1. Le foyer du couloir - Maladie du sommeil

Épidémiologie de la trypanosomiase humaine
en République populaire du Congo
1 - Le foyer du couloir (*)
Jean-Louis FRÉZIL *
Jean-Pierre ÉOUZAN * *
Joseph COULM * * *
Roger MOLOUBA * * * *
Jean-Rigobert MALONGA * * * * *
Une épidémie inquiétante de maladie du sommeil se développe actuellement dans le foyer historique du Couloir du
jleuve Congo.
Les auteurs y étudient la répartition et la prévalence de la maladie, la distribution des cas par dge et sexe et
l’incidence de cette affection sur la démographie de la région.
La corrélation étroite entre la répartition des glossines et celle des malades prouve que la trypanosomiase se
contracte à l’intérieur mème des agglomérations. Les auteurs estiment, de ce fait, qu’un traitement insecticide sélectif très
localisé sufJirait à protéger les populations.
MOTS-CLÉS : Glossines - Écologie - Gites - Trypanosomiase - Congo.
SUMMARY
EPIDEMIOLOGY OF HUMAN TRYPANOSOMIASIS IN CONGO. I. Focus OF COULOIR
The authors study the epidemiologv of human trypanosomiasis in the focus of “ Couloir ” of River Congo, where the
situation is dramatic.
In average, 10 per cent of the population is infected by Trypanosoma gambiense.
In some villages, practically half the inhabitants are infected.
The most striking conclusions are :
- patients with enlarged lymph nodes are not more than 21,4 % of the total,
- the parasite prevalence is higher in women than in men,
age grouped results show the highest prevalence (16,7 %) in adults up to 15 years, followed by scholar children
(6.7 %i and Young children below 5 years (2,7 %),
- the strong impregnation of the sleeping sickness has a real effect on the area demography and is felt by a
perceptible fa11 in the effectives of the adults and Young children,
- people are contaminated in the village when there is a close jly-man contact,
(1) Cette étude bénéficie d’un appui financier du Programme spécial PNUD/Banque Mondiale/OMS pour la Recherche et la
Formation concernant les Maladies Tropicales.
l Parasitologiste ORSTOIU, B.P. 181, Brazzaville, République Populaire du Congo.
** Entomologiste médical ORSTOM B.P. 181, Brazzaville, République Populaire du Congo.
l ** Médecin-Chef de la Division Technique du Service de 1’Epidémiologie et des Grandes Endémies, Brazzaville.
**** Directeur du Service de la Médecine Préventive du Congo.
l **** Agent technique de I’ORSTOM, Brazzaville.
Cah. O.R.S.T.O.M., sér. Em. méd. et Parasitol., vol. XVII, no 3, 1919 : 165-17’9. 165

J.-L. FRÉZIL, J.-P. ÉOUZAN, J. COULM, R. MOLOUBA, J.-R. MALONGA
- in a carefully studied village, it appeared that the distribution of the cases of sleeping sickness is not
homogeneous. Depending of the tsetse flics density some quarters have patients average higher than others.
In fact, the transmission of the disease occurs in quite a limited area, inside each village.
It is thought that selective insecticide spraying of ,these area tif jly-human contact could be enough for controlling
the disease in most of the cases.
KEY WORDS : Tsetseflies - Ecology - Resting places - Trypanosomiasis - Congo.
1. INTRODUCTION
En République Populaire du Congo, la Trypanosomiase
humaine à T. gambiense sévit dans des zones phytogéographiques
très différentes (Frézil et al., 19771, qui
permettent de caractériser trois types fondamentaux de
foyers :
Likouah-Mossaka
- les foyers de savane (ex. : Niari)
- les foyers de forêts (ex. : Mbomol
et le foyer du fleuve Congo.
Ce dernier peut lui-même se scinder en deux parties
bien distinctes :
- le foyer de la Cuvette, situé dans la partie Nord
du fleuve, dans la zone de la grande forêt inondée où
regne G.f fuscipes.
- le foyer du Couloir, plus au Sud, où le fleuve est
bordé de savanes et de bandes forestières mésophiles
peuplées par G.$ quanzensis.
La présente note, consacrée au foyer du Couloir,
inaugure une série d’études sur I’épidémiologie de la Maladie
du Sommeil dans les différents types de foyers du
Congo.
Alima
Léfini
h4kéni /
CONGO
Mossak;
w
Mpauya
a
_-__-----
2. RAPPEL HISTORIQUE
D’après Maillot (19621, la première épidémie connue
dans cette région débute en 1887 et se manifeste comme
très meurtrière sur les deux rives.
De 1920 à 1946, l’endémie reste très forte et sans
grand changement.
De 1948 à 1954, onze campagnes de lomidinisation
font tomber l’index de. contamination nouvelle à zéro.
Pourtant, on note la réapparition de quelques cas isolés de
1955 à 1958.
La situation reste alors stationnaire (et assez mal
connue) jusqu’en 1974, année qui marque le début de la
nouvelle épidémie, par l’apparition de quelques cas dans
la région de Ngabé.
DJoué
Fouhkari
-__--_-
FIG. 1. - Cours du Congo au niveau de la R.C.P.
(source INRAP 1976).
1
3. CARACTÈRES GÉNÉRAUX DE LA RÉGION
(Source : Atlas du Congo, ORSTOM, 1969).
Au niveau de la République Populaire du Congo, les
variations du cours du fleuve permettent de le séparer en
4 parties bien distinctes (fig. 1).
De Mpouya jusqu’à l’entrée du Stanley Pool, le
Congo s’inscrit dans un étroit couloir cl,5 km de large au
Sud de Ngabé) encaissé dans les Plateaux Batékés. Cette
partie s’étend sur environ 200 kilomètres de long.
166 Cah. O.R.S.T.O.M., sér. Etat. m@d. et Parasitol., Vol. XVII, no 3, ,lW? : 165-179.

