NEMATODES INTESTINAUX 1
NEMATODES INTESTINAUX 1
NEMATODES INTESTINAUX 1
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>NEMATODES</strong> <strong>INTESTINAUX</strong><br />
1<br />
Dr Patricia ROUX<br />
Service de Parasitologie-Mycologie<br />
Hôpital Saint-Antoine<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
DEFINITIONS<br />
• Vers ronds<br />
• Cuticule épaisse (riche en chitine)<br />
• Tube digestif complet<br />
• Pas d ’organe de fixation<br />
• Sexes séparés ( Mâles Vivipares<br />
• Parasitisme tout ou partie du cycle<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
<strong>NEMATODES</strong> <strong>INTESTINAUX</strong><br />
• Oxyure<br />
(Enterobius vermicularis)<br />
• Trichocéphale<br />
(Trichuris Trichiura)<br />
• Ascaris<br />
(Ascaris lumbricoïdes)<br />
• Ankylostome<br />
(Ancylostoma duodenale,<br />
Necator americanus)<br />
19/09/06<br />
• Anguillule<br />
(Strongyloïdes stercoralis)<br />
• Trichine (Trichinella spiralis)<br />
• Anisakis (Anisakis sp)<br />
• Larva migrans<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA<br />
– cutanées<br />
(Toxoxcara canis, T.cati)<br />
– Viscérales<br />
(Ancylostoma caninum…)
PLAN<br />
• EPIDEMIOLOGIE<br />
– Répartition géographique<br />
– Agent pathogène<br />
– Longévité<br />
– Cycle évolutif<br />
– Mode de contamination<br />
• CLINIQUE<br />
• DIAGNOSTIC<br />
– présomptif<br />
– certitude<br />
• PROPHYLAXIE<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
OXYUROSE<br />
(Enterobius vermicularis)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
REPARTITION<br />
GEOGRAPHIQUE<br />
COSMOPOLITE<br />
Enfants++, cas familiaux<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Enterobius vermicularis<br />
• Femelle<br />
• 9-12mm<br />
• Appendice caudale<br />
effilé<br />
• Utérus bourré<br />
d ’oeufs<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
CYCLE<br />
•Cycle direct court<br />
•Femelle dans le caecum<br />
•Ponte au niveau de la marge<br />
anale (5 à 10 000 œufs/jour)<br />
•Contamination par ingestion<br />
d ’œufs embryonnés.<br />
• Durée2 à 4 semaines<br />
•Longévité 1 à 2mois<br />
•AUTOINFESTATION++<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
CLINIQUE<br />
• Asymptomatique<br />
• Prurit anal+++<br />
Soir au coucher, lésion de grattage<br />
• Vulvite chez la petite fille<br />
• Diarrhée<br />
• Manifestations nerveuses<br />
nervosité, irritabilité caractérielle, terreurs<br />
nocturnes…<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
APPENDICITE A OXYURE<br />
Coupe d ’oxyure<br />
adulte<br />
Crêtes latérales<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE<br />
• Hyperéosinophilie +/-<br />
• Adultes sur les selles<br />
• Parasito des selles: CCL,œufs+/-<br />
• « Scotch- test anal »=Test à la cellophane<br />
adhésive, Test de Graham:Mise en évidence des<br />
oeufs<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
Scotch test-anal<br />
• Le matin avant<br />
toilette et défécation<br />
• Application d ’un<br />
fragment de ruban<br />
adhésif<br />
TRANSPARENT sur<br />
la marge anale<br />
lame.<br />
œufs embryonnés:<br />
incolores, ovalaires 55/30 µm<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
TRAITEMENT<br />
• POVANYL (embonate de pyrvinium)<br />
• COMBANTRIN (pamoate de pyrantel),<br />
– 1cp ou 1cuiller mesure /10Kg<br />
• FLUVERMAL (flubendazole)<br />
– 1cp 100mg ou 1 cuiller mesure<br />
NOUVELLE CURE 21 JOURS PLUS TARD<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Oxyurose<br />
PROPHYLAXIE<br />
• Traiter toute la famille<br />
• Hygiène linge (draps, sous vêtements…),<br />
des mains,<br />
• Couper les ongles<br />
• Aspirateur>balai<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
TRICHOCEPHALOSE<br />
(Trichuris trichiura)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Trichocéphalose<br />
REPARTITION<br />
GEOGRAPHIQUE<br />
COSMOPOLITE,<br />
Hygiène fécale, utilisation d ’engrais<br />
humain<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Trichuris trichiura<br />
• Vit dans la muqueuse colique<br />
• Hématophage<br />
• Blanc rosâtre<br />
– Mâle 30 à 45 mm<br />
– Femelle 35 à 55 mm<br />
• Oeufs:ovalaires 55/20 µm<br />
• Nécessité de maturation des œufs dans le milieu<br />
extérieur en 6 à 12 mois<br />
• Contamination par voie orale<br />
• Maladie cosmopolite disparue des pays tempérés<br />
