imagerie des tumeurs de l'oropharynx et de la cavite orale

CENTRE OSCAR LAMBRET - LILLE JFR 2005 

IMAGERIE DES TUMEURS 

DE L’OROPHARYNX ET 

DE LA CAVITE ORALE 

G. HURTEVENT-LABROT H. BRUGE-GRIVET

Pour faciliter l’utilisation de ce kit, vous pourrez, selon le temps 

dont vous disposez et vos pré-requis : 

• suivre l’ordre normal du diaporama 

• vous rendre directement au chapitre de votre choix en 

utilisant les raccourcis 

• revenir au menu principal 

Bon courage !!

MENU PRINCIPAL 

1- RAPPELS ANATOMIQUES 

2- COUPES ANNOTEES D’IRM 

3 - QUELLE IMAGERIE ? 

4- ETUDE PAR LOCALISATION 

5- CAS CLINIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES

OROPHARYNX 

• Il comprend quatre régions principales : 

• le voile du palais 

•les régions tonsillaires ou amygdaliennes 

•la base de langue (descend jusqu’aux vallécules) 

•la paroi pharyngée postérieure (en arrière des 

piliers postérieurs de l’amygdale)

OROPHARYNX 

L’oropharynx est compris entre le 

nasopharynx (cavum) et 

l’hypopharynx 

• En haut, il est délimité par le plan 

du palais 

• En bas, il s’étend jusqu’au niveau 

de l’os hyoïde 

• En avant, il est séparé de la cavité 

orale par le V lingual

• Ses parois sont constituées de dedans en dehors par : 

•la muqueuse 

•le fascia interne ou pharyngo basilaire (FPB) 

OROPHARYNX 

•les muscles constricteurs (supérieur et moyen) du 

pharynx 

• le fascia externe 

Anatomie ORL 

Bonfils - Chevallier 

Muscles constricteurs 

du pharynx 

FPB

OROPHARYNX 

Il comporte 6 faces : 

1. Face antérieure : V lingual 

2. Face postérieure : séparée de l’espace 

pré-vertébral par l’espace rétropharyngé 

3. Face inférieure : communique avec 

l ’hypopharynx 

4. Face supérieure : voile du palais et 

ostium intra-pharyngien 

(communication avec cavum) 

• 2 Faces latérales : régions 

tonsillaires

VOILE DU PALAIS 

Aponévrose palatine + 5 muscles : 

• 2 muscles reliés à base du crâne: 

élévateur et tenseur du voile 

• muscle uvulaire 

• muscle palato-glosse 

= pilier antérieur de l’amygdale 

(se termine en zone de jonction linguale) 

• muscle palato-pharyngien 

= pilier postérieur de l’amygdale 

(descend jusqu’à l’ hypopharynx) 

16 

Anatomie ORL 

Bonfils - Chevallier

REGIONS TONSILLAIRES (1/2) 

Comprises entre les 2 piliers de 

l’amygdale 

5. Partie haute : ogive 

6. Partie moyenne : tonsille 

palatine 

7. Partie basse : région sous 

amygdalienne 

= paroi pharyngée latérale 

(séparée de la base de langue par 

le sillon glosso-tonsillaire) 

Anatomie ORL 


REGIONS TONSILLAIRES (2/2) 

Rapport externe avec l’espace latéro-pharyngé (espaces pré et 

rétro-styliens ) via le FPB et le muscle constricteur supérieur 

du pharynx 

Pilier antérieur 

Ramus 

V lingual 

Pilier postérieur 

M. constricteur 

sup pharynx 

Anatomie ORL 


FPB 

Diaphragme stylien

CAVITE ORALE 

Comprend différentes régions: 

• la langue mobile (en avant du V lingual - faces dorsale et ventrale) 

• le plancher buccal 

• le sillon pelvi-lingual (entre le plancher et la face ventrale de langue) 

• la commissure inter-maxillaire 

• les régions gingivales 

• les vestibules (en dehors des arcades dentaires, en dedans des lèvres) 

• les régions labiales 

• les régions jugales

CAVITE ORALE 

Ses limites: 

• antérieure : les lèvres 

• postérieure : l’isthme du gosier (ligne fictive V lingual - piliers 

antérieurs des amygdales) 

