la stratégie avancée ;
Contribuer au recrutement et à la prise en charge du personnel sanitaire sur fond
PPTE ;
Equiper les CSCOM pour qu’ils respectent les normes et procédures ;
Reproduire l’expérience du CSCOM de Kalaban-coro dans d’autres CSCOM
pour le biais de jumelage ;
Assurer la formation en gestion et à l’animation des membres de l’ASASCO et
les personnels sanitaires.
2. Au Ministère du Développement social :
Lutter contre la pauvreté dans le cadre stratégique de lutte contre la pauvreté par
la création d’une mutuelle de santé aidant les plus pauvres à bénéficier les
services des CSCOM ;
3. A l’endroit du personnel de santé et membres de l’ASACO :
Organiser des campagnes de sensibilisation et d’information auprès de la
population afin qu’elle puisse comprendre et adhérer pleinement à cette idée de
santé communautaire car les CSCOM offrent aux populations un service de
soins de qualité à moindre coût ;
Renforcer les acquis en matière d’accueil, de conseils et de bonne collaboration
avec les ASACO ;
Assurer une meilleure gestion des médicaments et des vaccins;
Adopter la prescription de médicaments génériques pour diminuer le coût des
ordonnances.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
74

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
4. A l’endroit des communautés :
S’impliquer d’avantage dans les activités du programme de suivi de l’enfant ;
Rendre les femmes plus autonomes financièrement en les organisant en
coopératives, en associations féminines, et en créant des activités génératrices de
revenus.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
75

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
76

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
BIBLIOGRAPHIE
1- MSSPA-MAT-MFC : Arrêté interministériel par rapport à la Convention
d’Assistance Mutuelle (CAM) du 25 Avril 1994;Bamako Mali 1-11.
2- Direction Nationale de la santé. Annuaire S.L.I.S 2003, juillet 2004;128p.
3- Ministère de la santé. Plan Décennal de Développement sanitaire : 1998/2007
Bamako Mali, juillet 1997.
4-Ministère de la santé. Document de synthèse du Programme de
développement sanitaire et social (PRODESS I) : 1998-2002;41p.
5- Ministère de la santé. Document de synthèse du Programme de
développement sanitaire et social (PRODESS II) 2005-2009;237p.
6 – Ministère de la santé. Direction Nationale de la Statistique et l’Informatique.
Enquête démographique et de santé. 2001;Mali450p.
7- MSSPA. Déclaration de la politique sectorielle : Second projet santé,
population, hydraulique rurale ; Washington decembre1990; 64-90.
8-Coulibaly TL. Sous Fréquentation des CSCOM à Koulikoro ; Bamako Juin
2005;Mali 142p N210.
9-Akory A I et col .Diagnostic institutionnel et organisationnel des ASACO du
district de Bamako.septembre 2000;Mali.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
77

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
10-Ballo M et Boundy F. Rapport sur la mise en œuvre de l’initiative de
Bamako : 10 cas après 1987- 1999;document polycopié.
11-Balique H, Ouattara O, Akory A. Dix ans d’expérience des CSCOM au Mali
en 2001.
12- Sacko M, Sangho H, Simaga S. Qualité de la surveillance prénatale dans un
centre de centre de premier niveau ; Bamaka 2004;Mali.
13- Direction Nationale de la Santé (DNS). Annuaire système local et
d’investissement sanitaire (SLIS),Mai 2006;44p.
14-Bagayogo Z. Recours tardif aux soins des enfants de moins 5 ans atteints de
paludisme. Comportement, attitude et pratique des parents ; Mémoire d’assistant
médical. Bamako, juillet 2002;22p.
15-Doucouré O. Faible fréquentation de la maternité du CSCOM de
ASACOTOM de N’Tomikorobougou par les femmes en âge de procréer (15-49
ans), Mémoire assistant médical Bamako 2001-2002;34p.
16- Diallo SK. La faible fréquentation du CSCOM de Sabougou. Mémoire
assistant médical Bamako, 2002;36p.
17- EL Moctar M : Logique de production et utilisation des services de santé en
milieu nomade. Thèse médecine Bamako 2005;Mali N269.
18-Mariko B : Evaluation de l’association de santé communautaire de
Daoudabougou (ADASCO). Thèse Médecine 200;Mali N63.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
78