(hygiène)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Trichocéphalose<br />
CYCLE<br />
•Adulte dans le caecum<br />
• Contaminatiion orale:<br />
ingestion d ’œufs embryonnés<br />
(6-12mois dans milieu ext)<br />
•Maturation directe dans le<br />
tube digestif en 1 mois<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
• Asymptomatique<br />
Trichocéphalose<br />
CLINIQUE<br />
• Symptomatique si hyperinfestation<br />
– Troubles colitiques (douleurs abdominales,<br />
diarrhée…)<br />
– Anémie<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Trichocéphalose<br />
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE<br />
• Examen parasitologique<br />
des selles<br />
– oeufs<br />
• Eosinophilie nle à la<br />
phase d ’état<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Trichocéphalose<br />
PROPHYLAXIE<br />
LUTTE CONTRE PERIL FECAL<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
ASCARIDIOSE<br />
(Ascaris lumbricoïdes)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ascaridiose<br />
REPARTITION<br />
GEOGRAPHIQUE<br />
• Cosmopolite<br />
• Hygiène fécale+++,<br />
(utilisation d ’engrais humain)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ascaridiose<br />
Ascaris lumbricoïdes<br />
• Ver rond<br />
• Blanc rosé<br />
– mâle 15cm,<br />
extrémité<br />
postérieure<br />
recoubée<br />
– Femelle 20 cm<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ascaridiose<br />
Ascaris lumbricoïdes<br />
• Œufs ovoïdes<br />
• Coque mamelonnée<br />
• 60-70/40-50µ<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
19/09/06<br />
• Durée: 2 mois<br />
Ascaridiose<br />
CYCLE<br />
• Adultes au niveau du<br />
grêle<br />
• Longévité 1an<br />
• Œufs non emlbryonnés<br />
à la ponte. matures<br />
dans le milieu extérieur<br />
après 1 à 12 mois<br />
• Contamination:<br />
ingestion d ’œufs<br />
embryonnés (légumes,<br />
fruits…)<br />
• Migration larvaire<br />
– poumon<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ascaridiose<br />
CLINIQUE<br />
• Phase de migration<br />
Syndrome de Löffler<br />
(toux,fièvre, infiltrats<br />
labiles)<br />
• Phase d ’état=adulte<br />
dans le grêle<br />
– S. digestifs<br />
(diarrhées,d.abdominales,<br />
nausées, vomissements)<br />
– S.neurologiques<br />
• Complications<br />
– Engagement d ’un ascaris<br />
dans un canal (angiocholite,<br />
pancréatite aigüe…),<br />
– Occlusion intestinale<br />
– Etranglement herniaire<br />
– Perforation intestinale<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ascaridiose<br />
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE<br />
• PRESOMPTION<br />
– Hyperéosinophilie max<br />
20J<br />
• CERTITUDE<br />
– Adulte (selles,bouche)<br />
– Œufs dans les selles<br />
(Parfois atypiques,<br />
absents si uniquement<br />
mâles)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Diagnostic indirect: éosinophilie<br />
(courbe de Lavier) pas de sérologie<br />
fiable<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ascaridiose<br />
PROPHYLAXIE<br />
• Hygiène personnelle<br />
– Propreté des mains, aliments<br />
• Hygiène générale<br />
– Hygiène fécale (latrines, tt des eaux usées)<br />
– Interdiction d ’utilisation de l ’engrais<br />
humain<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
ANKYLOSTOMOSE<br />
(Ankylostoma duodenale<br />
Necator americanus)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ankylostomose<br />
REPARTITION<br />
GEOGRAPHIQUE<br />
• Zones chaudes (500millions de porteurs)<br />
– A.duodenale<br />
• Nord du Tropique du Cancer<br />
– N.americanus<br />
• Sud du Tropique du Cancer<br />
• Microclimats (mines=mal. professionnelle)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ancylostoma duodenale<br />
Necator americanus<br />
• Adultes hématophages<br />
– Extrémité antérieure<br />
• crochets (Ad)<br />
• plaques tranchantes ( Na)<br />
– Femelles<br />
• 9 à 13/0,3 à 0,6mm.<br />
• Extrémité post effilée<br />
– Mâles<br />
• 5 à 9mm,<br />
• Extrémité postérieure<br />
comporte une bourse<br />
copulatrice<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ancylostoma duodenale<br />
Necator americanus<br />
ŒUFS<br />
• ovoïdes, coque lisse,<br />
mince<br />
• 60-70 /35 -40µm<br />
• Blastomères<br />
(évoluant en larve en 24-48 h si<br />
conditions adéquates)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ankylostomose<br />
CYCLE<br />
• Adultes dans duodénum<br />