ÉP~DÉ~VIIOLOGIE DE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AU CONGO. I.
3.1. Climatologie
Le climat de cette région est de type sub-équatorial,
c’est-à-dire intermédiaire entre le climat équatorial du
Nord (Ouesso), avec pluies s’étalant sur toute l’année, et le
climat tropical humide du Sud (Brazzaville), caractérisé
par une grande saison sèche de 4 mois.
La température moyenne annuelle n’atteint pas 24O,
(maxima et minima moyens = 32O et 18?
La hauteur des précipitations avoisine 1 700 mm.
Il existe une saison sèche très nette de juin à septembre
et deux saisons des pluies marquées par de nombreux
orages, séparées par une petite saison sèche plus ou moins
apparente.
L’humidité moyenne annuelle oscille autour de
80 %.
3.2. Gbologie
Les formations gréseuses tertiaires de la série des
Plateaux Batékés sont creusées par le fleuve qui fait ainsi
apparaître, sur ses rives, des séries secondaires à grés
tendres et marnes.
Toute la surface de cette région est recouverte de sols
podzoliques sur matériau sableux.
La pauvreté des sols fait que la densité de la population
y est faible (3 à 6 habitants au km*).
L’agriculture traditionnelle reste l’activité dominante
des habitants de cette région.
4. RÉSULTATS DES PROSPECTIONS
4.1. Introduction
De 1976 à 1978, deux prospections ont été menées,
la première dans la région de Ngabé, la deuxième dans la
région de Kounzoulou.
En fait, nous savons pertinemment que la trypanosomiase
sévit tout le long de la zone du Couloir puisque
nous recevons spontanément des malades provenant de
Maloukou-Meleze, Gamaba, Longoli, etc. Malgré cela, la
totalité du foyer n’a pu encore être prospectée pour des
raisons techniques et en particulier, à cause de I’impossibilité
de traiter à la fois des centaines de malades. Il faut
cependant remarquer que la similitude des faciès des
villages contaminés fait que notre étude épidémiologique
reste certainement valable pour toute la zone considérée.
4.2. Matériel et méthodes
Les prospections sont menées conjointement par le
3.3. Oro-hydrographie
Service de 1’Epidémiologie et des Grandes Endémies du
Congo et le Service d’Entomologie Médicale et Parasitolo-
L’altitude des Plateaux Batékés, faiblement acciden- gie de 1’ORSTOM.
tés, se situe entre 600 et 800 mètres. Elle descend, au
niveau du fleuve, entre 200 et 400 métres.
Sur le terrain, l’équipe médicale procède au dépistage
clinique et parasitologique classique (triage ganglionnaire)
Trois rivières importantes entaillent ces Plateaux : la et prélève à toute la population un échantillon de sang sur
Mari, la Gamboma et la Léfmi, mais toute une série de papier filtre pour examen en immunofluorescence.
petits ruisseaux prennent naissance sur leur bordure et se
jettent directement dans le Congo.
Les tests sérologiques sont effectués au laboratoire
central de I’ORSTOM. Dès que les résultats sont connus,
les positifs sont convoqués à Brazzaville pour traitement.
3.4. Phytogéographie L’équipe d’entomologie médicale assure la prospection
des gîtes et capture les glossines à l’aide de filets à
Les surfaces planes des Plateaux sont entièrement main ou de piéges Challier-Laveissière (1973).
recouvertes de savanes herbeuses à Trachypogon et Hyparrhenia.
4.3. Accueil des populations
Les cours d’eau et les rives du fleuve sont bordés de
galeries et de bandes forestières mésophiles.
L’enquête que nous avons effectuée en 1976 à Ngabé
s’est soldée par un échec sur le plan du dépistage. En
3.5. Géographie humaine
effet, non seulement nous n’avons vu se présenter que la
moitié de la population, mais encore les malades dépistés
Le fleuve Congo, singulièrement dans la zone du ne sont pas venus au traitement. Cet absentéisme puise
Couloir, constitue une voie navigable très importante des- ses origines dans la grande influence qu’exercent les fétiservant,
d’une part les bases fluviales de l’intérieur et, cheurs traditionnels dans cette région.
d’autre part les pays voisins (R.C.A., Cameroun), par Par contre dans la région de Kounzoulou, où notre
l’intermédiaire de l’Oubangui et de la Sangha. C’est d’ail- venue avait été sollicitée par les autorités locales, nous
leurs la seule voie de communication possible à l’Est du pensons avoir visité au moins 90 % de la population.
Pays.
Lhécatombe qui a été enregistrée à Ngabé pendant ces
Cuh. O.R.S.T.O.M.. se?. Etat. rm’d. et Parasitol.. vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179. 167

deux dernières années n’est certainement pas étrangère à
cette participation massive.
4.4. Résultats du dbpistage
Les tableaux 1 et II ci-après donnent les résultats du
dépistage parasitologique et immunologique.
Village
Kounzoulou
Idouani
Kaba École
Kaba Gomba
Kaba Nzelo
Maipili
Olibo Omo
Ngabé
Total
Village
Kounzoulou
Kaba École
Kaba Gomba
Kaba Dzelo
Idouani
Maipili
Olibo Omo
Ngabé
Total
TABLEAU 1
Ponctions ganglionnaires
Nombre de
ponctions
65 14 21.5 %
Il est donc prévisible que les agglomérations où la
maladie sévit le plus durement soient Kaba, Ngabé et
Kounzoulou.
Grâce à I’IFI, il est possible de déterminer quelles
sont les limites du triage ganglionnaire.
Pour l’ensemble de l’enquête, 21 suspects ganglion-
Positifs Pourcentage
naires non confirmés parasitologiquement sont sérologiquement
positifs.
Le pourcentage de ponctions négatives par rapport
aux trypanosomés porteurs d’adénopathies cervicales est
33 3 9,0 % donc de 21 x 100/79 = 26,5 56, soit pratiquement le
quart.
1 2
A l’opposé 140 suspects ganglionnaires, soit par rap-
14 8 50 % port au total 63,9 96, ont un test négatif en IFI, et ne sont
donc probablement pas trypanosomés.
1 1 Les enfants, et en particulier ceux qui sont atteints de
32 2 6,25 %
teigne du cuir chevelu, composent la grande majorité de
ces « faux suspects ganglionnaires >).
0 0 Nous ne reviendrons pas sur la fiabilité du dépistage
67 28 41,7 %
J.-L. FRÉZIL, J.-P. ÉOUZAN, J. COULM, R. MOLOUBA, J.-R. MALONGA
Le pourcentage de ganglions positifs est extrêmement
variable selon les localités. D’après nos expériences antérieures,
nous savons qu’il y a, pour une même région,
une corrélation certaine entre le pourcentage de ganglions
positifs et l’imprégnation trypanique.
par IF1 puisque nous avons démontré (Frézil et al., 1977,
1978) que le trypanosome peut être mis en évidence sur
219 58 26,4 90 au moins 90 % des positifs à ce test.
Par mesure de simplification, tous ces IF1 positifs
seront dorénavant considérés comme trypanosomés.
TABLEAU II
Dépistage immunologique
Le tableau II confirme les conclusions tirées du dépistage
ganglionnaire, à savoir que les villages les plus atteints
sont bien Kaba, Kounzoulou et Ngabé.
Population
visitée
Positifs IF1 Pourcentage
Le pourcentage moyen de malades est de 10 % pour
l’ensemble du foyer, avec un maximum ahurissant de
45 % à Kaba Gomba.
692 16 10,9 % Tous les trypanosomés dépistés sur le terrain, pen-
200 1 3,5 %
dant l’enquête de Kounzoulou ont été retrouvés dans la
liste des positifs en IFI.
91 44 45,3 % Par contre, à Ngabé, 2 malades reconnus sur le
19 5 26,3 %
terrain n’ont pas eu, par omission, de prélèvement destiné
à l’immunologie et 2 autres, fort curieusement, ont eu
304 27 8.8 96
leur confetti négatif.
De ce fait le nombre total de trypanosomés s’élève à
258 9 3,4 96 270. La ponction ganglionnaire n’a donc permis de dépis-
36 1 2,7 91
ter que 58 X lOOl270 = 21,4 % des malades.
987 Y7 9,8 %
Ce chiffre permet d’affirmer encore une fois que le
dépistage clinique et parasitologique est illusoire, et que
2 593 266 10,2 %
l’asymptomatisme n’est pas une exception, mais la règle
générale dans les foyers d’Afrique Centrale.
168 Ca/l. O.R.S.T.O.M.. se’r.Etlt. tuéd. et Parasitol., vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179.

