Médecins du sport - msport.net

L A R E V U E D U M É D E C I N D E T E R R A I N
Dossier
Enfants et adolescents
sportifs
Tous concernés!
2 e partie
Profession
Médecine du sport
en France
Quels acteurs
Découverte
d’un sport
Aïkido
La voie de la sagesse
Mise au point
Lésions
sterno-claviculaires
Les reconnaître
« Guérir mieux
en grimpant vers l’espoir »
Parcours exceptionnel
d’une femme exceptionnelle
Peut-on repousser ses limites en s’engageant dans des défis sportifs
Entretien avec Christine Janin, médecin, alpiniste, fondatrice
et présidente de l’association À Chacun son Everest.
BIMESTRIEL - NUMÉRO 91 - SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008
www.msport.net

MÉDECINS DU SPORT 3
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008
ÉDITO
RENDONS
LA MÉDECINE
AUX MÉDECINS ET
REPLAÇONS L’HUMAIN
AU CENTRE DE
CE QUI DOIT RESTER UN ART
Depuis plusieurs années, sous
l’influence d’une administration
pressante et omnipotente, la pratique
de la médecine subit des modifications,
des transformations ou des réformes
qui ne sont pas synonymes
d’amélioration.
Isolé, accusé de tous les maux, celui
qui sait, car il a appris et entretient
régulièrement son savoir, a prêté
le serment d’Hippocrate, celui dont
le comportement est souvent
exemplaire, doit faire face à
de multiples contraintes. EPP, FMC
obligatoire, contrôle qualité, PMSI,
CCAM, loi DMOS, EBM, référentiels
HAS orientés par la maîtrise
comptable… nous éloignent
de l’intérêt du patient
et de la véritable médecine, celle
de l’Homme et du terrain.
Notre manque de solidarité nous
laisse-t-il les moyens de réagir Il est
vrai que nos “Maîtres” d’antan,
charismatiques cliniciens, enseignants
respectés car respectables, défenseurs
d’une médecine corporatiste et
prioritairement humaniste, se font de
plus en plus rares. Les politiques friands
de réformes mais incapables d’assumer
la responsabilité de leurs échecs (faillite
de l’hôpital, numérus clausus excessif,
gaspillages multiples…) sont, quant
à eux, toujours prêts à porter l’estocade
à ceux qu’ils ne considèrent pas, en
favorisant l’hégémonie administrative.
Mais, il ne peut y avoir de médecine
sans médecin !
Il est donc temps d’arrêter ce processus
négatif et dégradant pour tous
en se donnant les moyens
de replacer l’Humain au centre
de nos préoccupations.
«Ne transformez pas votre art en
un simple métier» : tel était le message
de sagesse laissé par le Pr de Vernejoul,
à l’occasion de son centenaire, en 1990.
Tout ceci demeure plus que jamais
d’actualité… mais il est peut-être
déjà trop tard !
Dr Hervé Zakarian
Saint-Raphaël
L’enfant et l’adolescent sportifs
Information, prévention, suivi :
tous concernés !
2 e partie
P. 04-07 Profession
Organisation de la médecine du sport en France
Les différents acteurs
P. 09-1 1 Evénement
« Guérir mieux en grimpant vers l’espoir »
Parcours exceptionnel d’une femme exceptionnelle
Entretien avec Christine Janin
< Dossier >
P. 13-22 P. 13-22
Sport et enfant : contre-indications, non
contre-indication, obligation d’information page 14
L’alimentation de l’enfant et
de l’adolescent sportifs page 16
P. 23-25 Découverte d’un sport
L’aïkido
La voie de la sagesse
P. 27-31 Vécu
Football et ramadan
Approche nutritionnelle en période
de compétition
P. 32-33 Mise au point
Lésions sterno-claviculaires
Les reconnaître
P. 34 Cas clinique
Ne plus savoir sur quel pied danser
Le pied en serpette
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Articles, mises au point, banque d’images, formations, événements…
Sommaire
Directeur de la publication : Dr Antoine Lolivier - Rédacteur en chef : Dr Didier Rousseau - Rédacteur en chef adjoint : Odile Mathieu - Rédactrice : Stéphane Desmichelle-
Secrétaire de rédaction : Annaïg Bévan - Chef de studio : Laurent Flin - Maquette : Christine Lecomte - Directrice de la Production : Gracia Bejjani - Assistante de
production : Cécile Jeannin - Comité de rédaction : Pr François Carré - Pr Pascal Christel - Dr Jean-Marie Coudreuse - Dr Patrick Djian - Dr Martine Duclos - Dr Hervé de
Labareyre - Dr Olivier Fichez - Dr Jacques Gueneron - Dr Eric Joussellin - Dr Pascal Lefèvre - Dr Philippe Le Van - Dr Patrick Middleton - Dr Paule Nathan - Dr Gérard
Nicolet - Dr Marie-France Oprendek-Roudey - Dr Jacques Parier - Dr Thierry Poiraud - Dr Gérard Porte - Dr Jacques Pruvost - Dr Philippe Thelen - Dr Hervé
Zakarian - Service d’abonnement : Claire Lesaint - Photos de couverture : “À chacun son everest”.
Cette publication est éditée par Expressions Santé, 2, rue de la Roquette - Passage du Cheval Blanc, cour de Mai - 75011 Paris. Tél. : 01 49 29 29 29.
Fax: 0149292919. E-mail: mds@expressions-sante.fr - N° ISSN: 1279-1334. Imprimeur: Imprimerie de Compiègne, 60205 Compiègne.
Tous les articles sont publiés sous la responsabilité de leurs auteurs.

Profession
Organisation de la méde
en France
Les différents acteurs
Où en est la médecine
du sport aujourd’hui
et quelles en sont les
différentes composantes
en France Le tableau
est difficile à établir :
la médecine du sport
est multiple et fait
intervenir plusieurs
spécialités ainsi que de
nombreux organismes
publics et privés.
Dans ce catalogue qui peut paraître fastidieux, certains trouveront des
renseignements qui leur seront utiles.
Nous verrons successivement :
● les pouvoirs publics (le ministère de la Santé, de la Jeunesse, des
Sports et de la Vie associative, les établissements nationaux et les
directions régionales et départementales) ;
● le Comité National Olympique et Sportif Français ;
● les fédérations sportives ;
● l’Agence Française de Lutte contre le Dopage ;
● les sociétés savantes ;
● la formation ;
● les associations ;
● les syndicats ;
● la médecine du sport libérale ;
● le Conseil national de l’Ordre des médecins.
LES STRUCTURES D’ÉTAT
Le ministère de la Santé,
de la Jeunesse, des Sports
et de la Vie associative
Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des
Sports et de la Vie associative
95 avenue de France
75650 Paris cedex 13
Tél. : 01 40 45 90 00
Le ministère de la Jeunesse et des
Sports n’existe plus et a été intégré
dans un grand ministère de la Santé,
de la Jeunesse, des Sports et de la Vie
associative, dont la ministre est actuellement
Roselyne Bachelot-Narquin
(http://www.jeunesse-sports.gouv.fr/).
* INSEP, Paris
Bernard Laporte est le secrétaire d’Etat
à la jeunesse et aux sports.
Au sein de la partie jeunesse et sport,
la médecine du sport est représentée
par un bureau médical composé de
3 médecins et d’une pharmacienne.
Ce bureau médical prend en charge :
● la médecine du sport, dans un cadre
de plus en plus transversal et interministériel
(santé, recherche, éducation
nationale, affaires européennes…),
en accord avec le Conseil national de
l’Ordre des médecins ;
● le suivi médical des sportifs de haut
niveau et le contrôle de sa bonne exécution
par les fédérations sportives ;
● la prévention et la lutte contre le dopage,
en accord avec l’Agence Française
de Lutte contre le Dopage (AFLD) ;
● l’organisation des fédérations et leur
agrément par le ministère, ainsi que
le suivi des subventions que reçoivent
les fédérations en fonction d’une
convention d’objectif médicale négociée
de manière annuelle ;
● le suivi des médecins contractuels des
établissements régi par l’Etat (INSEP,
CREPS, écoles nationales…) ;
● l’organisation des compétitions et la
responsabilité médicale.
Les différents établissements
publics nationaux
Sont placés sous tutelle du ministère,
31 établissements publics nationaux
(24 CREPS, 2 instituts, 3 écoles, le Musée
National du Sport et le Centre National
pour le Développement du Sport).
La liste est consultable sur le site du
ministère de la Santé, de la Jeunesse,
des Sports et de la Vie associative :
http://www.sante-jeunessesports.gouv.fr/
● 24 Centres Régionaux d’Education Populaire
et de Sport (CREPS) dont 22 en
métropole ;
● 3 écoles nationales : l’Ecole Nationale
d’Equitation (ENE), l’Ecole Nationale
de Ski et d’Alpinisme (ENSA)
et l’Ecole Nationale de Voile (ENV) ;
● 2 instituts : l’Institut National du Sport
et de l’Education Physique (INSEP) et
l’Institut National de la Jeunesse et de
l’Education Populaire (INJEP) ;
● le Musée National du Sport (MNS) ;
● le Centre National pour le Développement
du Sport (CNDS).
MÉDECINS DU SPORT 4
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

cine du sport Dr
Philippe Le Van*
Mots-clés
Dopage, Compétition,
AMA, AUT, Liste,
Substances interdites
Profession
Ces établissements publics participent,
en fonction de leur spécificité, à
la mise en œuvre de la politique nationale
du ministère, notamment dans
le domaine de la formation. Les CREPS
apportent leur concours aux DRJS et
DDJS et contribuent à la promotion des
activités physiques et sportives, de la
jeunesse, de l’éducation populaire et
des loisirs.
De plus, l’ensemble des établissements
a vocation à accueillir les pôles relevant
des filières d’accès au sport de
haut niveau. Ils sont donc le lieu privilégié
de la préparation sportive des
athlètes mais aussi, grâce aux cursus
de formation qui leur sont proposés,
de leur future insertion professionnelle.
Des services médicaux existent au
sein de ces CREPS plus ou moins développés,
en fonction du nombre de
sportifs suivis dans les pôles sportifs
qui sont accueillis.
L’Institut National du Sport et
de l’Education Physique (INSEP)
Directeur : Thierry Maudet
11 avenue du Tremblay
75012 Paris
Tél. : 01 41 74 41 00
Fax : 01 41 74 45 30
Médical : 01 41 74 43 52
http://www.insep.fr
L’INSEP a un rôle particulier dans le
sport de haut niveau.
Cet institut permet à l’élite du sport
français de concilier entraînement et
formation scolaire, universitaire ou
professionnelle. Centre principal de
ressources du sport, l’INSEP intervient
en priorité dans la formation de l’encadrement
sportif et participe à la création
et à la diffusion des connaissances
en matière de sport.
Les sports de haut niveau sont sélectionnés
par les fédérations, les sportifs
de haut niveau étant répartis dans
les 28 pôles France. Des moyens spécifiques
et exceptionnels leur permettent
de préparer les grandes échéances
compétitives, tout en garantissant leur
insertion sociale.
Les formations internes sont complétées
par des filières professionnelles
et universitaires, en partenariat avec
les grands établissements de la région
parisienne : elles constituent la formation
professionnelle continue de
l’encadrement sportif français.
Les relations internationales sont développées
par des échanges réguliers
avec plus de quarante pays sur les cinq
continents, ainsi que des accueils et
missions à l’étranger.
Au niveau de la médecine du sport, le
suivi permanent des sportifs est assuré,
en coordination avec l’encadrement
fédéral.
La science du sport est étudiée avec
des programmes de recherche appliquée
au sport de haut niveau, en collaboration
avec le mouvement sportif :
biomécanique et physiologie, mouvement,
action et performance, psychologie
du sport, mécanique appliquée
au sport, sociologie.
Le département médical de l’INSEP
dispose : de médecins contractuels
plein temps et mi-temps, d’un dispensaire
(ce qui lui donne le statut de
centre de santé), de nombreux spécialistes,
d’un service d’imagerie comprenant
radiologie, échographie et
IRM, d’un service dentaire, d’un plateau
technique d’exploration fonctionnelle
physiologique et cardiologique,
et d’un service de rééducation.
Le département médical a également
un rôle de formation puisqu’il intervient
dans des enseignements et
stages de médecine et de kinésithérapie
du sport.
Les établissements spécialisés
● l’Ecole Nationale de Ski et d’Alpinisme
(ENSA)
Directeur : Pierre Oudot
35 route du Bois du Bouchet BP 24
74401 Chamonix Mont-Blanc
Tél. : 04 50 55 30 30
Fax : 04 50 53 47 44
http://www.ensa.jeunesse-sports.fr
● l’Ecole Nationale de Voile (ENV)
Directeur : Christophe Debove
Beg rohu BP 20
56510 Saint-Pierre Quiberon
Tél. : 02 97 30 30 30
Fax : 02 97 30 42 61
http://www.env.jeunesse-sports.fr
● l’Ecole Nationale d’Equitation (ENE)
Directeur : Jacques Thiolat
Terrefort - BP 207
49411 Saumur Cedex
Tél. : 02 41 53 50 50
Fax : 02 41 67 63 08
http://www.ene.jeunesse-sports.fr
Le choix de la déconcentration
Le ministère et le secrétariat d’Etat disposent
d’un réseau de services déconcentrés
constitués de directions régionales
de la jeunesse et des sports
(22 DRDJS) ; de directions départementales
de la jeunesse et des sports
(74 DDJS et 4 DDJS d’Outre-Mer) et
de 5 services dans les territoires
d’Outre-Mer.
Au sein de chaque DRJS, le directeur
régional dispose d’un médecin
conseiller régional contractuel qui a
pour mission :
● le développement de la médecine du
sport régionale ;
MÉDECINS DU SPORT 5
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Profession
● la surveillance médicale des athlètes
de haut niveau sur la région ;
● la lutte antidopage régionale ;
● la promotion de la santé par le sport.
LE COMITÉ NATIONAL
OLYMPIQUE SPORTIF
FRANÇAIS (CNOSF)
Le CNOSF (titre IV, chapitre 1 er du Code
du sport), association reconnue d’utilité
publique, est composé de l’ensemble
des fédérations sportives (fédérations
unisport olympiques, fédérations unisport
non olympiques, fédérations multisports).
Le CNOSF représente en France
le CIO et est donc soumis aux exigences
de la charte olympique.
CNOSF
Maison du Sport Français
1 avenue Pierre de Coubertin
75640 Paris cedex 13
Tél. : 01 40 78 28 00
Fax : 01 40 78 28 34
http://www.comite-olympique.asso.fr/
Le CNOSF possède une commission
médicale présidée par le Dr Maurice
Vrillac et composée de représentants
des médecins fédéraux nationaux, des
médecins d'équipe de France, des médecins
de CROS et de représentants
des masseurs kinésithérapeutes. Elle
participe à la préparation des règlements
médicaux des fédérations comprenant,
en particulier, en application
de la loi de mars 1999, le certificat de
non contre-indication pour les participants
aux épreuves sportives, le bilan
médical des sportifs des filières de
haut niveau et des sportifs de haut niveau
(protocoles médicaux et bilans
biologiques).
Par les liens étroits qu'elle entretient
avec le sport de haut niveau, la commission
médicale du CNOSF a des intérêts
communs avec la mission olympique
du sport de haut niveau mais
aussi avec la fondation Sport santé en
matière de dopage. Elle fait office de
médiateur au sein de la médecine sportive
française et, à ce titre :
● elle informe les intervenants de la
médecine sportive des circulaires et
enquêtes médicales délivrées par le
CIO, ou par le ministère des Sports ;
● elle organise des groupes de travail
concernant la chronobiologie, le sport
et la climatologie, la vision et le sport,
la récupération ;
● elle participe à des groupes de travail
et à des congrès en collaboration
avec les médecins et masseurs kinésithérapeutes
du milieu sportif (fédérations,
équipes, CROS, CDOS) et avec
les laboratoires médicaux ;
● elle prépare la logistique médicale
française pour les Festivals Olympiques
de la Jeunesse Européenne, les Jeux
Méditerranéens, les Jeux Olympiques,
et les Jeux de la Francophonie en collaboration
avec le ministère des Sports
(commandes de médicaments et de
produits de kinésithérapie, gestion des
stocks et du matériel, établissement
des dossiers médicaux des athlètes) ;
● elle encadre médicalement la délégation
française lors de ces événements
sportifs ;
● elle participe à la lutte contre le dopage
lors de réunions du Conseil de
prévention et de lutte contre le dopage,
et du Conseil d'administration du Laboratoire
national de dépistage du dopage
;
● elle travaille en collaboration avec le
ministère des Sports à l'élaboration du
livret médical, des protocoles médicaux
et des plateaux techniques ;
● elle se concerte avec l'Union nationale
des médecins fédéraux, le Syndicat national
des médecins du sport et la Société
française de médecine du sport.
LES FÉDÉRATIONS
SPORTIVES
Dès 1945, l’Etat a délégué aux fédérations
sportives le pouvoir d’organiser
et de promouvoir la pratique de
leurs disciplines. Il en a résulté une assez
large autonomie des fédérations
qui constituent le «mouvement sportif»
et sont au cœur de l’organisation
du sport en France.
Au niveau médical, plusieurs acteurs
évoluent avec des rôles différents :
● un médecin élu au comité directeur
de chaque fédération ;
● un médecin fédéral national nommé
par le président de la fédération et le
responsable de la commission médicale
nationale (qui peut être le médecin
élu) ;
● un médecin coordonnateur du suivi
médical (poste créé récemment pour
mettre en place et surveiller le bon déroulement
du suivi médical longitudinal
des sportifs de haut niveau), présent
uniquement dans quelques
grandes fédérations ;
● un ou plusieurs médecins d’équipe
qui encadrent les différentes équipes
de France lors des déplacements,
stages et compétitions en France et
à l’étranger ;
● des médecins régionaux, voire départementaux,
qui animent des commissions
régionales et départementales,
et sont le relais de la commission
médicale nationale dans les régions et
dans les départements, faisant remonter
au niveau national les problèmes
médicaux locaux.
La commission médicale est composée
du médecin fédéral national, du
médecin coordonnateur du suivi médical,
du médecin des équipes nationale,
des médecins fédéraux régionaux,
voire départementaux, du
kinésithérapeute fédéral, des médecins
et kinésithérapeutes des équipes
nationales et de spécialistes reconnus
pour leur compétence concernant le
sport concerné.
La commission médicale émet un avis
sur la nomination des médecins travaillant
pour la fédération et met en
œuvre les dispositions législatives et
réglementaires relatives à la protection
de la santé des sportifs, ainsi qu’à
la prévention et la lutte contre le dopage
(en assurant l’organisation de la
surveillance sanitaire des sportifs de
haut niveau et inscrits dans la filière
d'accession au haut niveau, et en définissant
les modalités de délivrance
du certificat de non contre-indication
à la pratique de la ou des disciplines
fédérales).
Elle définit et met en œuvre la politique
et la réglementation sanitaire fédérale
à destination de l’ensemble des licenciés
et organise la médecine fédérale.
Elle examine les révisions nécessaires
des règlements médicaux (par exemple
: la surveillance des compétitions),
les révisions de non contre-indication
médicale ou de contre-indication et
statue sur les litiges s'y rapportant, en
particulier pour les surclassements.
Elle effectue des études et communications
scientifiques relatives à la
discipline.
Elle participe et contribue à toute autre
action d'ordre médical et paramédical
concernant la formation continue,
la prévention du dopage, la réalisation
de congrès médicaux et les actions de
recherche.
Elle participe à l’élaboration du volet
MÉDECINS DU SPORT 6
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