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
19-Kone A : Pratique de prescription dans les CSCOM et utilisation des
médicaments par les populations. Thèse Médecine Bamako 2005;Mali N21.
20-Berthe A : Qualité de la surveillance prénatale dans le CSCOM de Korifina
Salembougou, dans la commune I du district de Bamako Aout-Septembre
2004.Thèse Médecine Bamako 2005;Mali N20.
21- Azalo MN : Qualité de la surveillance prénatale dans le centre de santé de
Miproma de Magnambougou en Commune VI du district de Bamako. Thèse
Médecine Bamako Novembre 2004; Mali 2005N 87.
22-Kingue AS: Problématiques et comportements liés à la santé et à la
reproduction des ménages et groupes à risque dans le cercle de Kolondiéba.
Thèse Médecine Bamako, 95;Mali N37.
23- Ministère de la santé. Direction Nationale de la Statistique et de
l’Informatique. Enquête démographique et de santé. Mali 2001;450p.
24- Ministère de la santé. Symposium national sur la recherche en santé
Bamako, 2001;Mali.
25-Direction Nationale de la Statistique et de l’Informatique. Plan de
Développement Social et Culturel (PDESC) Commune rurale de Kalaban-coro,
2005-2009;Mali.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
79

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
80

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
FICHE SIGNALETIQUE
NOM : ONGOIBA
Prénom : YAYA
TITRE : FREQUENTATION DU CENTRE DE SANTE COMMUNAUTAIRE DE
KALABAN-CORO
Pays d’origine : MALI
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine, de Pharmacie et
d’Odontostomatologie.
Ville de soutenance : Bamako
Secteur d’intérêt : Santé Publique
RESUME : Le centre de santé communautaire offre un service de qualité des
soins et de proximité dans la population de sa zone d’influence.
Nous avons mené une étude transversale descriptive sur la fréquentation du
centre de santé communautaire de Kalaban-coro de mars à Avril 2006.
Durant ces travaux, nous avons enquêtés 305 personnes dont 60 mères ayant des
enfants de moins de deux ans. Le sex ratio a été de 1,2 en faveur des femmes ; la
moyenne d’âge a été de 32,16 ans avec un écart type de 13,59 ans ; les
personnes enquêtées ont fréquenté le CSCOM dans 35,2% des cas ; les non
scolarisés ont représenté 32,5% des cas ; la distance a été jugée longue dans
51,2% ; les locaux ont été jugés propres dans 79,8% ; l’accueil a été jugé
satisfaisant dans 81,4% ; le coût des médicaments a été jugé abordable dans
78,2% des cas ; les femmes étaient prêtes à faire la consultation prénatale dans
95% ; le suivi des enfants a été assuré dans 41,7% des cas. La fréquentation est
satisfaisante mais l’étendue du quartier de Kalaban-coro est à la base d’un
besoin de création de CSCOM secondaire.
Mots clés : fréquentation, CSCOM, Kalaban-coro.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
81

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
INDEX DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition de la taille de l’échantillon en fonction des villages de
l’aire de santé de Kalaban-coro.
Tableau II : Répartition des personnes enquêtées selon le sexe.
Tableau III : Répartition des personnes enquêtées selon la situation
matrimoniale.
Tableau IV : Répartition des personnes enquêtées selon la tranche d’âge.
Tableau V : Répartition des personnes enquêtées selon le niveau d’instruction.
Tableau VI : Répartition des personnes enquêtées selon la principale activité.
Tableau VII : Répartition des personnes enquêtées qui avaient des enfants de
moins de 5 ans.
Tableau VIII : Répartition des personnes enquêtées selon leur état de santé.
Tableau IX : Répartition des personnes enquêtées selon le recours en cas de
maladie.
Tableau X : Répartition des personnes enquêtées selon le motif de choix du
CSCOM en cas de maladie.
Tableau XI : Répartition des personnes enquêtées selon la connaissance de
l’existence du CSCOM.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
82

