Bulletin Nr. 29, April 2013 - Schweizerische Gesellschaft für ...

für das «Team Time Out». Ausserdem wurden nicht alle Items
der Checkliste bei allen Patienten bearbeitet. Die Compliance
bei der Anwendung des Checklistenteils «Sign Out» war, wie
in der Studie von Vats et al., schlechter als beim «Team Time
Out» (12) . Es besteht Handlungsbedarf in der aktiven Kommunikation
und dem Bestätigen von Informationen innerhalb des
interprofessionellen Teams.
Mehr Sicherheit dank Leadership und Verankerung im
gesamten Betrieb
Die verschiedenen Studienergebnisse machen deutlich: Damit
die Checkliste wirksam eingesetzt wird, ist die Vorbildfunktion
von Führungspersonen massgeblich. Es braucht aber auch die
Verankerung im gesamten Betrieb und das Engagement jedes
und jeder Einzelnen – von den Chirurgen und Anästhesisten
über das OP-Fachpersonal bis hin zur Klinikleitung. Die Rollen
und Verantwortungen müssen definiert und kommuniziert
sein. Für die Entwicklung und Verankerung einer solchen
Sicherheitskultur braucht es die richtigen Rahmenbedingungen:
Die Anpassung der Checkliste auf lokale Gegebenheiten,
die Schulung aller Mitarbeitenden und – last but not least –
eine Einstellungsänderung in den Köpfen. Die Checkliste
muss als elementare Sicherheitsmassnahme etabliert werden,
bis sie zur Selbstverständlichkeit wird. Alle Mitarbeitenden
übernehmen Verantwortung für die Patientensicherheit
und informieren angstfrei die anderen Teammitglieder über
ev. Unklarheiten oder Sicherheitsbedenken. Sie müssen nicht
befürchten, auf irgendeine Art zurechtgewiesen oder ignoriert
zu werden («speak up»). Aktuelle Simulationsstudien aus der
Anästhesiologie zeigen, dass eine solche assertive Kommunikation
bei Sicherheitsbedenken und potentiellen Fehlern die
Performance des Anästhesie-Teams deutlich erhöht (13) , sie
aber zu selten stattfindet (14) . Führungskräfte müssen Mitarbeiter
explizit unterstützen, Sicherheitsbedenken zu äussern.
Erst mit dieser offenen Kommunikation ist es möglich, als
interprofessionelles Team ein gemeinsames Sicherheitsnetz
zu spannen.
Die aufgeführten Problembereiche und die daraus abgeleiteten
Schlussfolgerungen für notwendige Verbesserungsmassnahmen
werden auch in der Literatur bestätigt (6) .
Lücken schliessen:
Nationales Vertiefungsprojekt mit Pilotbetrieben
Um die genannten Sicherheitslücken zu schliessen und die
Checkliste breit und korrekt zu verankern, startet die Stiftung
für Patientensicherheit ein nationales und betriebsübergreifendes
Vertiefungsprojekt für Sicherheitsmanagement (vgl.
Kasten). Das Anwenden der Checkliste bei jeder OP soll für
alle Mitarbeitenden so selbstverständlich werden wie in der
Aviatik bei jedem Flug. Das kann nur gelingen, wenn alle beteiligten
Berufsgruppen den Zweck der Briefings verstehen
und von der Betriebsführung die notwendigen Strukturen
und die Unterstützung erhalten. Das Vertiefungsprojekt der
(11)
mettent en évidence la nécessité de prendre des mesures
pour garantir une utilisation correcte de la liste de contrôle, et
ce même lorsque le taux d’observance est élevé. Les auteurs
ont en effet constaté qu’un grand nombre d’anesthésistes
n’interrompaient pas leur travail comme prévu pour le «Team
time out», ou encore que les points de la liste n’étaient pas
passés en revue dans leur totalité pour tous les patients.
De plus, tout comme dans l’étude de Vats et al. (12) , le taux
d’observance de la troisième partie («Sign out») était inférieur
à celui du «Team time out». Il importe donc d’améliorer la
communication et la confirmation des informations au sein
de l’équipe interprofessionnelle.
Davantage de sécurité grâce au leadership et à l’institutionnalisation
de la liste au sein des établissements
Les différentes études le montrent clairement: une mise en
œuvre efficace de la liste de contrôle requiert le soutien des
cadres – qui doivent assumer leur fonction de modèles –, mais
aussi son implantation dans l’ensemble de l’établissement et
l’engagement de tous, des chirurgiens aux anesthésistes en
passant par le personnel opératoire et la direction. Les rôles
et les responsabilités doivent être bien définis et connus de
chacun. Pour développer et institutionnaliser une telle culture
de la sécurité, il faut créer de bonnes conditions cadres, à
savoir adapter la liste de contrôle aux spécificités locales,
former tous les collaborateurs et – last but not least – faire
évoluer les mentalités. La liste doit être établie comme mesure
de sécurité élémentaire jusqu’à devenir une évidence. Les
membres de tous les groupes professionnels doivent assumer
leur responsabilité en faveur de la sécurité des patients
et ne pas craindre d’informer leurs collègues d’éventuelles
imprécisions ou de leurs doutes. Ils ne doivent en effet pas appréhender
d’être rappelés à l’ordre ou ignorés d’une manière
ou d’une autre («Speak up»). Selon les études de simulation
menées actuellement dans le domaine de l’anesthésiologie,
une communication assertive en cas de doute lié à la sécurité
ou d’erreur potentielle augmente considérablement les performances
de l’équipe d’anesthésie (13) , mais les personnes
osent trop rarement s’exprimer (14) . C’est aux cadres de manifester
leur soutien explicite afin qu’elles le fassent, car seule
une communication circulant de manière ouverte permet à
tous les membres de l’équipe interprofessionnelle de tirer à
la même corde.
Les différents problèmes évoqués ainsi que les mesures
d’amélioration nécessaires ressortent également de la littérature
scientifique (6) .
Programme national d’approfondissement avec des établissements
pilotes
Soucieuse de combler les lacunes de sécurité existantes et
de généraliser l’utilisation correcte de la liste de contrôle, la
Fondation pour la Sécurité des Patients lance à l’intention
des établissements de santé un programme national d’appro-
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