Apport du scanner thoracique dans la prise en charge des ... - SFR
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<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
<strong>Apport</strong> <strong>du</strong> <strong>scanner</strong> <strong>thoracique</strong> <strong>dans</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> <strong>des</strong> hémoptysies <strong>en</strong><br />
unité de soins int<strong>en</strong>sifs (USI)<br />
M Soussan*,<br />
A Khalil*,<br />
G Mangiapan**,<br />
A Parrot**,<br />
C Marsault*,<br />
MF Carette*<br />
Service de Radiologie*<br />
et de Réanimation<br />
Respiratoire**<br />
Hôpital T<strong>en</strong>on<br />
75020 Paris
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Sommaire<br />
Intro<strong>du</strong>ction<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Étiologies<br />
Gravité<br />
Résultats<br />
Discussion<br />
Conclusion<br />
Référ<strong>en</strong>ces<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Intro<strong>du</strong>ction<br />
Hémoptysie<br />
expectoration de sang prov<strong>en</strong>ant <strong>des</strong> voies aéri<strong>en</strong>nes sous-<br />
glottiques<br />
Prés<strong>en</strong>tation clinique:<br />
Hémoptysie «symptôme»<br />
Crachats hémoptoïques ou < 50 mL<br />
Recherche étiologique<br />
Hémoptysie «ma<strong>la</strong>die»<br />
> 50 mL<br />
Grave si > 200 mL ou mauvaise tolérance<br />
M<strong>en</strong>ace vitale<br />
BUT: arrêt <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
MF Carette et al. Hémoptysies: principales étiologies et con<strong>du</strong>ite à t<strong>en</strong>ir. EMC 2004<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Intro<strong>du</strong>ction<br />
Problèmes posés face à une hémoptysie:<br />
Juger <strong>la</strong> gravité<br />
Localiser le saignem<strong>en</strong>t<br />
L’étiologie <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Le mécanisme <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
But de l’étude<br />
évaluer l’utilité <strong>du</strong> <strong>scanner</strong> <strong>thoracique</strong><br />
Avant <strong>la</strong> génération angio-TDM<br />
Étude <strong>du</strong> par<strong>en</strong>chyme pulmonaire<br />
+ Cartographie vascu<strong>la</strong>ire (voire poster affiché:TH03)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Etude rétrospective<br />
80 pati<strong>en</strong>ts (1995-1997)<br />
1997)<br />
Intérêt <strong>du</strong> <strong>scanner</strong> <strong>dans</strong>:<br />
La localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
La recherche étiologique<br />
L’appréciation de <strong>la</strong> gravité<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Série de 80 pati<strong>en</strong>ts consécutifs (hôpital T<strong>en</strong>on)<br />
1995-1997<br />
1997<br />
Hospitalisés <strong>en</strong> USI<br />
F:23; H:67; age moy<strong>en</strong>: 56 ans<br />
Hémoptysie<br />
Faible: 50-200 mL (n=35)<br />
Moy<strong>en</strong>ne: 200-400 mL (n=19)<br />
Grande: > 400 mL (n=26)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Objectifs<br />
Intérêt <strong>du</strong> <strong>scanner</strong> <strong>dans</strong> <strong>la</strong> localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Intérêt <strong>du</strong> <strong>scanner</strong> <strong>dans</strong> <strong>la</strong> recherche étiologique<br />
Intérêt <strong>du</strong> <strong>scanner</strong> <strong>dans</strong> l’appréciation de <strong>la</strong> gravité<br />
Comparaison TDM et fibroscopie bronchique (48H)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Protocole TDM:<br />
Coupes <strong>en</strong> haute résolution IV-<br />
Épaisseur / Espacem<strong>en</strong>t: 1mm / 10 mm<br />
Visualisation f<strong>en</strong>êtres<br />
médiastinale (350- 50) filtre doux<br />