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Tableau XII : Répartition des personnes enquêtées selon la possession de la
carte du membre de l’ASACO.
Tableau XIII : Répartition des personnes enquêtées selon la raison de la non
possession de la carte d’adhésion de l’ASACO.
Tableau XIV : Répartition des personnes enquêtées selon la connaissance du
mode de création de l’ASACO.
Tableau XV : Répartition des personnes enquêtées selon que vous aviez déjà été
au CSCOM de Kalaban-coro.
Tableau XVI : Répartition des personnes enquêtées selon la situation
géographique.
Tableau XVII : Répartition des personnes enquêtées selon l’existence de
latrine.
Tableau XVIII : Répartition des personnes enquêtées selon la propreté des
latrines.
Tableau XIX : Répartition des personnes enquêtées selon l’état d’hygiène des
locaux.
Tableau XX : Opinion des personnes enquêtées selon l’accueil.
Tableau XXI : Répartition des personnes enquêtées selon le respect de l’ordre
de passage à la consultation médicale.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
83

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Tableau XXII : Répartition des personnes enquêtées selon la durée d’attente
avant la consultation médicale.
Tableau XXIII : Opinion des personnes enquêtées selon l’atmosphère à la
consultation médicale.
Tableau XXIV : Opinion des personnes enquêtées selon la durée de la
consultation médicale.
Tableau XXV : Opinion des personnes enquêtées selon la disponibilité du
personnel.
Tableau XXVI : Répartition des personnes enquêtées selon les conseils donnés
par le personnel au malade enfin de consultation.
Tableau XXVII : Répartition des personnes enquêtées selon la prescription des
médicaments au malade enfin de consultation.
Tableau XXVIII : Répartition des personnes enquêtées selon l’ annonce du
résultat de la consultation au malade.
Tableau XXIX: Répartition des personnes enquêtées selon l’achat des
médicaments au CSCOM.
Tableau XXX : Répartition des personnes enquêtées selon le lieu d'achat des
médicaments prescrits au CSCOM.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
84

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Tableau XXXI : Répartition des personnes enquêtées selon l’avis sur le
traitement reçu.
Tableaux XXXII : Répartition des personnes enquêtées selon la raison de
l’échec du traitement reçu au CSCOM.
Tableau XXXIII: Avis des personnes enquêtées sur le coût des médicaments
prescrits au CSCOM.
Tableau XXXIV : Opinion des personnes enquêtées selon l’avis sur les
prestations du CSCOM.
Tableau XXXV : Répartition des personnes enquêtées selon les propositions
d’amélioration de la prestation du CSCOM.
Tableau XXXVI : Répartition des femmes selon la réalisation de la consultation
prénatale au CSCOM lors de leur dernière grossesse.
Tableau XXXVII : Répartition des femmes selon le lieu d’accouchement lors
de leur dernière grossesse.
Tableau XXXVIII : Répartition des femmes qui ont accouché au CSCOM
selon la raison de l’accouchement au CSCOM.
Tableau XXXIX : Répartition des mères selon la réalisation de la consultation
postnatale.
Tableau XL : Répartition des mères selon la non réalisation de la consultation
postnatale au CSCOM.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
85

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
Tableau XLI : Répartition des mères selon la réalisation correcte de la
vaccination de l’enfant au CSCOM.
Tableau XLII : Répartition des mères selon la possession du carnet de
vaccination de l’enfant.
Tableau XLIII : Répartition des mères selon la consultation de suivi de
l’enfant au CSCOM.
Tableau XLIV : Répartition des mères selon la raison de non suivi de l’enfant
au CSCOM.
Tableau XLV: Répartition des mères sur l’avis de la prestation du CSCOM.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
86

