Télécharger le document au format pdf - Entretiens du Carla

SYMPOSIUM PIERRE FABRE SANTÉ
3 ÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ FRANCAISE DE TABACOLOGIE
FIGURE 2 Efficacy oh Nicotine Replacement Therapy (NRT) 1,2 .
1. Silagy c et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004 ; (3) : CD000146.
2. Stead, Lancaster T Int J Epidemiol. 2005 ; 34 : 1001-1003.
Jean Perriot
33,8% alors qu’elles n’étaient que de 9,3% pour
ceux qui, ayant bénéficié des mêmes modalités
d’aide à l’arrêt, avaient été prétraités par du
timbre placebo.
L’association aux TNS d’autres médicaments
validés dans le sevrage tabagique [18-19] n’a
pas fait la preuve jusqu’à présent d’un intérêt
significatif en termes d’amélioration des résultats
du sevrage si elle ne parait pas modifier sensiblement
la tolérance.
ÉVITER LE DÉFICIT D’APPORT NICOTINIQUE
L’adaptation posologique du TNS représente
un élément décisif du succès du sevrage tabagique.
En effet, la lutte généralisée contre le tabagisme
a conduit à l’émergence d’une catégorie de
fumeurs fortement dépendants et en échecs
répétés lors de leurs tentatives d’arrêt dont 50%
se produisent dans le premier mois du sevrage
[2].
La première des causes de reprise précoce du
tabagisme chez le fumeur motivé à l’arrêt relève
d’un syndrome de sevrage mal compensé qui
atteint son acmé dans la première semaine de
l’arrêt même s’il peut être beaucoup plus long
chez les plus fortement dépendants des fumeurs.
Les différents symptômes qui le constituent ne
se résorbant pas avec la même rapidité. La qualité
de vie dans l’arrêt peut être significativement
améliorée par l’adaptation posologique en
TNS [20].
Un certain nombre de règles conditionnent
l’adaptation posologique du TNS dans le but de
personnaliser cette thérapeutique qui constitue
la clé de voûte du sevrage tabagique.
Premier principe : le danger du TNS résulte d’un
déficit d’apport initial.
Les besoins du patient sont évalués sur la base
de sa consommation quotidienne, de la valeur
de l’indice de Fagerstrom, des antécédents de
sevrage. Ainsi les patients fumant plus de 20
cigarettes par jour, ayant un score FTND supérieur
à 7 et des antécédents d’échec dans leur
tentative de sevrage au cours de la première
semaine doivent absolument ne pas être sous
dosés en TNS.
Les règles empiriques d’adaptation posologique
initiales qui peuvent être proposées sont les suivantes
: une cigarette manufacturée délivre au
minimum 1 mg de nicotine (souvent plus chez
un poly-consommateur de SPA) à compenser
mg par mg au moyen de TNS TD avec apport
ad libitum de TNS FO les plus dosées (gommes
à 4 mg ou pastilles à 2,5 mg) si le score FTND
est supérieur à 7.
Le dosage de la cotinine urinaire est un moyen
aisé d’adapter finement la posologie initiale
de TNS [6] car il existe une corrélation entre
la durée et le niveau d’exposition tabagique et
la valeur de ce métabolite (nicotine inhalée en
mg/24 heures = cotinine dans les urines en µg/
ml x 13).
Deuxième principe : évaluation régulière du
syndrome de sevrage, durée suffisante et diminution
progressive du TNS.
La première évaluation clinique du syndrome de
sevrage doit être faite 48 heures après le début
de l’arrêt et la première consultation de suivi 7
jours après le début du sevrage. Ceci permettra
d’évaluer cliniquement la sensation de manque
et le « craving » et de faire les adaptations thérapeutiques
nécessaires.
Il existe des abaques validées encore trop peu
utilisées permettant une évaluation objective
de l’évolution de la sensation de manque et du
« craving » au cours du suivi du patient (Score
de syndrome de sevrage, Tobacco. Craving
Questionnaire).
L’objectif général de toute prise en charge est de
préserver la qualité de vie du fumeur pendant
l’arrêt dont la perturbation peut se manifester
dès la phase initiale du sevrage du fait de la
sensation de manque, des conséquences induites
et d’un « craving » opiniâtre.
La durée du TNS qui doit systématiquement
associer les formes TD et FO est dictée par les
besoins exprimés par le patient. Les protocoles
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