II Données cliniques Introduction - Lara

souvent associées à la dénutrition aiguë ôtent tout intérêt à la recherche d'une
adéquation entre l'osmolalité des urines de 24 heures et celle prédite à partir des
apports alimentaires d'azote, de sodium et de potassium. L'azote urinaire des 24
heures n'est plus représentatif des apports protéiques en présence d'un catabolisme
protéique accru et/ou de modifications récentes de l'alimentation et de l'activité
physique. De même, la mesure des dépenses énergétiques chez un patient instable,
hypermétabolique et dont la composition corporelle varie n'est pas un bon
marqueur de la prise énergétique totale.
En l'absence d’évaluation précise des apports alimentaires, l'interrogatoire peut
renseigner sur l'existence de modification récente ou ancienne de l'alimentation
portant sur le nombre de repas, les volumes ingérés, la présence d'une anorexie, de
troubles de la denture, d'anomalie de la déglutition, de douleurs abdominales et/ou
troubles du transit. Ces éléments sont pris en compte dans plusieurs grilles
d'évaluation clinico-biologique de l'état nutritionnel.
L’évaluation de la prise alimentaire n'est utile au diagnostic positif voire
étiologique de la dénutrition protéino-énergétique que si elle permet d'affirmer
l'insuffisance d'apports en regard des besoins. La connaissance des besoins est donc
souhaitable.
Évaluation des besoins énergétiques
Les besoins énergétiques peuvent être estimés ou mesurés. De nombreuses
équations de prédiction de la dépense énergétique de repos ont été proposées (Elia,
1992). Elles tiennent compte du poids, de la taille, de l'âge et, chez l'adulte, du
sexe. Les équations de Harris et Benedict (Elia, 1992) revues par Roza et Shizgal
en 1984 sont les plus utilisées chez l'adulte (tableau 6.I).
Tableau 6.1: Estimation des dépenses énergétiques (kcal/j) de l'adulte sain au repos
et à jeun.
Équations de Harris et Benedict (d'après Elia, 1992)
Hommes DE = 13,7516 x P + 500,33 x T - 6,7550 x a + 66,473
Femmes DE = 9,5634 x P + 184,96 x T - 4,6756 x a + 655,0955
Équations de Harris et Benedict recalculées par Roza et Shizgal (1994)
Hommes DE = 13,707 x P + 492,3 x T - 6,673 x a + 77,607
Femmes DE = 9,740 x P + 172,9 xT - 4,737 x a + 667,051
P poids en kg; T: taille en mètres; A; âge en années
La précision de la prédiction est de l'ordre de 10-15 % en l'absence de dénutrition.
En revanche, ces équations sous-estiment les dépenses énergétiques d'environ 20
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