FICHE DE RENSEIGNEMENT IFR48
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ANTECE<strong>DE</strong>NTS<br />
Symptômes identiques à l’épisode actuel<br />
Tuberculose Dysthyroïdie Cancer Exposition<br />
aux toxiques :<br />
CLINIQUE<br />
DATE <strong>DE</strong> <strong>DE</strong>BUT <strong>DE</strong>S SYMPTOMES :<br />
..................................<br />
CADRE NOSOLOGIQUE<br />
Péricardite aiguë Péricardite récidivante <br />
Myopéricardite Tamponnade<br />
Découverte échographique fortuite<br />
SYMPTOMES<br />
Fièvre Céphalées Syndrome pseudo-grippal<br />
Diarrhée Conjonctivite Pharyngite Uréthrite<br />
Arthrite Toux Adénopathies<br />
Eruption cutanée : Maculo-papuleuse <br />
Vésiculeuse Purpurique Erythème noueux<br />
Antibiothérapie préalable<br />
Frottement Douleurs rétro sternales<br />
Anomalies ECG Préciser :<br />
...................................................................................<br />
Anomalies échocardiographiques Préciser :<br />
.........................................................................<br />
Anomalies radiologiques Préciser :<br />
.........................................................................<br />
BIOLOGIE<br />
Anomalies des leucocytes<br />
Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (><br />
10G/L)<br />
Hyperéosinophilie (> 500/mL)<br />
Leucopénie (< 1000/mL)<br />
Thrombopénie (< 150G/L)<br />
Elévation de la vitesse de sédimentation (> 20)<br />
Elévation des transaminases (> 1,5 N)<br />
Elévation de la créatinine (> 1,5 N)<br />
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