Le traitement chirurgical de la maladie de Lapeyronie - Urofrance

TECHNIQUE CHIRURGICALE Progrès en Urologie (1996), 6, 963-973
Le traitement chirurgical de la maladie de Lapeyronie
Vincent GRISONI, Dominique ROSSI
Service d’Urologie, Hôpital Salvator, Marseille, France
RESUME
La maladie de Lapeyronie est à l’origine d’une
courbure de la verge pouvant rendre douloureux
voire empêcher les rapports sexuels. Un traitement
chirurgical peut être proposé lorsque la plaque est
stable depuis au moins 6 mois et après échec du traitement
médical. Il a pour but de restituer une érection
autorisant la pénétration. L’examen après un
test intra-caverneux permet d’apprécier la déformation
et la qualité de l’érection. Ces deux données
objectives semblent déterminantes dans le choix de
la technique la plus adaptée. Deux groupes de
méthodes existent : d’une part les plasties modelantes
des corps caverneux (résections et plicatures
de l’albuginée, excision-greffe) et d’autre part les
implantations de prothèses (semi-rigides, gonflables
et implants souples). Ce travail fait une revue des
différentes techniques chirurgicales et propose un
organigramme décisionnel basé sur le résultat du
test intra-caverneux.
Mots clés : Maladie de Lapeyronie, traitement chirurgical.
Progrès en Urologie (1996), 6, 963-973.
La maladie de Lapeyronie [27] ou induration plastique
des corps caverneux est une fibrose segmentaire de
l’albuginée des corps caverneux. La lésion de base ou
plaque fibreuse se manifeste sous la forme d’un noyau
ovoïde plus ou moins étendu siégeant le plus souvent
sur la face dorsale de la verge. Elle correspond à une
accumulation de fibres collagènes très denses pouvant
évoluer vers l’apparition de cartilage, voire d’ossification.
Elle est responsable d’une modification localisée
de l’élasticité du corps caverneux engendrant à l’érection
une courbure de la verge [15]. La courbure est centrée
sur le noyau fibreux donc habituellement en arrière
et en haut. Elle conduit à une difficulté ou une
impossibilité de pénétration. Ces critères permettent
d’éliminer les fibroses caverneuses, maladie propre du
tissu érectile et dont le traitement est différent de la
maladie de Lapeyronie.
Cette maladie atteint l’homme généralement entre 40 et
70 ans, son apparition est rapide et elle évolue selon
deux phases. La première, active ou inflammatoire,
dure habituellement 6 à 18 mois et se traduit par le
développement d’un nodule, des douleurs et une courbure.
Puis la phase chronique s’installe, les douleurs à
l’érection diminuent ou disparaissent, les nodules restent
stables et la déformation en érection persiste. Il
existe quelques rares cas où la plaque puis l’incurvation
disparaissent après plusieurs années d’évolution
[ 11, 41]. Le diagnostic est avant tout clinique.
L’imagerie par échographie ou résonance magnétique
nucléaire peut aider à préciser le siège exact de la
plaque quand celle-ci est difficilement palpable [40].
L’étiologie et la physiopathologie de la maladie de
Lapeyronie demeurent inconnues et ont conduit à expérimenter
d’innombrables traitements médicaux : la
vitaminothérapie (A et/ou E), le para amino benzoate
de potassium, des cytostatiques (procarbazine), des
antihistaminiques (terfenadine), la colchicine, le
tamoxifène, la testostérone, l’orgotéïne, l’injection
locale d’enzymes, les corticoïdes locaux ou généraux,
les ultrasons, l’irradiation par 15 Grays... Hormis un
effet antalgique pour certains, aucun de ces traitements
n’a fait la preuve de son efficacité.
Un traitement chirurgical peut être proposé devant
une courbure invalidante, sur des lésions stables
depuis au moins 6 mois et après échec du traitement
m é d i c a l . Il a pour objectif de restituer une érection
autorisant la pénétration. Diverses méthodes ont été
proposées que l’on peut séparer en deux groupes : les
techniques visant à restaurer au corps caverneux une
élasticité et une résistance homogène et les implantations
de prothèse d’érection. Le but de cet article est
de décrire et de préciser les indications des principales
techniques du traitement chirurgical de la maladie
de Lapeyronie.
