Education thérapeutique: l'entretien motivationnel

Introduction à l’entretien motivationnel – M.BERTRAND
Il s’agit d’un outil à utiliser avec les patients au stade d’ambivalence (prise de conscience
d’avoir une maladie chronique / absence de modification des comportements de santé). Il est
donc nécessaire, au préalable, d’avoir identifié où se situe le patient dans sa capacité à
changer, c’est-à-dire son stade de motivation.
Les étapes de maturation psychique : modèle « trans-théorique » ou « de la porte tournante »
de Prochaska et Di Clemente :
Pré-contemplation
Non-implication
Contemplation
Adhésion à l’information
Ambivalence
Préparation à l’action
Rechute
Maintien d’un
nouveau
comportement
Action
Mise en place d’un
nouveau comportement
L’entretien motivationnel
Pour le patient au stade de contemplation, stade où l’ambivalence est à son maximum
= Immobilité conflictuelle.
Technique de communication qui donne au patient une position centrale en sollicitant sa
participation active.
BUT = diminuer les résistances au changement = amener le patient à décider de passer à
l’action
Signes de résistance au changement chez le patient :
• Doute de sa capacité personnelle
• Se justifie « Oui, mais… »
• Trouve des arguments pour maintenir le comportement actuel

Attitude adapter du praticien :
• Faire preuve d’empathie
• Développer les divergences : travail sur l’ambivalence, stimuler l’analyse du problème.
L’accompagner dans une évaluation personnalisée des rapports coûts-bénéfices,
bénéfices-risques relatifs au changement souhaité de comportement ou au maintien du
comportement antérieur. Le patient verbalise lui-même les arguments au changement.
Utilisation de la balance décisionnelle.
• « Rouler » avec la résistance sans chercher la confrontation
• Renforcer le sentiment d’efficacité personnelle (mettre en avant les succès). Renforcer la
conviction du patient d’être capable de réussir à changer. Développement de l’estime de
soi.
Contre-attitudes :
Effrayer, menacer / fournir des solutions, donner des conseils / persuader, argumenter,
démontrer / ordonner, diriger, commander / moraliser / juger, critiquer / étiqueter, humilier
Outils pour bâtir la motivation :
• questions ouvertes
• valoriser
• écoute réflective
• reformulation
• la balance décisionnelle
Références
• Prochaska JO, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change.
Am J Health Promot. 1997 Sep-Oct;12(1):38-48. Review.
• Education thérapeutique - Prévention et maladies chroniques -, Dominique Simon ,
Pierre-Yves Traynard , François Bourdillon , Rémi Gagnayre , Abrégés Masson,
08/04/2009
• Comment aborder l’éducation thérapeutique d’un patient obèse ? La motivation du
patient… et du médecin : une des clefs du succès thérapeutique ? D. Durrer-Schutz ·
Y. Schutz Obes (2009) 3:23-27
• http://www.entretienmotivationnel.org