• supérieure : le palais 

• inférieure : le plancher buccal et la mandibule 

• latérale : les joues

BASE DE LANGUE, LANGUE MOBILE, PLANCHER 

• Base de langue, langue mobile et plancher représentent une même 

entité anatomique 

Pas de barrière à l’extension tumorale 

• Trois plans musculaires: 

PG 

SG 

• en dedans : les muscles génio-glosse et 

génio-hyoidien 

GG 

• au milieu : les muscles hyo-glosse puis 

stylo-glosse et palato-glosse 

HG 

Anatomie ORL 


MH 

• en dehors et surtout en bas : les muscles 

mylo-hyoïdiens 

GH

COMMISSURE INTER- MAXILLAIRE (1/2) 

• Appartient à la cavité orale 

• Située en haut, en avant et en dehors du pilier 

antérieur 

• Repli vertical tendu entre les dernières molaires 

supérieures et inférieures (2) 

• Trigone rétro-molaire (1) : petite dépression 

triangulaire située en dehors de la CIM et en dedans 

du bord antérieur du ramus (3) 

• Pas de distinction CIM - TRM en imagerie 

28 

J. Radiol, 80

• Sous-tendue par le raphé ptérygo-mandibulaire (RPM) 

• qui s’étend de l’apophyse ptérygoïde au bord interne de la 

mandibule (ligne mylo-hyoïdienne) 

• qui sert d’insertion : 

- en avant : au muscle buccinateur 

COMMISSURE INTER- MAXILLAIRE (2/2) 

- en arrière : au muscle constricteur supérieur du pharynx 

J. Radiol, 80 J. Radiol, 80

COUPES ANNOTEES D ’IRM 

Voici 5 coupes axiales en séquences pondérées T2 Fat Sat (de haut 

en bas) 

Entraînez-vous à nommer chaque structure numérotée 

(La légende correspondante apparaît au clic suivant)

COUPE N°1/5 

7 

31 

13 

3 30 

26 

16 

25 

23 

24 

27 

5 

32 

3 Glande parotide 

5 Muscle temporal 

7 Muscle masseter 

13 Muscle ptérygoïdien médial 

16 Langue mobile 

23 Pilier antérieur 

24 Pilier postérieur 

25 Luette ou Uvule 

26 Voile 

27 Raphé ptérygo-mandibulaire 

30 Espace rétro-pharyngé 

31 Commissure inter-maxillaire 

32 Ramus

COUPE N°2/5 

14 

16 

28 

29 

12 

22 

12 M. constricteur du pharynx 

14 Muscle buccinateur 

16 Langue mobile 

22 Amygdale palatine 

28 Espace pré-stylien 

29 Espace rétro-stylien

COUPE N°3/5 

1 

9 

8 

22 

11 

18 

24 

15 

1 Glande sub-mandibulaire 

8 Muscle mylo-hyoïdien 

9 Muscle stylo-glosse 

11 Muscle génio-glosse 

15 M. prévertébraux 

18 Base de langue 

22 Amygdale palatine 

24 Pilier postérieur

COUPE N°4/5 

11 

1 

29 

21 

18 

20 


11 Muscle génio-glosse 


20 Sillon glosso-tonsillaire 

21 Région sous-amygdalienne 

29 Espace rétro-stylien

COUPE N°5/5 

2 

19 

1 

18 

4 


2 Glande sub-linguale 

4 Epiglotte 


19 Plancher

QUELLE IMAGERIE ? 

• Pour l’oropharynx et la cavité orale, l’IRM est l’examen 

de référence 

• La TDM est suffisante pour les tumeurs volumineuses, non 

accessibles à un traitement curatif

PROTOCOLES IRM 

• Coupes fines 

• Séquences et plans : 

– sur les aires ganglionnaires : TSET2 sans fat sat, axial 

– Sur la tumeur : 

• TSE T2 avec saturation de graisse, axial 

• SE T1 sans injection non fat sat, axial 

• T1gado fat sat, axial + autre plan selon la localisation : 

– Amygdale et CIM : coronal 

– Voile : coronal +/- sagittal 

– Paroi pharyngée postérieure: sagittal 

– Base de langue : sagittal 

– Langue mobile et plancher : coronal +/- sagittal

ETUDE PAR LOCALISATION 

• OROPHARYNX 

• Loge amygdalienne 

• Cas particulier de la CIM 

• Voile du palais 

• Base de langue 

• Paroi pharyngée postérieure 

• CAVITE ORALE 

• Langue mobile 

• Zone de jonction 

• Plancher 

Retour possible à cette diapositive par le bouton suivant

OROPHARYNX 

LOGE AMYGDALIENNE 

• 90 % de carcinomes épidermoïdes+++ 

• Autres : lymphomes, tumeurs des glandes salivaires 

accessoires (cylindromes)... 