PLASTIES MODELANTES DES CORPS
CAVERNEUX
Considérations générales
Ces interventions visent à redonner aux corps érectiles
une symétrie permettant une érection droite. Pour cela,
il existe deux possibilités : soit raccourcir le corps
caverneux le plus long par une résection ou une plicature,
soit allonger le corps caverneux le plus court en
Manuscrit reçu : mars 1996, accepté : juin 1996.
Adresse pour correspondance : Pr. D. Rossi, Service d’Urologie (Pr. G. Serment),
Hôpital Salvator, 249, Bd. de Sainte-Marguerite, 13009 Marseille.
963

excisant la plaque et en la remplaçant par une greffe.
Ces techniques s’appliquent aux courbures liées à la
maladie de Lapeyronie mais aussi aux courbures
congénitales ou post-traumatiques.
Les voies d’abord
• Voie circonférentielle (Figure 1) : une incision de la
muqueuse 5 mm sous la couronne du gland, puis un
décollement de la peau et des tissus sous-cutanés permettent
d’exposer les corps caverneux jusqu’à la racine
de la verge. L’abord du corps caverneux se fait après
ouverture du fascia de Bück en regard de la zone à corriger.
Celui-ci sera ensuite refermé par des points séparés
résorbables. Une résection du prépuce chez le
patient non circoncis sera réalisée systématiquement
car cet abord expose à un risque élevé de nécrose du
prépuce et de phimosis acquis. Aucun drainage n’est
nécessaire. Un pansement compressif évite l’hématome
post-opératoire.
Cette voie simple permet un abord large des corps
caverneux, donc une correction de presque tous les
types d’angulation.En cas de déviation très proximale
on réalisera une contre-incision péno-pubienne ou
péno-scrotale (Figure 2) [29]. En extériorisant la verge
par une de ces contre-incisions, on obtient un accès à la
zone la plus proximale des corps caverneux mais aussi
au ligament suspenseur de la verge.
• Voie médiane sur le raphé (Figure 3) : Tout aussi
simple, elle permet un abord satisfaisant de la face ventrale
et ne nécessite pas de circoncision [25, 33].
• Voie en regard de la zone à réséquer ou à plicaturer :
Elle évite l’oedème et le risque de nécrose cutanée.
Mais la plaque palpable ne correspond pas toujours au
seul point de courbure ce qui conduit souvent à devoir
multiplier les incisions. Elles peuvent être axiale,
oblique [14] ou en «z» [7].
La création de l’érection se fait par ponction d’un
corps caverneux avec un cathéter souple de 16 ou 19
Gauge en injectant du sérum salé isotonique après mise
en place d’un garrot (drain souple) à la racine de la
v e rg e . L’utilisation d’un produit vasodilatateur est
aussi possible et n’expose pas à des problèmes hémorragiques.
La sonde uréthrale : sa mise en place n’est pas indispensable.
Le fil : Pour suturer les corps caverneux on utilise un
fil non résorbable solide (polypropylène 3) [24]. Les
fils plus fins résorbables exposent au risque de récidive
précoce par lâchage de suture.
La présence des fils peut produire un granulome, une
surinfection ou occasionner une gêne pour le patient ou
sa partenaire lors des rapports. On prendra donc soin de
couper les fils courts, de les recouvrir en fermant le fascia
de Buck par dessus, d’enfouir les noeuds ou de réaliser
des points inversants [4, 25].
Anesthésie : elle peut être générale, loco-régionale
voire locale [3, 24]. Le bloc pénien à la xylocaïne est
une alternative séduisante.
La place des traitements évitant les érections post opé -
ratoires (Imipramine, Estrogènes..) : Ces produits font
difficilement disparaître toute érection et leur efficacité
est retardée. Dans notre expérience, ces traitements
ne semblent pas indispensables.