par<strong>en</strong>chymateuse (1600 - -600) filtre <strong>du</strong>r<br />
Philips TS 7000<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Interprétation <strong>des</strong> <strong>scanner</strong>s<br />
En aveugle, sans connaître<br />
La localisation définitive<br />
L’étiologie<br />
L’importance <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
1 radiologue (AK)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Verre dépoli<br />
Cond<strong>en</strong>sation alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Atélectasie sur caillot<br />
Cause pot<strong>en</strong>tielle sans<br />
signe d’inondation<br />
alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Atténuation augm<strong>en</strong>tée <strong>du</strong><br />
poumon sans effacem<strong>en</strong>t <strong>des</strong><br />
bronches et <strong>des</strong> vaisseaux<br />
Remplissage de <strong>la</strong> lumière<br />
alvéo<strong>la</strong>ire par <strong>du</strong> sang<br />
Austin, et al. Radiology. 1996<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Verre dépoli<br />
Cond<strong>en</strong>sation alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Atélectasie sur caillot<br />
Cause pot<strong>en</strong>tielle sans<br />
signe d’inondation<br />
alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Remp<strong>la</strong>cem<strong>en</strong>t de l’air<br />
pulmonaire par <strong>du</strong> matériel<br />
non aérique effaçant le<br />
contour <strong>des</strong> vaisseaux<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Verre dépoli<br />
Cond<strong>en</strong>sation alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Atélectasie sur caillot<br />
Cause pot<strong>en</strong>tielle sans<br />
signe d’inondation<br />
alvéo<strong>la</strong>ire<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Critères bronchoscopiques<br />
Saignem<strong>en</strong>t actif<br />
Prés<strong>en</strong>ce d’un caillot <strong>dans</strong> une zone non déclive<br />
Tumeur <strong>en</strong>dobronchique<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
La localisation définitive: « le Gold standard »<br />
L’<strong>en</strong>semble <strong>du</strong> dossier<br />
Clinique<br />
Fibroscopie bronchique<br />
Radiographie <strong>thoracique</strong><br />
Le <strong>scanner</strong><br />
La chirurgie<br />
L’AB-EB avec arrêt <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t <strong>en</strong> post embolisation<br />
Abs<strong>en</strong>ce de récidive après traitem<strong>en</strong>t<br />
L’anatomo-pathologie de <strong>la</strong> pièce opératoire<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Étiologies<br />
Bronchiectasies<br />
Tuberculose aiguë / séquelles<br />
Cancer<br />
Aspergillome<br />
Cryptogénique<br />
Autres<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Etiologies: Bronchiectasies<br />
Diamètre bronche > artère satellite<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Etiologies: Tuberculose<br />
Forme active ulcéro-caséeuse:<br />
caséeuse:<br />
Images cavitaires apicales<br />
Microno<strong>du</strong>les alvéo<strong>la</strong>ires <strong>en</strong><br />
périphérie<br />
Mme T., 32, hémoptysie 50 cc<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Etiologies: Tuberculose<br />
Formes inactives<br />
Lésions fibro-cicatricielles ou<br />
bronchiectasies paracicatricielles<br />
Prédominance LS, LM et apical LI<br />
Mr W. 41 ans, hémoptysie 50 cc<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Etiologies: Cancer bronchique<br />
No<strong>du</strong>le ou masse<br />
Bords irréguliers, spiculés<br />
Fumeur<br />
Att<strong>en</strong>tion une masse<br />
alvéo<strong>la</strong>ire peut correspondre<br />
à un « bourrage alvéo<strong>la</strong>ire »<br />
