PSC 5-11 - FSP

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DOSSIER: Psyche und Soma
PSYCHOSCOPE 5/2011
Ekel. Er berichtete in diesem Zustand auch von einem «komischen,
scharfen Geschmack» im Mund. In diesen körperlichen
und emotionalen Reaktionen können peritraumatische
Erfahrungsfragmente erkannt werden (heftige Schmerzen im
Hals, Todesangst und Geschmacksempfindungen, die er während
des Traumas erlebt haben musste und die in der Gegenwart
keinen Sinn ergeben).
Ich bespreche mit dem Jungen und seinen Eltern, dass im
Körper Anteile (EPs) seien, die das Trauma in sich tragen,
wie «kleinere Lucas», die noch so empfinden, als ob das Trauma
gerade stattfinden würde. Die «kleinen Lucas» empfinden
dann entweder ganz viel des traumatischen Erlebens
(Überflutung) oder gar nichts mehr, wenn zum Beispiel der
Hals «ganz zu» ist und «nichts runtergeht» (Erstarrung).
Die traumatherapeutische Behandlung
Und nun? Wie behandeln wir die dissoziative Störung?
Eine traumatherapeutische Behandlung besteht aus
drei Phasen:
1. Herstellen von Sicherheit und Stabilität;
2. Traumabearbeitung, Prozessieren der traumatischen
Erfahrungen;
3. Reorientierung im Leben ohne Trauma, Ausblick
und Ausrichtung in die Zukunft.
Im Rahmen dieses Artikels mache ich einige Hinweise
zu Phase 2: In der Traumaarbeit geht es immer um
Informationstransfer zwischen den Trauma-Anteilen
(EPs) und der Alltagspersönlichkeit. Dabei ist es wichtig
und notwendig, dass die traumatischen Erfahrungen
prozessiert werden. Das bedeutet, was im Körper
dissoziiert gespeichert ist, soll im bewussten Zustand
von heute nochmals durch den Körper hindurchgehen.
Es ist nicht wichtig, genau alle Details des traumatischen
Geschehens zu erinnern. Entscheidend ist, im
Körper wieder zu spüren, was damals zu viel (Überflutung,
Intrusion) oder zu wenig (Erstarrung, Schmerzunempfindlichkeit,
Gefühllosigkeit) war.
Für das Durcharbeiten oder Prozessieren der
traumabedingten Zustände stehen uns verschiedene,
für Kinder geeignete Prozesstechniken zur Verfügung.
Mit welcher Technik gearbeitet wird, hängt
dabei von verschiedenen Faktoren ab: Für die Wahl
der Prozesstechnik ist in erster Linie der Ausbildungshintergrund
der Therapeutin massgebend. Zudem
soll die Prozesstechnik dem aktuellen Lebensalter
des Kindes sowie dem Alter der Traumatisierung
angepasst werden.
Prozesstechniken für Kinder
Die folgenden therapeutischen Techniken, auch kombiniert
einsetzbar, eignen sich ausgezeichnet für das Prozessieren
von traumatischen Erfahrungen bei Kindern:
• EMDR, mit oder ohne Traumageschichten (vgl.
Lovett 2000);
• Sandspiel;
• Dialog über Handpuppen oder über das Schreiben;
• bei älteren Kindern und Jugendlichen eventuell auch
verdecktes Schreiben;
• Maltechniken, Comics zeichnen;
• diverse Techniken aus der Kunsttherapie;
• hypnotherapeutische Techniken, insbesondere
Arbeiten mit Metaphern;
Je früher das Trauma stattgefunden hat, umso weniger
werden sprachlich orientierte Verfahren wirksam sein,
da das traumatische Geschehen im frühen Kindesalter
praktisch rein physisch und emotional gespeichert ist.
Für das Prozessieren von ganz frühen Traumata eignet
sich EMDR ausgezeichnet (vgl. Tinker, 2000; Lovett,
2000).
Und wie ging es weiter mit Luca?
In der Phase 2 der Traumatherapie werden die traumatischen
Zustände in der Therapiesituation hervorgerufen, also gezielt
angetriggert. Zuerst soll Luca erkennen und annehmen können,
dass da in ihm drinnen «kleinere, verletzte Lucas» (EPs)
sind, die Hilfe brauchen. Luca ordnet darauf jedem seiner
«kleinen Lucas» eine Puppe zu. So kann er spielerisch und
über den Dialog in Kontakt kommen mit seinen inneren Anteilen.
Er kann merken, dass «die Kleinen» Hilfe brauchen.
Nach diesen ersten Schritten der Annäherung an die Traumata
entschliesse ich mich, mit EMDR zu arbeiten. In Zusammenarbeit
mit den Eltern erzählen wir dem Jungen über
Traumageschichten in Etappen, was der neugeborene, der 3
Monate alte und der 15 Monate alte kleine Luca erlebt hat.
Gleichzeitig wende ich EMDR an. Luca prozessiert dabei seine
medizinischen Traumata, was gut zu beobachten ist: Es
kommt zu deutlichen physischen Reaktionen wie heftigem
Schlucken, Wechsel der Atmung bis zum Anhalten des Atmens
mit anschliessendem Japsen nach Luft und wiederholter
Veränderung der Gesichtsfarbe von einer durchsichtig wirkenden
Blässe zu starkem Erröten. Es ist, als ob der Körper
nochmals erzählt, was er damals erlebt hat. Das traumatische
Erleben schiesst quasi durch den Körper hindurch.
Nach mehreren Sitzungen mit EMDR und dem gleichzeitigen
Erzählen der Traumageschichten verringert sich die Symptomatik
zusehends. Die Schluckblockierungen und der starke
Ekel nehmen ab. Luca wagt es zaghaft, verschiedene feste
Nahrungsmittel zu sich zu nehmen.
In der Folge müssen wir uns noch um die Angst vor dem
Symptom kümmern und natürlich auch systemisch in der
Familie arbeiten: Schliesslich haben die Essschwierigkeiten
von Luca über viele Jahre einen entscheidenden Stellenwert
in der Familie eingenommen. Die Eltern arbeiten an
der Veränderung ihrer Schonhaltung Luca gegenüber und
Luca muss lernen, sich von seinem sekundären Krankheitsgewinn
zu verabschieden, den die Schonhaltung der Erwach-