médical de la convention d’objectifs
du MSJS et statue sur les litiges se rapportant
à l’ensemble de son champ de
compétence.
Elle a donc un rôle important sur le bon
déroulement “médical” de la vie d’une
fédération.
L’AGENCE FRANÇAISE DE
LUTTE CONTRE LE DOPAGE
(AFLD)
L’AFLD, autorité publique indépendante
dotée de la personnalité morale,
a été créée dans son principe par la
loi du 5 avril 2006, relative à la lutte
contre le dopage et à la protection de
la santé des sportifs et a été rendue
opérationnelle le 1 er octobre 2006, par
décret.
AFLD
229 boulevard Saint-Germain
75007 Paris
Tél. : 01 40 62 76 76
Fax : 01 40 62 77 39
info@afld.fr
Permanence de renseignements : du lundi
au vendredi de 9h30 à 18h00
- Département des contrôles
229 boulevard Saint-Germain
75007 Paris
Tél. : 01 40 62 72 50
Fax : 01 40 62 72 51
controles@afld.fr
Permanence de renseignements : du lundi
au vendredi de 9h30 à 18h00
- Département des analyses
143 avenue Roger Salengro
92290 Châtenay-Malabry
Tél. : 01 46 60 28 69
Fax : 01 46 60 30 17
analyses@afld.fr
Permanence de renseignements : du lundi
au vendredi de 8h30 à 17h30
L’AFLD exerce ses responsabilités
dans six domaines.
● Les contrôles antidopage : l’agence
dispose de la compétence exhaustive
de la définition de la stratégie des
contrôles et de leur mise en œuvre opérationnelle,
en ce qui concerne les
compétitions et les entraînements se
déroulant en France, en dehors des
règles des fédérations internationales.
● Les analyses : elles sont effectuées
par le Laboratoire National de Détection
du Dopage (LNDD), devenu un service
de l’agence en prenant le nom de
Département des Analyses. L’AFLD
dispose de l’unique laboratoire accrédité
en France auprès de l’Agence
Mondiale Antidopage. Les analyses
sont réalisées sous la responsabilité
scientifique et technique du directeur
des analyses, nommé par le collège de
l’agence.
● Le pouvoir disciplinaire et les AUT :
l’agence assure le suivi de l’ensemble
des procédures disciplinaires mises en
œuvre par les fédérations nationales. Par
ailleurs, en corollaire de son rôle disciplinaire,
l’agence est chargée par la loi
de délivrer, au plan national, les autorisations
d’usage à des fins thérapeutiques
de produits interdits, sous leurs deux
formes dites standard ou abrégée.
● La prévention : aux côtés des autres
acteurs de la prévention du dopage (ministères,
notamment ministère chargé
des Sports auquel la loi nouvelle confie
la coordination des actions de prévention,
mouvement sportif, collectivités territoriales,
antennes médicales de prévention
du dopage, professions de
UNE FONDATION SPORT SANTÉ
santé…), l’agence intervient au plan de
la réflexion générale, par la voie de recommandations
aux fédérations, par la
réponse aux questions que celles-ci lui
posent, ou encore par la réunion de commissions
spécialisées composées de représentants
d’administrations, du mouvement
sportif ou des professions de
santé.
● La recherche : l’AFLD dispose d’un
comité d’orientation scientifique, composé
de neuf scientifiques français et
étrangers de haut niveau, désignés
par le président de l’agence, ainsi que
de trois représentants des administrations
concernées et d’un représentant
de l’Agence Mondiale Antidopage.
● L’action internationale, en tant
qu’instance consultative : chargée
de répondre aux questions des fédérations
sportives relevant de sa compétence,
l’agence peut également
leur adresser des recommandations.
Elle est associée aux activités internationales
dans le domaine de la
lutte contre le dopage, notamment
vis-à-vis de l’Agence Mondiale Antidopage.
Vous pouvez télécharger les formulaires
de demande d’AUT standard et abrégée
(asthme et glucocorticoïde) sur le
site de l’AFLD. http://www.afld.fr/. ■
La Fondation Sport Santé a été créée afin de sensibiliser, informer et prévenir
les pratiquants (actuels et à venir) et leur encadrement sur les bienfaits
de la pratique sportive et les dangers du dopage.
Créée le 16 mai 2000, la fondation est gérée par Patrick Magaloff et a pour
but :
● l'information et la prévention auprès des pratiquants (actuels et à venir)
et de leur encadrement sur les dangers du dopage ;
● la sensibilisation à la bonne pratique du sport tant sur le plan physique
qu'éthique et comportemental ;
● la mobilisation et la responsabilisation des différents acteurs du monde
sportif ;
● la fédération et la mise en valeur des différentes initiatives, publiques
ou privées : programme d'action de la fondation ;
● la réalisation et la gestion de nouveaux documents pédagogiques : une
mallette sport et santé, support pour sensibiliser les sportifs et leur encadrement
aux bonnes pratiques du sport et à la lutte contre le dopage,
a été mise en place ;
● l'organisation de colloques et conférences vers le réseau d'animateurs/conférenciers
et les fédérations ;
● le regroupement de jeunes sportifs ;
● la sensibilisation du milieu médical et paramédical.
Profession
MÉDECINS DU SPORT 7
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

©àchacunsonEvrest
«Guérir mieux
en grimpant
©àchacunsonEvrest
Événement «Guérir mieux en grimpant vers l’espoir»
vers l’espoir»
Parcours exceptionnel
d’une femme exceptionnelle
Lors de la dernière transat Jacques Vabre, nous avons
retrouvé Christine Janin qui accompagnait des enfants
touchés par le cancer pour leur permettre d’assister au
départ de la célèbre course. Cette femme d’exception,
médecin, alpiniste, fondatrice et directrice de l’association
À Chacun son Everest, nous raconte son défi… ■
MÉDECINS DU SPORT 9
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Événement «Guérir mieux en grimpant vers l’espoir»
Toujours plus haut
©àchacunsonEvrest
Entretien avec le Dr Christine Janin,
médecin, alpiniste, fondatrice
et directrice de l'association
À chacun son Everest.
Propos recueillis par
Laurence Ducrot
Dynamique et pétillante, ainsi va Christine Janin, qui
partage son temps entre Chamonix, Annecy et Paris.
Ce petit bout de femme, aux yeux rieurs, trace sa
route en conjuguant ses deux passions : la médecine et la
montagne.
Christine Janin fut la première Française à atteindre le toit
du monde : l’Everest, en 1990. En 1997, elle part à la conquête
du Pôle Nord, sans moyen mécanique ni chien de traîneau.
En 1994, elle crée À Chacun son Everest. Cette association
aide les enfants atteints de cancer à guérir mieux en atteignant
leur “Everest”. Ils peuvent ainsi se reconstruire
à travers les défis que Christine Janin leur propose. Rencontrée
lors du départ de la dernière transat Jacques Vabre,
Christine Janin accompagnait des enfants touchés par le
cancer au départ de cette course. Sur place, Jean-Philippe
Chomette et Arnaud Boissières avaient choisi de faire porter
à leur bateau les couleurs de l’association et de vivre
le départ de cette course avec les enfants.
Christine Janin nous livre son parcours de médecin, de sportive,
mais aussi de femme extraordinaire : sa vie est un
véritable défi.
Médecins du sport : Vous êtes la première femme à avoir atteint
le toit du monde. D’où vient votre passion des sommets
Christine Janin : Dès l’âge de 3 ans, en Italie, où j’habitais, je
passais mon temps sur des skis. J’étais le garçon manqué de la
famille, parmi quatre frères (dont mon jumeau). Je ne jouais
pas à la poupée, mais au foot. Ma vie, c’était déjà le sport,
le voyage, le bateau, le ski et l’escalade que j’ai commencé
à pratiquer en France sur les rochers de Fontainebleau. Je
voulais toujours être la première, aller “jusqu’au bout”. J’avais
sûrement quelque chose à me prouver.
En 1981, on m’a proposé de partir comme médecin d’une
expédition en Himalaya, au sommet du Gasherbrum II, au
Pakistan (8 035 mètres d’altitude). Une fois là-haut, c’était
fait : j’étais exaltée par l’altitude.
MDS : Une telle ascension doit demander de nombreuses
qualités
Christine Janin : En effet, il a fallu une bonne dose de volonté,
du courage, de la détermination et un “zeste de folie”! Il faut
de l’envie : oser sa vie, sa passion, ses envies et les vivre.
C’est en parvenant au sommet de la montagne que nous
commençons alors à “grimper”...
Un parcours hors du commun.
Christine Janin est alpiniste et médecin spécialisé en biologie
et médecine du sport.
Aventurière, volontaire et humaniste, elle possède toutes
les qualités d’une femme hors-norme.
En 1990, elle est la première Française sur le Toit du Monde
(expédition Everest à 8 848 m d’altitude).
En 1992, Christine Janin consacre l’année au challenge
des Seven Summits, ascension des plus hauts sommets
de chaque continent. Elle est la première Européenne à
signer ce challenge :
● janvier : Mont Vinson (5 140 m) en Antarctique ;
● mai : Mc Kinley (6 197 m) en Alaska ;
● juillet : Elbrouz (5 642 m) dans le Caucase ;
● août : Kilimandjaro (5 895 m) en Afrique ;
● octobre : Carstensz (5 030 m) en Indonésie ;
● décembre : Aconcagua (6 959 m) en Argentine.
En 1994, Christine fonde l’association À Chacun son
Everest !
En 1997, elle est la première femme au monde à atteindre
le Pôle Nord, en 62 jours de marche à skis, sans moyen
mécanique ni chien de traîneau. Plusieurs jeunes de
l’association viennent l’accueillir au Pôle Nord.
Depuis, elle multiplie les projets les plus ambitieux, au
rythme des voyages qui font toujours partie de sa vie.
Le 28 juin 2001, c’est l’inauguration de la maison À
Chacun son Everest à Chamonix, pour tous les enfants
malades prêts à gravir leur Everest.
MÉDECINS DU SPORT 10
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

