Séance de travaux-pratiques n°6 Pathologie vasculaire Infarctus ...

- PATHOLOGIE DES TROUBLES CIRCULATOIRES ET HÉMODYNAMIQUESLame de travaux-pratiques :Infarctus blanc rénalOn est en présence d'un organe plein en prélèvement partiel comme en attestedes limites rectilignes de recoupe macroscopique. L'élément caractéristique dudiagnostique est la reconnaissance, sous la convexité périphérique de l'organe, destructures vasculaires arrondies, les glomérules. Ils signalent le cortex rénal, ilsreprésentent la partie la plus proximale du néphron dont les sections tubulairesépithéliales constituent l'essentiel du volume de ce cortex. Une riche vascularisationartérielle irrigue et est issue de ces glomérules, des capillaires entourent lesstructures tubulaires (réabsorption proximale), les veines sont en rapport.La lésion se repérera d'abord à faible grossissement par une ou plusieursplages à contours polyédriques de cortex rénal où la couleur du tissu est modifiée. Ilest plus éosinophile, ce qui s'explique à grossissement moyen: ces plages sontdépourvues de figures de noyau cellulaire colorable en bleu-noir par l'hématoxyline.Cependant on devine encore le contour des cellules épithéliales, interstitielles etvasculaires initiales sous forme de fantômes éosinophiles. Ces cellules sont en faiten état de nécrose de coagulation et sont devenues uniformément colorables parl'éosine. Cette mort tissulaire en plages homogènes est la conséquence d'uneischémie du secteur cortical rénal correspondant par oblitération d'un rameauterminal d'une branche de division corticale de l'artère rénale. La persistance descontours cellulaires nécrotiques signale que cet accident vasculaire aigu est survenupeu de temps avant le prélèvement tissulaire, ne laissant pas le temps à uneréaction tissulaire de détersion et d'organisation de se développer.Cependant l'analyse des limites entre la plage d'infarctus et le tissu rénalcortical resté sain montre un liseré infiltré de cellules. Ce sont des hématiesextravasées du réseau capillaire nécrotique microanastomosé avec le lit capillairedistal de l'artère terminale contiguë restée perméable. Ce sont aussi des amas depolynucléaires attirés par chimiotactisme vers le foyer nécrotique qui diffuse dessubstances phlogogènes.On sait qu'à l'échelon de l'analyse macroscopique ce foyer récent de nécroseischémique cortical rénal apparaît clair, d'où le nom d'infarctus blanc. Ce phénomènes'explique par le fait qu'au moment de l'interruption brutale de la perfusion artériellele lit capillaire a pu se drainer dans le système veineux resté perméable.ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE PAGE V-29

- PATHOLOGIE DES TROUBLES CIRCULATOIRES ET HÉMODYNAMIQUESDef : nécrose du muscle + capillairesadjacentsParoi ventriculaire G + art et veinescoronairesMyocarde, endocarde,cavité ventriculairePlages histologiques normales Tissu conjonctif remplace muscle Mise en évidenceRaccordement au tissu survivantDétailANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE PAGE V-30

- PATHOLOGIE DES TROUBLES CIRCULATOIRES ET HÉMODYNAMIQUESLame de travaux-pratiques :Infarctus du myocarde ancienL’infarctus du myocarde consiste en la nécrose irréversible de zones d’un seultenant de cellules musculaires et des capillaires nourriciers adjacents.Dans les semaines qui suivent le tissu musculaire détruit est remplacé parune cicatrice fibreuse collagénique stable.La coupe histologique concerne une paroi ventriculaire gauche du cœur.L’épicarde est tapissé du mesothélium péricardique viscéral. Il est constitué d’untissu conjonctif et adipeux où circulent les rameaux artériels coronariensextramuraux, ainsi que les veines coronaires de drainage.A l’autre extrémité le myocarde est séparé de la cavité ventriculaire par lacouche cellulaire et conjonctive de l’endocarde.Dans la région medio murale on recherche des plages myocardiqueshistologiquement normales.La lésion consiste en l’existence d’une ou plusieurs plages de tissu conjonctiffibreux qui remplace le tissu contractile. Cette fibrose s’étale au mépris del’architecture histologique d’origine des faisceaux de myocytes. La zone deraccordement avec le myocarde maintenu est arbitraire. C’est une fibrose mutilante.Cette cicatrice fibreuse mutilante est stable et persistera pendant toute la vie dusujet.La maladie artérioscléreuse des artères coronaires dans leur trajetépicardique est à l’origine de la très grande majorité des infarctus du myocarde.ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE PAGE V-31