ÉPIDÉPvI~~L~GIE DE LA TRYPANOSOMIASE HU~MNE AU 00~00. I.
5. ÉPIDÉMIOLOGIE
5.1. Répartition de la maladie
Dans le tableau III (1 et 21, l’ensemble des populations
visitées et des malades sont répartis par tranche
d’âge et sexe.
Le tableau IV, issu du précédent, présente la proportion
des malades à l’intérieur de chaque tranche d’âge.
5.1.1. SELONLESEXE
- La répartition des malades par sexe montre que
les femmes contaminées représentent 12,3 % de l’effectif
féminin visité, tandis que chez les hommes, ce pourcentage
n’est que de 8,8 % (soit une différence de 3,5 % 1.
D’autre part, le pourcentage des femmes chez les
malades est de 60,3 % contre 52,2 % dans l’ensemble de
la population ( + 8,l 96 ), tandis que chez les hommes on
observe un phénomène naturellement inverse : 39,6 %
contre 47,7 % (- 8,l %).
Dans le foyer du Couloir, les femmes sont donc
significativement plus atteintes par la maladie que les
hommes (écart réduit = 3,41. Différence très significative).
Cette différence n’apparaît d’ailleurs clairement qu’à
partir de la tranche 10114 ans.
5.1.2. SELON L‘AGE
- Le tableau IV permet de dégager plusieurs paliers
de fréquence de la maladie en fonction de l’âge.
TABLEAU III
Répartition générale par tranche d’âge et sexe
III-l des populations visitées
Tranches d’âge O-l 1 mois 12-23 mois 2-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-20 ans 2~$s Total Population
totale *
Hommes 14 27 137 252 239 137 401 1207
Population totale H * 1.1 96 2,2 % 11,3 % 20,8 % 19,8 % Il,3 % 33.2 % 100 %
Femmes 16 40 160 261 240 142 463 1 322
Population totale F * 1,2 % 3,0 90 12,l 90 19,7 % 18,l % 10.7 % 35.0 % 100 %
Total
Population totale
Hi-F*
30 67 297 513 479 279 864 2529
1,l % 2,6 90 11,7 96 20,2 90 18,9 % 11.0 % 34,l % 100 %
47,7 %
52,2 96
III-2 des Trypanosomés
Tranches d’âge O-1 1 mois 12-23 mois 2-4 ans 5-9 ans 10-14 ans 15-20 ans 2i zis Total Population
totale *
Hommes 1 1 3 21 13 17 51 107
Population totale H * 0,9 % 0.9 % 2,8 96 19.6 % 12.1 % 15.8 90 47,6 % 100 %
Femmes 0 1 5 16 17 28 96 163
Pooulation totale F * 0 % 0.6 % 3.0 % 9.8 % 10.4 % 17,l 36 58.8 98 100 96
Total 1 2 8 37 30 45 147 270
Population totale
H-I-F” 0,3 % 0.7 % 2,9 90 13,7 % 11.1 % 16,6 % 54,4 % 100 93
* En pourcentage.
39,6 %
60,3 %
Cah. O.R.S.T.O.M., sér. Eut. méd. et Parasitol.. vol. XVII. no 3, 1979 : 165-179. 169