MDS : Comment avez-vous eu l’idée de
créer l’association À Chacun son Everest
que vous dirigez aujourd’hui
Christine Janin : Suite à mon ascension
de l’Everest, j’ai tout d’abord raconté
mes récits d’expéditions à des enfants
hospitalisés en onco-hématologie pédiatrique,
à l’hôpital Trousseau, à Paris. Cela
a été un déclic : j’ai pris conscience de
la force symbolique de l’Everest.
À chacun son Everest est peut-être un
projet fou, ambitieux, mais j’ai vite fait
le parallèle entre le fait de gravir un
sommet et celui de vaincre une maladie.
Les avalanches peuvent être rapprochées
du diagnostic, la cordée peut
être mise en parallèle avec l’équipe
médicale et familiale, l’itinéraire avec
la voie du rétablissement, le sommet
correspond à la guérison. C’est sur cette symbolique que
les enfants vivent l’arrivée d’une ascension comme une véritable
victoire, car c’est avec leur courage et leurs jambes
qu’ils y parviennent. Nous sommes uniquement là pour les
épauler. Au départ, je pensais seulement offrir une semaine
de vacances à certains enfants que je connaissais bien. Et
puis, l’expérience a été très positive, et, tant les médecins,
les familles que les enfants m’ont demandé de continuer.
Cette initiative permet également de soulager les parents.
C’est, la plupart du temps, la première fois qu’ils laissent leurs
enfants depuis le début de la maladie. C’est un moyen pour
eux de retrouver une certaine liberté pendant quelques jours.
©àchacunsonEvrest
MDS : Pouvez-vous nous expliquer la démarche de votre
association
Christine Janin : L’association a pour mission d’aider les enfants
et adolescents touchés de cancer ou de leucémie à surmonter
leur épreuve, en les accompagnant vers l’ascension
d’un sommet, leur “Everest”, symbole de l’espoir retrouvé.
A travers des stages en montagne, les enfants reprennent
©àchacunsonEvrest
confiance en eux, changent le regard des autres, et se libèrent
du poids du mot “cancer”.
Nous organisons environ dix-sept stages d’une semaine. Au
programme : balades, raquettes, ski de fond, chiens de traîneau,
escalade, parc aventure, et toujours l’ascension de
leurs sommets. Chaque stage est adapté aux enfants, en
fonction de leur état médical et psychologique... et bien sûr
en fonction de l’âge, de la météo et de la saison.
Pour les accompagner, ils sont encadrés par un médecin,
deux infirmières, des professionnels de la montagne, des
animateurs BAFA, des bénévoles (pompiers, gendarmes ou
autres) et moi-même.
MDS : Votre cœur balance entre vos deux passions qui sont
le sport et la médecine. Comment faites-vous le lien avec
l’association
Christine Janin : Je suis médecin de formation et je me suis
tournée vers l’alpinisme. Au travers de cette association, j’ai
réussi à concilier ma passion de la montagne avec ma vocation
première. Et cette aventure est un véritable challenge,
qui nécessite plus d’énergie que de gravir l’Everest. Mon ascension
m’a permis de me prouver certainement des choses
(on ne monte pas à l’Everest par hasard). Avec À Chacun son
Everest, je vis une aventure extrêmement humaine avec tout
ce qu’il y a de douloureux mais aussi de tellement beau et
fort. Ces enfants sont vraiment courageux... Ce sont des
champions... de la VIE !
MDS : La réalisation des stages semble complexe. Quelles
sont les difficultés auxquelles vous vous heurtez
Christine Janin : Les vraies difficultés de toute entreprise,
quelle qu’elle soit, sont celles liées à “l’humain” : l’équipe à
gérer, apprendre à manager, à motiver les personnes dans
la durée et à trouver les bonnes personnes.
MDS : Quelles sont les valeurs que l’on retient d’une telle
aventure
Christine Janin : Fierté et humilité car ce sont les enfants qui
nous donnent de belles leçons de vie !
MDS : Vous devez avoir un prochain défi en tête...
Christine Janin : Pérenniser l’association À Chacun son Everest
et durer pour tous les enfants. Ils ont besoin de leur Everest
et celui-ci est tellement plus beau que le mien ! ■
Participer à une aventure humaine
Événement «Guérir mieux en grimpant vers l’espoir»
Depuis 14 ans, l’association aide les enfants à guérir mieux : plus
de 2 300 enfants, âgés de 6 à 20 ans, ont participé à plus de 167 stages
à Chamonix, avec le soutien de Janssen-Cilag.
Vous pouvez envoyer vos dons* :
À chacun son Everest - BP 101 - 74941 Annecy le Vieux
www.achacunsoneverest.com
* Association reconnue d’utilité publique :
votre don est soumis à un régime fiscal particulier
permettant certaines déductions intéressantes.
MÉDECINS DU SPORT 11
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Dossier >
L’enfant et l’adolescent sportifs
L’enfant
et l’adolescent sportifs
Information, prévention, suivi : tous concernés !
2 e partie
PR MARTINE DUCLOS 1 ,
DR JACQUES PRUVOST 2 ,
DR MARIE-FRANCE
OPRENDEK-ROUDEY 3 ,
DR SABINE AFFLELOU 4 ,
DR ISABELLE MULLER 5 ,
DR MARIE-CAROL PARUIT 6
© Romain Quéré - fotolia
Mots-clés
Entraînement sportif intensif,
Enfant, Adolescent,
Contre-indications,
Obligation d’information,
Alimentation, Dépense
énergétique, Hydratation,
Surentraînement,
Equilibre alimentaire
SOMMAIRE
● Sport et enfant : contre-indications,
non contre-indication, obligation
d’information page 14
A - Les contre-indications liées à un état pathologique
B - Les contre-indications liées au sport intensif et/ou
au sport de haut niveau
C - Simple, double et triple sur-classements
D - Les sports à risque
E - Obligation d’information
1
Service de Médecine du Sport
et des Explorations Fonctionnelles,
CHU Gabriel Montpied,
Clermont-Ferrand
2
Médecin conseiller du directeur
régional PACA, Marseille
3
Nutritionniste, Insep, Paris
4
Centre d’Accompagnement
et de Prévention pour les Sportifs,
CHU de Bordeaux
5
Antenne Médicale Prévention
Dopage de Bordeaux
6
Service de Médecine du Sport,
CHU de Nantes
● L’alimentation de l’enfant
et de l’adolescent sportifs page 16
A - L’évaluation de la dépense énergétique
B - La journée alimentaire du jeune sportif
C - Les besoins en protéines
D - Les besoins en lipides
E - Les besoins en glucides
F - Les électrolytes et les minéraux
G - Les oligo-éléments
H - Les vitamines
I - Les antioxydants
MÉDECINS DU SPORT 13
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

L’enfant et l’adolescent sportifs
< Dossier >
Sport et enfant : contre-indications,
non contre-indication, obligation
d’information
■A - Les contre-indications
liées à un état
pathologique
Les contre-indications totales et définitives
à la pratique d’un sport ou
d’une activité physique et sportive
sont rares chez l’enfant. Le médecin
consulté en vue de la délivrance d’un
certificat de non contre-indication a
pour mission de dépister ces contreindications
qui peuvent être (1) :
● cardiovasculaires (cardiopathies et
cardiomyopathies) ;
● respiratoires (asthme) ;
● métaboliques (diabète, obésité) ;
● neurologiques (épilepsie) ;
● psychologiques (troubles graves du
comportement, anorexie) ;
● hématologiques (hémophilie, hémoglobinopathies)
;
● ophtalmologiques (amblyopie) ;
● ORL (surdité) ;
● ostéo-articulaires.
L’activité physique avec les parents est à prendre en compte dans l’évaluation du nombre
d’heures par semaine dévolues à l’activité physique.
©Kzenon - Fotolia
Cette courte liste n’est évidemment
pas exhaustive.
Il est cependant très rare, qu’à l’issue
de son examen complet, le médecin
ne puisse pas conseiller les parents et
orienter l’enfant vers une activité physique
compatible avec la pathologie
ou le handicap du jeune sportif. D’autant
que chez ces enfants, souvent
très actifs, il vaut mieux envisager une
activité physique adaptée et encadrée,
plutôt que laisser évoluer une
pratique “sauvage” et intensive sans
surveillance.
En cas de dépistage d’une réelle
contre-indication totale temporaire ou
définitive chez un jeune sportif déjà
licencié, le médecin traitant doit adresser
un certificat circonstancié de
contre-indication à la pratique sportive
au président de la commission
médicale de la fédération auprès de
laquelle le sportif est licencié.
■B - Les contre-indications
liées au sport intensif
et/ou au sport de haut
niveau
La consultation d’un enfant sportif
permet d’évaluer le nombre d’heures
par semaine dévolues à l’ensemble
des pratiques sportives :
● sport à l’école ou au collège ;
● sport en club ;
● activités physiques avec les autres
enfants ;
● activités physiques avec les parents.
Le sport intensif est défini par un
nombre total d’heures de pratiques
sportives supérieur à 8 heures par
semaine. Ainsi, très nombreux sont
les enfants qu’il faut considérer
comme sportifs intensifs.
Les listes ministérielles (sportifs espoirs
ou de haut niveau) s’ouvrent aux
sportifs très doués dès l’âge de 12 ans.
Pour ces sportifs, l’arrêté du 11 février
2004 et l’arrêté du 16 juin 2006 fixent
la nature et la périodicité des examens
médicaux à mettre en place
dans le cadre de la protection de la
santé des sportifs pour détecter
d’éventuelles contre-indications temporaires
ou définitives (2).
■C - Simple, double et
triple sur-classements
Un certificat médical de sur-classement
est obligatoire dans les disciplines
sportives pour lesquelles les
jeunes sportifs sont autorisés à disputer
des compétitions dans les classes
MÉDECINS DU SPORT 14
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Dossier >
L’enfant et l’adolescent sportifs
d’âge supérieures à la leur. Il s’agit, le
plus souvent, de sports d’équipe
(football, basket-ball, handball, volley-ball),
mais aussi d’un bon nombre
de sports “duels” (tennis, badminton,
tennis de table).
Les médecins généralistes et les médecins
du sport non agréés par les différentes
fédérations ne sont
généralement sollicités que pour les
simples sur-classements (autorisation
à pratiquer une seule classe d’âge
au-dessus de celle du jeune sportif).
Les fédérations, les entraîneurs et
parfois les parents, trouvent toujours
d’excellents arguments pour minimiser
les risques de ces sur-classements
sur la santé des jeunes
sportifs. Les aspects quantitatifs et
qualitatifs de ce type de pratique
doivent pourtant être clairement
précisés et évalués. En cas de surcharge
sportive évidente, le médecin
consulté ne doit pas accepter de
signer ces certificats de sur-classement
et ne pas céder à la demande
pressante de l’encadrement.
■D - Les sports à risque
Rappelons qu’un arrêté, daté du
28 avril 2000, fixe la liste des disciplines
“à risque” qui doivent réclamer
des examens médicaux
approfondis et spécifiques préalables
à l’obtention d’une licence (3) :
● sports de combat pour lesquels la
mise “hors de combat” est autorisée ;
● alpinisme de pointe ;
● sports utilisant des armes à feu ;
● sports mécaniques ;
● sports aériens ;
● sports sous-marins.
Chez les enfants, médecins généralistes
et médecins du sport sont en
priorité sollicités pour la délivrance
d’un certificat de non contre-indication
à la plongée sub-aquatique. Les
contre-indications absolues à cette
pratique chez l’enfant (foramen ovale
perméable, asthme, épilepsie, pathologie
de l’oreille moyenne) sont clairement
décrites dans le règlement
Les sports de combat sont nombreux et leurs règlements sont toujours différents.
médical de la fédération des sports
sous-marins (FFESSM). Les sports de
combat sont nombreux et leurs règlements
toujours différents. Aussi, nous
ne pouvons que recommander aux
médecins de consulter les règlements
médicaux respectifs sur les sites Internet
des différentes fédérations et, au
moindre doute, de contacter directement
le président de la commission
médicale du sport concerné.
■E - Obligation
d’information
Dans le cadre des certificats de non
contre-indication à la pratique sportive
chez l’enfant, le médecin a un
rôle de dépistage mais aussi, et surtout,
un rôle de conseil, d’orientation
et d’information. En cas de pratique à
risque ou de jeune sportif “à risque”,
les développements staturo-pondéral,
musculaire et pubertaire doivent
être surveillés régulièrement. Très
fréquentes chez les jeunes sportifs
intensifs, les atteintes ostéocartilagineuses
sont systématiquement
recherchées et traitées. Le
médecin se doit d’informer le jeune
sportif et ses parents des risques qu’il
encourt en fonction du type de sport
pratiqué ou de l’intensité de la pratique
(4). En cas de plainte des
parents, ce sera au médecin de prouver
qu’il a bien informé la famille par
des notes circonstanciées écrites dans
le dossier médical et le carnet de
santé, par exemple, ou par la remise
de notices personnalisées. ■
Bibliographie
Dr Jacques Pruvost
1. Le code du sport. Titre III. Santé des sportifs
et lutte contre le dopage. Suivi médical.
Certificat médical. Article L.231-2 et article
L.231-3.
www.legifrance.gouv.fr
2. Arrêté du 16 juin 2006 modifiant l’arrêté
du 11 février 2004 fixant la nature et la
périodicité des examens médicaux prévus
aux articles L.3621-2 et R.3621-3 du Code
de la santé publique.
www.legifrance.gouv.fr
3. Arrêté du 28 avril 2000 fixant la liste des
disciplines sportives pour lesquelles un examen
médical approfondi est nécessaire en
application de l’article 5 de la loi n° 99-223
du 23 mars 1999 relative à la protection de
la santé des sportifs et à la lutte contre le
dopage.
www.legifrance.gouv.fr
4. Delahaye C. Certificat de non contre-indication
: les dangers d’un pacte pas anodin.
Le quotidien du médecin 2006 ; 7901 : 10.
©Catpaty - Fotolia
MÉDECINS DU SPORT 15
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