Intervention de Nesbit
Initialement décrite en 1965 [31] pour traiter des courbures
congénitales sans hypospadias, elle fut adaptée à
la maladie de Lapeyronie en 1979 [36]. Son principe
est de raccourcir l’albuginée au sommet de la convexité
en excisant des quartiers d’oranges sur la face opposée
à la plaque, celle-ci étant respectée (Figure 4 a) . La
voie d’abord sera circonférentielle. On prendra soins
de repérer les éléments à respecter situés sur la face à
exciser (convexité), c’est à dire l’urèthre pour les courbures
dorsales et les pédicules vasculo nerveux pour les
courbures ventrales. On crée une érection artificielle.
La mise en place d’un point d’essai prenant toute
l’épaisseur de l’albuginée permettra d’estimer la longueur
d’albuginée à exciser, c’est à dire la largeur du
ou des quartiers d’orange. Il faut en moyenne réséquer
1 mm pour corriger 10° [16] la fermeture de l’albuginée
se fera à points séparés de fils non résorbables . La
longueur des ellipses doit être égale au tiers ou à la
moitié de la circonférence, ce qui impose pour la correction
des courbures dorsales de libérer totalement le
corps spongieux du corps caverneux [3].
Résultats : entre 82 et 100 %de bons résultats [14, 16,
37].
Inconvénients : Le raccourcissement de la verge est
constant. Il est d’autant plus important que la courbure
est prononcée (en moyenne de 1 à 3 cm). Ce raccourcissement
n’entraîne généralement pas de conséquences
sur la possibilité d’avoir des rapports sexuels.
En cas d’hyper-correction, il devient nécessaire de réaliser
une excision du coté de la plaque ce qui raccourcit
d’autant plus la verge. L’excision de fragment d’albuginée
conduit à un traumatisme du tissu érectile sous
jacent qui est généralement déjà de mauvaise qualité.
D’autre part, elle est source d’hémorragie peropératoire
et donne souvent (30%) des zones d’hypoesthésie.
Enfin, il existe un risque de plaie uréthrale, sans conséquence
si elle est réparée.
Techniques dérivées de l’intervention de Nesbit
KELAMI [22] conseille de corriger la courbure en disposant
des pinces d'Allis sur la convexité du corps
964

caverneux puis en réséquant les ellipses ainsi délimitées.
La fermeture de l'albuginée se fait par un surjet en
«U» de monofilament 3/0.
Une variante consiste en une incision l'albuginée dans
l'axe de la verge au sommet de la courbure suivie d'une
fermeture transversale (Figure 4b), une autre consiste
en un lambeau d'avancement.
Les plicatures de l’albuginée
Décrites en 1985 par ESSED et SCHROEDER [16] et par
METZ et EBBEHOJ [12], on réalise de la même façon un
abord de l'albuginée et une érection artificielle. Les
points assurant la plicature doivent être solides et charger
largement l'albuginée. Ils sont placés à cheval sur le
sommet de la convexité. Les noeuds sont serrés après
vidange des corps caverneux et une nouvelle érection
permet d'apprécier le résultat. En cas de correction
insuffisante, une deuxième série de plicatures est effectuée.
En cas d'hyper-correction, il est aisé de couper les
fils et de les repositionner. La longueur de chaque plicature
ne doit pas excéder 10 mm pour éviter la réduction
de circonférence des corps caverneux à l'origine
d'aspect en sablier. Une plicature de 10 mm permet de
corriger une angulation d'environ 30°.
La correction d'une courbure dorsale peut se faire par
une série de points séparés sur toute la face ventrale
(Figure 5a) imposant alors une dissection du corps
spongieux ou plus simplement par des points mis de
part et d'autre de l'urèthre (Figure 5b). Les points seront
en «U» ou des points de Klevmark [24] (Figure 5c). La
détermination de l'emplacement des points peut être
facilitée par l'utilisation de crochets de Gillies [16].
Initialement réalisée après une radiothérapie systématique,
cette dernière semble inutile au vu des résultats.
