Bulletin Nr. 29, April 2013 - Schweizerische Gesellschaft für ...

SGAR Arbeitsgruppe «Perioperatives Gerinnungs- und
Blutproduktemanagement»
Groupe de travail de la SSAR «Gestion péri-opératoire de la
coagulation et des produits sanguins»
Wie bereits im letzten Newsletter erwähnt, gilt es den angestammten
anästhesiologischen Kompetenzbereich gegen
aussen sichtbar zu machen, zu verteidigen und in gewissen
Bereichen sogar zu erweitern. Ein solcher Bereich ist das
perioperative Gerinnungs- und Blutproduktemanagement.
Seit Mitte der 80er Jahre, damals im Zusammenhang mit
Lebertransplantationen, beschäftigen sich Anästhesisten mit
der intraoperativen Gerinnungsdiagnostik und -therapie. Auf
dieser Basis hat auch die bereits 1948 eingeführte Thrombelastographie
eine Renaissance erfahren und sich bis heute
erfolgreich weiter verbreitet. Die wissenschaftlich kaum dokumentierte
sogenannte «Streumethode», wobei vor allem
labile Blutprodukte, wie Erythrozytenkonzentrate, FFP und
Thrombozyten verwendet werden, war noch bis vor einigen
Jahren die Standardpraxis an den meisten Häusern im In- und
Ausland. Dieses «Konzept» wird nun immer mehr durch Algorithmen,
unterstützt durch Point of Care Testing verdrängt. Sowohl
in der Praxis, wie auch wissenschaftlich profilieren sich
die Anästhesisten zusehends als Spezialisten auf dem neuen
Gebiet. Dabei werden sie tatkräftig von engagierten Kolleginnen
und Kollegen aus der Hämostaseologie unterstützt.
Vor diesem Hintergrund sieht sich die Fachgesellschaft verpflichtet
diese Entwicklung zu fördern und zu helfen das
Know-how zu strukturieren und allenfalls zu erweitern, um
es schliesslich den Mitgliedern zur Verfügung zu stellen. Ein
erster wichtiger Schritt wurde soeben initiiert, indem eine
Arbeitsgruppe mit Experten ins Leben gerufen wurde, die sich
intensiv mit dem Thema beschäftigt und im Auftrag der SGAR
folgende Aufgaben hat:
• Analyse der gegenwärtigen Praxis in der Schweiz
• Entwicklung von Standards und Empfehlungen
• Unterstützung der Mitglieder bei der Implementierung
der Standards und neuen Methoden
• Aufbau eines Lernzielkatalogs für die Weiterbildung gemäss
dem neuen SGAR Weiterbildungsprogramm, Integration
der Inhalte ins Weiterbildungsprogramm
Zusammensetzung der Arbeitsgruppe (alphabetische Reihenfolge):
Lars Asmis, Hämostaseologe, Unilabs
Daniel Bolliger, Basel
Martin Brüesch, Zürich, Leitung
Patricia Manndorf, Interlaken
Patrick Schöttker, Lausanne
Wir werden Sie über den Fortschritt der Arbeitsgruppe auf
dem Laufenden halten.
Marco Zalunardo
Comme nous l’avons déjà évoqué dans la dernière Newsletter,
il s’agit d’œuvrer pour la visibilité du domaine de compétence
traditionnel de l’anesthésiologie, de le défendre voire de
l’élargir dans certains domaines – la gestion péri-opératoire
de la coagulation et des produits sanguins en fait justement
partie. Depuis le milieu des années 80, et plus précisément avec
l’avènement des transplantations hépatiques, les anesthésistes
sont en charge du diagnostic et du traitement intra-opératoires
des troubles de la coagulation. La thromboélastographie, dont
les débuts remontent à 1948, a connu en parallèle un regain
d’intérêt et étendu son champ d’utilisation jusqu’à ce jour. La
conduite hétérogène, non scientifiquement documentée, consistant
en l’usage dispersé de produits sanguins instables tels
les concentrés d’érythrocytes, le FFP et les thrombocytes, constituait
encore la pratique standard jusqu’à il y a quelques années
dans la plupart des établissements nationaux et à l’étranger. Ce
«concept» est désormais de plus en plus supplanté par des algorithmes,
soutenus par le Point of Care Testing. Les anesthésistes
s’imposent à vue d’œil comme les spécialistes de ce nouveau
domaine, aussi bien dans la pratique que sur le plan scientifique.
Ils bénéficient en l’occurrence du soutien actif et engagé de leurs
collègues spécialistes de l’hémostase.
Notre société de discipline médicale est amenée dans ce contexte
à favoriser et aider cette évolution, structurer le savoirfaire
et éventuellement l’élargir pour le mettre en dernier
ressort à la disposition des membres. Un premier pas vient
d’être franchi avec la création d’un groupe de travail réunissant
des experts qui se consacrent à ce thème et chargé des
tâches suivantes sur mandat de la SSAR:
• Analyse de la pratique actuelle en Suisse
• Développement de standards et recommandations
• Soutien des membres dans la mise en œuvre des standards
et nouvelles méthodes
• Constitution d’un catalogue d’objectifs de formation
post-graduée selon le nouveau programme de formation
post-graduée de la SSAR, intégration des contenus dans
le programme de formation post-graduée
Composition du groupe de travail (par ordre alphabétique):
Lars Asmis, spécialiste de l’hémostase, Unilabs
Daniel Bolliger, Bâle
Martin Brüesch, Zurich, direction
Patricia Manndorf, Interlaken
Patrick Schöttker, Lausanne
Nous vous tiendrons au fur et à mesure au courant de
l’avancement des travaux du groupe de travail.
Marco Zalunardo
Offizielles Organ der Schweizerischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation · Bulletin 29/2013 13