L’enfant et l’adolescent sportifs
< Dossier >
L’alimentation de l’enfant
et de l’adolescent sportifs
de l’adolescent et
de l’enfant sportifs est un équilibre
simple à proposer et, par-
L’alimentation
fois, difficile à réaliser dans la vie
précipitée d’aujourd’hui où l’enfant,
aux moments des repas ou des collations,
peut être entouré d’acteurs
multiples : l’école, la garderie, les
relais parentaux divers... Les rôles sont
trop souvent distribués aux autres ou
aux institutions sans véritable connaissance
de la part des parents de ce que
consomment leurs enfants.
Le médecin du sport doit être très vigilant
au rythme de vie de son jeune
sportif. Détecter d’éventuels troubles
du comportement alimentaire créés
par des distorsions au niveau des repas
: le petit-déjeuner peut être “sauté”,
le repas du midi non apprécié et laissé
dans l’assiette, la collation peut être
pantagruélique et le repas familial du
soir, soit évité avec un plateau-repas
dans la chambre, soit pris seul ou avec
une autre personne que les parents.
L’interrogatoire, ciblant l’alimentation
et la vie au quotidien, permet de
mettre en place le meilleur équilibre
alimentaire pour le jeune sportif.
■A - L’évaluation de
la dépense énergétique
Chez les enfants et les adolescents, la
dépense énergétique quotidienne ou
journalière (DEJ) est couverte entre
70 et 90 % par le métabolisme de
base. Il correspond au sommeil, aux
activités sédentaires et aux activités
physiques légères.
Les dépenses liées à la croissance ne
représentent que de 1 à 3 % de la
dépense énergétique journalière et,
pour l’activité physique, il faut tenir
compte de la thermo-régulation et de
nombreux autres paramètres dont le
type de sport pratiqué, son intensité,
sa durée, le sexe et l’âge, le niveau
© DR
L’alimentation de l’adolescent sportif est
un équilibre simple à réaliser.
d’entraînement du jeune sportif, ainsi
que son statut nutritionnel, ses
réserves énergétiques et sa composition
corporelle.
Ce sont les activités physiques de très
haut niveau qui peuvent entraîner une
augmentation de ces dépenses, de
l’ordre de 25 à 30 % de la dépense énergétique
hebdomadaire, soit de 5 à 10
kcal/min pour 2 heures d’entraînement
journalier.
● Les recommandations
Des tables indicatives de la dépense
énergétique par semaine, évaluées en
fonction d’un groupe d’individus selon
leur poids corporel et la durée effective
des activités sportives, sont mises
à disposition des entraîneurs dans les
nouvelles recommandations 2004 pour
les enfants et adolescents sportifs de
haut niveau de performance.
Les recommandations de l’Afssa,
redéfinies en 2001, préconisent :
● des apports compris entre 2 200 et
2 500 kcal/j pour les filles âgées de
11 à 18 ans ;
● de 2 350 à 2 900 kcal/j pour les garçons
de cette même tranche d’âge.
Cette fourchette ne représente pas les
nécessités individuelles du jeune sportif,
et une surveillance régulière du
poids 1 fois/mois, de la taille 1 fois/trimestre,
de la composition corporelle et
du développement pubertaire 1 fois/an
est nécessaire.
Les dépenses énergétiques doivent
être réévaluées en fonction des changements
d’entraînement, à peu près
3 fois/an, à l’aide de semainiers, complétés
par l’interrogatoire alimentaire
individuel et personnalisé du jeune
sportif. Il faut s’intéresser aux apports
quantitatifs et qualitatifs, ainsi qu’à
la densité nutritionnelle des différents
aliments consommés.
● Les connaissances à acquérir
Très jeune, l’enfant ou l’adolescent
doit connaître :
● les 3 grands types de nutriments :
glucides, lipides, protides ;
● leur devenir dans l’organisme, avec
une explication toute particulière
pour les vitamines, les minéraux et les
oligo-éléments ;
● les bonnes pratiques d’hydratation.
● L’interrogatoire alimentaire
Il est la seule référence précise qui
informe de la réalité alimentaire quotidienne.
Il s’intéresse :
● à tous les moments de la journée :
le matin, le midi et le soir, avant et
après les repas ;
● à tous les grignotages sucrés et salés de
la matinée, de l’après-midi et de la nuit ;
● aux boissons alcoolisées ou sucrées ;
● aux changements alimentaires issus
des week-ends, des repas familiaux
et des fêtes ;
MÉDECINS DU SPORT 16
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Dossier >
L’enfant et l’adolescent sportifs
● à l’alimentation spécifique des journées
sportives et des compétitions.
■B - La journée alimentaire
du jeune sportif
tique de la journée suivante.
● Les règles de l’équilibre
alimentaire
Chaque repas doit privilégier les
sucres complexes et le fructose par
rapport aux sucres d’assimilation
rapide, équilibrer les protéines animales
et les protéines végétales, avec
une place particulière pour les fruits,
les légumes et les laitages, sans
oublier certaines matières grasses.
La répartition des apports énergétiques
quotidiens totaux (AEQT)
d’après les nouveaux apports nutritionnels
conseillés (ANC 2001) est
décrite dans le tableau 1.
● Le petit-déjeuner
Indispensable au quotidien, il est le
starter de la journée. Il doit être complet,
copieux pour éviter les grignotages
de 10 heures du matin et pour
pallier un entraînement qui se situe-
● La rythmologie des repas
Une journée devra être composée
d’au minimum 3 repas : un petitdéjeuner,
un déjeuner et un dîner.
Le petit-déjeuner doit couvrir au
moins 25 % des apports quotidiens,
les 75 % restants se répartissant entre
les 2 repas principaux et les collations.
L’équilibre alimentaire impose de
rythmer les repas dans la journée :
entre le petit-déjeuner et le déjeuner,
l’intervalle de temps ne doit pas
dépasser 5 à 6 heures, et 7 à 8 heures
entre le déjeuner et le dîner.
Des collations de fin de matinée ou
de milieu d’après-midi doivent être
mises en place si le sport est pratiqué
dans ces horaires, et selon la croissance
de l’enfant.
Le repas du soir doit rester un véritable
repas, complet et équilibré. Il
précède le jeûne de la nuit, il s’agit
du repas de la récupération, de la
reconstruction à la fin d’une journée
sportive et active. Il est absolument
nécessaire à la mise en place énergérait
3 heures après sa consommation.
Attention, sauf si l’activité sportive
est réalisée dans l’heure ou les
2 heures qui suivent le petit-déjeuner,
il ne doit pas être surchargé en sucreries,
en confiture, en pâtes à tartiner,
ou en boissons très sucrées, en sucre
ajouté avec le cacao ou le yaourt...
Car si l’activité est plus tardive, l’enfant
aura le temps de les transformer en triglycérides
et de les stocker en graisses.
● Les repas du midi et du soir
Ils doivent être complets et équilibrés.
● Les collations ou en-cas
Les collations, ou en-cas, sont des
entrées alimentaires très importantes
pour l’enfant ou l’adolescent car ils
amènent de l’énergie pour l’activité
sportive et préviennent la fatigue et
les sensations de faim en post-activité.
Ce sont des atouts majeurs pour
la récupération.
Tableau 1 - Répartition des apports énergétiques quotidiens selon
les apports nutritionnels conseillés (ANC 2001).
Dans la population normale Chez les sportifs
Protéines 10 à 15 % 12 à 16 %
Lipides 30 à 35 % 25 à 30 %
Glucides 50 à 55 % 55 à 70 %
Un petit-déjeuner complet
● Boissons chaudes et/ou froides :
thé, ou café, et/ou eau, ou jus de fruits...
© DR
● Pain, et/ou céréales, et/ou biscuits peu gras,
et/ou biscottes...
● Produits laitiers : lait, yaourt,
fromage blanc, petits suisses...
(fromages à éviter si problème de poids...)
© DR
©Click - Morguefile
● Fruits : cuits, crus, compotes, salades, jus...
● Matières grasses : beurre ou margarine
● Sucreries modérées à moduler en fonction de l’heure
de l’entraînement
● Protéines à ajouter selon le contexte sportif
© Chantal S - Fotolia
17
MÉDECINS DU SPORT N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

L’enfant et l’adolescent sportifs
< Dossier >
Collation ou en-cas
● Produits céréaliers
● Fruits mûrs, ou cuits, ou compote, ou jus,
et/ou boissons énergétiques
● Produits laitiers
● Eau
Repas du midi et du soir
● Crudités, et/ou soupe, et/ou salade...
● Viande, ou poisson, ou œufs, ou jambon,
ou volaille...
● Pain, et/ou légumes secs, et/ou tous types de féculents :
pommes de terre, pâtes, riz, semoule, maïs,
produits céréaliers, légumineuses...
● Produits laitiers : lait, yaourt, fromage blanc,
petits-suisses, fromage...
● Fruits : cuits, crus, compotes, salades, jus...
● Matières grasses : beurre, et/ou margarine, et /ou huile...
● Boissons : eau et/ou tout autre type de boisson...
Il faut aménager des temps pour boire
durant l’activité sportive.
© Steph - Fotolia
© DR
© DR
© DR
Les sucres d’assimilation rapide sont
prioritaires au cours des activités et
lors de la récupération, mais attention
à leur surconsommation.
● L’hydratation
L’organisme équilibre les entrées et
les sorties hydriques à parts égales.
Les sorties digestives, cutanées, respiratoires
et urinaires sont compensées
par l’hydratation interne liée à
la synthèse endogène des aliments et
complétées par les boissons.
L’activité physique, selon son intensité,
sa durée et l’environnement
climatique, peut augmenter les
déperditions hydriques qu’il faut donc
savoir évaluer pour aider le jeune
sportif à s’hydrater. La sensation de
soif, chez l’enfant, n’est pas indicative
et, dès que la réduction pondérale
atteint 1 à 2 %, sa performance
physique et ses capacités intellectuelles
sont diminuées.
Plus l’enfant est jeune, plus la production
de chaleur métabolique par
kilogramme de poids corporel est
élevée. Les enfants ont une sudation
inférieure à celle de l’adulte, mais
leur seuil de déclenchement en fonction
de l’augmentation de la température
est nettement plus élevé et
le délai de tolérance est plus court,
de même que leur vitesse d’acclimatation
aux environnements extrêmes.
En sachant que, spontanément, l’enfant,
comme l’adulte, ne boit pas
suffisamment, il faut veiller à lui
recommander plus d’eau qu’il n’en
réclame et le faire avant même l’apparition
de la soif.
Suivre le poids corporel de l’enfant
est une façon d’évaluer son degré de
déshydratation.
Il faut aménager des temps pour
boire, toutes les 15 à 20 minutes,
avec des quantités suffisantes de
125 à 250 ml par prise, et avec des
boissons agréables à consommer.
Les boissons doivent être hypo ou
isotoniques au plasma, composées
uniquement d’eau pure si l’entraînement
dure moins de 1 heure. Au-delà,
entre 1 et 3 heures, des jus de fruits,
dilués environ de moitié avec de l’eau
minérale, peuvent être consommés,
additionnés de 1 g/l de NaCl si la sudation
est très importante.
L’hydratation doit être constante et
fractionnée : boire de l’eau avant, pendant
et après les activités sportives, par
petites gorgées et régulièrement, mais
aussi avant, pendant et après les repas.
Après l’activité, les boissons doivent
être largement mises à disposition
pour que l’enfant ou l’adolescent
puisse boire jusqu’à plus soif.
Soif qui sera très peu importante si ce
plan hydrique est respecté et adapté
en fonction des paramètres d’entraînement
et d’environnement déjà cités.
■C - Les besoins
en protéines
La vitesse de renouvellement des protéines
rapportée au poids corporel est
beaucoup plus élevée chez l’enfant
MÉDECINS DU SPORT 18
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Dossier >
L’enfant et l’adolescent sportifs
que chez l’adulte. Ses nécessités sont
celles liées à sa croissance, à son développement
et à ses activités sportives.
Il faut maintenir une certaine masse
musculaire et la faire évoluer. Le facteur
protéiné n’est pas le seul impliqué
dans l’équilibre azoté, l’apport énergétique
jouant un rôle majeur.
Les apports protéinés doivent se situer
entre 12 et 15 % des AEQT. Ils sont
généralement couverts par une alimentation
équilibrée et variée, de
bonne densité nutritionnelle couvrant
les dépenses énergétiques.
Ces apports augmentent avec la croissance
de l’enfant.
Les ANC sont de 0,85 g/kg/j avec une
augmentation de 20 % sous forme
alimentaire pure pour les enfants
sportifs, soit les apports minimaux de
sécurité suivants :
● 40 à 42 g/j chez les enfants de 12 ans ;
● autour de 56 g/j chez les filles de
15 ans ;
● 61 g/j chez les garçons de 15 ans ;
● 56 g/j chez les filles de 18 ans ;
● 65 g/j chez les garçons de 18 ans.
■D - Les besoins
en lipides
La ration lipidique doit représenter
30 % des AEQT. L’adaptation se fait
d’elle-même, lorsque la ration énergétique
augmente au fur et à mesure
des besoins. La ration alimentaire doit
apporter 10 g/j d’acide linoléique et
2 g d’acide alpha-linolénique, soit un
rapport AG n - 6/AG n - 3 aux environs
de 5.
Les régimes restrictifs inférieurs à
1 800 Kcal/j ne couvrent pas ces
besoins.
Par contre, le choix des graisses est
important et il faut privilégier celles
d’origine végétale. Il faut :
● diversifier les huiles (olive, colza,
soja, noix...) ;
● utiliser des margarines ;
● consommer des poissons gras au
moins 2 fois/semaine (sardine, thon,
saumon...) ;
● lutter contre les excès de graisses
saturées, cachées dans les sucreries
ou les aliments d’origine animale
Il faut consommer des poissons gras au moins deux fois par semaine.
(viennoiseries, pâtisseries, charcuteries,
beurre, crème fraîche, fromage,
fritures, plats préparés du
commerce, gratins, pizza trop enrichie...)
;
● ne pas délaisser le beurre pour
autant.
■E - Les besoins
en glucides
Les besoins en glucides des enfants
et des adolescents sportifs restent
autour de 50 à 55 % des AEQT.
Les augmentations peuvent être
ponctuelles en fonction de l’activité
physique pratiquée en endurance, ou
en intensité...
Il est très important de distribuer les
glucides dans la journée au cours des
différents repas, mais aussi en fonction
de l’heure des entraînements, de
leur intensité et de leur durée. Il faut
éviter les carences glucidiques de fin
de matinée, ou de fin d’après-midi,
lorsque le repas est déjà métabolisé.
Les glucides, grâce à leurs effets sur
la sécrétion d’insuline, sont un des stimulants
de l’anabolisme protéique
et favorisent la croissance.
La présence de lactose, glucose, galactose,
fructose, xylose et saccharose dans
l’alimentation augmente aussi l’absorption
des minéraux tels que le calcium,
le sodium, le fer, le magnésium, le
zinc, le cuivre et le manganèse.
En revanche, tout apport excessif en
sucres entraîne tout d’abord une augmentation
des réserves en glycogène
du foie et des muscles, puis celle des
réserves lipidiques avec une prise
pondérale inadaptée en graisses et
proportionnelle à l’excès de la
consommation.
Les repas doivent être équilibrés avec
des fruits et des légumes, du pain
et/ou des féculents, ainsi que des produits
laitiers.
La règle des 3 heures liée à l’assimilation
intestinale des sucres d’assimilation
semi-lente ou lente
(produits céréaliers, légumineuses,
pommes de terre...) doit être respectée
au mieux avant les activités
sportives. Elle concerne les repas et
les en-cas.
Restons ludiques avec les sucreries,
mais évitons les excès !
© DR
© DR
MÉDECINS DU SPORT 19
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

