Télécharger le document au format pdf - Entretiens du Carla

3 ÈME CONGRÈS DE LA SOCIÉTÉ FRANCAISE DE TABACOLOGIE SYMPOSIUM PIERRE FABRE SANTÉ
MOYENS MÉDICAMENTEUX VALIDÉS [8-11]
Différentes conférences d’experts et recommandations
ont confirmé l’intérêt du traitement
médicamenteux dans l’aide à l’arrêt du tabagisme.
En France, trois médicaments sont
validés : la substitution nicotinique (TNS), le
bupropion, la varénicline. Ces médicaments
permettent de doubler versus placebo le taux
d’arrêt.
En 2008, les recommandations américaines ont
fait une synthèse exhaustive des différentes possibilités
thérapeutiques offertes en la matière.
En particulier, il était montré que l’association
TNS Système Transdermique (TD) (supérieure
à 14 semaines) et TNS Formes Orales
(FO) (ou sous forme de sprays non commercialisés
en France) ad libitum avait un OR de
l’arrêt à 6 mois égal à 3,6 (sur trois études)
légèrement supérieur à celui de la varénicline
utilisée à la posologie de 2 mg par jour (sur cinq
études) dont l’OR était de 3,1.
LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE
Le TNS est la thérapeutique la plus ancienne,
la mieux évaluée et la plus utilisée, qui permet
toutes formes (transdermique, buccale) confondues
de réduire significativement le syndrome
de sevrage à la nicotine lors de l’arrêt de la
consommation de tabac et de doubler le taux
d’arrêt à court et à long termes [9-10]. Son
efficacité se révèle par ailleurs indépendante du
soutien apporté [9-10].
Son excellente tolérance le fait utiliser chez
le coronarien ou la femme enceinte afin de
les aider à arrêter de fumer [11], le potentiel
addictogène des TNS est négligeable par rapport
aux bénéfices pour la santé de cet arrêt
[11]. Il permet d’aider l’abstinence temporaire
et la réduction de consommation avant l’arrêt
total ; et induit notamment des arrêts spontanés
chez des fumeurs qui avaient entamé une réduction
aidée par TNS avec ou sans objectif d’arrêt
ultérieur [12]…
Si l’arrêt total reste une priorité, la réduction
de la consommation, qui doit toujours être
médicalement encadrée, peut donc être proposée
en préalable chez les fumeurs qui ne peuvent ni
ne veulent immédiatement arrêter complètement
[12-14].
OPTIMISATION DE LA SUBSTITUTION NICOTINIQUE
L’optimisation du traitement du TNS répond à
deux objectifs. D’une part, éviter la reprise du
tabagisme par un usage suffisamment long de
ce traitement. D’autre part, adapter la posologie
du TNS aux besoins de l’individu afin de
faciliter l’arrêt de son tabagisme en limitant au
mieux le syndrome de sevrage autant que le
« craving » [6].
La bonne tolérance du TNS permet son utilisation
prolongée afin d’éviter une reprise du
tabagisme favorisée par un arrêt trop précoce
de ce traitement [6] ; il n’existe toutefois aucune
donnée permettant de définir la durée optimale
de substitution [6], en revanche parmi divers
travaux [14] les résultats de la « Lung Health
Study » soulignent que le principal facteur prédictif
de l’arrêt à long terme était l’usage continu
des formes buccales (FO) de substituts nicotiniques.
L’expertise Cochrane a mis en évidence que les
fortes doses de TNS transdermiques (TD) ou
buccales (FO) facilitaient l’arrêt immédiat comparativement
à des doses moindres et qu’elles
facilitaient également la réduction de consommation
[9-10].
Il a de même été clairement démontré dans cette
méta analyse [15] que l’association de formes
galéniques différentes (TD + FO) accroissaient
significativement le taux d’arrêt à 6 mois (OD
= 1,42 formes associées, IC = 95% : 1,14-1,76)
comparativement à l’usage d’une seule forme
galénique. En effet, une telle association parait
susceptible de mimer la pratique tabagique, l’apport
transdermique pourvu qu’il soit suffisant,
stabilisant le taux plasmatique de nicotine audessus
du seuil qui délimite la sensation de manque
(20 ng/ml) et les formes buccales répondant
aux pics d’envies ponctuels (Figure 2).
Deux études [16-17] ont mis en évidence
l’intérêt d’un prétraitement par TNS TD sur une
période de deux semaines avant que ne soit engagé
le sevrage tabagique chez des patients présentant
un niveau avéré de dépendance. Dans
l’étude la plus récente [17], les fumeurs prétraités
par timbres à 21mg comparativement à
ceux qui étaient prétraités par timbres placebo
avaient un taux d’arrêt 12 semaines après le
début de la phase de sevrage proprement dite de
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Jean Perriot