Téléchargez-le - MGEN

FÉVRIER 2013 • N° 24
CÔTE D’OR
Les “Rencontres
Mutuelles”
Mercredi 20 mars 2013 à 14h30
13, Bd de l’Université à Dijon
Venez
nombreux !

L’ÉDITO DU PRÉSIDENT
Depuis la rentrée de septembre, l’actualité relative à la protection
sociale a été au centre des débats : discours du président de la République au
congrès de la Mutualité à Nice, accord sur les dépassements d’honoraires, loi sur les
réseaux de soins conventionnés.
À Nice, le Président de la République a
souhaité généraliser, à l’horizon 2017, l’accès
à une couverture complémentaire santé de
qualité. Il a prôné une modération de la taxe
spéciale sur les conventions d’assurances,
instaurée par le précédent gouvernement,
pour rendre les contrats “responsables” plus
attractifs. Pour 2013, le taux de la taxe reste
inchangé. Souhaitons que, lors du vote de la
loi de finances de la sécurité sociale 2014, la
baisse du taux ne passe pas à la trappe.
L’autre grand chantier de l’automne a été
les négociations sur les dépassements
d’honoraires. Le 25 octobre dernier, un accord
a finalement été signé entre l’assurance
maladie, les médecins libéraux et les
mutuelles. Le but est de diminuer progressivement
les dépassements d’honoraires qui
sont, en Europe, une exception française.
Madame Marisol TOURAINE a présenté
cet accord comme un “grand tournant”, un
“accord historique”. Certes, cet accord était
nécessaire, mais il n’est pas un aboutissement.
Il est au contraire un point de départ
pour de nouvelles avancées. Il sera aussi ce
que les professionnels de santé voudront bien
en faire, dans la mesure où aucune contrainte
ne leur est imposée.
Courant novembre, le parlement a adopté, en
première lecture, la loi relative aux réseaux de
soins mutualistes. Cette loi vise à mettre à
égalité les mutuelles avec les assureurs qui,
eux, ont le droit de mettre en place de tels
réseaux, avec remboursement différencié.
Cette initiative a provoqué un tollé auprès
de certains médecins qui ont réussi à faire
reculer le gouvernement : ce dernier a ôté du
champ les médecins. Le Sénat reviendra
peut-être sur cette disposition. La création de
tels réseaux permet aux patients de réduire
leur reste à charge, tout en conservant des
soins de qualité.
La MGEN, quant à elle, a décidé en 2013
de modifier l’organisation des assemblées
départementales qui deviennent les
“rencontres mutualistes”. Ces rencontres
seront, pour les adhérents, l’occasion de
prendre la parole, de faire des suggestions,
notamment sur les offres futures de notre
mutuelle.
Venez nombreux à la section le mercredi
20 mars à 14 h 30 pour en débattre. Vous
aurez l’occasion de nous faire part de vos
questions, vos suggestions, votre ressenti.
Yves MICHELLON
Remise des Prix Léon et Suzanne RIGNAULT
De gauche à droite : Nathalie MOUTARLIER et Sylvie COLSON, Déléguées de la Section,
Marie ROUSSELIN, François ROUSSELIN, Yves MICHELLON, Président de la Section,
Valentin POUYET et Jean-Claude POUYET
Léon Rignault, sculpteur sur bois dijonnais, et son épouse Suzanne,
institutrice et adhérente MGEN, ont fait don par testament, de
leurs œuvres et de leurs biens à la MGEN. Une des conditions de ce
legs était que la MGEN remette chaque année deux prix portant
respectivement leur nom à des enfants ou jeunes adultes mutualistes
ayant perdu un parent.
Chaque année, la commission départementale des prestations se
réunit afin de déterminer les lauréats de ce prix. Pour 2012, ces prix,
d’une valeur de 1 000 € chacun, ont été remis à quatre jeunes
orphelins, vendredi 4 janvier 2013, en présence de leurs proches, de
l’ensemble des acteurs de la section, élus et salariés, et des
représentants du Club des Retraités.
Marie ROUSSELIN, 22 ans, étudiante en Education Spécialisée et son
frère Emmanuel, 25 ans, en fin de cycle d’étude ont reçu le Prix Léon
Rignault.
Quant au Prix Suzanne Rignault, il a été décerné à Florian POUYET,
22 ans, étudiant en 3 e année de droit à Dijon, et à son jeune frère,
Valentin, 13 ans.
Nous tenons à les féliciter à nouveau, et leur souhaitons pleine
réussite pour les années à venir.
RENCONTRES MUTUELLES
Mercredi 20 mars 2013
à 14h30 • 13, Bd de l’Université à Dijon
L’évolution des offres du groupe MGEN
Vous avez la parole
Venez nous faire part de vos réflexions et propositions sur la Mutuelle et l’évolution des offres du groupe MGEN.
2