• Aspect de la tumeur : lésion ulcérée, végétante… 

• Niveau de la tumeur 

• Volume tumoral 

• Extensions +++


Définir le niveau de la tumeur : 

• Ogive : partie haute de la loge, insertion des 2 piliers au 

niveau du voile 

• Tonsille palatine 

• Région sous amygdalienne 

• Sillon glosso-tonsillaire (ou amygdalo-glosse) 

• Cas particulier = CIM


Préciser les extensions : 

• Vers le bas : 

- région sous amygdalienne 

- vallécules 

- hypopharynx 

! le pilier postérieur de l’amygdale s’insère au niveau de 

la face latérale du sinus piriforme



• Vers le haut : 

- voile du palais 

- palais dur et sinus maxillaire 

- partie basse du cavum 

(face postérieure et surtout latérale) 

Si dépassement ligne médiane du voile ou atteinte du cavum : 

CI chirurgicale



• Vers l’avant : la langue 

- zone de jonction (pilier antérieur 

se poursuit jusqu’en zone de jonction) 

- langue mobile 

- base de langue 

Anatomie ORL 




• Latéralement (rare) 

- via le plan du constricteur du 

pharynx (mais résistance du FPB 

appliqué à la face interne) 

- espace latéro-pharyngé 

(pré et rétro-styliens) 

- muscles ptérygoïdiens (FIT) 

Anatomie ORL 


Anatomie ORL 




• Antéro-latéralement : 

- le long du muscle constricteur supérieur du pharynx 

jusqu’au RPM 

-au muscle buccinateur (peu fréquente) 

Buccinateur 

RPM 

Constricteur sup pharynx 

J. Radiol, 80


Axial T2 Fat Sat T1 sans injection T1 gadolinium Fat Sat 

• Petite lésion de la loge amygdalienne droite, bien limitée 

• Pas d’extension à la CIM, ni aux espaces profonds de la face


Coronal T1 gadolinium Fat Sat 

Axial T1 gadolinium Fat Sat 

• Extension au voile, sans dépasser la ligne médiane, 

• Pas d’ infiltration sus-jacente du cavum

Cas particulier de la CIM 

• Située en haut, en avant et en dehors du pilier antérieur de l’amygdale 

(appartient anatomiquement à la cavité orale) 

• Bien regarder les extensions antéro-latérales et supérieures : 

• le ramus 

• le muscle buccinateur 

• l’insertion du muscle temporal 

• la fosse infra-temporale

CIM 

• Lésion de la CIM gauche, 

étendue sur toute sa hauteur 

Axial T2 Fat Sat 

• Atteinte du pilier antérieur de 

l’amygdale 

• Pas d’infiltration de la loge 

Axial T1 gadolinium Fat Sat

CIM 

Axial T1 sans injection non Fat Sat et T1 gadolinium Fat Sat 

• Latéralement: 

• Pas d’infiltration de la médullaire osseuse du ramus 

• Pas d’extension à la région des muscles ptérygoïdiens

CIM 

Axial et Coronal T1 gadolinium Fat Sat 

• Pas d’extension au voile , au cavum 

• Pas d’infiltration de la fosse infra-temporale 

• Pas d’atteinte du muscle temporal

OROPHARYNX 


• Carcinomes épidermoïdes +++ 

• Attention si cylindromes : extensions périnerveuses 

• Bien rechercher les adénopathies rétropharyngées 

Extensions à rechercher : 

• En haut : cavum 

• En bas et latéralement : loges amygdaliennes et ses extensions 

• En avant : palais dur, sinus maxillaire 

• En dedans : atteinte ligne médiane, extension contro-latérale


Axial T2 Fat sat 

• Lésion du voile, latéralisée à gauche 

• Affleure la ligne médiane 

• Extension à la paroi latérale du cavum 

• Intégrité de la loge amygdalienne sous-jacente


Coronal T1 gadolinium Fat Sat 


• Lésion du voile latéralisée à gauche 

• Extension à la paroi latérale du cavum

Extensions à rechercher: 

