Télécharger le document au format pdf - Entretiens du Carla

3 ÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ FRANCAISE DE TABACOLOGIE SYMPOSIUM PIERRE FABRE SANTÉ
HPLC (High Pressure Liquid Chromatography)
reste la méthode de dosage de référence.
Méthodes immunologiques [8-9]
Les méthodes immunologiques sont le plus souvent
automatisées, ne nécessitent pas de personnel
de laboratoire spécifique et ne mesurent
que la cotinine dans l’urine. Des réactions
croisées avec la OHCoti sont rapportées. Le
dosage s’effectue sur l’échantillon non traité, est
rapide mais souvent plus coûteux. Si leur seuil
de détection peut descendre jusqu’à 3 µg/L selon
certains auteurs [10], il est en général plus élevé
que celui des méthodes séparatives et ne permet
donc pas l’évaluation du tabagisme passif.
FIGURE 1 Métabolisme de la nicotine
température ambiante, 24 heures pour l’urine
ou quelques jours à température ambiante pour
la salive, voire à -20°C pour de longues périodes.
DOSAGE
La concentration globale en nicotine et ses métabolites
est facilement mesurée par colorimétrie
(réaction de Koenig), méthode peu coûteuse
mais peu reproductible et peu sensible (seuil
de détection de 7 µmol/L) et de plus en plus
abandonnée au profit de méthodes immunologiques
ou séparatives. Une évaluation externe
de la qualité (Programme de contrôle de qualité
des analyses de biologie médicale, ProBioQual,
Lyon) de ces méthodes a été mise en place validant
l’exactitude des résultats.
Méthodes séparatives [5-7]
Les techniques séparatives (chromatographie
gazeuse ou liquide couplée ou non à la spectrométrie
de masse) permettent, de manière
sensible et spécifique, le dosage dans divers
milieux biologiques (le plus souvent le sang, la
salive ou l’urine) de la nicotine et de ses métabolites,
principalement la cotinine et la OH-
Coti. L’analyse nécessite un traitement préalable
de l’échantillon, sa durée est donc plus longue
et requiert un personnel qualifié. La sensibilité
de ces méthodes est très élevée avec un seuil de
détection usuel de 10 µg/L pouvant descendre
jusqu’à 0,5µg/L selon les études. Ces méthodes
permettent ainsi l’évaluation du tabagisme
passif. La technique chromatographique par
RÉSULTATS
Des seuils de discrimination ont classiquement
été établis à partir des résultats de cotinine
urinaire :
✓ < 10µg/L pour le non-fumeur non exposé ;
✓ 10 à 50 µg/L pour le non-fumeur exposé au
tabagisme passif ou le petit fumeur ;
✓ ≥ 50 µg/L pour le fumeur actif ;
Si certains auteurs préconisent d’exprimer les
résultats de cotinine par rapport à la créatinine
urinaire pour prendre en compte le facteur de
dilution des urines [10], d’autres préfèrent exprimer
la concentration en cotinine en µg/L [11].
Le dosage de la cotinine permet de quantifier
l’apport en nicotine inhalée (Tableau 1), 1 mg
de nicotine inhalée augmentant de 12,5 µg/L la
concentration sanguine de cotinine [5].
Nicotine inhalée (mg/24 h) =
0,080 x Cotinine sang (µg/L)
0,013 x Cotinine urinaire (µg/L)
0,100 x Cotinine salivaire (µg/L)
TABLEAU 1
INTÉRÊTS PRATIQUES
Le dosage de la cotinine urinaire ou salivaire
présente un intérêt non seulement lors d’études
épidémiologiques et pharmacologiques mais
aussi :
✓ lors de l’initiation du sevrage tabagique : il
permet d’objectiver l’importance de la dépendance
physique à la nicotine, de calculer la posologie
optimale de substitution nicotinique pour
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Laurence Galanti