Avantages par rapport à la technique de Nesbit : La
rapidité. On évite le traumatisme du tissu érectile source
de dysérection post-opératoire. En cas d'hyper-correction,
il est possible de recommencer puisqu'aucune
résection n'a été réalisée. Il n'existe pas de zone d'hypoesthésie
ni d'impuissance secondaire, les dysérections
secondaires ont une autre étiologie dans 85% des
cas [22, 32].
Inconvénients : Comme le Nesbit, la plicature entraîne
un raccourcissement de la verge. Pour la correction des
angulations très marquées (supérieure à 90°), afin d'éviter
les sutures sous tensions, il est parfois indispensable
de laisser 10 à 20° de courbure ce qui n'entrave habituellement
pas les rapports.
Les techniques mixtes : résection-greffe d’albuginée
[21]
Décrite par GOLDSTEIN et BLUMBERG, elle consiste à
redresser la verge par excision suture d' ellipses d'albuginée
sur la face convexe. Puis la ou les plaques sont
réséquée (s), cette perte de substance sera couverte par
les ellipses prélevées précédemment.
Les résections-greffes de la plaque
Ces techniques consistent à enlever la plaque et à remplacer
la perte de substance par un greffon (Figure 6).
De très nombreux matériaux ont été testés mais aucun
n'a permis de retrouver les caractéristiques biomécaniques
de l'albuginée. Ainsi, les premières autogreffes
ont été réalisées en 1950 avec des lambeaux graisseux
libres [29] puis en 1974 avec des lambeaux dermiques
[10, 45], mais aussi de la vaginale [38], du fascia temporalis
[20], de la peau du prépuce, des patch veineux
[5, 6], artériel...Tous ces matériaux sont flexibles mais
ne sont pas élastiques. D'autre part, ils ont tous tendance
à se rétracter sous forme d'une zone fibrosée, ce qui
recrée les conditions de la plaque. Certains ont proposé
l'utilisation de dure-mère lyophilisée de cadavre
[23], ce qui est inacceptable vu le risque de transmission
de maladies telle la maladie de Creutzfelt Jacob
[17] d'autant que les résultats ne sont pas supérieurs
aux autres greffes [9]. Plus récemment, I'utilisation de
matériaux inertes tel le PETP (polyester téréphtalique)
ou le PTFE (polytetra fluroethylène) [18] a été proposée
mais ces produits ne sont pas élastiques et génèrent
une réaction inflammatoire qui peut être importante.
Le derme subit une rétraction de l'ordre de 30% à 3
mois, il est donc nécessaire de surtailler le greffon d'environ
30% dans sa largeur. En revanche, son épaisseur
doit être la même que celle de l'albuginée. Le prélèvement
se fait habituellement au niveau de la cuisse ou de
la paroi abdominale. La réapparition d'une courbure
par fibrose des sutures conduit certains à adjoindre un
traitement corticoïde à faibles doses pendant 3 mois
[1].
La dissection de la plaque conduit à une altération du
tissu aréolaire source de dysérection dans les suites.
Certains proposent, pour limiter le risque d'impuissance
secondaire, de réaliser des infiltrations per opératoires
d'héparine diluée sur le site de la greffe (1).
Les incision-greffes [19] (Figure 7) : Il est possible de
réaliser des incisions de décharges transversales pour
redresser la verge puis de couvrir le défect par une greffe
de derme . En général 3 incisions sur toute la largeur
de la face dorsale suffisent à corriger la déviation. La
plaque est alors disséquée sous l’albuginée. La résection
de la plaque peut se faire par voie transcaverneuse
évitant la perte de substance donc la greffe [31].
Lorsqu'il existe un étranglement associé, I'extrémité
des incisions transversales est prolongée en «Y» inversé
permettant un élargissement. Si cela s'avère insuffisant,
une plastie par lambeau d'avancement (type plastie
en «Z») peut être réalisée. Pour les courbures ven-
965

Figure 1. La voie d’abord circonférentielle avec déshabillage
de la verge.
Figure 3. La voie d’abord médiane sur le raphé.
Figure 2. La voie d’abord circonférentielle avec extériorisation de la verge par une contre incision peno-scrotale.
966

Figure 4A. La résection suture selon Nesbit.