de l’hémoptysie<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Etiologies<br />
Aspergillome / Aspergillose<br />
Aspergillome<br />
Image <strong>en</strong> « grelot » intracavitaire<br />
Mobile<br />
Aspergillose semi-invasive<br />
invasive et invasive<br />
Terrain<br />
Opacités alvéo<strong>la</strong>ires nécrotiques<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Atteinte segm<strong>en</strong>taire:<br />
LSD:<br />
Gravité<br />
3 segm<strong>en</strong>ts Culm<strong>en</strong>: 3 segm<strong>en</strong>ts<br />
LM:<br />
2 segm<strong>en</strong>ts Lingu<strong>la</strong>: : 2 segm<strong>en</strong>ts<br />
LID:<br />
5 segm<strong>en</strong>ts LIG:<br />
«5» segm<strong>en</strong>ts<br />
Atteinte lobaire:<br />
Droite: 3 lobes (LSD, LM, LID)<br />
Gauche: 3 lobes (Culm<strong>en</strong>, « lingu<strong>la</strong> », LIG)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Matériels et métho<strong>des</strong><br />
Facteurs pronostiques<br />
Corré<strong>la</strong>tion <strong>du</strong> nombre <strong>des</strong> segm<strong>en</strong>ts et <strong>des</strong> lobes aux<br />
facteurs de gravité:<br />
1. Abondance <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t extériorisé<br />
Faible abondance: 50-200 mL/24h<br />
Moy<strong>en</strong>ne abondance: 200-400 mL/24h<br />
Grande abondance: >400 mL/24h<br />
2. Détresse respiratoire <strong>en</strong>traînant une v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>tion<br />
mécanique et/ou décès<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Résultats<br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
TDM +<br />
TDM -<br />
Total<br />
S<strong>en</strong>sibilité<br />
détection<br />
Fibro +<br />
58<br />
13<br />
71<br />
TDM: 80%<br />
Fibro -<br />
6<br />
3<br />
9<br />
Fibro: 89%<br />
Total<br />
64<br />
16<br />
80<br />
Non significatif<br />
(p>0.05)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Résultats<br />
Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Complém<strong>en</strong>tarité et pot<strong>en</strong>tialisation<br />
Fibroscopie négative n=9<br />
TDM positive: n= 6 (67%)<br />
Fibro +<br />
Fibro -<br />
TDM +<br />
58<br />
6<br />
TDM -<br />
13<br />
3<br />
Total<br />
71<br />
9<br />
Total<br />
64<br />
16<br />
80<br />
Scanner négatif n=16<br />
Fibroscopie positive n=13 (81%)<br />
Fibro +<br />
Fibro –<br />
TDM +<br />
58<br />
6<br />
TDM -<br />
13<br />
3<br />
Total<br />
71<br />
9<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces<br />
Total<br />
64<br />
16<br />
80
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Résultats: étiologies<br />
DDB<br />
Cancer<br />
Aspergillose<br />
BK active<br />
autres<br />
Crypto.<br />
Scanner<br />
34/38<br />
(89%)<br />
4/4<br />
4/4<br />
3/3<br />
4/4<br />
27<br />
Fibro<br />
0<br />
2/4<br />
0<br />
0<br />
0<br />
pati<strong>en</strong>ts, no<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
cause of bleeding<br />
1<br />
etiology<br />
cryptog<strong>en</strong>ic<br />
bronchiectasies<br />
tuberculosis seque<strong>la</strong>e<br />
cancer<br />
aspergillosis<br />
active tuberculosis<br />
others<br />
TDM de contrôle (1-3 mois): découverte de 4 DDB<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Mr C. 69 ans<br />
hémoptysie moy<strong>en</strong>ne abondance<br />
Bronchoscopie:<br />
saignem<strong>en</strong>t actif LSG<br />
TDM:<br />
Masse spiculée LSG<br />
Opacités verre dépoli:<br />
deux LI + Lingu<strong>la</strong><br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Résultats: pronostic<br />
Corré<strong>la</strong>tion ext<strong>en</strong>sion lobaire-volme hémoptysie<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
1-2 lobes<br />
3-6 lobes<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Small mild Massive<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Résultats: pronostic<br />