J.-L. FRÉZIL, J.-P. ÉOLJZAN, J. COLJLM, R. MOLOUBA, J.-R. IvJALONGA
TABLEAU IV
Proportion des malades dans chaque tranche d’âge
O-l 1 mois 12-23 mois 2-4 ans 5-9 ans 10-14 ans -15-20 ans + de 20 ans Total
Hommes 7,l 30 3,7 % 2,l % 8.3 90 5,4 % 12,4 % 12,7 98 8,8 %
Femmes 0% 2s % 3,l 96 6.1 % 7,0 90 19,7 90 20.7 % 12,3 %
Total 3.3 % 2,9 96 2.6 % 7,2 % 6,2 % 16,l % 17,0 % 10,6 %
Le taux de contamination est en effet de :
- 2,7 % pour la tranche O-4 ans;
- 6,7 % pour la tranche 5-14 ans;
- 16,7 % pour la tranche -I- de 15 ans.
Les groupes préscolaires sont donc 2,5 fois moins
atteints que les écohers qui sont eux-mêmes 2,5 fois
moins atteints que les adultes (x2 très peu différent de 70.
pour 2 d.d.1 -Hautement significatif).
5.1.3. ÉTUDE ~~MPAEATIVE DE LA RÉPARTITION DE LA MALADIE
- Dans une précédente note (Frézil et a/., 1978)
nous avons étudié la répartition de la maladie chez les
trypanosomés soignés à Brazzaville, et provenant de l’ensemble
du pays.
Si nous comparons cette répartition, qu’on peut
considérer comme une moyenne nationale, à celle de la
zone du Couloir, une différence fondamentale apparaît :
Pour l’ensemble des cas traités à Brazzaville, ce sont
les hommes qui sont significativement plus atteints que
les femmes.
Cette différence doit être liée à des conditions épidémiologiques
particulières au foyer du Couloir.
Par contre, dans les deux études, les enfants apparaissent
significativement moins touchés que les adultes.
5. 1.4. INCIDENCE
LA MALADIE SUR LA DÉMOGRAPHIE
- Considérons maintenant l’échantillon de population
visitée par rapport à la population globale du Pool et
de Brazzaville (Tabl. V).
Un déficit très net apparaît, dans les populations du
Couloir, pour les catégories de plus de 20 ans ( - 8,7 % 1
et de moins de 4 ans ( - 3 % 1.
Pour savoir si ce phénomène est en relation avec la
trypanosomiase, nous avons dressé le tableau VI comparant
les effectifs des villages les moins contaminés à ceux
des villages les plus contaminés (sauf la population de
Ngabé non représentative).
Tranches
d’âge
TABLEAU V
Comparaison des populations du Couloir
à celles du Pool + Brazzaville
o-4 5-9 10-14 15-20 +de 20
Couloir 15,4 90 20,2 % 18;9 90 ll,o 96 34,l %
Pool +
Brazzaville
18,4 % 16,O % 12,6 % 10,3 % 42,8 9:
La statistique Pool + Brazzaville repose sur 483 388 habitants.
Source : Recensement général de la population de 1974. Commissariat
Général au Plan.
Ce tableau montre que le phénomène est, en effet,
nettement plus accusé dans les zones les plus atteintes où
les adultes ne représentent que 26,6 % de la population
soit encore :
10,4 % de moins que dans les populations les
moins contaminées
et 16,2 % de moins que dans l’ensemble du Pool.
Pour les enfants de 0 à 4 ans, la différence est moins
importante mais représente tout de même un écart de :
2,3 % avec les populations les moins contaminées
et 4,9 % avec les populations du Pool.
Le déficit des adultes entre les villages les plus
contaminés et les moins contaminés est statistiquement
très significatif (écart réduit = 4,521, par contre Rour les O-
4 ans la différence n’est pas significative.
- Étant donné que la maladie du sommeil touche
plus durement les adultes que les jeunes, il est normal que
cette catégorie enregistre une baisse importante d’effectif.
Le déficit observé chez les enfants de 0 à 4 ans, qui
peut être assimilé à une baisse de natalité, peut s’expliquer
:
- par la diminution de l’effectif des adultes,
- par la baisse de fécondité caractéristique de la
trypanosomiase (impuissance, stérilité, avortement).
170 Cal!. O.R.S.T.O.M.. sér. Etat. tkd. et ParmitoI., vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179.

ÉPIDÉMIoL~OIE DE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AU CONGO. I.
TABLEAU VI
Répartition de la population visitée par tranche d’âge et sexe
1 - Dans les villages les plus contamines
KABA GOMBA KABA DZELO KOUNZOULOU TOTAL
Homme Femme Total Homme Femme Total Homme Femme Total Homme Femme Total
2-4 ans 13.36 % 9,65 % 11,3 % 252% 9.0%
3
15.7 % 10,2 35 % 17,Z% 13,i4%
43
108
10,9 % 16,f5% 13,5 %
5-9 ans
15 13
33,3 % 25 % 28288% 9,Ol% 5.2 I % 12,o 41 % 13.23u 12.6 86 % 14,2 56 % 14.6 5996 14.4 115 %
10-14 ans 11,:, 15.38% 13 1 9,Ol% 2 97 22j8% 175 103 87 190
13,4 % 12.5 % 10.5 % 28,5 % 25,7 99 26.2 % 21,5 % 23,8 96
161 171
15-20 ans 2,2l% 11,596 7,290 12.51 % 18,:% 15,73% 25,88
% 21 d3% 23.6 % 22,Z0% 20,01% 21.4 %
38
6
79
164 101 111 212
+ 20 ans 4018 % 38f4% 39.1 % 504% 54.5 % 52::% 23,2 % 258; 24,1 % 25.6 % 27,5 % 26,6 96
Total 45 52 97 8 11 19 340 340 680 393 403 796
II - Dans les villages les moins contaminés
KABA ECOLE IDOUANI MAIPILI OLIBO OMO TOTAL
d Q T d Q T 6 Q T d Q T d Q T
2-4 ans
8 12 20 14 29 43 31 21 52 2 6 8 55 68 123
7,4 96 13,O % 10,O % 10.2 % 18,5 % 14,6 % 24,8 % 17,2 % 21,O % 14,2 % 27,2 % 22.2 % 14,3 96 17.3 % 15,8 %
5-9 ans
25 24 49 50 37 87 25 24 49 1 5 6 101 90 191
23,3 % 26,0 % 24,6 % 36,4 % 23.7 % 29,6 % 20,O % 19,6 % 19.8 % 7,1 % 22.7 % 16,6 % 26,3 % 22.9 % 24.6 %
10-14 ans
15-20 ans
24,?% 20’69% 22,z5% 15,?% 16,?% 16,i7% 193”% 14.i8% 17.z2%
4 2 6 2 8 15 23
3,7 % 2.1 % 3,0 % 1,4 96 3.25% 2,37% 6,4 % 12,2 96 9,3 %
64 135
4,: % 2,:% la.:‘% 16,3 % 17.4 %
3 14 25 39
13,63% 8,3 % 3,6 % 6,3 % 5,O %
+ 20 ans
44 35 79 50 59 109 37 44 81 11 7 18 142 145 287
41,l % 38,0 % 39.6 % 36,4 % 37,8 % 37,2 % 29,6 % 36,0 % 32,7 % 78,5 % 31,8 % 50 % 37,0 % 36.9 % 37,0 96
Total ’ 107 92 199 i37 156 293 125 122 247 14 22 36 383 392 775
5.2. Physionomie du Foyer
Toute la surface du plateau Batéké est recouverte de
savane, parfois faiblement arbustive. La pauvreté des sols
sableux explique la rareté des villages dans cette zone.
Le versant du plateau sur le fleuve est abrupt, ses
hauteurs sont recouvertes de forêts mésophiles claires, à
sous-bois de graminées.
Les villages s’échelonnent sur la berge du fleuve
(fig. 2a) tandis que les plantations occupent les pentes du
plateau, et quelquefois, le plateau lui-même.
Le plus souvent, ces villages sont construits autour
de’ l’embouchure d’un ruisseau ou d’une source d’eau
claire qui descend des hauteurs (fig. 2b).
Ces marigots, toujours bordés d’une galerie forestière
dense, sont fréquentés pour l’eau du ménage et le rouissage
du manioc.
De nombreux manguiers, safoutiers et palmiers dispensent
leurs ombrages à l’intérieur des agglomérations.
Les rives du Congo, en amont et en aval des villages,
sont bordées de bandes forestières discontinues.
Cuit. O.R.S.T.O.M., sér. EH~. tnéd. et Parasitol., vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179. 171

J.-L. FI@~L. J.-P. ÉOIJZAN J. COULM, R. MOLOUBA, J.-R. MALONGA
République
du Congo
Populai
Za’ire
FIG.~ a. - Foyer du couloir.
172 Cah. O.R.S.T.O.M., sdr. Eut. rnéd. ef Parasilol.. vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179.