L’enfant et l’adolescent sportifs
< Dossier >
■F - Les électrolytes
et les minéraux (Tab. 2)
Les besoins en minéraux (sodium,
chlore, potassium, phosphore,
magnésium, calcium) doivent être
couverts par une alimentation équilibrée
et variée, riche en fruits et
légumes et en produits céréaliers,
toujours associés à des apports
hydriques adaptés à la perte sudorale.
● Le sodium, le chlore,
le potassium
La sudation peut en modifier l’équilibre.
C’est uniquement sur des efforts
supérieurs à 1 heure, en ambiance
très chaude et sur des efforts de
grande intensité, qu’un complément
en sodium sous forme de sel (NaCl),
à raison de 1 g à 1,5 g/l, est conseillé.
Au-delà de 3 heures d’activité, il est
souhaitable d’ajouter 0,4 g/l de potassium
qui peut aussi être fourni par
des fruits secs.
● Le calcium
Le stock calcique de l’enfant évolue en
fonction de l’âge : il passe de 80 g à
1 an à 400 g à 10 ans, pour atteindre
900 à 1 200 g entre 10 et 19 ans.
La constitution du pic de masse minérale
osseuse est un facteur déterminant
pour le risque d’ostéoporose
ultérieure. Il est dépendant de plusieurs
facteurs entre 10 et 20 ans : d’un
apport calcique autour de 1 200 mg/j,
accompagné d’un apport phosphoré
de 800 mg/j, et de 280 à
400 mg/j de magnésium associés à des
quantités de vitamine D adaptées et
une activité physique régulière.
Dans le monde des adolescents, les
apports en produits laitiers sont trop
souvent insuffisants. L’assimilation du
calcium des laitages est d’environ
20 % supérieure à celle des sources
végétales, mais les carences sont d’autant
plus importantes que les fruits
et les légumes ne sont pas consommés
régulièrement.
Des carences importantes apparaissent quand les fruits et les légumes ne sont pas consommés
régulièrement.
© DR
Pour les sports d’intérieur, mieux vaut apporter
une supplémentation en vitamine D.
Il ne faut pas oublier que les pertes
urinaires calciques sont aussi liées aux
apports en protéines et en sodium
des repas. Leur surconsommation est
négative. Le tabac, l’alcool et le café
sont également les ennemis d’une
bonne ossification.
Pour les enfants et les adolescents
sportifs, les pertes sudorales augmentent
l’élimination de calcium, mais le
sport augmente l’accrétion calcique.
La recherche d’un minimum d’ingérés
est donc très importante pour
l’avenir minéral de l’enfant et la vitamine
D doit être dosée de façon à
éviter les carences.
Pour les sports peu exposés au soleil,
il est recommandé d’apporter une
supplémentation en vitamine D de
100 000 unités en début et en fin
d’hiver.
© Béheff - Fotolia
Tableau 2 - Apports conseillés en minéraux et oligo-éléments chez l’enfant et l’adolescent (d’après Beaufrère et al.).
Ages Ca (mg) P (mg) Mg (mg) Fe (mg) Zn (mg) Cu (mg) F (mg) I (µg) Se (µg) Cr (µg)
7-9 ans 900 600 200 8 9 1,2 1,2 120 40 40
10-12 ans 1 200 830 280 10 12 1,5 1,5 150 45 45
Adolescents
(13-19 ans) 1 200 830 410 13 13 1,5 2 150 50 50
Adolescentes
(13-19 ans) 1 200 800 370 16 10 1,5 2 150 50 50
MÉDECINS DU SPORT 20
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Dossier >
L’enfant et l’adolescent sportifs
● Le magnésium
Les besoins en magnésium sont augmentés
en période pubertaire.
L’excrétion urinaire ne compense pas
les pertes sudorales et les besoins sont
évalués autour de 370 à 420 mg/j.
Le magnésium est concentré dans les
produits céréaliers et le cacao.
■G - Les oligo-éléments
(Tab. 2)
● Le fer
Il a un rôle majeur dans le transport
de l’oxygène par l’hémoglobine et
donc sur la VO 2 max.
Les besoins en fer restent de :
● 7 à 8 mg entre 1 à 10 ans ;
● 12 mg pour les garçons ;
● 14 mg pour les filles dès l’apparition
des règles ;
● 9 mg/j pour les hommes adultes ;
● 16 mg/j pour les femmes adultes.
Les pertes se font par la transpiration,
les voies digestives et urinaires, et sont
augmentées lors des menstruations
pour les jeunes filles.
L’alimentation doit être équilibrée et
diversifiée, comportant des viandes
rouges, des poissons et des produits dérivés,
leur biodisponibilité en fer étant de
15 à 25 % supérieure à celle des produits
céréaliers et des légumineuses dont
l’assimilation n’est que de 0,1 à 5 %.
Une alimentation de qualité assure
donc des apports suffisants sans augmentation
notable des matières
grasses, et la complémentation ne
Le magnésium est concentré dans les produits céréaliers et le cacao.
doit se faire qu’après un contrôle sanguin
de la ferritine.
Si elle est inférieure à 12 mg/l, elle
traduit des seuils de fer diminués
dans le foie et dans la moelle osseuse
et justifie une supplémentation. Par
contre, une surcompensation peut
entraîner des effets délétères au
niveau cellulaire par augmentation
de la production de radicaux libres.
Chez l’enfant sportif, il faut contrôler,
au minimum une fois par an, le
statut en fer avec un dosage du
récepteur sérique, soluble de la transferrine
si besoin.
● Le zinc
Le zinc intervient dans les processus
de réparation des lésions oxydatives.
C’est un élément clef de la croissance,
du développement pubertaire, de
l’immunité cellulaire...
Des apports équilibrés en calcium,
cuivre et fer sont indispensables à son
assimilation.
© Monika Adamczyk - Fotolia
■H - Les vitamines (Tab. 3)
● Les vitamines hydrosolubles
Les vitamines hydrosolubles du groupe B
sont proportionnelles à l’apport calorique
quotidien. Il apparaît, dans une
étude de Guilland et al. (1989) que,
comparé à des témoins appariés pour
le sexe et l’âge, le statut vitaminique
des sportifs est altéré, notamment en
vitamines B1, B2, B6 et C.
La supplémentation en vitamines
hydrosolubles n’est aujourd’hui pas
recommandée, notamment si l’activité
sportive est occasionnelle ou inférieure
à 3 heures par semaine.
La niacine est couverte par la voie
endogène et par l’alimentation.
Tout passe par l’équilibre alimentaire
et, surtout, par le respect de quantités
suffisantes de fruits, de légumes
et de produits céréaliers.
Attention aux enfants dont les
apports énergétiques sont inférieurs
© DR
Tableau 3 - Apports conseillés en vitamines chez l’enfant et l’adolescent (d’après Beaufrère et al.).
Ages A E D K C B1 B2 PP B5 B6 B8 B9 B12
(µg) (mg) (µg) (µg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (mg) (µg) (µg) (µg)
7-9 ans 500 9 5 30 90 0,8 1,3 9 3,5 1 25 200 1,4
10-12 ans 550 11 5 40 100 1 1,3 10 4 1,3 35 250 1,9
Adolescents
(13-19 ans) 750 12 5 45-65 110 1,3 1,6 13 4,5 1,6 45 300 2,3
Adolescentes
(13-19 ans) 600 12 5 45-65 110 1,1 1,4 11 4,5 1,5 45 300 2,3
MÉDECINS DU SPORT 21
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

L’enfant et l’adolescent sportifs
< Dossier >
à leurs dépenses énergétiques réelles
(gymnastes, danseuses, jockeys...) :
leur couverture vitaminique risque de
ne pas être assurée.
● Les vitamines liposolubles
Les vitamines liposolubles A, D, E et K
sont, dans l’alimentation, l’apanage du
monde végétal et du foie des poissons.
Ce descriptif permet de se rendre
compte de la fréquence de leur
carence.
Conclusion
L’équilibre alimentaire :
● correspond à des apports identiques en protéines pour les
repas du midi et du soir : un équilibre entre la
viande rouge, la viande blanche, le poisson et
les autres protéines ;
● un assaisonnement riche en huile végétale
(olive, colza, noix, pépin de raisin, tournesol...),
sans oublier que le beurre est riche en vitamine A ;
© DR
© DR
La vitamine E interrompt les réactions
en chaîne de la péroxydation
lipidique ; c’est le principal antioxydant
liposoluble de l’organisme.
Elle ne peut pas être synthétisée par
l’homme et doit être apportée par
l’alimentation. Les huiles végétales
en apportent 50 à 70 % et doivent
être associées à la margarine et au
beurre. Seulement 20 à 50 % des
quantités consommées sont assimilées.
Avec une alimentation équilibrée et un
entraînement bien conduit, l’organisme
adapte ses systèmes de défense antioxydants,
ce qui se traduit par une
absence d’augmentation des marqueurs
de la péroxydation lipidique.
Pour la vitamine D, nous l’avons vu,
une supplémentation après dosage
biologique doit être entreprise et
suivie au fur et à mesure de l’année
sportive.
■I - Les antioxydants
Les antioxydants, le bêtacarotène, le
sélénium, le zinc, le manganèse et le
cuivre sont les éléments du potentiel
antioxydant.
Aucun effet ergogène n’a été rapporté
à la supplémentation en micronutriments
antioxydants chez le sujet
sportif au statut nutritionnel satisfaisant.
Par contre, l’équilibre alimentaire est
absolument indispensable et le petitdéjeuner
primordial.
■
Dr Marie-France Oprendek-Roudey
● des quantités suffisantes de fruits et de
légumes (3 à 4 fruits par jour), des crudités, et/ou
de la soupe, et/ou des légumes verts cuits aux 2 repas ;
● des quantités suffisantes de sucres sous forme de pain, et/ou
de féculents, de fruits et de légumes, des sucreries en quantités
adaptées à l’effort physique encadrant l’activité (avant,
pendant) et après en récupération ;
● les produits laitiers sont absolument indispensables
pour la croissance et la réalisation du pic de masse osseuse
qu’il faut maintenir jusqu’à l’âge de 20 ans pour éviter les
fractures de fatigue et l’ostéoporose.
Trois à quatre produits laitiers par jour, associés aux fruits et
aux légumes, et complémentés par des eaux riches en calcium
et magnésium sont souhaitables.
La vitamine D doit faire l’objet d’une surveillance biologique
constante et de complémentation si besoin.
Les enfants et adolescents sportifs qui ont une activité intense,
autour de 16 heures par semaine, doivent être surveillés régulièrement
sur le plan de leur croissance, de la biologie et complémentés si besoin.
Pour en savoir plus
1. Alfredson H, Lorentzon R. Chronic achilles tendinosis : recommandations for treatment and prevention.
Sports Med 2000 ; 29 : 135-46.
2. Beaufrère B, Briend A, Ghisolfi J et al. Comité de nutrition de la Société Française de Pédiatrie,
avec la collaboration de Vermorel M. Nourissons, enfants et adolescents dans CNERMA/CNRS/AFSSA
et apports nutritionnels conseillés pour la population française. Paris : Tec et Doc , 2001.
3. Bellisle F, Berta JL, Bresson JL et al. Apports nutritionnels conseillés pour les enfants et les adolescents,
sportifs de haut niveau de performance. Paris : Tec et Doc , 2004.
4. Bigard X, Guezennec Y. Nutrition du sportif. Paris : Masson, 2003.
5. Duhamel JF, Sevin I, Bourdin ML et al. Nutrition de l’enfant et sport. Entretiens de Bichat , Médecine
du Sport 2004.
6. Equation Nutrition. APRIFEL 2001 ; 20.
7. Guilland JC, Penaranda T, Gallet C et al. Vitamin status of young athletes including the effects of
supplementation. Med Sci Sports Exerc 1989 ; 21 : 441-9.
8. Martin A. Apports Nutritionnels Conseillés pour la population française. CNRS/CNERNA/AFSSA.
Paris : Tec et Doc Lavoisier (3 e édition), 2001.
9. Potier de Courcy G. Ce qu’il faut retenir des nouvelles recommandations nutritionnelles françaises
(ANC 2001). Diab Nutr et Fact de Ris 2001 ; 61 : 22-30.
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MÉDECINS DU SPORT 22
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

