II DonnÃ©es cliniques Introduction - Lara

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sont cotées de façon binaire et le score maximum de 12 indique un risque élevé de dénutrition. Cette grille d’évaluation a été développée et validée chez 126 patients âgés de 82 ans en moyenne, admis dans un hôpital gériatrique (Nikolaus et coll;1995).Cette étude montre que la valeur seuil au delà de laquelle une personne âgée doit être considérée comme dénutrie est de 4 Index « Nutrix » Cet index a été développé par une équipe italienne (Frisoni et coll., 1994) dans le but d'évaluer le risque de mortalité chez les patients âgés hospitalisés à domicile. À partir d'une analyse multivariée, l'index obtenu est le suivant: Nutrix = 3,17 x [190 - cholestérol (mg/dl)] - 77,7 x [Lymphocytes (1000/ml)] - 7,04 x [circonférence brachiale (cm)] - 15,44 x [hémoglobine (g/dl)] + 6,17 x [âge (ans)] - 67,78 x [sexe (F = 0, H = 1)] - 97 Dans cette étude prospective, aucun patient dont le score était inférieur à - 200 n'est décédé dans les 18 mois de suivi alors qu'un score d'environ 160 était associé à un taux de 0,06 décès par personne et par mois d'observation. La sensibilité de ce test est de l'ordre de 80 %, sa spécificité de 78,4 %. La valeur prédictive positive a été évaluée à 60 % et la valeur prédictive négative à 91 % dans cette étude. Index de risque mortel (mortalité risk index) Proposé par Rudman et coll. (1989), cet index a été développé pour prédire la mortalité à un an chez les personnes âgées institutionnalisées (Rudman et coll., 1989) ou hospitalisées à domicile (Rudman et Feller, 1989). Il repose sur deux paramètres biologiques, le cholestérol sanguin et l'hématocrite. Il se calcule selon l'équation suivante: MRI = 0,1 x cholestérol (mg/dl) + hématocrite (%) Chez les personnes âgées sans pathologie psychiatrique, le taux de mortalité à un an croît progressivement de 11 % à 86 % lorsque cet index varie de plus de 65 à moins de 50. La spécificité est de 85 % et la sensibilité de l'ordre de 90 % (Rudman et coll., 1989). Évaluation de la dénutrition chez le malade hospitalisé Sept tests décrits ci dessous peuvent être utilisés. Évaluation globale subjective Cet index a été proposé par Detsky et coll. en 1987. Il repose sur des informations <strong>cliniques</strong> appréciées objectivement ou de façon subjective. Les éléments pris en compte sont l'anamnèse (sur 6 mois) et l'évolution récente (15 jours) du poids, le niveau des apports alimentaires (normaux ou réduits, depuis combien de temps et sous quelle forme), l'existence de troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhée, anorexie), le degré de mobilité (de normal Tableau 6.IX: Détermination clinique subjective du statut nutritionnel (d'après Detsky et coll., 1987). 131
à l'alitement), l'appréciation d'un stress métabolique (de aucun à sévère), l'appréciation subjective de l'état des réserves adipeuses et des masses musculaires,
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