Figure 4B. L’incision suture transversale ou Nesbit dérivé
(avec points inversants).
Figure 5A. Les plicatures de l’albuginée par points surfilés.
Figure 5C. Les plicatures de l’albuginée par le point de
Klevmark.
Figure 5B. Les plicatures de l’albuginée par points de part et
d’autre de l’urèthre.
967

Figure 6A. La résection de la plaque avec greffe de peau : l’in -
cision.
Figure 6B. La couverture.
Figure 7A. La résection greffe
Figure 7B. L’incision greffe avec refend.
Figure 8A. La mise en place de prothèse par incision penoscrotale.
8B. Cavernotomie transversale sur la plaque.
8C. Fermeture du défect par une greffe.
968

Figure 9. La voie péno-pubienne en V inversé.
Figure 10. La désinsertion péno-pubienne.
Figure 11. Organigramme des indications chirurgicales pour
maladie de Lapeyronie (T.I.C. : Test intra-caverneux).
969

trales on réalise deux séries symétriques d'incisions en
dehors de l'urèthre. Pour les courbures latérales qui
s'associent fréquemment à une diminution de diamètre
du côté de la courbure, il est nécessaire de réaliser des
incisions transversales pour augmenter la longueur et
des incisions longitudinales pour augmenter le diamètre
conduisant à une greffe en «Scotty Dog». Cela
s'avère en général insuffisant pour les courbures de
plus de 40 degrés où une plicature controlatérale doit
être associée.
Résultats : ils sont bons dans 0% [2] à 70% [10] des
cas.
Inconvénients : la nécessité d'une deuxième incision,
la fréquence élevée des insensibilités du gland (habituellement
régressive en 2 à 5 mois), le risque d'impuissance
et d'anérection en aval du greffon. En cas
d'impuissance secondaire, la mise en place d'une prothèse
donne de mauvais résultats [2].
La seule bonne indication de la résection-greffe pourrait
être le sujet jeune ayant une plaque de petite taille
(

Avantages : évite l'abord de la plaque donc simplifie le
geste.Ce procédé selon ces promoteurs n'entraîne pas
plus de complication et de dégradation du matériel que
la mise en place simple de prothèse.
Inconvénient : oedème et douleur post opératoire sont
nettement plus marqués qu'après mise en place simple
de prothèse.
Les implants souples
La voie d'abord peut être circonférentielle, péno-scrotale
ou péno-pubienne comme le conseille Subrini.
Incision arciforme en V inversé à la jonction de la peau
abdominale et de la peau pénienne qui a comme avantage
par rapport à l'incision verticale d'éviter la formation
d'une bride fibreuse réalisant un néo-ligament suspenseur
( Figure 9).
Les implants péniens souples composés de deux
cylindres homogènes de silicone souples de 25 cm de
longueur sont mis en place dans les corps caverneux
après cavernotomie et calibrage du corps caverneux
par des bougies d’Hegar ou avec le dilatateur atraumatique.
Les implants seront coupés à la longueur
adéquate, déterminée à l'aide du gabarit. Un allongement
de la verge est habituellement associé, réalisé
par section du ligament suspenseur de la verge et
désinsertion caverno-pubienne. Les fibres unissant
les corps caverneux au pubis sont coupées aux
ciseaux en restant au contact de l'os afin d'éviter de
blesser la veine profonde (Figure 10). Les corps
caverneux doivent être entièrement libérés jusqu'à
une profondeur de 7 cm. Une interposition de tissu
graisseux suturé dans l'espace ainsi crée prévient une
réinsertion ultérieure. La peau est fermée selon une
plastie YV inversée pour couvrir le corps caverneux
libéré. L'allongement de la face dorsale du corps
caverneux (qui est raccourci par la plaque fibreuse)
permet de corriger les courbures dorsales. Il faut parfois
réaliser une glanduloplastie pour repositionner le
gland en regard de l'extrémité des implants.
Les implants péniens souples modifieraient les conditions
hémodynamiques locales et par le volume qu'ils
occupent diminueraient d'autant le volume vasculaire à
remplir. Ils permettraient, par une faible augmentation
de volume, d'atteindre le point critique et donc d'obtenir
une rigidité.