L'aïkido
La voie de la sagesse
Après le Japon, la France
est le second pays
à pratiquer l'aïkido.
60 000 Français sont
licenciés en aïkido
au sein de 2 fédérations
nationales. Cette
discipline est souvent
perçue, à tort, comme
un art martial
compétitif et violent.
Qu'en est-il
©cynoclub - Fotolia
Découverte d’un sport
est un budo, en d'autres
termes une méthode d'éducation
issue d'un art martial ja-
L’aïkido
ponais. Il est basé sur des écoles d'arts
martiaux anciennes, essentiellement
le jiu-jitsu (Médecins du sport n°88),
l'escrime et l'aikijutsu.
Le terme aïkido signifie «la voie de
concordance des énergies» (aï = harmonie
; ki = énergie ; do = voie).
1942 : NAISSANCE
D’UN NOUVEL ART
Entre 1920 et 1930, après s’être adonné
à différents arts martiaux, le Japonais
Morihei Ueshiba décida d'orienter sa
pratique différemment et de créer un
art dont le but ne serait ni de combattre
ni de vaincre, mais de «supprimer la
notion d'ennemi».
En 1927, Morihei Ueshiba fonde kobukan,
le premier dojo à Tokyo. Dans
les années 1930, plusieurs hauts gradés
d'autres écoles de budo se joignent
à l'école de Morihei Ueshiba et un
nombre important de ses élèves s’initie
à ce nouveau style. Officiellement
reconnu par le gouvernement japonais
en 1940, Morihei Ueshiba nomma définitivement
son art “aïkido” en 1942.
Il décide alors de promouvoir l'aïkido
au niveau international.
L’aïkido est une méthode d’éducation issue
d’un art martial japonais.
La forme actuelle de l'aïkido doit beaucoup
au fils du fondateur qui œuvra à
vulgariser la discipline et, surtout, à
créer une nomenclature des techniques.
UN SPORT SANS
COMPÉTITION
L'aïkido est composé de techniques à
mains nues ou avec armes (sabre, bâton,
couteau) destinées à retourner la
force d'un agresseur contre lui-même.
Comme le souhaitait son fondateur, l'aïkido
n'est pas une technique d'attaque,
mais vise à vaincre l'adversaire en bloquant
sa tentative d'agression.
Le but de la pratique est de s'améliorer,
de progresser techniquement (respecter
la distance de sécurité, trouver
l'ouverture, se placer, gérer plusieurs
attaques en même temps), physiquement
(souplesse, rapidité, musculature)
et mentalement (rester calme en
toutes circonstances).
Les muscles travaillent constamment
et deviennent plus souples. Les enchaînements,
surtout les chutes, ont
pour mérite de muscler le dos. L'aïkido
est également un sport d'endurance.
Lexique
Bokken : sabre
Dojo : lieu
consacré à la
pratique de
l’aïkido
Grade dan : degré d'expérience
de l'aïkidoka, le degré le plus
élevé étant le 10 e dan
Hakama : pantalon ample plissé
que portent les aïkidokas
expérimentés et qui cache
les déplacements
Jo : bâton
Juken : baïonnette
Obi : ceinture servant à fermer le
vêtement traditionnel japonais
Keikogi : vêtement d'entraînement
Kyu : sous-grade, 1 dan étant
composé de 6 kyu, classés par
ordre décroissant
Tanto : sabre japonais, couteau
Tori : le défenseur
Uke, Aite : l'attaquant
©Konstantin Ribarov - Fotolia
MÉDECINS DU SPORT 23
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Découverte d’un sport
De plus, d'après la Fédération Française
d’Aïkido et de Budo (FFAB), l'aïkido
permet d'augmenter la souplesse
des articulations, de corriger la colonne
vertébrale, de contrôler la respiration,
la relaxation et l'endurance.
DÉVELOPPEMENT
DE L’AÏKIDOKA
L'aïkido est l’un des rares sports pour
lequel il n'existe aucune compétition.
L'accent est mis sur le développement
du pratiquant. Pendant les cours, le
professeur fait la démonstration d'une
technique puis les élèves tentent de
reproduire le mouvement. Ils améliorent
ainsi petit à petit leur pratique.
Les participants s'entraînent par deux :
un attaquant (uke) et un défenseur
(tori) qui neutralise l'agression par une
technique d'aïkido.
En général, une fois que le professeur
a présenté la technique, uke attaque
tori à quatre reprises (deux fois de
chaque côté alternativement), puis les
partenaires échangent leurs rôles.
Le professeur peut également décider
de faire travailler en “technique
libre”. Chacun des 2 adversaires
garde son rôle d'attaquant ou de défenseur.
Après chaque mouvement, l'attaquant
se relève et réattaque. Le défenseur
peut alors utiliser la technique
qu'il souhaite.
Comme dans plusieurs budo, les aïkidokas
utilisent le système des grades
kyu et dan afin d'établir le degré d'aptitude
des participants.
L'aïkidoka débutant se voit généralement
attribué le grade «6 e kyu». Gravant
ensuite les différents échelons
jusqu'au 1 er kyu, il passe alors son
1 er dan. Le niveau le plus élevé est le
10 e dan.
Les pratiquants portent la ceinture
blanche jusqu'au 6 e kyu, puis la ceinture
noire dès le 1 er dan obtenu.
Esquiver et s’approprier l’attaque
Les mouvements d'aïkido débutent
toujours par une attaque de la part de
uke. Il peut s'agir d'un coup, d'une saisie
ou d'une combinaison des deux visant
généralement le haut du corps.
Au moment de l'attaque, tori bouge,
modifiant ainsi la trajectoire et s'appropriant
l'attaque. Tori s'esquive par
un pivot ou attaque pour exploiter la
Les techniques d’aïkido pouvant se faire à partir de prises ou de coups différents, dans des
positions différentes, le nombre de situations est important.
réaction de défense de uke. De plus,
par ses déplacements, tori entretient
et amplifie le déséquilibre de uke. Au
final, tori projette ou immobilise uke à
l'aide d'une clef (au bras, au poignet...),
ou de différents contrôles au niveau
du corps de uke.
Combien de prises différentes
Il n'existe qu'un petit nombre de techniques
mais chacune possède des variantes.
De plus, chaque technique
pouvant se faire à partir de prises ou
de coups différents, debout ou à genou,
le nombre de situations est finalement
important.
Ne faire qu’un avec son arme
L'aïkido se pratique également avec
des armes.
La répétition d'exercices d'entraînement
doit permettre au pratiquant d'arriver
à ne faire plus qu'un avec son
arme qui devient ainsi un véritable prolongement
de son corps.
La pratique des armes permet également
d'apprendre à garder une certaine
distance face à ses adversaires
et à travailler la posture.
Cependant, très souvent, l'aïkido se
pratique uniquement à mains nues
puisque peu d'écoles maîtrisent la
pratique et les techniques avec
armes.
DU KEIKOGI
AU HAKAMA...
L'aïkido se pratique pieds nus sur un
tatami. Les aïkidokas peuvent porter
des nus-pied, les zori, qu'ils disposent
perpendiculairement au tatami avant
de monter sur cette zone de “combat”.
Les aïkidokas non expérimentés portent
un vêtement d'entraînement : le keikogi,
composé d'un pantalon blanc et d'une
veste blanche fermée par une ceinture.
Devenu suffisamment expérimenté, l’aïkidoka
porte le hakama, un pantalon flottant
large noir ou bleu foncé, qui permet
de dissimuler les déplacements.
En aïkido, il n'existe que deux couleurs
de ceinture : la noire et la blanche.
CERTIFICAT DE NON
CONTRE-INDICATION
Selon les dispositions légales reprises
dans les statuts fédéraux, toute personne
licenciée à la FFAB doit obligatoirement
être en possession du passeport fédéral
validé par la photo du titulaire, le certificat
médical original de non contre-indication
et le timbre de licence. ■
Violaine Colmet Daâge
©Dimitar Marinov - Fotolia
MÉDECINS DU SPORT 24
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Interview Nicole Sicard,
médecin de la
commission médicale
de la FFAB
MDS : Quelle est votre implication dans la FFAB
Nicole Sicard : Je suis membre du comité directeur de la FFAB, présidente
de la commission médicale. Celle-ci est composée également
d’un technicien et d’un médecin, tous deux hauts gradés.
Nous avons une mission de conseil et d’accompagnement à la
décision, d’organisation et de lien avec les commissions médicales
régionales, mais pas de soins directement.
Tous les membres du comité directeur de la fédération sont pratiquants
d’aïkido.
MDS : Y a-t-il beaucoup de chutes en aïkido
N. S. : Effectivement, il y a beaucoup de chutes en aïkido. Chaque
technique réalisée par tori en réponse à une attaque aboutit à
une immobilisation ou à une chute. Il est très important et
très intéressant de travailler la chute, au plan personnel, mais
aussi pour la pratique et aite se relève pour attaquer de nouveau.
L’apprentissage de la chute commence dès les premiers
cours. Le débutant apprend à descendre au sol souplement,
et à se relever de façon martiale.
Il s’agit d’une discipline sans compétition, les enjeux ne sont
pas les mêmes que dans d’autres activités sportives. L’agressivité
de aite est juste celle qui permet à tori de se trouver en
situation d’entraînement, elle est donc mesurée et ajustée au
niveau de chacun.
MDS : Quelle est la traumatologie spécifique de l'aïkido
N. S. : L'aïkido est une discipline qui entraîne peu de traumatismes
par rapport au nombre de pratiquants. Nous observons cependant
des incidents comme des traumatismes de l’épaule, peut-être plus
souvent chez les débutants. Les plus fréquents sont les entorses
acromio-claviculaires. Il y a parfois des accidents plus importants,
mais ils sont rares.
Les entorses de genou ou de cheville sont un peu plus fréquentes
lors des stages où les pratiquants sont nombreux, par choc d’un
couple à l’autre, mais l’apprentissage de la gestion de l’espace fait
aussi partie des bases de l’enseignement et diminue le risque.
L’absence de compétition limite l’émulation. Les pratiquants restituent
les enjeux au niveau personnel.
XXV e
de MÉDECINE, RHUMATOLOGIE
et TRAUMATOLOGIE SPORTIVE.
journée
raphaëloise
Dr MATHELIN – Dr FICHEZ – Dr CHOUCHANE – Dr DUCASSE – Dr ZAKARIANI
avec la participation du Groupement Latin et Méditéranéen
de Médecine du Sport, de la Fédération PACA de rhumatologie
et du Ministère de la Jeunesse et des Sports PACA.
SAMEDI 18 OCTOBRE 2008
Palais des congrès
(Nouveau Port de Saint-Raphaël)
Tél. 04 94 19 84 19
(Permanence assurée pour les urgences)
Déjeuner sur le port
Début des conférences : 9 h précises
Accès au Palais des Congrès de Saint-Raphaël :
Découverte d’un sport
MDS : Quels conseils donneriez-vous aux médecins qui délivrent
des certificats de non contre-indication pour la pratique de l'aïkido
Existe-t-il des contre-indications
N. S. : Je leur conseille de bien se renseigner sur cette discipline.
Les gens ont souvent l’image d’un art martial compétitif et violent.
Pour un médecin, cela peut l’entraîner à ne pas signer de certificat
de non contre-indication. Et effectivement, certaines personnes
qui pourraient pratiquer ce sport n’obtiennent pas de certificat
de non contre-indication par méconnaissance de l’aïkido.
Je voudrais que les médecins n’hésitent pas à contacter les médecins
de ligue ou les médecins fédéraux pour se renseigner
sur cette discipline et les risques de sa pratique. Ainsi, ils pourraient
signer le certificat en toute connaissance de cause. Nous
ne voulons pas de certificats de complaisance mais simplement
que personne ne soit exclu à tort.
■
Inscriptions : centre de Rhumatologie
Place Coullet – SAINT-RAPHAEL
Tél. 04 94 19 50 50
Fax. 04 94 19 50 51
Possibilité d’inscription sur place mais,
pour des raisons de commodité (repas),
merci de confirmer par téléphone ou courrier.
MÉDECINS DU SPORT 25
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Football et ramadan
Approche nutritionnelle en période
de compétition
La préparation sportive
a considérablement
évolué et se caractérise
aujourd’hui par une
intensification de l’effort
physique et du rythme
des entraînements.
La nutrition du sportif
est devenue un enjeu
capital et ne doit pas
être négligée. Quel est
le suivi diététique des
footballeurs pratiquant
le ramadan
Les dernières années, l’évolution
du football de haut niveau, avec
l’intensification de l’engagement
physique et le rythme des compétitions,
a entraîné une nécessaire modification
de la préparation physique.
Cette évolution a dû être accompagnée
d’une attention plus particulière
à la nutrition du sportif et, parfois à
d’autres apports qui peuvent être douteux,
aussi bien sur le plan de l’intérêt
nutritionnel que sur celui de
l’éthique (l’objectif à atteindre étant
bien sûr d’optimiser toujours plus la
performance avec des exigences croissantes
d’année en année).
Les clubs de football professionnels et
les sélections nationales s’intéressent
de plus en plus à cette problématique.
Mais en dehors des repas organisés
lors des “mises au vert”, des stages
de préparation ou des repas de jour de
match, les footballeurs gèrent euxmêmes
ou en famille les repas sportifs.
Le rôle des staffs médicaux se
limite donc à un rôle de conseil dans
le cadre du travail de prévention.
* Médecin du sport et nutritionniste du sport, Ajaccio
** Diététicienne du sport, Cap d’Ail
© Lisasolonunko - Morguefile
Quel est le suivi diététique des
footballeurs pratiquant le ramadan
Les jeunes des centres de formation
sont en théorie souvent encadrés sur
le plan diététique, avec beaucoup de
repas pris sur place.
UNE ÉTUDE
ÉPIDÉMIOLOGIQUE DES
RATIONS ALIMENTAIRES
Au cours de la saison 2005-2006, nous
avons mis en place une étude auprès
de footballeurs professionnels et de
stagiaires (catégorie 16-18 ans), de
quatre clubs de football professionnels
du sud de la France, avec bilan nutritionnel
de veille, de jour et de lendemain
de match (70 footballeurs au
total, dont 27 professionnels et 43 stagiaires).
Nous avons décidé par ailleurs de nous
pencher sur l’analyse d’une journée
type de 4 footballeurs musulmans qui
suivent le ramadan en période de compétition,
sur le vécu de ces footballeurs
ainsi que sur l’analyse que nous en
retirons au vu de notre expérience de
terrain.
Mots-clés
Football, Nutrition,
Compétition,
Ramadan
Dr Gilles Testou*
Thérèse Ferrari**
© Katih
kocyildir
Il en est ressorti certaines anomalies
:
● des petits-déjeuners insuffisants, voire
absents, chez un professionnel sur deux
et chez un jeune sur quatre ;
● des insuffisances d’apport en fruits
et légumes, soit moins de 200g/j chez
un footballeur sur deux (professionnels
et jeunes), que la restauration soit
collective ou individuelle ;
● une négligence de l’importance de la
ration de récupération d’après match
(apports largement insuffisants ou
inadaptés), retrouvée surtout chez les
jeunes (un sur trois) du fait de repas
d’après match souvent mal structurés
(déplacements extérieurs).
Les compétitions se succédant à des
cadences de plus en plus rapprochées,
la récupération devient le souci majeur
du médecin de terrain avec la gestion
au coup par coup après le match (afin
d’activer le processus de réparation
tissulaire et de réplétion des stocks
énergétiques) et la gestion au long
© DXfoto.com - Fotolia
- Fotolia
Vécu
MÉDECINS DU SPORT 27
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Vécu
cours (afin de prévenir la fatigue, le
surentraînement et la blessure).
Rappelons que de la vitesse et de l’importance
de la resynthèse du glycogène
musculaire dépend la possibilité de
s’entraîner à nouveau, a fortiori de
refaire une compétition dans des délais
courts, ce qui est essentiel pour le sportif
de haut niveau. Cela implique une
rapide captation cellulaire, avec perméabilité
membranaire au glucose élevée,
dans un environnement métabolique
et hormonal favorable. Dès la fin
de l’exercice (dans les vestiaires), la
consommation immédiate de glucides
simples en solution, puis sous forme
solide, permet une resynthèse glycogénique
optimale. Cette consommation
doit être poursuivie régulièrement pendant
les heures suivantes. L’utilisation
de boissons glucosées est d’autant plus
importante chez les sujets qui n’ont pas
faim dans les heures qui suivent le
match.
L’hydratation est insuffisante dans la
cohorte de footballeurs étudiée mais
nous avons noté, selon les clubs, une
sensibilisation différente en matière
d’hydratation.
ANALYSE NUTRITIONNELLE
SUR LA MOYENNE
DES TROIS JOURS (TAB. 1)
L’apport énergétique moyen quotidien
doit être de 3 168 kcal/j pour les footballeurs
en période de compétition : elle
est de 3 202 kcal pour les professionnels
et 3 148 kcal pour les stagiaires.
De nombreuses études comportant
l’évaluation des apports alimentaires
et des dépenses énergétiques journalières
(DEJ), par la méthode de l’eau
doublement marquée ou la méthode
d’enregistrement de la fréquence cardiaque,
ont montré que les enquêtes
et les relevés alimentaires sous-estiment
en moyenne de 12 à 15 % les
besoins énergétiques des sujets étudiés.
Nous avons donc pris d’avantage
en compte l’évolution de ces apports
énergétiques pendant les trois jours
étudiés que les valeurs elles-mêmes.
Manque de fibres chez
les professionnels comme
chez les stagiaires
L’équilibre en macronutriments met
en évidence une insuffisance d’apports
en glucides au profit des lipides, surtout
chez les jeunes footballeurs. En
effet, en période de préparation de
match et de récupération, nous attendrions
plutôt une ration glucidique de
l’ordre de 55 à 65 % des apports énergétiques
quotidiens.
Dans les deux groupes, on observe une
insuffisance de fibres. Cette sousconsommation
glucidique profite à une
surconsommation lipidique, phénomène
que nous pouvons aisément retrouver
chez les jeunes de cette tranche d’âge,
sportifs ou non sportifs, avec les erreurs
classiques : exces d’acides gras saturés,
trop souvent présents dans les restaurations
collectives, de par le choix des
aliments consommés et le mode de préparation
des aliments (cuissons et assaisonnements),
manque de fruits et de
légumes, alimentation déstructurée avec
petit-déjeuner insuffisant et grignotages
fréquents (viennoiseries ou barres chocolatées
riches en graisses), alimentation
peu variée à forte densité énergétique
mais faible densité nutritionnelle.
L’apport en fer est moins important chez
les professionnels que chez les stagiaires.
Rappelons l’importance du fer
chez le sportif en raison de son rôle dans
le transport de l’oxygène par l’hème de
l’hémoglobine : une relation directement
proportionnelle a été démontrée
entre le taux de l’Hb sanguine, la capacité
de transport de l’O 2 par le sang et
le VO 2 max ou la PMA. Un des indicateurs
de la carence martiale est la diminution
de la ferritinémie.
L’étude des bilans sanguins, pratiqués
de manière systématique dans le cadre
du suivi longitudinal habituel des footballeurs
professionnels, a permis de
constater que, malgré cet apport en
fer qui paraît limite quantitativement,
seulement deux footballeurs professionnels
sur vingt-sept présentent une
ferritine inférieure à 30 microgrammes
par litre : le taux d’hémoglobine le
plus bas retrouvé est à 13,6 g/l
(moyenne retrouvée : Hb à 14,36 g/l et
ferritine à 98,58 µg/l). Notons enfin
qu’une grande partie des footballeurs
prennent des compléments multivitaminés
deux fois par saison, contenant
notamment du fer.
Pas d’impact pour le statut marital
A notre grande surprise, nous n’avons
pas constaté de différences majeures
dans ces deux groupes d’individus,
Tableau 1 - Répartition des apports énergétiques chez les footballeurs.
Footballeurs (70) Glucides
%
Protides
%
Lipides
%
Fibres
%
Fer
%
Professionnels 55,4 14,8 29,8 13,51 9,19
Stagiaires 52,1 15,6 32,3 16,66 13,63
Célibataires (51) 52 16,7 31,3 15,84 13,15
Vie maritale (19) 52,5 15,1 32,4 15,75 10,35
Européens (42) 55,3 15,1 29,6 17,36 12,88
Sud-américains (5) 55,2 15,6 29,2 13,51 9,78
Magrébins (11) 58,0 12,9 29,1 15,04 10,22
Africains (Afrique noire) (9) 49,5 20,0 30,5 11,45 7,32
Antillais (3) 54,8 17,5 27,7 12,98 11,9
Poste : gardien 52,4 15,9 31,7 - -
Poste : défenseur 56,4 16 27,6 - -
Poste : milieu 60,8 13,4 25,8 - -
Poste : attaquant 58,2 14,2 27,6 - -
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Selon les clubs de football, il existe une sensibilisation
différente en matière d’hydratation.
MÉDECINS DU SPORT 28
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

