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Tuber culose Poster n°9 APPROCHES ACTUELLES DE DIAGNOSTIC DE LABORATOIRE DE LA TUBERCULOSE Examen microscopique Grâce à des méthodes de préparation (colorations appropriées) et l’utilisation d’un microscope, le bacille peut être visualisé à partir d’un prélèvement (expectoration). L’examen microscopique permet de détecter rapidement les tuberculeux les plus contagieux. Il constitue l’examen clef dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire. © Photo bioMérieux © Photo bioMérieux Méthodes de culture Elles permettent, après ensemencement de milieux de culture de visualiser après un temps d’incubation long (jusqu’à huit semaines) les colonies de bacilles tuberculeux qui ont un aspect caractéristique. Il s’agit d’un examen d’une grande spécificité. Ces techniques peuvent être réalisées sur des automates de laboratoire utilisant des milieux de cultures spécifiques permettant de réduire le temps d’incubation à deux ou trois semaines. Méthodes d’identification A l’aide de tests biochimiques ou de biologie moléculaire la confirmation de l’identité de la souche (Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis,…) peut être apportée. Tests de sensibilité aux antibiotiques Ils sont utilisés pour déterminer la sensibilité ou la résistance d’une souche aux différents antituberculeux. Le nombre de souches résistantes a considérablement augmenté et constitue un problème Dr François LACOSTE de santé publique majeur. Le traitement d’une tuberculose est long (plusieurs mois) et le non respect des posologies et durée de traitement conduit au développement de ces résistances. Le diagnostic de la tuberculose latente (tuberculose infection asymptomatique) Dans les pays développés, ou la prévalence de la maladie est faible, de nouveaux tests explorant l’immunité cellulaire via le dosage de l’interféron gamma permettent une prise en charge précoce des personnes infectées mais ne présentant pas de symptôme. L'INFECTION PAR Mycobacterium tuberculosis TB maladie : 5-10% TB latente : 90-95% • INFECTION ACTIVE : réplication bactérienne maintenue à un niveau subclinique • INFECTION QUIESCENTE : infection contrôlée avec persistance de quelques bactéries qui ne se multiplient pas Infection éliminée • Avec sensibilisation des lymphocytes T = immunité acquise • Sans sensibilisation des lymphocytes T = immunité innée Les autres méthodes en cours de développement Le dosage des anticorps principalement chez les patients infectés par le VIH constitue une voie encourageante ; en effet les méthodes basées sur l’exploration de l’immunité cellulaire sont souvent prises en défaut compte tenu de l’immunodépression de ces patients. Le dosage des anticorps pourrait permettre d’identifier de façon précoce les patients VIH+ qui sont en train de développer une tuberculose. © Photo bioMérieux Adapté de D. YOUNG
Tuber culose Poster n°10 LUTTE ACTUELLE CONTRE LA TUBERCULOSE Deux millions de morts par an, un tiers de la population mondiale infecté, l’impact de la pauvreté, de la malnutrition, la présence d’autres maladies (VIH/SIDA) et l’apparition de souches de mycobacterium tuberculosis pharmaco résistantes, sont d’autant d’éléments justifiant un plan mondial de lutte contre la tuberculose bâti sur un partenariat international. Le programme DOTS (mobilisation, détection, traitement, approvisionnement continu, suivi des résultats) mis en place depuis 1995 par l’OMS a permis de traiter plus de 26 millions de personnes. En Afrique, la lutte contre la tuberculose est devenue une priorité de santé publique en raison à la fois de l’association entre cette maladie et le VIH/SIDA et de la précarité des situations qui règnent dans les domaines de la santé et du développement. Le partenariat Halte à la tuberculose (STOP-TB partnership), rassemblant organisations, donateurs et institutions, a élaboré un plan mondial (2006-2015) avec la stratégie DOTS-Plus associant prévention et traitement dans plus de trente pays. Dr Véronique VINCENT Outre le traitement de la tuberculose pharmacorésistante, d’autres stratégies novatrices doivent permettre d’atteindre davantage de patients en leur offrant des soins de qualité et d’un bon rapport coût / efficacité. • Elargissement de la stratégie DOTS : en faisant parvenir le traitement dans les endroits les plus reculés (médicaments de première intention). • Tuberculose-VIH : en prenant en charge cette co-infection. • Stratégie DOTS complété par DOTS-Plus permet d'éliminer la pharmacorésistance à l’aide de médicaments de deuxième intention. • Nouveaux outils diagnostiques pour un dépistage plus rapide et précis de la maladie. • Mise au point de nouveaux médicaments avec comme objectif un traitement plus rapide. • Mise au point d’un vaccin afin de stopper la maladie notamment chez les adultes. Ce plan mondial Halte à la tuberculose demande de mobiliser des ressources régulières, notamment financières de l’ordre de 3 milliards de $ US par an. La tuberculose dans le monde en 2006 Nombre de cas pour 100 000 habitants Plus de 300 cas 100 à 300 cas 50 à 99 cas 25 à 49 cas 10 à 24 ans Moins de 9 cas © Photo Fondation Mérieux
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Page 9: Tuber culose Poster n°8 LA TUBERCU
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