ÉPIDÉMIOLOGIE DE LATRYPANOSOMIASE HUMAINE AU CONGO.~.
GG
a
Habitation
Manguier safoutier etc
.~.~:($,y
u4L4
Savane batéké
$,$$# Savane arbustive
\
Galerie forestière
Marigot
ou source
m Forêt mêsophile claire 88 Champs de manioc
FIG. 2 b. - Profil du foyer du couloir.
Les habitants appartiennent principalement à l’ethnie
Batéké. On note aussi la présence de quelques M’bochi et
Bangangoulou.
Assez curieusement, leur activité est essentiellement
consacrée à l’agriculture traditionnelle (manioc, maïs, arachides)
et non à la pêche, contrairement à ce qu’on
observe dans la zone de la Cuvette.
Dans le Couloir, l’élevage intensif est inexistant ; tout
au plus peut-on apercevoir dans les villages quelques
porcs, moutons, chèvres et volailles.
De rares singes et petites antilopes (Céphalophes) sont
signalés autour des champs de culture, et, à l’occasion, on
peut observer des traces de petits félins sur les sentiers.
5.3. Relations avec les foyers zaïrois
Le foyer du Couloir est en relation étroite avec le
foyer zatiois de Mushie-Kwamouth, situé le long de la
rivière Kasaï (ou Kwa), qui se jette dans le Congo au
niveau de Ngabé (fïg. 3).
Ce foyer préoccupe fortement les autorités sanitaires
du Zaïre, en effet, selon Ruppol et Kazyumba (1977) :
« ... le long du Kwa et de la Fimi... l’on assiste à de
redoutables foyers. A Ndjokele, les épreuves sérologiques
ont pu mettre en évidence 25 % de nouveaux cas parmi
les villageois ».
La situation particulière de Ngabé fait de cette ville
un centre d’échanges importants (poisson, manioc etc.)
entre Zàïrois et Congolais. En outre, les habitants des
2 rives du Couloir appartiennent à la même ethnie et les
passages d’un pays à I’autre sont très fréquents, d’autant
plus que la notion de frontière ne constitue, pour ces
riverains, qu’une donnée théorique.
Ce brassage de population ne peut que favoriser la
progression de la maladie. En fait les foyers de cette zone
sont tellement intriqués qu’il est difficile de définir dans
lequel se situe l’origine de la nouvelle épidémie.
Il semble toutefois probable que, du côté congolais,
cette épidémie soit partie de Ngabé.
5.4. Le contact homme-glossine
5.4.1. CONDITIONS GÉNÉRALES
Dans tous les villages contaminés, nous avons été
frappés par la similitude du faciès et des conditions du
contact homme-mouche.
En effet, dans tous les cas, les glossines ont leurs
lieux de repos et de reproduction dans les galeries forestières
des petits marigots qui descendent du plateau.
A partir de ces gîtes, elles vont chasser à l’intérieur
du village où leurs déplacements sont favorisés par l’ombre
des grands arbres fruitiers.
Leur qualité de glossines riveraines leur interdit de
quitter les ombrages et la proximité de l’eau. Elles ne
sortent pratiquement pas du village entouré d’un côté par
Cah. O.R.S.T.O.M.. se?. Est. méd. et Parasitol., vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179. 173

J.-L. FRÉZIL, J.-P. Éo~~AN, J. COULM, R. MOLO~ISA, J.-R. MALONGA
FIG. 3. - Foyer de Ngabé.
la savane et de l’autre par le fleuve, dont le revêtement
boisé des berges est discontinu. Quelques-unes doivent
cependant remonter ou descendre le long du Congo, en
escortant les pirogues, et créer ainsi de nouveaux lieux de
contamination.
La reproduction de la photographie aérienne de
Ngabé (fig. 3) illustre les constantes épidémiologiques qui
viennent d’être énoncées.
On voit en effet deux marigots descendre des collines
et traverser le village. Celui qui est situé au sud est
entouré d’une galerie dense, qui se poursuit en arrière par
une zone de forêt dégradée.
Cet îlot boisé de Ngabé est parfaitement isolé des
autres zones forestières par la savane.
Cette carte fait également ressortir très nettement la
discontinuité des bandes forestières qui bordent le fleuve.
174 Calt. O.R.S.T.O.M., stk EM. méd. et ParasitoL, vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179.