Nombre de lobes atteints corrélé:<br />
Volume de l’hémoptysie (p
Discussion<br />
TDM et Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
2 étu<strong>des</strong> réc<strong>en</strong>tes comparant TDM et fibroscopie…<br />
Étude rétrospective<br />
n= 28 pati<strong>en</strong>ts hémoptysie massive<br />
Fibro (28) + Rx (28) et TDM (13) avant AB+EB<br />
S<strong>en</strong>sibilité localisation: fibro=93%<br />
(26) / Rx +/- TDM: 90% (25)<br />
Conclusion<br />
Rx et CT peuv<strong>en</strong>t remp<strong>la</strong>cer FB avant AB<br />
Si pas de manœuvres <strong>en</strong>dobronchiques nécessaires<br />
Hsiao et al. . AJR 2001<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion<br />
TDM et Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
*Can CT rep<strong>la</strong>ce bronchoscopy in the detection of the site and cause<br />
of bleeding in pati<strong>en</strong>ts with <strong>la</strong>rge or massive hemoptysis?<br />
Réponse: oui<br />
Etude rétrospective r<br />
80 pati<strong>en</strong>ts<br />
Rx (80), Fibro (73) et TDM (57)<br />
Large (300ml/24H) <strong>en</strong> USI<br />
localisation: CT (70%) = fibro (73%) (p>0.05)<br />
*Revel MP et a: AJR 2002<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion<br />
TDM et Localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
N° TDM<br />
Fibroscopie<br />
Revel et al 57 70% 73% (p>0,05)<br />
Notre série 80 80% 89% (p>0,05)<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion<br />
Complém<strong>en</strong>tarité TDM et fibroscopie<br />
S<strong>en</strong>sibilité de détection <strong>du</strong> site de saignem<strong>en</strong>t<br />
TDM = fibroscopie<br />
TDM = apport +++ dg étiologique<br />
Complém<strong>en</strong>tarité et pot<strong>en</strong>tialisation<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion<br />
TDM et étiologie <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Étude prospective<br />
n = 57 pati<strong>en</strong>ts<br />
Hémoptysie non massive (non précis<br />
cisée)<br />
Rôle TDM/Fibroscopie<br />
Cause TDM: 63%<br />
Conclusion<br />
Complém<strong>en</strong>tarit<br />
m<strong>en</strong>tarité étiologie:<br />
Réalisation TDM avant Fibro (haute valeur dg)<br />
tiologie: TDM + Fb = 81%<br />
McGuinness et al. Chest 1994<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion<br />
TDM et étiologie <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t<br />
Supériorité<br />
<strong>scanner</strong>/fibroscopie<br />
Naidich DP, et al. Radiology 1990<br />
McGuinness G, et al. Chest 1994<br />
Colice GL, et al. Chest 1997<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion: pronostic<br />
Critères gravité <strong>en</strong> USI<br />
Terrain<br />
Réserve pulmonaire<br />
Débit de sang<br />
Paramètres hémodynamiques<br />
V<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>tion mécanique<br />
Transfusions<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Discussion: pronostic<br />
Pas de publications…<br />
Première <strong>des</strong>cription facteur pronostic TDM<br />
Atteinte lobaire corrélée à <strong>la</strong> gravité (≥(<br />
3 lobes)<br />
Quantité de sang expectorée n’est pas toujours corrélée au<br />
saignem<strong>en</strong>t*<br />
Sang stagnant <strong>dans</strong> les poumons<br />
Roig et al. Clin pulm Med 2003<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
Discussion: traitem<strong>en</strong>ts<br />
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Réanimation (+/- vasoconstricteurs artériels)<br />
Thérapeutiques <strong>en</strong>dobronchiques<br />
Chirurgie<br />
Réserve pulmonaire / comorbidités<br />
Taux de mortalité 7-80% 7<br />
Embolisation bronchique ++<br />
Technique efficace<br />
Arrêt immédiat saignem<strong>en</strong>t: 80-98 %<br />