OROPHARYNX 

BASE DE LANGUE 

• En haut : zone de jonction, langue mobile 

• En bas : vallécules, épiglotte, loge hyo-thyroépiglottique 

(HTE) 

• En avant : plancher 

• En dedans : ligne médiane, pédicule lingual 

contro-latéral 

! si proximité, CI chirurgicale car 

équivaudrait à une glossectomie totale



• Lésion de base de langue, latéralisée à droite 

• Dépasse la ligne médiane 

• Atteint les vallécules 

• Adénopathies nécrotiques bilatérales


Intérêt des coupes sagittales pour les lésions de base de langue +++ 

- Pas d’extension à la langue mobile 

- Petite fusée antérieure vers le plancher postérieur 

- Bonne visualisation de l’atteinte valléculaire, avec respect de 

la loge HTE


Coupe axiale injectée 

Reconstruction sagittale 

Exemple de cas où la TDM est suffisante…


Très volumineuse lésion de la totalité de la base de langue 

• extension antérieure au plancher 

• extension vers le bas aux vallécules, à la loge HTE, à l’hypopharynx 

• lyse majeure de l’os hyoïde 

• adénopathies bilatérales


Diagnostic différentiel 

Hypertrophie des formations lymphoïdes de base de langue 

- Aspect symétrique 

- Intéresse l’ensemble des formations lymphoïdes

OROPHARYNX 

PAROI PHARYNGEE POSTERIEURE 

• Même entité anatomique pour les 3 étages pharyngés 

• Préciser la hauteur de la lésion 

• Rechercher les adénopathies rétropharyngées 

• Rechercher les extensions +++ 

– En haut : cavum 

– En bas : hypopharynx 

– En dehors : paroi pharyngée latérale 

– En dedans : ligne médiane 

– En arrière +++ : muscles constricteurs du 

pharynx, membrane pré vertébrale, vertèbres

CAVITE ORALE 

LANGUE MOBILE 

Rechercher les extensions +++ 

• En arrière : zone de jonction et base de 

langue 

• En bas : sillon pelvi-lingual et plancher 

• En dedans : ligne médiane

LANGUE MOBILE : cas n°1 

T2 Fat Sat T1 sans injection sans Fat Sat T1 gadolinium Fat Sat 

• Petite lésion de la partie antéro-latérale droite de la langue mobile 

• Affleure la ligne médiane


T1 gadolinium Fat Sat Coronal et Sagittal 

• Intéresse surtout la face ventrale de langue 

• Pas d’atteinte de la zone de jonction ni de la base de langue 

• Pas d’extension au plancher ( glande sub-mandibulaire)


Axial T1 sans inj non Fat Sat T1 gadolinium Fat Sat Axial et Coronal 

• Lésion de la partie antéro-latérale gauche de la langue mobile 

• Affleure la ligne médiane 

• Pas d’extension au plancher 

Intérêt du plan coronal +++

CAVITE ORALE 

ZONE DE JONCTION 

• Zone de jonction = zone de transition entre 

la langue mobile et la base de langue 

• Extension médiale : ligne médiane 

• Extension postérieure : base de langue +++

ZONE DE JONCTION LINGUALE 

Axial T2 FS T1 gadolinium fat sat axial et coronal 

• Petite lésion de la zone de jonction linguale gauche et de la partie 

postérieure de la langue mobile 

• Pas d’extension postérieure vers la base de langue 

• Reste bien à distance de la ligne médiane

CAVITE ORALE 

PLANCHER 

• Rechercher les extensions +++ 

– Vers le haut : sillon pelvi-lingual et 

face ventrale de langue 

– Vers le bas : 

• infiltration en profondeur +++ 

• atteinte du plan des muscles mylo-hyoïdiens 

• extension aux régions sub-mandibulaires et 

sub-linguales 

– Vers l’arrière : base de langue

PLANCHER 

– Vers l’avant et latéralement : 

• Mandibule 

– Infiltration médullaire : IRM (T1 sans injection, sans Fat Sat) 

– Evaluation de l’extension au ramus et à la branche 

horizontale 

– Si doute clinique, mais sans infiltration médullaire en IRM : 

TDM complémentaire en fenêtres osseuses à la recherche 

d’une lyse corticale isolée

PLANCHER 

– Vers l’avant et latéralement : 

• Muqueuse de recouvrement gingivale (versant lingual) 