ÉPIDÉMIOLOOIE DE LA TRYP.~N~SOMIASE HUMAINE AU 00~00. I.
L’enquête entomologique a été concentrée sur le village
de Kounzoulou car nous n’avons pas pu recruter de
captureurs à Ngabé.
Les résultats de l’interrogatoire des malades démontrent
cependant que l’affection se contracte à l’intérieur de
ce village puisque plusieurs d’entre eux, et en particulier
les jeunes enfants. ne l’ont jamais quitté.
La zone de Kounzoulou présente les mêmes caractéristiques
épidémiologiques.
Par exemple, le petit village de Kaba-Gomba, où le
plus fort pourcentage de malades a été découvert est
construit autour de l’embouchure d’un important ruisseau
bordé d’une splendide galerie.
Les glossines sont très nombreuses dans le village,
très densément boisé.
Les habitants, enfants et adultes, passent le plus clair
de leur temps auprès de ce point d’eau, à se baigner, rouir
le manioc ou cultiver les champs qui le bordent.
Ce village étant trop contaminé pour y faire une
étude valable sur la dispersion des malades et des glossines,
nous avons choisi celui de Kounzoulou.
5.4.2. DISPERSION DES MALADES DANS L’AGGLOMÉRATION DE
KOUNZOULOU
Le village de Kounzoulou se. prête particulièrement à
des études sur la distribution, parce qu’il est fortement
étiré le long de la berge et que sa population est relativement
importante.
Cette agglomération est littéralement coincée entre le
fleuve et le versant du plateau et est traversée par trois
marigots et une source, tous pourvus de galeries forestières.
Elle peut être divisée en trois quartiers de taille
sensiblement égale, toutefois seul le quartier Lipili est
nettement individualisé (fig. 4).
La répartition des malades (tabl. VII> dans le village
montre que l’incidence de la Trypanosomiase est signilïcativement
plus élevée à Lipili (18,5 % 1 que dans les 2 autres
quartiers (environ 10 % 1: écart réduit = 3,38.
Nous avons donc effectué une étude sur la densité et
la dispersion des glossines dans le village pour voir s’il
était possible d’expliquer cette répartition particulière des
cas.
L / P t- L I (613m)
4 F/eu ,Y’ CO‘VGO
DISPENSAIRE
n
I Case de trypanosomé 12 Case indemne m Terrain défriché EQ Brousse claire m Galerie
m Versant de plateau
FIG. 4. - Kounzoulou Miranda (ORSTOM, J. R. MALONGA).
Cah. O.R.S.T.O.M., se’r. Eut. méd. et Parasitol., vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179. 175

J.-L. FRÉZIL. J.-P. ÉOUZAN, J. COULM, R. MOLOUBA, J.-R. MALONGA
TABLEAU VII
Répartition des Trypanosomés dans la population de Kounzoulou Miranda
Quartier
Répartition
Nombre
de la population
de cases
habitees H F
Total
Densité
par case
Répartition
des malades
H F Total
Pourcentage Nombre Pourcentage
T-k de cases de cases
/population contaminées contaminées
Lipili 40 119 118 231 5.9 ha 17 21 44 1X,5 98 24 60 %
Dispensaire 20 82 71 159 1.9 ha 6 11 17 10,7 % 10 50 %
Écoles 41 183 138 321 7.8 ha 21 9 30 9,3 % 19 46 %
Total 101 384 333 717 7.0 ha 44 47 91 12,6 % 53 5234 30
N.B. Le nombre de malades est plus élevé que celui de l’enquête car il comprend les anciens trypanosomés.
5.4.3. RÉSULTATS DE L’ENQUÊTE ENTOMOLOGIQUE
5.4.3.1. Méthode d’étude
Devant l’impossibilité de recruter des captureurs,
l’échantillonnage de la population de glossines a été exclusivement
réalisé à l’aide des pièges de Challier-Laveissière
à cône inférieur bleu.
Pour chaque point testé, les pièges sont restés en
place 72 heures et ont été visités à 9, 12, 15 et 18 heures
chaque jour.
La durée de fonctionnement quotidienne de chaque
piège peut être estimée à 12 heures.
En fonction de la répartition des cas de trypanosomiase
et de la physionomie du village, 3 zones distinctes
ont été étudiées, correspondant- en fait aux 3 quartiers du
village : Lipili, Dispensaire et Ecoles.
Dans chaque quartier, les pièges ont été :
- soit alignés sur la berge, entre les premières maisons
et le fleuve (6 pièges ont été disposés ainsi, espacés
de 30 à 50 mètres),
- soit placés près des points d’eau (1 à 3 pièges par
quartier).
Deux ensembles distincts ont donc été testés : une
zone de dispersion des mouches (les berges du fleuve et la
proximité des maisons) et une zone de concentration (les
points d’eau).
Pendant les 9 jours de capture pratiquement consécutifs
(1 journée de pluie), les conditions écoclimatiques sont
restées constantes.
5.4.3.2. Résultats
Vingt-six points de piégeage ont été étudiés et au total
130 glossines ont été capturées, appartenant toutes à
l’espèce : Glossina fuscipes quanzensis Pires.
Leur dissection a permis de déterminer leur taux
d’infection ainsi que l’âge physiologique des femelles.
On peut noter, de prime abord, que le pourcentage
des femelles n’est que légèrement supérieur à celui des
mâles (53,8 % contre 46,l % 1 alors que généralement, les
pièges fournissent des populations composées à 70 % de
femelles.
5.4.3.2.1. Résultats par quartier
Les tableaux VIII et IX permettent de dégager les
observations suivantes :
- Lipili : c’est à son niveau que les captures ont été
les plus abondantes : 43 mâles et 48 femelles sur 10
points de piégeage, soit 70 % de l’ensemble des captures.
Les pièges étaient répartis comme suit :
- 6 pièges sur le littoral;
- 1 au niveau de la source aval;
- 3 au niveau du ruisseau central.
43,9 % des mouches ont été prises sur les berges du
fleuve, 42,8 % à la source aval et seulement 13,l % près
du ruisseau central.
Pour l’ensemble de ce quartier nous obtenons le
chiffre moyen de 3 glossinesipiègeljour.
- Dispensaire : seule la zone du bord du fleuve a été
prospectée, aucune rivière n’aboutissant à ce quartier. 17
glossines ont été capturées, représentant 13 % de la capture
totale effectuée dans le village et une moyenne de 0,9
glossinelpiègeljour.
- Écoles : ce quartier est plus étendu en surface que
les deux précédents qui sont construits le long d’un axe
longeant le fleuve, et il est traversé par 2 ruisseaux. 22
glossines représentant 16,9 % des mouches du village ont
été capturées, soit encore 0,7 glossine/piège/jour.
5.4.3.2.2. Résultats par zones
- La zone du jleuve : au fur et à mesure que
l’agglomération s’élargit, les possibilités de dispersion des
glossines augmentent et le pourcentage de captures décroît
du quartier Lipili vers le quartier des écoles (tabl.
176 Cal?. O.R.S.T.O.M., sér. Ent. rm’d. et Parasitol.. vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179.

