Séance de travaux-pratiques n°6 Pathologie vasculaire Infarctus ...

- PATHOLOGIE DES TROUBLES CIRCULATOIRES ET HÉMODYNAMIQUESLame de travaux-pratiques :Infarctus blanc rénalOn est en présence d'un organe plein en prélèvement partiel comme en attestedes limites rectilignes de recoupe macroscopique. L'élément caractéristique dudiagnostique est la reconnaissance, sous la convexité périphérique de l'organe, destructures vasculaires arrondies, les glomérules. Ils signalent le cortex rénal, ilsreprésentent la partie la plus proximale du néphron dont les sections tubulairesépithéliales constituent l'essentiel du volume de ce cortex. Une riche vascularisationartérielle irrigue et est issue de ces glomérules, des capillaires entourent lesstructures tubulaires (réabsorption proximale), les veines sont en rapport.La lésion se repérera d'abord à faible grossissement par une ou plusieursplages à contours polyédriques de cortex rénal où la couleur du tissu est modifiée. Ilest plus éosinophile, ce qui s'explique à grossissement moyen: ces plages sontdépourvues de figures de noyau cellulaire colorable en bleu-noir par l'hématoxyline.Cependant on devine encore le contour des cellules épithéliales, interstitielles etvasculaires initiales sous forme de fantômes éosinophiles. Ces cellules sont en faiten état de nécrose de coagulation et sont devenues uniformément colorables parl'éosine. Cette mort tissulaire en plages homogènes est la conséquence d'uneischémie du secteur cortical rénal correspondant par oblitération d'un rameauterminal d'une branche de division corticale de l'artère rénale. La persistance descontours cellulaires nécrotiques signale que cet accident vasculaire aigu est survenupeu de temps avant le prélèvement tissulaire, ne laissant pas le temps à uneréaction tissulaire de détersion et d'organisation de se développer.Cependant l'analyse des limites entre la plage d'infarctus et le tissu rénalcortical resté sain montre un liseré infiltré de cellules. Ce sont des hématiesextravasées du réseau capillaire nécrotique microanastomosé avec le lit capillairedistal de l'artère terminale contiguë restée perméable. Ce sont aussi des amas depolynucléaires attirés par chimiotactisme vers le foyer nécrotique qui diffuse dessubstances phlogogènes.On sait qu'à l'échelon de l'analyse macroscopique ce foyer récent de nécroseischémique cortical rénal apparaît clair, d'où le nom d'infarctus blanc. Ce phénomènes'explique par le fait qu'au moment de l'interruption brutale de la perfusion artériellele lit capillaire a pu se drainer dans le système veineux resté perméable.ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE PAGE V-29