• Durée : 4-5 semaines<br />
• Longévité<br />
– Ancylostoma duodenale 4-5<br />
ans<br />
– Necator americanus environ<br />
10 ans<br />
• Contamination :<br />
pénétration transcutanée<br />
de larves infestantes,<br />
(marche nus pieds…)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ankylostomose<br />
CLINIQUE<br />
Varie avec la charge<br />
parasitaire, svt asympto<br />
•Phase d ’invasion<br />
– Dermatite prurigineuse<br />
•Phase de migration<br />
– S.pulmonaires (4-5 j<br />
après l ’infestation)<br />
• Phase d ’état<br />
– S.digestifs<br />
• Duodénite<br />
• Tbles du transit<br />
– Anémie<br />
• Installation tardive<br />
• Peut être sévère<br />
• Tbles du développement<br />
chez l ’enfant<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ankylostomose<br />
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE<br />
• PRESOMPTION<br />
• CERTITUDE<br />
– Hyperéosinophilie<br />
(Lavier),<br />
– mais polyparasitisme<br />
fqt)<br />
– Examen parasitologique<br />
des selles œufs<br />
• Numération /g selles<br />
• Identification d ’espèce<br />
par coproculture pour<br />
obtenir les larves<br />
stongyloïdes<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Ankylostomose<br />
PROPHYLAXIE<br />
• En zone chaude et humide<br />
– Port de chaussure pour marche sur sols<br />
mouillés<br />
• Pour les travaux souterrains (mines…)<br />
– Contrôle copro à l ’embauche<br />
– Assèchement par ventilation des lieux de<br />
travail<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
ANGUILLULOSE<br />
(Stongyloïdes stercoralis)<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
REPARTITION<br />
GEOGRAPHIQUE<br />
Pays tropicaux et subtropicaux<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Répartition : pays chauds et humides,<br />
fréquente en pathologie d’importation<br />
possibilité de découverte tardive<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Strongyloïdes stercoralis<br />
• o parthénogénétique<br />
2,5mm<br />
• o libre<br />
1mm, œsophage rhabditoïde<br />
• o libre<br />
0,7mm<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
CYCLE<br />
• Femelle parthénogénétique au<br />
niveau du duodénum<br />
• Larves rhabditoïdes<br />
ME.adultes<br />
• Contamination:<br />
19/09/06<br />
Strongyloïdes<br />
Passage transutanée des larves<br />
strongyloïdes<br />
• Cycle complexe intra-corporel<br />
Durée: 1mois environ<br />
Auto-infestation Longévité+++<br />
Gravité si ID<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
LARVES STRONGYLOïDES<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
LARVES RHABDITOïDES<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
CLINIQUE (1)<br />
• Signes intestinaux<br />
(50% des cas)<br />
– Douleurs<br />
abdominales<br />
– Diarrhées +/-<br />
• Signes pulmonaires<br />
– migration primo-invasion<br />
ou réinfestatation<br />
• Toux, +/- expectoration<br />
• Asthme<br />
• Infiltrats pulmonaires<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
CLINIQUE (2)<br />
• Signes cutanés<br />
– Primo-invasion<br />
– Larva currens<br />
• Migration sous-cutanée de larves, sillons<br />
ceinture, hanches, fesses<br />
• urticaire<br />
• Anguillulose maligne aïgue<br />
– Septicémie, dissémination<br />
– Souvent mortelle<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
LARVA CURRENS<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
CLINIQUE (3)<br />
• Anguillulose maligne aïgue<br />
– Septicémie, dissémination<br />
– Souvent mortelle<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Facteurs favorisants anguillulose<br />
maligne<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE<br />
• Présomption<br />
– Hyperéosinophilie<br />
« en dent de scie »<br />
• Certitude<br />
– Examen parasitologique<br />
des selles fraîches<br />
– Baermann++<br />
• Larves rhabditoïdes<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Diagnostic anguillulose<br />
• Eosinophilie oscillante<br />
• Pas de sérologie fiable<br />
• Examen parasitologique des<br />
selles<br />
• Méthode d’extraction des<br />
larves de Baermann+++<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Anguillulose<br />
PROPHYLAXIE<br />
• Id ankylostosmose<br />
• Tt prophylactique pour les sujets ayant<br />
séjourné en zone d ’endémie et devant<br />
recevoir une corticothérapie au long<br />
cours<br />
19/09/06<br />
Nématodes intestinaux<br />
CHU SA
Change language