Nutrition et cicatrisation - HUG

Nadine Maisonneuve
Diététicienne Responsable DRMP

• 51,7% > 75 ans
• 28 diagnostics identifiés comme doublant le risque
• Dénutrition en 5 ème position,
de 8.7 x le risque
Fogerty et al. Wound Rep Reg. 2008

Prévalence de la dénutrition à l’admission
• 7 Hôpitaux suisse de 2003 à 2006
• N = 32 837 pts
R. Imoberdorf. Clin Nutr. 2010

Energie/ Protéines Déficit : risque infections , synthèse de collagène
Vitamine C
Synthèse de collagène
Zinc
Synthèse protéique et collagène
Fonction immunitaire
Arginine
Glutamine
Synthèse protéique, dépôt de collagène,
Médiateur de l’inflammation
dépôt de collagène
-3 Effet anti-inflammatoire
Stechmiller J. Nutr Clin Pract. 2010

Apports recommandés en énergie et protéines
• 30 - 35 kcal /kg /j
• 1.25 à 1.5 g de protéines/kg /j
Poids 55 kg …
=> 1700 à 1900 kcal
=> 70 à 80 g protéines

Atteinte des recommandations aux HUG
Etude Un +
Clerc A. Pichard C. 2009

Comment faire pour apporter plus de
protéines et calories
Adapter les repas
- Choix menus
- Enrichir
Compléter / fractionner
- Collations
- Suppléments
nutritifs oraux

Collations disponibles dans Winrest
(200-250 kcal – 5 à 10g protéines)
Pain + beurre + viande séchée, fromage
2 yaourts arôme ou aux fruits
2 Crèmes
2 Flans
Bircher
Lait (2.5dl) + sachet de chocolat
2 petits suisse

Suppléments nutritifs oraux (SNO)
disponibles aux HUG
Fournissent + de 10% des protéines consommées
Hyper-énergétiques, Hyper-protéinés
250 à 300 kcal – 20g de protéines
Frais
A distance des repas
PPS => Diététiciens => Documentation => outils professionnels => Composition des produits

Prescrire des suppléments en vitamines et minéraux
si les apports sont insuffisants
si des déficits sont suspectés ou confirmés
Combien ?
Durée ?

Quantité et durée de supplémentation
ANC Suppl. Proposée SNO
standard/ 100 ml
SNO
Enrichi/ 100ml
Vitamine C
(mg/j)
100 Déficit : 100-200
stade III-IV : 1’000-2’000
15-20 100 - 125
Zinc (mg/j) 12-15 25 à 40 sur 10j 1.1 1.8 - 2.5
Arginine (g/j) nd 17 - 30 0.8 1.3 - 2.5
Glutamine
(g/kg/j)
nd 0.57 1.1 1.4 - 5
- 3 (g) nd nd 0.3 0.9
3 à 5 x 200 ml/j pour atteindre la supplémentation min.
Stechmiller JK. Nutr Clin Pract. 2010

Demande de
Consultation diététique
Conso. 3/4 repas
Conso. 1/2 repas
+ 1 SNO + 2 SNO
Péjoration de l’escarre
• Progression de la perte pondérale
• Consommation partielle du SNO
Dosages
Vitamine C N : 17-85 umol/l
Zinc N : 0 -23 umol/l
Carence(s)
Nutrition entérale de complément
Supplémentation
• Vit C + 200 mg à 1g/j sur 15j
• Zinc + 25 à 40 mg/j sur 15j
Selon degré de l’escarre
apports par les SNO ou la
Nutrition entérale
Adéquat (s)
Surveillance
Poids
Albumine
Préalbumine
Micronutriments
1 x / sem.
1 x / mois
2 x / mois
1 x / mois

• Assurer la couverture protéino – énergétique
• S’assurer que ce qui est prescrit est consommé
• Adapter la thérapie nutritionnelle
• Contrôler l’inflammation
• Mobiliser

• Kavalukas SL. Plast. And Rec Surg. 2011
•Biesalski H. Nutrition, 26. 2010
•Langer G. Cochrane Coll. 2009
• Schols J. Jour Tissue Viability, 18: 72-79. 2009
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• Thompson C. Nutr Clin Pract, 20: 331-347. 2005
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