ÉPIDÉMIOLOGIE DE L4 TRYPANOSOMIASE HUMAINE AU CONGO. 1.
TABLEAU VIII
Résultat des captures par quartier
Quartier
Nombre
de pièges
Nombre
de journées
de piégeage
Mâles Femelles Total
Nombre
de glossines/
piège/
jour
Pourcentage
de glossinesl
ensemble
captures
Lipili 10 3 43 48 91 320 70 %
Dispensaire 6 3 6 11 17 O,9 13,o %
Écoles 10 3 11 11 22 0*7 16,9 5%
Total 26 9 60 70 130 1.6 100 %
TABLEAU IX
Résultat des captures par zones
Lipili Dispensaire Écoles Totaux
Total Pourcentage Pourcentage Total Pourcentage p”~~~~ag Total Pourcentage P”yz$ge
Pourcen-
Total
/total
glossines relatif glossines relatif
We
captures
captures
glossines relatif
captures
glossines
relatif
Littoral 40 43.9 46 30.7 % 17 13,0 96 7 31,8 90 5.3 5% 64 49.2 1
Points d’eau 51 56.0 ‘5% 39.2 96 -
15 68,1 % 11,5 99 66 50,7 90
Totaux 91 - 70 % 17 - 13.0 % 22 16.9 % 130 -
IX). On n’assiste pas à des concentrations de mouches
vers le bord du fleuve, comme on aurait pu s’y attendre
(nombreux points d’embarquement, lignes de vol dégagées,
pièges bien visibles, présence de buissons de Lantarza
sp. fournissant des lieux de repos potentiels).
La forte concentration des mouches du quartier Lipili
est liée à la physionomie de ce quartier qui constitue un
espace fermé, limité en amont et en aval par une falaise.
- Les points d’eau : c’est à la source aval du quartier
Lipili que se trouve la plus forte concentration de glossines.
Curieusement, la petite galerie forestière du ruisseau
central séparant ce quartier, n’héberge qu’une petite population
de mouches, alors que les conditions de survie y
semblent bien meilleures qu’à la source aval.
Au niveau du quartier des écoles, c’est à la source
d’eau potable située sur le bord du ruisseau de l’école
primaire que le plus grand nombre de glossines est capturé.
5.4.3.2.3. Taux d’infestation
Aucune infestation de type brucei, congolense ou
vivax n’a pu être mise en évidence après avoir disséqué
58 mâles et 67 femelles.
Il semble que, malgré la présence d’animaux domestiques,
les glossines soient plus spécialement inféodées à
l’homme. En effet, les captures ne sont pas plus abondantes
à proximité immédiate des abris de ces animaux.
Par contre de fortes concentrations de glossines existent
aux points d’eau.
5.4.3.2.4. Age ph,ysiologique
67 femelles ont été disséquées pour déterminer leur
âge physiologique (méthode de Challier, 19651.
Il n’y a pas de différence statistiquement significative
entre les populations de mouches capturées sur les berges
du fleuve et celles des points d’eau, pas plus qu’entre les
populations des mouches des différents quartiers.
Compte tenu de la méthode de capture, le pourcentage
‘de mouches ténérales est faible (3 %), par contre le
pourcentage de vieilles pares (groupes IV-V-VI-VII de
Challier), épidémiologiquement dangereuses, est élevé
(38 > 8 %) .
5.4.3.2.5. Discussion
La corrélation étroite qui existe entre la répartition
des glossines et le nombre de cas dans les différents
Cah. O.R.S.T.O.M., s&. Em. rwX et Parasitol., vol. XVII, no 3. 1979 : 165179. 177

quartiers confirme bien que la transmission s’effectue à
l’intérieur même du village.
En effet, c’est dans le quartier Lipili où le plus grand
nombre de mouches a été capturé que le plus grand
nombre de malades a été dépisté.
Les possibilités de contact homme-mouche sont donc
importantes dans le village, au niveau même des habitations,
avec cependant un maximum autour des points
d’eau.
Par contre, sur les plateaux où se trouve une partie
des champs de culture du village, la végétation de savane
arbustive ne permet pas le maintien d’une population de
Glossina fuscipes quanzensis, le contact y est donc inexistant.
Ce contact avec les glossines varie également selon le
Le tableau X présente les cas les plus typiques de
contamination par maison du village de Kounzoulou.
Quartier
TABLEAUX
La contamination familiale à Kounzoulou
No maison
Nombre
habitants
Nombre de
Trypanosomés
1 8 3
11
5
6 :
Lipili 14 2 2
19 8 3
sexe puisque les hommes et les femmes montrent des 32 : 22
activités différentes :
Dispensaire
12
- pour les hommes, il est assez faible mais perma- 20
nent, compte tenu de leur sédentarité relative dans le
village. (En effet les hommes de cette région ne cultivent
10
pas). 32
9 3
- pour les femmes, il est nul lorsqu’elles vont tra- Total 11 II 30
vailler aux champs situés sur les hauteurs, mais il est très
important lorsqu’elles se rendent au marigot pour les
besoins du ménage ou rouir le manioc.
Nous avons vu (tabl. VII) que sur les 101 maisons
C’est sans doute ce dernier contact, temporaire mais habitées de cette agglomération, 53 sont contaminées, soit
intense, qui explique le fait que les femmes sont propor- légèrement plus de la moitié.
tionnellement plus atteintes par la maladie que les hom- Or. 11 d’entre elles seulement, soit le 1 / 5 des maimes.
sons contaminées et le 1 / 10 de l’ensemble du village,
Nous avons également vu que les enfants et adoleshébergent
30 malades sur 91, soit le 113 du total des
cents sont statistiquement moins touchés que les adultes. sommeilleux.
Plusieurs hypothèses peuvent être avancées pour expli- Cette répartition particulière de la maladie peut diftïquer
cela :
cilement s’expliquer uniquement par le contact Homme-
Glossine. En effet, puisque la transmission se fait à l’inté-
- les femmes emmènent toujours avec elles les jeu- rieur du village, tout le monde a théoriquement les
nes enfants, lorsqu’elles vont aux champs;
mêmes chances de contracter la trypanosomiase. D’autant
- un enfant représente un petit volume beaucoup plus que nous n’avons pas constaté de différence notoire
moins attractif pour les glossines qu’un adulte;
de comportement entre les malades et le reste de la
population.
- les jeunes gens sont beaucoup plus actifs (football)
que les adultes, et sont donc moins accessibles pour On pourrait donc admettre :
les glossines ;
- soit que certaines familles montrent une sensibilité
- les jeunes ont reçu dans leur existence beaucoup particulière à la maladie;
moins de piqùres de glossines que les adultes et ont, de ce -
fait, beaucoup moins de chances d’avoir été attaqués par
une mouche infectée.
5.4.4. LESCONTAMINATIONSFAMILIALES
J.-L. FRÉZIL, J.-P. ÉOUZAN, J. COULM, R. MOL~UBA, J.-R. MALONGA
soit qu’il existe une transmission relai intradomiciliaire
par des vecteurs autres que les glossines (Coulm et
al., IOC. cit.).
Pour étudier cette dernière possibilité nous avons
procédé à des captures matinales dans les 5 cases les plus
Au cours de nos enquêtes dans le Couloir, nous contaminées.
avons été frappés, comme dans les autres foyers du
Ont été pris au total :
Congo (Coulm et al., 1975) par la fréquence anormalement
élevée des contaminations familiales ou (( par case ». 35 Anopheles nili, 100 Anopheles rnoucheti, 1 Manso-
Ce phénomène est d’ailleurs très anciennement connu et nia, 4 Phlébotomes et 94 Punaises.
déjà mentionné par Martin, Lebœuf et Roubaud en 1909. Tous ces insectes ont été disséqués pour recherche de
178 Cah. O.R.S.T.O.M., sér. Ent. méd. et Parasitol., vol. XVII, no 3, 1979 : 165-179.