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
FICHE D’ENQUÊTE POPULATION
I. Identification
Numéro de la fiche………………………………………………. ……...…/….. /
Nom de l’enquêteur ……………………………………………….…... /…..../
Nom du village………………………………………………………… /……/
1.NomPrénom………………………………………………………… …………
2 Age …………………………………………….....……..…/……/….. ./……/
3. Sexe :…………………………………………………1.M/….../ 2F /….. /
4.Situation matrimoniale : ……………...1Celibataire / 2Marié(e) /……/
……………………………………3.divorcée : /……./ 4-Veuf (ve):. ./….…/
5 Tranche d’age : 15-25 /……/ 26-35 /……../ 36-45 /……. / 46-55 /……/
56-65 /……. / 66 et plus /…..../. Indéterminé……............................/……/
6-Niveau d’étude : 1- Nom scolarisé : /…/2 -Primaire : 3-Secondaire : /….…/
4-Supérieur :/…...../ 5-Alphabétisé /….../……………6-Coranique : /……./
7 Principale activité : 1-Commercant : /…../ 2-Opérateur du secteur privé :
/……/ 3-Transport /…….. / 4-Ménagère : /……/……….5- Artisan : /…..../
6- Ouvrier …/……/
6-Autres (précisez)………………………………………
8. Avez- vous des enfants de moins de 5 ans ? 1 oui /……../ 2 Non …../…. ./
9. Est-ce que vous aviez été malade ces 6 derniers mois ?..................................
1.Oui:/...2 Non.../….../
10. Si oui comment vous vous êtes soigné : 1-Nulle part. /….../.2 Au -CSCOM
/……. / 3-Au CSREF : /…../ 4- A l’hôpital : /….../..5- Par automédication :
/…../…………………….... 6-Guérisseur : /…..../
Pourquoi ce choix ?..........................................................................................
11. Si non est ce qu’un membre de votre famille a été malade ces six derniers
mois ? …………………………1-Oui /……/ ……………………2 Non : /……/
12. Comment a- t- il été soigné : 1-Null part : /….. / 2-Au CSCOM : /……/
3-Au CSREF : /……/ 4-Par automédication/…. ../ 5-Guérisseur : .../……/
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
87

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
13.Pourquoi ce choix ?……………………………………………………………
14. Le cas échéant connaissez-vous le CSCOM de votre localité ?
………………………………………………….1-Oui : /…. ../ 2-Non : /…..../
15-Si oui possédez-vous une carte d’adhérent au CSCOM ?
1-Oui : /……. / …………………………………………………2-Non : /……./
16. Pourquoi ?........................................................................................................
17.Comment l’ASACO a été crée……………………………………………….
II. De la qualité de l’accueil
18. Aviez-vous déjà été ou conduit quelqu’un au
CSCOM ?.............................………………1-OUI : /……/ 2-Non : /……. /
19. Cette distance vous parait- elle longue? 1-Oui : /……. / 2-Non : ... /……../
7- Autres (préciser) …………………………………..........................................
20. Qui vous a reçu ?...1Ne sait pas : /……../ …………..2-Chef de poste : /……/
3-Le gérant pharmacien : /……/ 4-Une matrone :……………………… /……/
5-Autres(précisez)………………………………………………………………
21-Y avait-il des latrines accessibles dans le service ? 1-Oui/……./2-Non /……/
22. Si oui sont-elles propres ? ………………….1-Oui : /……../ 2-Non:. /……./
23. quel était l’état de propreté des locaux ?...1-Sales :…………………/…… /
2-Propre /……. /……………………………………3-Ne sait pas :….. /…… /
24. L’ordre de passage a t-il été respecté ?1-Oui : /……. / 2-Non ….. /……./
25. Avez-vous trouvé l’attente longue ?......1-Oui : /……../... 2-Non : /……/
26. La personne qui vous a reçu a t-elle été ?1-Désagréable ou mal polie:
/……./. 2-Indifferente:/……/ .3-Attentive et polie /……./
27. Aviez-vous été satisfaite de l’accueil ?1-Pas satisfaite /……/.2-Peu
satisfaite : /……/ 3.Satisfaite :/……/ 4-Tres satisfaite : /……/
28-Pourqoi..............................................................................................................
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
88