aussi bien au niveau de l’équilibre en
macronutriments qu’au niveau du
faible apport en fruits et légumes (et
donc en fibres).
Nous pourrions être amenés à penser
que la vie maritale ne garantit pas
un équilibre alimentaire idéal.
Consommation protidique
et origine ethnique
● Chez les Européens et les Sud-Américains
étudiés, nous trouvons des similitudes
avec un équilibre alimentaire
en macronutriments proche des ANC
sédentaires ; l’apport glucidique est
un peu insuffisant en ces périodes de
compétition.
● Chez les sujets originaires des pays
du Maghreb, l’apport glucidique est
correct, avec une tendance minime
hypoprotidique et hyperlipidique.
● Chez les Africains (Afrique noire), le
régime est hyperlipidoprotidique, au
détriment des glucides.
● Chez les Antillais, nous avons pu
noter un régime hyperprotidique.
Au total, les différences entre ces
groupes de sujets ne sont pas
majeures. Le point commun toujours
retrouvé est le déficit en fruits et
légumes, donc en fibres et en vitamines,
avec diminution du potentiel
antioxydant.
Un poids limite chez les gardiens
Il n’y a pas de différence majeure en
ce qui concerne les joueurs de champs.
Par contre, les gardiens de but présentent
une alimentation qui est très
éloignée de celle du marathonien, le
profil du poste pouvant l’expliquer.
Cependant, nous ne pouvons pas pour
autant justifier cet excès de lipides,
que l’on retrouve très souvent dans
tous les clubs au niveau de la balance
et de la pince à plis cutanés, les gardiens
étant le plus souvent à la limite
supérieure au niveau du poids et de la
masse grasse.
© Mercure - Fotolia
Plus de vitamines chez les stagiaires
Dans les différents groupes étudiés,
nous pouvons noter que les apports en
vitamines du groupe B, notamment B1,
B6 et B9 sont à la limite inférieure, voire
basse (folate), si l’on se réfère aux
apports nutritionnels conseillés (ANC)
en appliquant les coefficients correcteurs
liés à la dépense énergétique.
Les professionnels présentent un statut
nettement plus bas par rapport aux
stagiaires pour ce qui est des vitamines
B2, B6, C (surtout en lendemain
de match) et folates. La cause Une
alimentation peu diversifiée et pauvre
en fruits et légumes !
On connaît bien l’intérêt des vitamines
B1, B2 et B6 pour lesquelles une subcarence
peut entraîner une diminution
des performances aérobies, non proportionnelle
au statut en ces trois vitamines
; les performances aérobies
retournant à leur valeur initiale après
réplétion vitaminique. Il est donc nécesaire
de prévoir une amélioration des
apports vitaminés déficitaires. De
même, l’intérêt de la vitamine C est
bien connu : stabilité du tissu conjonctif,
cicatrisation, entrée des acides gras
dans les mitochondries, prévention de
l’anémie ferriprive, protection cellulaire
par son pouvoir antioxydant.
Pour mémoire, les vitamines sont
apportées par :
● le kiwi, le citron, le cresson, la fraise,
l’orange... pour la vitamine C ;
● les foies de veau et de volaille, le lait,
les produits laitiers (intérêt puisque le
calcium est souvent à la limite inférieure),
le poisson, les viandes, les
végétaux à feuilles vertes... pour la
vitamine B2 ;
● les abats, la viande, le poisson, les
pommes de terre, le pain complet, la
banane, l’œuf, le fromage... pour la vitamine
B6 ;
● le foie de volaille, les germes de blé,
Antaillais
Une alimentation équilibrée et diversifiée apporterait des solutions aux problèmes nutritionnels.
le jaune d’œuf, les épinards, le cresson,
le pain complet... pour les folates.
Conclusion
Au total, une alimentation équilibrée
et diversifiée (avec 5 fruits et légumes
par jour) apporterait des solutions à
ces problèmes, probablement sans
avoir recours à une quelconque supplémentation.
ANALYSE NUTRITIONNELLE
EN VEILLE DE MATCH
L’apport énergétique total en veille de
match représente, en moyenne, 3 405
kcal contre 3 130 et 2 980 le jour et le lendemain
du match ; ceci pouvant s’expliquer
par le désir d’accroître les
réserves énergétiques. Mais cette alimentation
à base de 31,4 % de lipides
pour seulement 52 % de glucides n’est
pas judicieuse (avec apport protéiné à la
limite supérieure), surtout chez les jeunes
stagiaires.
Il y a, dans les deux groupes, une trop
grande part de glucides simples par rapport
à l’apport énergétique total, surtout
chez les footballeurs professionnels
(Tab. 2). En effet, 22 % et 16,23 % de
sucres simples ne sont pas justifiés, d’autant
plus que nous sommes en veille
de match et que la séance d’entraînement
de veille de match est légère.
Vécu
MÉDECINS DU SPORT 29
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Vécu
ANALYSE NUTRITIONNELLE
LE JOUR DU MATCH
Le jour du match, la répartition en
macronutriments est cohérente pour
les footballeurs professionnels. Par
contre, encore une fois, la portion lipidique
est excessive au détriment des
glucides, pourtant importants le jour
du match dans la catégorie des footballeurs
stagiaires (Tab. 3). Nous pouvons
noter un apport en sucres simples
assez important par rapport à la part
totale des glucides, ceci pouvant être
expliqué par le désir d’apporter des
sucres starters en approche et pendant
la compétition, ainsi qu’en récupération
d’après match.
ANALYSE NUTRITIONNELLE
LE LENDEMAIN DU MATCH
La répartition en macronutriments est
sensiblement la même chez les professionnels
et les stagiaires, avec une
portion lipidique excessive au détriment
des glucides (Tab. 4). Ceci peut
s’expliquer par le besoin de réintroduire
les aliments plaisir en fin de
semaine, après le match. Il en est de
même pour les sucres rapides consommés
plus volontiers.
Tableau 2 - Répartition des apports énergétiques la veille du match.
Journée totale % de protéines % de graisses % de glucides
Footballeurs 16,5 31,4 52,1
Professionnels 15,82 30,68 53,53
Stagiaires 17,52 32,33 50,16
Tableau 3 - Répartition des apports énergétiques le jour du match.
Journée totale % de protéines % de graisses % de glucides
Footballeurs 14,2 30,1 55,7
Professionnels 13,61 26,43 59,96
Stagiaires 14,58 32,44 52,98
Tableau 4 - Répartition des apports énergétiques le lendemain de match.
Journée totale % de protéines % de graisses % de glucides
Footballeurs 14,9 32,3 52,8
Professionnels 15,21 32,32 52,47
Stagiaires 14,75 32,38 52,87
© Evan Boticelli - Fotolia
QUEL SUIVI DIÉTÉTIQUE
PENDANT LE RAMADAN
Le ramadan est “évolutif” dans le
temps, avec des dates de début et de
fin qui varient chaque année. En théorie,
il ne faut ni boire ni manger, du
lever au coucher du soleil, que l’on soit
sportif ou non. Le ramadan est également
un mois de convivialité et de
fête, l’occasion de retrouvailles familiales
et de solidarité. Les familles et
les amis se rendent visite et l’on veille
tard le soir. Cela peut donc aussi avoir
son importance au niveau des rythmes
biologiques de nos footballeurs.
En pratique, bien souvent, les footballeurs
professionnels adaptent la
règle (pas d’alimentation solide ni
liquide entre le lever et le coucher du
soleil) les jours de compétition afin de
pratiquer leur métier avec le moins de
risque possible pour leur santé. Les
jours de match, ils se permettent uniquement
de boire (du moins dans la
majorité des cas).
Nous avons étudié les bilans alimentaires
d’une journée type de footballeurs
professionnels pratiquant le ramadan
en octobre-novembre : ils nous ont
permis de constater une insuffisance
en protéines animales dans 3 cas sur
4, un excès de sucres simples et une
hydratation insuffisante malgré les
apports importants du matin et du soir.
Le conseil le plus important consiste
vraisemblablement à avoir un véritable
repas structuré au petit-déjeuner, comportant
les glucides complexes, les glucides
starters, les protéines animales,
qui sont souvent négligées (pas
d’autre repas avant le soir).
Un suivi diététique personnalisé pendant
et après le ramadan est souhaitable.
Un risque majeur de déshydratation
Les sportifs qui évoluent au sein d’un
sport collectif comme le football vivent
différemment le ramadan, par rapport
à un sportif type athlétisme ou karaté.
En effet, si le footballeur n’est pas à
100 % de ses possibilités, sa contre-
performance sera peut-être “masquée”
par ses coéquipiers. En contrepartie,
il peut affaiblir le groupe.
En dehors de la période estivale, période
“à risques” car pourvoyeuse d’états de
déshydratation, il semble que la gêne
occasionnée par la pratique du ramadan
ne soit pas si importante que l’on
puisse le penser. La période de ramadan
estivale est pour le médecin de club
une période de vigilance extrême (chaleur
et journées plus longues) avec un
risque majeur de déshydratation.
Les sportifs questionnés pensent compenser
le déficit hydrique de la journée
en se mettant en état d’hyperhydratation
la nuit et le matin. Or, au vu
des horaires d’entraînement, ils ont
vite fait d’éliminer par voie rénale l’excédent
hydrique et n’empêchent donc
pas l’apparition de la déshydratation.
Y aurait-il un intérêt et serait-il éthique
d’utiliser le glycérol avec l’eau afin de
retarder l’élimination de celle-ci
L’hyperhydratation réelle et préalable
MÉDECINS DU SPORT 30
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