ÉPIDÉMIOLOGIE DE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AU CONGO. I.
parasites ou broyés pour être inoculés aux rats. Malheureusement,
aucun trypanosome n’a pu être mis en évidence.
6, CONCLUSION
La situation de la Trypanosomiase humaine dans le
foyer du Couloir est extrêmement inquiétante, puisque,
dans l’ensemble de la zone prospectée, la prévalence
moyenne de cette maladie dépasse 10 % .
Dans certains villages même, pratiquement la moitié
la population est contaminée.
Sur le plan épidémiologique, nous avons pu dégager
observations suivantes :
les malades porteurs de ganglions sont rares (21,4 %
du total);
les femmes sont plus contaminées que les hommes;
les groupes d’âge préscolaire sont 2,5 fois moins atteints
que les groupes scolaires, qui sont eux-mêmes
2,5 fois moins atteints que les adultes;
la forte imprégnation trypanique a une influence certaine
sur la démographie de la région et se traduit par
une baisse sensible de l’effectif des adultes et des
jeunes enfants ;
la trypanosomiase se contracte à l’intérieur du village
même, où le contact homme-glossine est très étroit;
la répartition des malades dans le village n’est pas
homogène et est fonction de la densité des Glossines.
Nos informations épidémiologiques démontrent que
transmission de la maladie s’effectue, sommes toutes,
dans un espace extrêmement limité à l’intérieur de chaque
village.
De ce fait, nous sommes persuadés qu’un traitement
insecticide sélectif, effectué point par point dans les principaux
gîtes du village, suffirait au contrôle de la maladie et
aurait l’immense avantage dX?tre peu onéreux.
Il faudrait, bien sûr, au préalable, traiter tous les
sommeilleux pour empêcher la dissémination de la maladie
et stopper une éventuelle transmission mécanique par
d’autres insectes que la glossine.
Cependant, étant donné le caractère frontalier du
foyer du Couloir, il est impensable de concevoir le
contrôle de la trypanosomiase en dehors d’une action
concertée avec les services de santé zaïrois.
Manuscrit recu au Service des Publications de I’ORSTOM, le 26 juillet 1979.
BIBLIOGRAPHIE
~HALLIER (A.), 1965. - Amélioration de la méthode de détermination
de l’âge physiologique des glossines. Études faites
sur Glossina palpalis gambiensis, Vanderplank, 1949. Bull.
Soc. Path. exo., 58 (2) : 250-259.
~HALLIER (A.) et LAVEISSIÈRE (C.), 1973. - Un nouveau piège
pour la capture des glossines (Glossina : Diptera, Muscidae):
description et essais sur le terrain. Cah. ORSTOM,
s&. Ent. méd. et Parasitol., vol. XI, no 4 : 251-262.
COULM (J.), FREZIL (J. L.) et MOULENVO (J. D.), 1975. - La
contamination familiale et la possibilité de transmission
mécanique dans la trypanosomiase à Trypanosoma gambiense.
Rapp. Jinal. 10” Cor$ technique OCEAC, Yaoundé,
1 : 152-159.
FREZIL (J. L.) et COULM (J.1, 1977. - Conception actuelle de la
stratégie antisommeilleuse en République Populaire du
Congo. Ann. Soc. Belge MPd. trop., 51 (4-5) : 31.5-322.
FREZIL (J. L.) et COULM (J.1, 1977. - Étude en immunofluorescence
indirecte de 200 cas de trypanosomiase à Trypanosoma
gambiense. Bull. Soc. Path. exo., 70 (1) : 65-74.
FREZIL (J. L.), COULM (J.1 et ALARY (J,), 1977. - L’immunofluorescence
indirecte et la stratégie de lutte contre la
trypanosomiase humaine en Afrique Centrale. Méd. trop.,
37 (3) : 285-289,
FREZIL (J. L.), LANCIEN (J.1 et CARNEVALE (P.1, 1977. - Quelques
aspects de l’épidémiologie de la trypanosomiase humaine
en République Populaire du Congo. ISCTRC/OAU,
15th Meeting, Banjul (sous presse).
FREZIL (J. L.) et COULM (J.), 1978. - Étude de la trypanosomiase
humaine africaine dans le nouveau foyer de Mantsoumba.
Journ. Méd. Langue Française, Kinshasa. (In
Méd. Afrique Noire, 1979, 26 (1) : 41-46).
FREZIL(J. L.), COULM (J.1, ALARY (J.1 et MALONGA (J. R.), 1978.
- La trypanosomiase humaine au moment du dépistage
en République Populaire du Congo. 1. Distribution des cas
et parasitologie. Cahiers ORSTOM, sér, Ent. méd. et Parasitol.,
vol. XVI, no 4 : 299-307.
MAILLOT (L.1, 1962. - Notice pour la carte chronologique- des
principaux foyers de la Maladie du Spmmeil dans les Etats
de l’ancienne Fédération d’Afrique Equatoriale Française.
Bull. Inst. Rech. sci. Congo, (1) : 45-54.
MARTIN (G.), LEBOEUF et ROUBAUD, 1909. - Rapport de la
mission d’études de la Maladie du Sommeil au Congo
Français, 1906-l 908. Ed. Masson, Paris.
RUPPOL (J. F.) et KAZYUMBA CL.), 1977. - Situation actuelle de
la lutte contre la maladie du sommeil au Zaïre. Ann. Soc.
Belge. Méd. trop., 57 (4-5) : 299-314.
Cah. O.R.S.T.O.M., sér. Ent. méd. et Parasitol., vol. XVII, no 3. 1979 : 165-179. 179