Lambeau intermétacarpien dorsal - e-plastic.fr
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<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
Pr.Philippe PELISSIER<br />
Service de Chirurgie Plastique<br />
Centre F.X. Michelet<br />
CHU de Bordeaux<br />
www.e-<strong>plastic</strong>.<strong>fr</strong>
Description<br />
Anatomie<br />
Dissection<br />
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong>
Description<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
<strong>Lambeau</strong> prélevé sur la face <strong>dorsal</strong>e de la région métacarpienne.<br />
Vascularisé a retro par l’artère intermétacarpienne <strong>dorsal</strong>e de l’espace concerné, via les anastomoses<br />
commissurales avec le système palmaire, qui représentent le point pivot du lambeau.<br />
Fermeture primitive du site donneur<br />
Avantages : arc de rotation important<br />
Inconvénients :<br />
fiabilité décroissante du 1 er au 4 ème espace<br />
dissection délicate dans la région intermétacarpienne<br />
cicatrice sur la face <strong>dorsal</strong>e de la main<br />
Indications : face <strong>dorsal</strong>e des doigts jusqu’à l’IPP
Anatomie<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
I<br />
V<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Vascularisation du lambeau<br />
Le lambeau est axé et vascularisé par l’artère métacarpienne <strong>dorsal</strong>e de l’espace considéré. Le flux sanguin se fait a contrario dans cette artère après avoir<br />
<strong>fr</strong>anchi le système anastomotique (dans la région commissurale) avec le réseau collatéral palmaire.<br />
Attention : l’artère intermétacarpienne peut se trouver au dessus ou au dessous de l’aponévrose des interosseux. Ceci explique pourquoi le prélèvement doit<br />
emporter cette aponévrose (visualiser)
Anatomie<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
I<br />
V<br />
II<br />
III<br />
IV<br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Dessin du lambeau<br />
La palette cutanée est centrée sur l’angle de divergence du système extenseur. Elle peut atteindre, dans sa partie proximale, le plis d’extension du poignet. Une<br />
incision en ligne brisée joint l’extrémité distale de la palette au point de pivot, localisé entre les têtes métacarpiennes.
Anatomie<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© N. Dauphin, 2005<br />
Vascularisation du lambeau<br />
Cette dissection de la face <strong>dorsal</strong>e de la main montre que l’artère intermétacarpienne <strong>dorsal</strong>e des 2e et 3e espaces est en situation sus-aponévrotique, alors<br />
que celle du 4e espace est en situation sous-aponévrotique.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Dessin du lambeau<br />
La palette cutanée est centrée sur l’angle de divergence du système extenseur. Elle peut atteindre, dans sa partie proximale, le plis d’extension du poignet. Une<br />
incision en ligne brisée joint l’extrémité distale de la palette au point de pivot, localisé entre les têtes métacarpiennes.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Exposition du pédicule sous-cutané<br />
L’incision en ligne brisée permet une large exposition du tissu sous-cutané, depuis la palette cutanée jusqu’au point pivot. Le plan de décollement est très<br />
superficiel, pour conserver la plus grande épaisseur possible au pédicule et y inclure le plan veineux superficiel.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Incision berges<br />
L’incision cutanée se poursuit en profondeur jusqu’au plan du péritendon extenseur. Ce tendon doit être fortement récliné latéralement pour exposer largement<br />
l’espace intermétacarpien dont doit prélever l’aponévrose du muscle interosseux <strong>dorsal</strong> (voir le chapitre « anatomie du lambeau »).
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Incision aponévrotique<br />
Il est prudent de réaliser rapidement les incisions latérales sur l’aponévrose du muscle interosseux <strong>dorsal</strong>, ce geste facilite la levée ultérieure du lambeau en<br />
permettant d’identifier les éléments à inclure dans le prélèvement.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Libération du lambeau<br />
Le lambeau ainsi délimité latéralement, sa libération s’effectue de proximal en distal, emportant en profondeur l’aponévrose de l’interosseux <strong>dorsal</strong>. La levée se<br />
poursuit jusqu’au point de pivot.
Dissection<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Rotation du lambeau<br />
L’arc de rotation atteint aisément la face <strong>dorsal</strong>e de la première phalange. La section du juncta tendinum permet d’accroître cet arc de rotation. La dissection se<br />
termine au niveau du col des métacarpiens.
Cas cliniques<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong>
Cas # 1<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Patient de 56 ans, ablation d’une tumeur de type basocellulaire, dont l’exérèse profonde incomplète impose une recoupe avec ablation du plan du péritendon<br />
extenseur.<br />
Planification d’un lambeau métacarpien en îlot <strong>dorsal</strong> du 2e espace. Dessin de la palette sur l’angle de divergence des tendons extenseurs. Point pivot situé<br />
entre les têtes des 2e et 3e métacarpiens.
Cas # 1<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Aspect post-opératoire à 2 mois. La fermeture primitive du site donneur, effectuée sous tension présente un retard de cicatrisation. Celle-ci sera acquise deux<br />
semaines plus tard.
Cas # 2<br />
<strong>Lambeau</strong> intermétacarpien <strong>dorsal</strong><br />
© Ph. Pélissier, 2005<br />
Haut : Echec d’une tentative de couverture du 4e doigt par lambeau latéro-digital (cas clinique complet présenté avec ce lambeau). Reprise par un lambeau<br />
métacarpien en îlot <strong>dorsal</strong> du 3e espace.<br />
Bas : Aspect post-opératoire à 8 mois, après reconstruction tendineuse par plasties de retournement de la bandelette médiane de l’extenseur.
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