Taux de récidive 0 – 28 %<br />
Fartoukh, , et al. . In press<br />
Cremaschi et al. Angiology 1993<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
Discussion<br />
Arbre décisionnel<br />
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Hémoptysie <strong>en</strong> USI<br />
Saignem<strong>en</strong>t actif<br />
Fibroscopie bronchique<br />
Vasopressine ou sérum<br />
physiologique g<strong>la</strong>cé par voie locale<br />
Saignem<strong>en</strong>t<br />
Pas de saignem<strong>en</strong>t actif<br />
TDM <strong>thoracique</strong><br />
Localisation<br />
Sévérité<br />
Diagnostic<br />
Cartographie vascu<strong>la</strong>ire (angioTDM)<br />
TDM puis<br />
AB-EB<br />
Contrôlé Non contrôlé<br />
Angiographie<br />
+/- chirurgie<br />
Fibroscopie et<br />
surveil<strong>la</strong>nce Réa<br />
Angiographie<br />
Puis<br />
Fibroscopie<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
Conclusion<br />
Prise <strong>en</strong> <strong>charge</strong> de l’hémoptysie<br />
Approche multidisciplinaire<br />
Médicale<br />
Chirurgicale<br />
Radiologie interv<strong>en</strong>tionnelle<br />
<strong>Apport</strong>s complém<strong>en</strong>taires: localisation et étiologie<br />
Clinique, fibroscopie, RT et <strong>scanner</strong><br />
Scanner: rôle pronostic<br />
Ne pas oublier l’angio<br />
angio-TDM (voire poster affiché<br />
N°<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
Référ<strong>en</strong>ces<br />
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
1 Carette MF, Parrot A, Khalil A (2004). Hémoptysies: principales étiologies et con<strong>du</strong>ite à t<strong>en</strong>ir. . EMC-pneumologie<br />
2 Revel MP, Fournier LS, H<strong>en</strong>nebicque AS, Cu<strong>en</strong>od CA, Meyer G, Reynaud P, Frija G (2002) Can CT rep<strong>la</strong>ce bronchoscopy<br />
in the detection of the site and cause of bleeding in pati<strong>en</strong>ts with w<br />
<strong>la</strong>rge or massive hemoptysis? ? AJR 179:1217-1224.<br />
1224.<br />
3 Hsiao EI, Kirsch CM, Kagawa FT, Wehner JH, J<strong>en</strong>s<strong>en</strong> WA, Baxter RB (2001) Utility of fiberoptic bronchoscopy before<br />
bronchial artery embolization for massive hemoptysis. . AJR 177:861-867.<br />
867.<br />
4 Hakanson E, Konstantinov IE, Fransson SG, Svedjeholm R (2002) Managem<strong>en</strong>t of life-threat<strong>en</strong>ing<br />
haemoptysis. . Br J<br />
Anaesth 88:291-295.<br />
295.<br />
5 Lee TW, Wan S, Choy DK, Chan M, Arifi A, Yim AP (2000) Managem<strong>en</strong>t of massive hemoptysis: : a single institution<br />
experi<strong>en</strong>ce. Ann Thorac Cardiovasc Surg 6:232-235.<br />
235.<br />
6 Jean-Baptiste<br />
E (2000) Clinical assessm<strong>en</strong>t and managem<strong>en</strong>t of massive hemoptysis. Crit Care Med 28:1642-1647.<br />
1647.<br />
7 Haponik EF, Fein A, Chin R (2000) Managing life-threat<strong>en</strong>ing<br />
hemoptysis: : has anything really changed? Chest<br />
118:1431-1435.<br />
1435.<br />
8 Collins J (2001) CT signs and patterns of lung disease. Radiol Clin North Am 39:1115-1135.<br />
1135.<br />
9 Haponik EF, Britt EJ, Smith PL, Bleecker ER (1987) Computed chest tomography in the evaluation of hemoptysis.<br />
Impact on diagnosis and treatm<strong>en</strong>t. Chest 91:80-85.<br />
85.<br />
10 McGuinness G, Beacher JR, Harkin TJ, Garay SM, Rom WN, Naidich DP (1994) Hemoptysis: : prospective high-<br />
resolution CT/bronchoscopic<br />
corre<strong>la</strong>tion. Chest 105:1155-1162.<br />
1162.<br />
11 Naidich DP, Funt S, Ett<strong>en</strong>ger NA, Arranda C (1990) Hemoptysis: : CT-bronchoscopic<br />
corre<strong>la</strong>tions in 58 cases. Radiology<br />
177:357-362.<br />
362.<br />
12 Gr<strong>en</strong>ier PA, Beigelman-Aubry<br />
