Télécharger le document au format pdf - Entretiens du Carla

SYMPOSIUM PIERRE FABRE SANTÉ
3 ÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ FRANCAISE DE TABACOLOGIE
QUELLES SONT LES DONNÉES EXPÉRIMENTALES
CHEZ DES PATIENTS CORONARIENS ?
FIGURE 2 Pharmacocinétique de la nicotineselon le mode d’administration
Balfour DJ and Fagerström KO. Pharmacol Ther. 1996 ; 72 : 51-81.
✓ Une étude réalisée au cours d’un examen
coronarographique, a analysé les effets de
gommes de nicotine sur la fréquence cardiaque,
la pression artérielle et le diamètre artériel
coronaire lors d’un test au froid (Cold pressure
test), chez des patients coronariens [17]. La SN
ne potentialise pas l’effet vasoconstricteur de la
stimulation sympathique induite par le test au
froid, tant en ce qui concerne les modifications
hémodynamiques que le diamètre artériel.
✓ Une étude concerne 36 fumeurs ayant une
ischémie myocardique documentée par une
scintigraphie d’effort au Thallium et traités par
14 mg puis 21 mg de nicotine administrés par
timbre, avec une scintigraphie pour chacun de
ces dosages [18] (Figure 3). Malgré une augmentation
significative de la nicotinémie, liée
au fait que les patients n’ont pas totalement
arrêté de fumer, il est constaté une diminution
significative de l’ischémie myocardique. Aucun
patient n’a présenté d’aggravation de l’ischémie
myocardique, ni d’accident coronaire sous SN.
QUELLES SONT LES PREUVES CLINIQUES DE SON
INNOCUITÉ, EN PARTICULIER CHEZ DES PATIENTS
CORONARIENS ?
FIGURE 3 Substitution nicotinique chez des patients coronariens
Mahmarian et al. JACC 1997 : 30 : 125-30.
Daniel Thomas
DYSFONCTION ENDOTHÉLIALE ?
Le tabagisme est une cause essentielle de
dysfonction endothéliale, avec le risque de
survenue de spasmes artériels en particulier
coronaires. Le rôle de la nicotine reste débattu
[10]. Chez des fumeurs, la réactivité endothéliale,
est altérée de façon comparable après
exposition à 1 mg de nicotine absorbée en
fumant une cigarette et après exposition à une
quantité équivalente de nicotine administrée
par spray nasal [16], cette voie d’administration
s’apparentant beaucoup à celle de la cigarette
fumée. Par contre, chez des non-fumeurs,
la dysfonction endothéliale est présente lors
de l’exposition à la fumée de tabac mais pas
avec l’administration de nicotine orale [10].
Enfin, la dysfonction endothéliale pourrait être
liée à d’autres composants de la fumée du tabac
[10].
Études cliniques en population générale
✓ Une méta-analyse de 34 essais thérapeutiques
contrôlés et randomisés de sevrage tabagique
avec une SN n’a pas montré d’excès d’événements
cardiovasculaires chez les sujets sous SN [19].
✓ Une étude cas-contrôles, comparant des
patients fumeurs hospitalisés pour infarctus du
myocarde avec des fumeurs sans infarctus du
myocarde n’a montré aucune corrélation entre
l’utilisation d’une SN et le risque de survenue
d’un infarctus du myocarde [20].
✓ Une étude d’observation sur 33247 sujets
ayant reçu une SN ne montre pas d’augmentation
du risque d’infarctus du myocarde,
d’accident vasculaire cérébral ou de décès dans
les semaines suivant l’institution du traitement
[21].
✓ Une étude d’observation, concernant 5887
fumeurs d’âge moyen, ayant une bronchopneumopathie
obstructive et suivis 5 ans a
montré que les patients traités par SN n’avaient
pas d’augmentation du nombre d’hospitalisations
pour événements cardiovasculaires [22].
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