Cas clinique
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les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
Ca <strong>clinique</strong><br />
Un homme de 72 ans, droitier, ancien employé de banque, hypertendu traité par<br />
Loxen* depuis 10 ans, fumant vingt cigarettes par jour depuis environ 50 ans, et<br />
dyslipidémique traité par Lipanthyl*, présente brutalement à 8 h du matin alors<br />
qu'il termine son petit-déjeuner, une lourdeur du membre supérieur droit et un<br />
trouble de la parole pour lesquels, vous êtes appelé en consultation.<br />
A votre arrivée, 1 heure plus tard, l'ensemble de la symptomatologie a régressé.<br />
Le patient vous explique que la lourdeur du bras a duré seulement 10 minutes; il<br />
ne pouvait pas soulever de la table son bras qui était comme mort; sa femme a<br />
constaté une asymétrie faciale; il n'a pas essayé de marcher mais il ne pense pas<br />
que sa jambe ait été paralysée. En ce qui concerne la parole, les mots qu'il<br />
prononçait ne correspondaient pas à ceux qu'il voulait dire, il intervertissait les<br />
syllabes, et certains mots étaient incompréhensibles. Il n'a ressenti aucune<br />
céphalée.<br />
Il vous apprend, d'autre part, qu'il a eu, 2 jours auparavant un trouble visuel un<br />
peu curieux. Brutalement il a perdu la vision de l'œil gauche pendant quelques<br />
minutes, puis tout est rentré dans l'ordre.<br />
L'examen neurologique est normal. Vous n'entendez aucun souffle cervical et<br />
l'auscultation cardiaque est normale. Le rythme cardiaque régulier. La tension<br />
artérielle est à 200/100 aux deux bras.<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
Quel diagnostic évoquez-vous?<br />
migraine avec aura<br />
Un accident vasculaire ischémique transitoire<br />
Une hypoglycémie<br />
des crises focalisées<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
Quel diagnostic évoquez-vous?<br />
migraine avec aura<br />
Un accident vasculaire ischémique transitoire<br />
Une hypoglycémie<br />
des crises focalisées<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
Quel diagnostic évoquez-vous?<br />
Ces épisodes focalisés, brutaux et rapidement régressifs,<br />
évoquent des accidents vasculaires transitoires<br />
La cécité monoculaire de l’œil gauche est secondaire à une<br />
ischémie rapidement régressive de l'artère ophtalmique<br />
gauche, branche de l'artère carotide interne gauche. Le<br />
déficit brachiofacial droit, associé au trouble du langage de<br />
type aphasique, évoque une ischémie transitoire dans le<br />
territoire de l'artère sylvienne ou cérébrale moyenne gauche,<br />
branche également de l'artère carotide interne gauche.<br />
Autant d'arguments pour évoquer la présence d'une sténose<br />
athéromateuse de l'artère carotide interne gauche ;<br />
peuvent être éliminés les principaux diagnostics différentiels que<br />
sont la migraine avec aura l’absence de céphaléel,<br />
l'hypoglycémie (pas de diabète, fin du repas) et les crises<br />
focalisées l pas de mouvement cloniquel) –<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
Que préconisez -vous?<br />
des conseils de repos strict au lit à domicile<br />
Une hospitalisation d'urgence<br />
Un ECG le lendemain<br />
Un scanner cérébral<br />
Un bilan artériel cervical et cardiaque<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
Que préconisez -vous?<br />
des conseils de repos strict au lit à domicile<br />
Une hospitalisation d'urgence<br />
Un ECG le lendemain<br />
Un scanner cérébral<br />
Un bilan artériel cervical et cardiaque<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
Que préconisez -vous?<br />
B D E<br />
(ce patient doit être exploré en urgence, avant que ne<br />
survienne un accident constitué. Les explorations<br />
ultrasonores décèlent une sténose serrée supérieure<br />
à 80 % de I*origine de l'artère carotide interne<br />
gauche)<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
3) Proposez-vous un traitement au domicile du<br />
malade?<br />
administration immédiate d'un hypotenseur à<br />
action rapide<br />
Une héparinothérapie de bas poids moléculaire<br />
Aucun traitement<br />
IDPS
les Accidents Vasculaires Cérébraux<br />
<strong>Cas</strong> <strong>clinique</strong><br />
3) Proposez-vous un traitement au domicile du<br />
malade?<br />
administration immédiate d'un hypotenseur à<br />
action rapide<br />
Une héparinothérapie de bas poids moléculaire<br />
Aucun traitement<br />
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AVC ISCHEMIQUE<br />
Fin du QCM<br />
Merci au<br />
Dr BONNAUD<br />
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