C, Fetita C, Preteux F, Brauner MW, L<strong>en</strong>oir S (2002) New frontiers in CT imaging of<br />
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1044.<br />
13 Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugiere O, Sleiman C, M<strong>en</strong>u Y, Fournier M (1999) Immediate and long-term results of<br />
bronchial artery embolization for life-threat<strong>en</strong>ing<br />
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1001.<br />
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15 Ong TH, Eng P (2003) Massive hemoptysis requiring int<strong>en</strong>sive care. Int<strong>en</strong>sive Care Med 29:317-320.<br />
320.<br />
16 Remy-Jardin<br />
M, Bouaziz N, Dumont P, Brillet PY, Bruzzi J, Remy J (2004) Bronchial and Nonbronchial Systemic<br />
Arteries at Multi-Detector Row CT Angiography: Comparison with Conv<strong>en</strong>tional Angiography. Radiology 233:741-749.<br />
749.<br />
17 Yoon YC, Lee KS, Jeong YJ, Shin SW, Chung MJ, Kwon OJ (2005) Hemoptysis: : bronchial and nonbronchial systemic<br />
arteries at 16-detector row CT. Radiology 234:292-298.<br />
298.<br />
Intro<strong>du</strong>ction Matériels et métho<strong>des</strong> Résultats Discussion Conclusion Référ<strong>en</strong>ces
Poster affiché TH03<br />
<strong>SFR</strong> 2005 TH022<br />
THO3 - HEMOPTYSIE : APPORT DE LA TOMODENSITOMETRIE VOLUMIQUE<br />
MULTIDETECTEUR (TDM-VMD)<br />
A KHALIL, M FARTOUKH, V CHIGOT, A PARROT, C MARSAULT, MF CARETTE<br />
Objectifs : Savoir réaliser r<br />
un angio<strong>scanner</strong> <strong>dans</strong> le cadre de l'hémoptysie. Savoir localiser<br />
le site de saignem<strong>en</strong>t sur un exam<strong>en</strong> TDM. Savoir localiser les artères res bronchiques et les<br />
artères res systémiques non bronchiques. Reconnaître les signes TDM d'une atteinte artérielle<br />
rielle<br />
pulmonaire à l'origine d'une hémoptysie h<br />
et savoir quand rechercher cette atteinte.<br />
Matériels et métho<strong>des</strong> m<br />
: Les exam<strong>en</strong>s sont réalisr<br />
alisés s sur un appareil Siem<strong>en</strong>s (S<strong>en</strong>sation 16).<br />
Résultats : L'hémoptysie ma<strong>la</strong>die est grave, nécessitant n<br />
une <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> spécifique. La<br />
radiologie joue un rôle important <strong>dans</strong> <strong>la</strong> <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong> globale, pour le diagnostic, <strong>la</strong><br />
localisation et le traitem<strong>en</strong>t. Nous détaillerons d<br />
<strong>la</strong> façon de faire cet exam<strong>en</strong> et de l'interpréter<br />
<strong>en</strong> insistant sur les points utiles et pertin<strong>en</strong>ts dont un radiologue<br />
interv<strong>en</strong>tionnel à besoin<br />
pour effectuer une artériographie riographie bronchique avec embolisation <strong>dans</strong> les meilleures<br />
conditions de sécurits<br />
curité, , d'irradiation et de succès. s. Concernant les vaisseaux interv<strong>en</strong>ant <strong>dans</strong><br />
l'hémoptysie, nous repérerons rerons le caractère re normal ou ectopique <strong>des</strong> artères res bronchiques,<br />
nous étudierons les artères res systémiques non bronchiques et les artères res pulmonaires.<br />
Conclusion : La TDM-VMD est une avancée e majeure <strong>dans</strong> cette <strong>prise</strong> <strong>en</strong> <strong>charge</strong>. En plus<br />
de <strong>la</strong> localisation <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t, et <strong>du</strong> diagnostic, il nous permet et d'avoir le mécanisme m<br />
précis et une cartographie complète et précise <strong>des</strong> artères<br />
res à l'origine <strong>du</strong> saignem<strong>en</strong>t.
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