Bulletin Nr. 29, April 2013 - Schweizerische Gesellschaft fÃ¼r ...

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Tarife Tarifs Aktuelles von der Tariffront Die SÄZ organisierte in Bern am 1. Februar ein Podiumsgespräch zur Zwischenbilanz über die neue Spitalfinanzierung ein Jahr nach Einführung der DRG. Die Verantwortlichen des Projekts SwissDRG sprechen von Erfolg, obwohl in den Bereichen Psychiatrie, Kinderspitäler, Ausbildung und Forschung, Rehabilitation und Investitionen viele Fragen noch immer nicht geregelt sind. Aber kann aus Sicht der Spitäler wirklich von Erfolg die Rede sein, wenn man weiss, dass ihre Zukunft weitgehend von den durch die DRG erzeugten Einnahmen abhängt und diese wiederum die direkte Folge einer willkürlichen und für sie nicht immer vorteilhaften Baserate sind? Gegenwärtig haben gewisse Spitäler mit einem kolossalen Defizit zu kämpfen, das gar ihre Existenz infrage stellen könnte, weshalb viele von ihnen Sanierungspläne ausarbeiten. SwissDRG ist sich dessen bewusst, geht jedoch vom Grundsatz aus, dass Konkurrenz und Qualität die einzigen Mittel sind, um den Spitalüberschuss in der Schweiz zu verringern. Leider gibt es keine Hinweise dafür, dass die DRG und die Konkurrenz eine Verbesserung der Pflegeleistungsqualität bewirken; nach dem Verständnis der Ökonomen wird Qualität noch allzu oft mit Preis-Leistungs-Verhältnis gleichgesetzt. Die Einführung der DRG hatte auch mehr oder weniger vorhersehbare Auswirkungen auf die ambulante Tätigkeit, die buchstäblich explodiert. Gewisse präoperative Untersuchungen, die normalerweise bei der Aufnahme durchgeführt wurden, erfolgen heute ambulant vor der Aufnahme, was für den Patienten mit höheren Kosten verbunden ist. Auch gewisse Eingriffe, die früher im Rahmen einer Hospitalisierung durchgeführt wurden, erfolgen neu ambulant, was den Patienten für die Folgebehandlung zu weiteren ambulanten Terminen zwingt. Es ist somit eine Verlagerung der Spitalkosten zu den Patienten und den Versicherungen zu beobachten. Auch wenn man es nicht erwarten würde, sind ambulante Behandlungen in Spitälern im Gegensatz zur Behandlung in rein ambulanten Einrichtungen nämlich öfter defizitär als lukrativ. Deshalb darf man sich wohl fragen, ob der Tarmed-Punkt nicht unterbewertet ist. Gegenwärtig besteht Gefahr, dass der finanzielle Druck zu einem Personalabbau und einer schlechteren Qualität bei der Behandlung führen wird. Ausserdem kann nicht ausgeschlossen werden, dass gewisse medizinische Strukturen zur Rosinenpickerei bei den Risiken verleitet werden. Deshalb müssen die Spitäler mithilfe überprüfbarer statistischer und wirtschaftlicher Daten den Beweis erbringen, dass die für ambulante Behandlungen (Tarmed) und für Hospitalisierungen (Baserate DRG) festgelegten Ansätze wahrscheinlich nicht reichen, um ihren Auftrag zu erfüllen. Kommt man schliesslich auf die langfristigen Visionen unseres Gesundheitsministers zu sprechen (Gesundheit 2020: Quelques nouvelles sur le front des tarifs Le BMS a organisé le 1er février à Berne un «Podiumgespräc» sur le bilan du nouveau financement hospitalier un an après l’introduction des DRG. Les responsables du projet Swiss- DRG parlent de succès, même si les questions relatives à la psychiatrie, aux hôpitaux pédiatriques, à la formation et à la recherche, à la réhabilitation et aux investissements ne sont toujours pas réglées. Du point de vue des hôpitaux, peut-on affirmer qu’il s’agisse d’un succès, lorsqu’on sait que leur avenir dépend en grande partie des rentrées financières engendrées par les DRG et que celles-ci dépendent directement d’un base rate arbitraire qui ne leur est pas toujours favorable? Actuellement certains hôpitaux présentent un déficit colossal pouvant remettre