Les avantages, selon le promoteur de la technique:
excellente fiabilité, simplicité, très faible taux de complications,
arrêt de l'évolution et régression de la maladie
par l'expansion du tissu érectile dans toutes les
directions, conservation de l'érection existante et même
amélioration y compris du gland, pas de retard à l'éjaculation,
allongement de la verge [42, 43]. Ces résultats
demandent à être confirmés par d'autres études.
LES INDICATIONS (Figure 11)
Le traitement chirurgical ne concerne qu'environ
10%des patients atteints de maladie de Lapeyronie. Il
ne doit s'envisager que dans 3 situations : lorsque la
courbure de verge empêche la pénétration, la rend douloureuse
pour l'un des partenaires, ou en cas de dysérection.
Les rapports restent habituellement possibles
pour les courbures dorsale inférieures à 45° et 30° pour
les courbures latérales.
L'intervention doit être réalisée à la phase chronique de
la maladie c'est à dire après au moins 6 à 12 mois de
stabilité des lésions. Dans cette attente, les traitements
médicaux ayant peu d'effets délétères et n'entravant pas
une éventuelle chirurgie ultérieure trouvent leur place.
Une évaluation précise de la fonction érectile du sujet
est indispensable. Il est en effet illusoire de compter
restaurer une érection satisfaisante en modelant les
corps caverneux d'un sujet ayant une dysérection liée
ou associée à une courbure de verge. Une analyse de la
courbure est nécessaire et suppose la réalisation de 2
photographies (face et profil) en érection ou mieux un
examen après injection intra-caverneuse qui permet en
outre d'apprécier la qualité de l’érection. Pour certains,
une étude par Rigiscan* ou par Doppler de la verge
aurait une valeur prédictive sur la qualité de l'érection
post-opératoire et pourrait parfois modifier l'indication
opératoire par rapport à une simple appréciation subjective
de l'érection [5, 18].
Lorsque la courbure de verge est associée à une érection
de bonne qualité, un redressement chirurgical doit
être réalisé, nous préconisons la plicature simple avec
respect de la plaque.
En cas d'impuissance ou d'anérection en aval de la
plaque, le test intra caverneux prend toute sa valeur. S'il
est positif nous réalisons un redressement par plicature,
et instaurons un programme d' injections intra caverneuses.
La mise en place d'implants souples peut dans
ce cas s' envisager mais nous n'en avons pas l'expérience.
Si le test intra-caverneux est négatif, la mise en
place d'une prothèse s'impose. Le choix entre prothèse
semi-rigide et gonflable tiendra compte de la préférence
du couple et de son habileté manuelle.
Les indications de prothèse peuvent donc être limitées
compte tenu de l'efficacité des injections intra caverneuses
associées à une chirurgie conservatrice [44],
même si la mise en place d'une prothèse lorsqu'elle est
suivie de succès a l'avantage d'être une solution définitive
au problème [35].
REFERENCES
1. AUSTONI E., COLOMBO F., MANTOVANI F. Evaluation of corpora
alteration and erectile dysfonction following radical surgery for
Peyronie’s disease and long terme follow-up on 152 operated
patients. J. Androl., 1994, 15, 57S-62S.
971

2. BAILEY M.J., YANDE S., WALMSLEY B., PRYOR J.P. Surgery of
Peyronie's disease. A review of 200 patients. Br. J. Urol., 1985, 75,
746-749.
3. BENSON R.C.,PATTERSON D.E. The Nesbit procedure for
Peyronie's disease. J.Urol., 1983, 130, 692-694.
4. BEURTON D. Mon point de vue sur la maladie de La Peyronie. Prog.
Urol. 1991, 1, 23-27.
5. BROCK G.,KADIOGLU A.,LUE T.F. Peyronie’s disease: a modified
treatment. Urology, 1993, 42, 300-304.