par l’utilisation du glycérol pourrait prévenir
une partie de la déshydratation.
L’ingestion de glycérol (métabolite
naturel de l’organisme) et d’eau préalablement
à l’exercice, pourrait induire
une hyperhydratation vraie et durable
en réduisant la diurèse par effet osmotique.
Cependant, se pose malgré tout
un problème pratique, car pour réaliser
cette hyperhydratation, il faut environ
2 heures, avec l’ingestion d’une
dose de boisson glycérolée, puis 3
ingestions toutes les 30 min de 400 ml
d’eau. Cela nécessiterait de se lever
très tôt (2 heures avant le lever du
soleil) et l’effet dure 4 heures environ.
Il faudrait donc que l’entraînement ait
lieu rapidement après la constitution de
l’état d’hyperhydratation. Ce produit
n’est pas inscrit à ce jour sur la liste des
produits interdits, mais son utilisation
peut rester malgré tout sujette à caution.
En effet, est-il légitime d’administrer
ce produit à un individu ne soufrant
d’aucune pathologie
L’entraînement quotidien d’un sportif
de haut niveau est difficilement
compatible avec une restriction
hydrique : faut-il chercher à contourner
l’esprit du ramadan ou accepter la
réalité
S’entraîner la nuit
Pourquoi ne pas proposer une préparation
adaptée à la situation avec un
entraînement nocturne puisque les
obligations du ramadan rendent possible
l’alimentation solide et liquide
uniquement la nuit Cette idée serait
par ailleurs proche du rythme des compétitions
qui se déroulent à partir de
20 h, voire de 20 h 45.
Les jours de match, l’organisation de
la soirée est déterminante avec une
Un entraînement nocturne serait proche
du rythme imposé par le ramadan.
© Isitsharp - Fotolia
L’hydratation.
La moyenne des résultats exploitables
est de 2,2 litres,
ration hydrique d’entraînement
comprise,
en période
hivernale,
ce qui paraît
insuffisant.
prise en compte de l’importance de
la ration d’attente, ration qui permettra
d’apporter le glycogène nécessaire
pour 90 minutes de jeu.
Quoi qu’il en soit, cette situation
demande une adaptation (l’idéal étant
de négocier l’hydratation les jours
d’entraînement et de match en été,
dans la mesure du possible), à moins
d’accepter un préjudice, soit pour la
santé du sportif, soit pour l’équipe, soit
pour le respect de la pratique religieuse.
Le débat reste ouvert.
CONCLUSION
Les objectifs à atteindre restent les
mêmes que ceux que nous recherchons
chez la majorité des sportifs,
avec la recherche d’un équilibre en
macronutriments cohérent en fonction
des objectifs de préparation de
compétition mais aussi de récupération,
une diversification de l’alimentation
en apportant plus de fruits
et légumes et en privilégiant la densité
nutritionnelle, la prise de
conscience de l’importance du petit
déjeuner et, enfin, un apport hydrique
adapté.
© Riat - Fotolia
Il se dégage de cette étude une alimentation
souvent trop riche en
lipides, au détriment des glucides, limitant
le stockage du glycogène au
niveau des muscles et du foie avant le
match, mais aussi après, ce qui peut
être parfois problématique en cas de
matchs rapprochés.
Une absence totale de fruits et légumes
a été très souvent retrouvée ; les seul
repas contenant des légumes sont
ceux qui sont organisés par le club
dans le cadre de stages, mises au vert
ou repas de déplacement en cas de
match à l’extérieur. Une mise à disposition
systématique dans les vestiaires
d’un panier de fruits pourrait
automatiser la consommation.
Face à ce constat, il est concevable,
après bilan alimentaire et biologique,
de proposer une complémentation
polyvitaminée associée à des minéraux,
seulement si nous n’arrivons pas
à modifier ces habitudes alimentaires.
Les différents résultats de ce travail
montrent qu’une prise en charge diététique
et de l’hygiène de vie est indispensable
sur le moyen et le long terme,
avec des bénéfices évidents en terme
de performance et de santé. Il semble
que le problème doit être abordé très
tôt : c’est dans les centres de préformation
et centres de formation que les
habitudes se prennent. Chez les
adultes, l’éducation au sein de la
famille est indispensable.
Il est par ailleurs nécessaire d’avoir
une réflexion sur le devenir de ces footballeurs
après leur carrière, avec la problématique
des prises de poids (et parfois
une véritable sédentarité) et de
ces habitudes nutritionnelles parfois
défaillantes (trop de lipides, pas assez
de fibres) qui les amèneront à un
risque cardiovasculaire ou de cancer
colo-rectal non négligeable.
La problématique du ramadan en
période de match En un mot, il faut
négocier, surtout en été, l’eau, et structurer
le reste de la journée en restant à
l’écoute de ces athlètes qui peuvent être
fragilisés par cette période délicate.
Au total, nous revenons sur l’éternelle
conclusion d’une alimentation raisonnable,
équilibrée et diversifiée, qui
n’empêche pas de conserver une place
pour l’aliment plaisir, mais qui doit
représenter le petit plus pour que le
footballeur puisse évoluer le plus longtemps
possible en haut niveau. ■
Pour en savoir plus
1. Apports Nutritionnels Conseillés, AFSSA
2004.
2. Bigard X. Stratégies de resynthèse du
glycogène au cours de la récupération. In:
Bigard X, Nutrition du sportif. Grenoble :
Masson, 2005.
3. Margaritis I, Rousseau AS. Faut-il supplémenter
les sportifs en anti-oxydants
Nice
4. Melin B, Jimenze C, Koulmann N et al.
Hyperhydratation induced by glycerol
ingestion: hormonal and renal responses.
Can J Physiol Parmacol 2002 ; 80 : 526-32.
Vécu
MÉDECINS DU SPORT 31
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Mise au point
Lésions
sterno-claviculaires
Les reconnaître
Les lésions de
l’articulation
sterno-claviculaire sont
peu fréquentes et de
diagnostic difficile.
Quels sont les différents
tableaux cliniques
Les lésions sterno-claviculaires sont
beaucoup plus rares que les lésions
de l’articulation acromio-claviculaire
: le rapport est de 1 pour 4.
ANATOMIE ET
BIOMÉCANIQUE
L’articulation sterno-claviculaire met
en contact l’extrémité interne de la clavicule
qui est en forme de selle et la fossette
claviculaire du sternum. Ces deux
surfaces s’articulent par l’intermédiaire
d’un ménisque fibro-cartilagineux.
L’articulation est constituée d’une capsule
articulaire, renforcée par le ligament
sterno-claviculaire antérieur (1).
Par ailleurs, le ligament costo-claviculaire
unit la clavicule à la première côte.
Cet ensemble est aussi renforcé par
le ligament inter-claviculaire (Fig. 1).
La mobilité de l’articulation sterno–
Ligament costo-claviculaire
Capsule articulaire
claviculaire se fait dans tous les plans
de l’espace :
● lors des mouvements de circumduction
de l’épaule, elle tourne autour de
l’axe de la clavicule entre 15° et 25° ;
● lors des mouvements d’anté et de rétropulsion
de l’épaule elle a 35° d’anté
ou de rétro-pulsion ;
● lors des mouvements d’abduction de
l’épaule, elle a aussi une mobilité de 35°.
Ainsi, l’articulation sterno-claviculaire
est toujours sollicitée lors des mouvements
de l’épaule.
MÉCANISMES
Nous pouvons distinguer deux types
de mécanismes :
● le mécanisme direct quand l’impact
se fait directement sur la face antérieure
de la clavicule, en provoquant
un déplacement postérieur de l’extrémité
interne de la clavicule ;
● le mécanisme indirect.
Il existe également deux types de
luxation :
● les luxations pré-sternales où la partie
interne de la clavicule est en avant
du sternum (elles surviennent lors
d’une chute en arrière quand le blessé
pose sa paume de main au sol pour se
retenir) et le choc est d’avant en arrière
(Fig. 2) ;
Ligament inter-claviculaire
Dr Didier Rousseau*
Mots-clés
Lésion sterno-claviculaire,
Sternum, Clavicule,
Luxation, Décollement
● les luxations rétro-sternales qui surviennent
lorsque, par exemple, un
joueur de rugby veut protéger sa balle
au sol en plaçant sa main en appui, ce
qui expose l’épaule à un choc d’arrière
en avant (Fig. 3).
DIAGNOSTIC CLINIQUE
Il existe plusieurs tableaux cliniques
dans le diagnostic des lésions sternoclaviculaires.
Les luxations aiguës
Elles font suite à un traumatisme aigu
et brutal.
On distingue (2) :
● la luxation pré-sternale pour laquelle
on retrouve une tuméfaction dure, en
avant du sternum, éventuellement ascensionnée,
avec un œdème : l’extrémité
interne de la clavicule est mobile et la réduction
possible mais instable ;
● la luxation rétro-sternale, plus rare, de
diagnostic plus difficile, en raison de
la position rétro-sternale de la clavicule
difficile à apprécier, surtout dans le cas
fréquent de comblement par un œdème.
C’est la douleur localisée sur l’articulation
sterno-claviculaire et les manœuvres
de compression en adduction
de l’épaule qui permettent d’évoquer
le diagnostic.
Muscle sous-clavier
Figure 1 - Anatomie de l’articulation sterno-claviculaire.
* Rhumatologue, Médecin du Sport, INSEP, Paris
Ligament intra-articulaire
Cependant, le diagnostic reste très
difficile.
Face à tout traumatisme de l’épaule
qui ne fait pas sa preuve, il est nécessaire
de rechercher une pathologie
de l’articulation sterno-claviculaire. Et
ce, d’autant que les luxations rétrosternales
constituent une urgence
dans la mesure où il peut exister des
signes compressifs du médiastin.
MÉDECINS DU SPORT 32
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Figure 2 - Mécanisme de la luxation sterno-claviculaire
postérieure.
Les luxations anciennes
Ce sont des disjonctions, le plus souvent
antérieures, qui ont été méconnues
ou négligées. En effet, les disjonctions
postérieures, compte tenu
de leurs complications compressives
immédiates, sont prises en charge
plus tôt.
Les luxations récidivantes
Elles sont le plus souvent antérieures.
Figure 3 - Mécanisme de la luxation
sterno-claviculaire antérieure.
TRAITEMENTS
Le traitement peut être orthopédique
ou chirurgical :
● la réduction orthopédique s’applique
aux luxations rétro–sternales et nécessite
d’être pratiquée au bloc opératoire,
sous assistance cardio-respiratoire ;
● le traitement chirurgical s’applique
à la stabilisation de la luxation présternale,
pouvant être plus souvent instable
et mal tolérée que la disjonction
rétro-sternale (il existe différents procédés
chirurgicaux que nous ne détaillerons
pas dans cet article).
Lorsque la luxation est ancienne, on
peut proposer la résection interne de
la clavicule (5, 6).
CONCLUSION
Certaines formes de lésions sterno-claviculaires
mettent en jeu le pronostic
vital et doivent être diagnostiquées et
traitées rapidement. Il s’agit, dans ce
cas, des luxations rétro-sternales.
Pour les autres formes, les différents
traitements proposés doivent tenir
compte de la gêne fonctionnelle et parfois
esthétique, afin d’en porter une
indication juste. Et ceci, dans la mesure
où les traitements chirurgicaux
ne sont pas simples à réaliser et ont
abouti à des résultats aléatoires. ■
Mise au point
Les subluxations antérieures et
luxations volontaires
Elles surviennent chez des sujets
jeunes et laxes, et sont le plus souvent
bénignes. Les luxations volontaires
sont plus souvent retrouvées chez la
femme jeune.
Les décollements épiphysaires
Le noyau épiphysaire de l’extrémité interne
de la clavicule est le dernier à se
souder : sa fusion avec la clavicule peut
se faire jusqu’à l’âge de 25 ans. Il a été
décrit des décollements épiphysaires
pouvant en imposer pour une luxation
pré-sternale, mais ce doute est levé
par le scanner.
Les autres diagnostics
Ce sont ceux qui concernent toute
forme de pathologie infectieuse, inflammatoire,
voire tumorale, qui auront
été éliminés avant d’envisager un
diagnostic traumatique.
EXAMENS
COMPLÉMENTAIRES
Devant la difficulté à obtenir des clichés
(3, 4) dont l’interprétation soit
irréprochable, il est conseillé d’explorer
l’articulation sterno-claviculaire par
examen tomodensitométrique (Fig. 4).
Figure 4 - Scanner de l’articulation sterno-claviculaire.
Bibliographie
1. Aswad R, Sbihi A, Dumontier C. Luxation postérieure sterno-claviculaire. Institut de la
Main : maitrise orthopédique, 2007.
2. Rockwood CA, Wirth MA. Injuries to the sternoclavicular joint fracture in adults. 4 th ed.
Erockxood and Green’s. Lippincott-Raven, 1996.
3. Heinig CF. Retrosternal dislocation of the clavicle : early recognition, X-ray diagnosis, and
management. J Bone Joint Surg 1968 : 50-830.
4. Levinsohn EM, Bunnell WP, Yuan HA. Computed tomography in the diagnosis of dislocations
of the sternoclavicular joint. Clin Orthop Relat Res 1979 ; 140 :12-6.
5. Acus RW, Bell RH, Fisher DL. Proximal clavicle excision : an analysis of results. J Shoulder
Elbow Surg 1995 ; 4 : 182-7.
6. Brinker MR, Kartz RL, Reardon PR, Ardon MJ. A method for open reduction and terminal
fixation of the instable posterior sterno-clavicular joint dislocation. J Orthop Trauma
1997 ; 11 : 378-81.
MÉDECINS DU SPORT 33
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008

Ne plus savoir
sur quel pied danser
Le pied en serpette
Chaque activité sportive
présente un certain
nombre de particularités
et de techniques
spécifiques. C’est sans
doute le rôle du médecin
du sport de dépister
les technopathies,
pour essayer d’y porter
remède, si possible
précocement par
une prévention, parfois,
malheureusement,
après avoir effectué
le diagnostic de
la technopathie.
Il faut alors envisager
des mesures
thérapeutiques orientées
dans les deux directions.
la base du 5 e métatarsien. La mise en
tension du court péronier latéral est
légèrement douloureuse, mais la palpation
du tendon n’est pas pénible.
La radiographie simple s’avère strictement
normale. L’IRM met en évidence
une souffrance située au niveau
de la zone articulaire du Lisfranc,
s’étendant largement sur la base du
métatarsien.
C’est l’examen dynamique qui nous
donne la clé du diagnostic.
La montée sur demi-pointes s’effectue
avec un léger affaissement latéral, mouvement
en forme de croissant, avant
que le pied ne retrouve un équilibre
lorsqu’il est en position de demi-pointe.
C’est donc une forme de demi-cercle
qui est parcourue par l’arche externe
du pied, qualifiée par les professionnels
de la danse, de pied en serpette,
image tout à fait évocatrice.
Sur un plan thérapeutique, c’est la correction
de la technopathie, après un
Dr Jacques Parier*
Mots-clés
Danse, Articulation du
Lisfranc, Pied en serpette
repos de 2 à 3 semaines, qui a permis
de régler cette pathologie.
Une musculation spécifique s’est avérée
indispensable, pour améliorer la
statique du pied, et permettre une
montée sur demi-pointes ou pointes
dans de bonnes conditions. ■
© DR
Cas clinique
Melle A. pratique la danse de
manière professionnelle. Elle
a débuté à l’âge de 6 ans et
danse aujourd’hui 4 à 6 heures par jour.
Elle se plaint d’une douleur au niveau
de son pied droit, apparue de manière
progressive, peut-être facilitée par une
intensification de l’intensité de la chorégraphie,
avec de nombreux sauts,
impulsions, montées sur pointes et
demi-pointes.
La douleur est située sur le compartiment
externe du pied, Lisfranc cinq, rendant
difficile la montée sur demi-pointes
et les réceptions d’impulsions.
L’examen clinique révèle une douleur
au niveau du Lisfranc qui déborde sur
* Clinique des Maussins, Paris
Figure 1 - L’IRM met en évidence une souffrance au niveau de la zone articulaire du Lisfranc.
MÉDECINS DU SPORT 34
N°91-SEPTEMBRE/OCTOBRE 2008