en question leur existence même, raison pour laquelle beaucoup sont en train de mettre en place des plans d’assainissement. SwissDRG en est conscient mais part du principe que la concurrence et la qualité sont les seuls moyens de réduire le trop grand nombre d’hôpitaux en Suisse. Malheureusement rien n’indique que les DRG et la concurrence n’améliorent la qualité des soins; dans l’esprit des économistes la notion de qualité signifie encore trop souvent rapport qualité/prix. L’introduction des DRG a également eu des effets plus ou moins prévisibles sur l’activité ambulatoire qui explose littéralement. Par exemple certains examens préopératoires, habituellement faits lors de l’admission, sont maintenant réalisés de façon ambulatoire avant l’admission, ce qui aboutit à une augmentation des coûts pour le patient. De même certaines interventions anciennement réalisées dans le cadre d’une hospitalisation se font désormais en ambulatoire, quitte à ce que le patient revienne en ambulatoire pour le suivi. On assiste donc à un report de charge des hôpitaux vers les patients et les assurances. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, il faut savoir que l’ambulatoire réalisé dans les structures hospitalières engendre plus souvent des déficits que des profits, au contraire des structures purement ambulatoires. De ce fait, on est en droit de se demander si le point Tarmed n’est pas sous-évalué. Actuellement la pression financière risque d’engendrer une compression du personnel et une baisse de la qualité des soins. De plus on ne peut exclure le risque que certaines structures médicales tendent à pratiquer l’écrémage des bons risques. Il appartiendra donc aux hôpitaux de faire la preuve, par l’apport de données statistiques et économiques vérifiables, que les taux fixés tant pour l’ambulatoire (Tarmed) que pour l’hospitalisation (Base rate DRG) ne leur permettent probablement pas de remplir leur mission. Finalement lorsqu’on évoque les visions à long terme de notre Ministre de la Santé (Santé 2020 : des soins 20% 16 Offizielles Organ der Schweizerischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation · Bulletin 29/2013
Gesundheitsversorgung 20% günstiger), muss man wirklich besorgt sein um die Zukunft unseres Berufs. moins chers), on ne peut qu’être inquiet sur l’avenir de notre profession. O. Despond Olivier Despond e-mail Adressen für Mitteilungen aus dem Vorstand Adresse e-mail pour les informations du comité directeur Der Vorstand hat im Januar und Februar allen Mitgliedern einen Informationsbrief über die Aktivitäten des Vorstandes und die Ausschreibung für den Forschungsfonds per e-mail zugeschickt. Wenn Sie diese e-mails nicht erhalten haben, bedeutet dies, dass das SGAR Sekretariat keine gültige e-mail Adresse von Ihnen hat. Wir bitten Sie deswegen, Ihre e-mail Adresse entweder im Mitgliederbereich der SGAR Website einzutragen oder Ihre Adresse dem SGAR Sekretariat (info@sgar-ssar.ch) mitzuteilen. Vielen Dank! Adrian König, SGAR Sekretariat Aux mois de janvier et février, le comité directeur a envoyé par e-mail à tous les membres un courrier d’information sur les activités du comité directeur et l’appel à soumission pour le fonds de recherche. Si vous ne l’avez pas reçu, c’est que le secrétariat de la SSAR ne disposait pas d’une adresse e-mail valide. Nous vous prions donc soit d’enregistrer votre adresse e-mail dans le domaine des membres sur le site de la SSAR soit de la communiquer au secrétariat de la SSAR (info@sgar-ssar.ch). Un grand merci! Adrian König, secrétariat SSAR Offizielles Organ der Schweizerischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Reanimation · Bulletin 29/2013 17
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