6. BROCK G.,NUNES L.,BURKHARD von HEYDEN,MARTINEZ-
PINEIRO L.,HSU G.L.,LUE T.F. Can a venous patch graft be a substitute
for the tunica albuginea of the penis? J.Urol., 1993, 150,
1306-1309.
7. BYSTROM J., ALFTHAN 0., GUSTAFSON H., JOHANSSON B.
Early and late result after excision and dermo-fat grafting for
Peyronie's disease.Prog. reprod. Bio. Med., vol.9, 78-84 (Karger,
Basel 1983).
8. COHEN E.S.,SCHMIDT J.D.,LOWELL PARSONS C. Peyronie's
disease: surgical experience and presentation of a proximal approach.
J. Urol. ,1989, 142, 740-742.
9. COLLINS J.P. Experience with Iyophilisazed human dura for treatment
of Peyronie's didease. Urology, 1988, 31, 379-381.
10. DEVINE C.J. Jr, HORTON C.E. Surgical treatment of Peyronie's
disease with dermal graft. J. Urol., 1974, 111, 44-49.
11. DEVINE C.J.J r,JORDAN G.H.,SCHLOSSBERG S.M. Surgery of
the penis and the urethra. In Walsh, Retik, Stamey, Vaughan:
Campbell's Urology 6th Ed., Saunders, Philadelphia, 1992: 3011.
12. EBBEHOJ J.,METZ P. New operation for «Krummerik»(penile curvature).
Urology, 1985, 26, 76-78.
13. EIGNER E.B.,KABALIN J.N.,KESSLER R. Penile implants in the
treatment of Peyronie's disease. J. Urol., 1991, 145, 69-72.
14. ERPENBACH K., ROTHE H., DERSCUM W. The penile plicature
procedure: an alternative method for straightening penile deviation.
J. Urol., 1991, 146, 1276-1278.
15. ESCOURROU G., SARRAMON JP, RISCHMANN P., BOUISSOU
H. Etude anatomique de la maladie de La Peyronie. Ann. Urol.,
1985, 19, 333.
16. ESSED E., SCHRODER F.H. New surgical treatment for Peyronie’s
disease. Urology,1985, 15, 582-587.
17. FALLON B. Cadaveric dura marer graft for correction of penile curvature
in Peyronie disease. Urology, 1990, 35, 127-129.
18. GANABATHI K., DMOCHOWSKI R., ZIMMERN P.E., LEACH
G.E. Peyronie’s disease : surgical treatment based on penile rigidity.
J. Urol., 1995, 153, 662-666.
19. GELBARD M.K. Relaxing incisions in the correction of penile
deformity due to Peyronie’s disease. J. Urol., 1995, 154, 1457-
1460.
20. GELBARD M.K., HAYDEN B. Expanding contractures of the tunica
albuginea due to Peyronie'disease with temporalis fascia free
grafts. J. Urol.,1991, 145, 772-776.
21. GOLDSTEIN M., BLUMBERG N. Correction of severe penile
curves with tunica albuginea autografts. J. Urol., 1974, 42, 44.
22. KELAMI A. Treatment of morbus Peyronie. How I do it. Twenty
years of experience. Inter. Urol. Nephrol., 1991, 23, 589-593.
23. KELAMI A. et al. Peyronie disease and surgical treatment: a new
concept. Urology, 1980, 15, 559.
24. KLEVMARK B.,ANDERSEN M.,SCHULTZ A.,TALSETH T.
Congenital and acquired curvature of the penis treated by plication
of the tunica albuginea. Br. J. Urol.,1994, 74, 501-506.
25. KNISPEL H.H., GONNERMANN D., HULAND H. Modified surgical
technique to correct congenital and acquired penile curvature.
Eur.Urol., 1991, 20, 107-112.
26. KNOLL L.D., FURLOW W.L., BENSON R.C. Jr. Management of
Peyronie disease by implantation of inflatable penile prothesis.
Urology, 1990, 36, 406-409.
27. LAPEYRONIE F. Sur quelques obstacles qui s'opposent à l'éjaculation
naturelle de la semence. Mem. Acad. Roy. Chir., p.425, 1743.