Infiltration difficile à apprécier en imagerie 

• Parties molles pré-mandibulaires 

Différenciation entre gencive, sillon gingivo-labial et gingivojugal, 

face interne de lèvre et de joue, non réalisable en 

imagerie 

Diagnostic clinique

PLANCHER : cas n°1 

Axial T2 Fat Sat Axial T1 gado Fat Sat Sagittal T1 gado Fat Sat 

• Petite lésion du plancher antérieur, latéralisée à droite 

• Atteint la ligne médiane, sans la dépasser 

• Contact avec la mandibule


Axial T1 non injecté, sans fat sat 

• Plage en hyposignal T1 au sein de la médullaire osseuse, en regard 

de la lésion 

infiltration



Axial T1 sans injection 

• Lésion pelvi-linguale antéro-latérale droite 

• Dépasse la ligne médiane 

• Atteinte de la médullaire osseuse mandibulaire (hyposignal T1)


T1 gadolinium Fat Sat Coronal et Sagittal 

•Tumeur dusillon pelvi-lingual ( face ventrale de langue et plancher) 

• A distance du plan des muscles mylo-hyoïdiens 

• Cliniquement : aspect typique en « feuillet de livre »

CAS CLINIQUES 

• CAS CLINIQUE N°1 




Retour possible à cette diapositive par le bouton suivant

CAS CLINIQUE N° 1

Séquence T2 Fat Sat - Plan axial 

Cas clinique n° 1

Séquence T1sans injection, sans Fat Sat - Plan axial 

Cas clinique n° 1

Séquence T1 gadolinium Fat Sat - Plan axial 

Cas clinique n° 1

Séquence T1 gadolinium Fat Sat - Plan sagittal 

Cas clinique n° 1

CAS CLINIQUE N° 1 

Réponses

Cas clinique n° 1 - Réponses 

• Lésion de la partie antérieure du plancher buccal 

• Peu infiltrante en profondeur, restant à distance du plan des 

muscles mylo-hyoïdiens


• Infiltration de la médullaire osseuse, via la région des collets dentaires 

Intérêt de la Séquence T1 sans injection sans Fat Sat


• Extension à la face ventrale de langue (étude gênée par les artéfacts 

dentaires, surtout sur les séquences Fat Sat) 

intérêt de l’examen clinique 

• Reste bien à distance de la base de langue

CAS CLINIQUE N° 2


Cas clinique n° 2

Séquence T1sans injection, sans Fat Sat - Plan axial 

Cas clinique n° 2

Cas clinique n° 2 

Séquence T1 gadolinium Fat Sat - Plans axial et coronal


Réponses


• Lésion de la loge amygdalienne droite 

• Extension à l’ensemble du sillon amygdalo-glosse 

• Infiltration de la partie postéro-latérale de la base de langue, sans 

atteinte de la ligne médiane


• En haut : atteinte de l’ogive mais pas d’infiltration massive du 

voile et respect du cavum 

• En bas : intégrité de la paroi pharyngée latérale

CAS CLINIQUE N° 3


Cas clinique n° 3

Séquence T1 - Plan axial 

Cas clinique n° 3


Cas clinique n° 3


Séquence T1 gadolinium Fat Sat - Plans coronal et sagittal


Réponses


• Lésion ulcéro-infiltrante de la partie postérieure de la face latérale 

droite de la langue mobile 

• Proximité de la ligne médiane, mais sans l’atteindre


• En bas : pas d’extension au plancher 

• En arrière : atteinte de la zone de jonction mais sans infiltration 

de la base de langue

CAS CLINIQUE N° 4


Cas clinique n° 4



Séquence T1 - Plan axial

Séquence T1 gadolinium Fat Sat - Plan coronal 

Cas clinique n° 4


Réponses


• Lésion de la loge amygdalienne droite 

• Extension au voile, avec dépassement de la ligne médiane 

• Contact avec la tuberosité maxillaire


• Infiltration de l’ensemble de la CIM (atteinte du RPM) 

• Respect du muscle buccinateur 

• Infiltration du muscle temporal 

• Pas d’infiltration latérale de la région des muscles ptérygoïdiens 

(respect du FPB)


• Contact étroit avec la partie antérieure du ramus 

• Pas d’ anomalie de signal de la médullaire osseuse en regard 

• Respect du cavum 

• Adénopathie rétro-pharyngée

FIN DU DIAPORAMA

imagerie des tumeurs de l'oropharynx et de la cavite orale

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?