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
III Qualité des prestations
29. Dans quelle atmosphère s’est passée la consultation ?
1-seul avec l’agent de santé : /………/ 2-Beaucoup de monde dans la salle
/……./ 3-Il y avait sans cesse des entrées et des sorties :………………./……/
4-Autres…………………………………………………………………………
30. Avez bien parlé avec l’agent de santé ? ……………………………………
1-Oui : /……/ 2-Non : /……/ 3-Avec difficultés :………………………/……/
31. Que pensez-vous de la durée de la consultation ? 1 Longue ………. /........./
2-Bonne : /……/ 3-Courte/………/4.Ne sait pas……………………. /……./
32. Les horaires de travail du CSCOM vous conviennent-ils ?...1.Oui./……./
………………………………………………………………2.Non : /….. ../
33. Si non pourquoi ?...............................................................................................
34. Le personnel sanitaire est-il disponible lors des heures de service ?
1. Toujours /……/ 2.Souvent/……./ …3 Rarement /……/
4. Jamais /……/ 5.Autres /……. / …6.Ne sait p.../….. /
35. Vous a-t-on dit ce qu’on a trouvé lors de la consultation ?
…………………………………………1. Oui/……. / 2. Non : ….. /……./
36. Vous a t’on donné des conseils ? 1 Ou /……. / 2. Non : ……... /…....../
37. Vous a-t-on prescrit des médicaments ?1Oui/……. / 2.Non : /……../
38. Aviez-vous acheté ces médicaments ? Oui/……/ 2.Non : /……../
39. Où avez-vous acheté ces médicaments ?...........................................................
40. Que pensez vous du traitement ? 1Non efficace /…. ../ 2 efficace/…./
5. Autres(préciser)……………………………………………………………….
41. Si le traitement a été non efficace quelle en est la raison ?
1-Incompetence du personnel : /……./ 2-Severité de la maladie : /……../
3-Ne sait pas :/……./ 4-Autres ( précisez) ……………………………….
42. Que pensez-vous du coût des soins (consultations et médicaments) ?
1-Très chers : /………/ 2-Abordable : /………/ 3-Pas chers :/……../
43. Que pensez-vous de la qualité des prestations dans le centre de santé ?
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
89

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
……………………………… 1-Très bonne /……../ 2-Bonne :…./…….../
……………………………………3-Passable : ../……. / 4-Mediocre : /……../
44-Pourquoi ?......................................................................................................
45. Que pensez-vous du comportement du personnel dans le centre de santé ?
1-Très bon : /……../2-Bon : /……. / 3-passable/……./ 4-médiocre : /……../
46. Pourquoi ?.........................................................................................................
47. Quelle solution préconisez-vous pour améliorer cette situation ?....................
IV Pour les mères d’enfants de moins de deux ans
48. Avez vous effectué des consultations lors de votre dernière grossesse ?
…………………………………………………1-Oui : /……. / 2-Non ./……../
49. Si oui combien de visite CPN ?......................................................../…….../
50. Si non pourquoi ?..............................................................................................
51. Si non, ou avez-vous accouché ? …………………........................................
52. L’accouchement a-t-il été assisté par un personnel sanitaire ?
……………………………………………………1-Oui :/……. / 2-Non :/……./
53- Aviez – vous effectué des consultation post natales après l’accouchement ?
…………………………………………...........1-Oui : /……. / 2-Non :/……./
54. Si non pourquoi ?..........................................................................................
55. L’enfant a t- il été correctement vacciné ? 1-Oui : /……../ 2-Non : /……. /
56. si oui possède t-il un carnet de vaccination ?..................................................
57. Si non pourquoi n’a-t-il pas été vacciné ?........................................................
58. Avez vous effectué des consultations de suivi pour votre enfant ?
1-Oui : /……/ 2-Non : /…….../
59. Pourquoi ?..........................................................................................................
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
90

Fréquentation du centre de santé communautaire de Kalaban-coro
SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette Faculté, de mes chers condisciples et devant
l’effigie d’HIPPOCRATE, je promets et je jure au nom de l’être suprême d’être
fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire au
dessus de mon travail, je ne participerai à aucun partage clandestin d’honoraire.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma
langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas à
corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race, de
parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mes patients.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai jamais de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres, je rendrai à leurs enfants
l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses, que
je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le Jure.
Thèse Médecine/Bamako-Mali Yaya. Ongoiba Chirurgie “B” CHU du POINT-G
91