28. LOWSEY O.S., BOYCE W.H. Further experience with an operation
for the cure of Peyronie’s disease. J. Urol., 1950, 63, 888.
29. MILLER E.B., SCHLOSSBERG S.M.,DEVINE C.J.,Jr. New incision
for penile surgery. J.Urol., 1993, 150, 79-80.
30. MONTORSI F., GUAZZONI G., BERGAMASCHI F., RIGATTI P.
Patient-partner satisfaction with semirigid penile prosthesis for
Peyronie's disease: a 5year followup study. J. Urol., 1993, 150,
1819-1821.
31. NESBIT R.M. Congenital curvature of the phallus: report of three
cases with description of corrective operation. J.Urol., 1965, 93,
230-232.
32. NOOTER R.l., BOSCH J.L.H.R., SCHRODER F.H. Peyronie’s
disease and congenital penile curvature: long terme results of operative
treatment with the plication procedure. Br. J. Urol., 1994, 74,
497-500.
33. O’DONNELL P.D. Results of surgical management of Peyronie's
disease. J.Urol., 1992, 148, 1184-1187.
34. PALOMAR J.M., HALIKIOPOULOS H., THOMAS R. Evaluation
of the surgical management of Peyronie's disease. J. Urol., 1980,
123, 680-682.
35. PRYOR J. La maladie de La Peyronie : étiologie et chirurgie.
Cahiers de Sexol. Clin., 1995, 21, 23-28.
36. PRYOR J.P., FITZPATRICK J.M. A new approach to the correction
of the penile deformity in Peyronie’s disease. J. Urol., 1979, 122,
622-623.
37. RALPH D.J., AL-AKRAA M., PRYOR J.P. The Nesbit operation for
Peyronie's disease : 16-year experience. J.Urol., 1995, 154, 1362-
1363.
38. RAZ S., DE KERNION J.B., KAUFMAN J.J. Surgical treatment of
Peyronie’s disease : a new approach. J. Urol., 1977, 117, 598.
39. ROSSI D., RATTIER C., COULANGE C., SERMENT G. Les résultats
de l'implantation de prothèses de verge gonflables. Prog. Urol.,
1993, 3, 796-802.
40. SARRAMON J.P., ESCOURROU G. The diagnosis and management
of Peyronie’s disease Int. J. Impotence Res., 1991, 3, 69-83.
41. SELLEM G., ARVIS G. Les courbures de verge. In Andrologie III
(ARVIS G). Maloine, Paris,1991 : 1458.
42. SUBRINI L. Surgical treatment of Peyronie’s disease using penile
implants : survey of 69 patients. J. Urol., 1984, 132, 47-50.
43. SUBRINI L. Les implants péniens souples dans la restauration de la
fonction érecile. Ann. Urol., 1993, 27, 183-191.
972

44. TREIBER U., GILBERT P. Surgical treatment of Peyronie’s disease.
Urol. Int., 1991, 47, 240-244.
45. WILD R.M., DEVINE C.J. Jr., HORTON C.E. Dermal graft repair of
Peyronies disease: survey of 50 patients. J. Urol., 1979, 121, 47-51.
46. WILSON S.K., DELK J.R.II. A new treatment for Peyronie's disease:
modeling the penis over an inflatable penile prothesis. J. Urol.,
1994, 152, 1121-1123.
____________________
SUMMARY
Surgical treatment of Lapeyronie disease.
Lapeyronie disease is responsible for curvature of the penis,
making sexual intercourse painful or even impossible. Surgical
treatment can be proposed when the plaque has remained stable
for at least 6 months and after failure of medical treatment. It is
designed to restore erection allowing penetration. Examination
after an intracavernous test allows assessment of the deformity
and the quality of erection. These two objective parameters
appear to be decisive in the choice of the most appropriate tech -
nique. Two types of methods are available : cavernoplasties
(resection-plication of the tunica albuginea, excision-graft) and
p rosthesis implantations (semirigid, inflatable and flexible
implants). This paper reviews the various surgical techniques
and proposes a decisional flow-chart based on the results of the
intracavernous test.
Key words : Lapeyronie disease, surgical treatment.
____________________
973