PROTHÈSES AUDITIVES
le coût du sur-mesure
Véritables ordinateurs miniaturisés, les correcteurs de surdité sont
réalisés sur mesure et nécessitent plusieurs visites pour être adaptés au patient.
Au-delà des barrières psychologiques,les freins économiques demeurent : il faut
compter entre 700 et 1 800 euros par oreille en fonction de l’appareil.
:
“Cela faisait dix ans que j’entendais mal. Dix ans ! Eh bien, il m’a fallu tout ce temps avant de me décider à me faire appareiller. Pire
qu’un gosse…” Jean-Pierre se lâche dans un grand éclat de rire. Et lorsqu’on lui demande pourquoi il a attendu si longtemps, le
“gosse” de 83 ans soupire : “Parce que c’était cher. Et parce que j’avais l’impression qu’une prothèse auditive allait me donner un sacré
coup de vieux. Je pensais à mon grand-père qui sortait son cornet et qui se le collait contre l’oreille lors des réunions de famille !”
Depuis un siècle, les “cornets” ont évolué plus vite que leur représentation archaïque dans l’esprit du public. C’est l’une des raisons
pour lesquelles tant de personnes en perte d’audition hésitent encore à se faire appareiller.
L’autre raison, bien sûr, est le prix de ces appareils : entre 700 et 1 800 euros par oreille en fonction de la technologie mise en œuvre.
Une somme d’autant plus élevée que la Sécurité sociale n’en rembourse qu’une part marginale (lire feuillet joint).
Des ordinateurs miniaturisés
Pourquoi est-ce si cher Les prothèses auditives sont
en fait de véritables ordinateurs miniaturisés qui captent
les sons de l’environnement, les convertissent en numérique
et les traitent de façon à les rendre intelligibles
par le porteur. “Selon les fréquences, l’appareil va
amplifier les sons faibles, atténuer les sons forts ou
encore faire ressortir la parole d’un éventuel bruit
ambiant, précise Marc GRECO, audioprothésiste au sein
du réseau Audition mutualiste, le tout en conservant le
maximum de contrastes et de nuances.”
Tout cela se fait naturellement sur mesure… et en plusieurs
étapes. “Le parcours classique d’un patient passe d’abord
par le médecin généraliste qui constate le déficit auditif, puis par
un oto-rhino-laryngologiste qui détermine le niveau et le type de
surdité, détaille le professionnel de santé. Si un appareillage est
nécessaire, l’audioprothésiste intervient. Cet auxiliaire médical
va choisir le type de correcteur le mieux adapté.”
Ce choix ne se fait pas au hasard. Lors d’un premier entretien, le
spécialiste discute longuement avec son patient de ses besoins,
de ses conditions de vie, des difficultés rencontrées. Il réalise à
son tour des tests audiométriques, prend une empreinte du
conduit auditif, puis propose plusieurs devis.
Ne pas se décourager
Le correcteur auditif est alors mis en fabrication. Il faudra
encore plusieurs visites – au minimum trois la première
année – pour régler la prothèse. “Le réglage de ces
appareils repose sur des paramètres techniques, mais
aussi, et surtout, sur la perception du patient. Le choix
et l’adaptation d’aides auditives sont plus compliqués
que le choix de verres correcteurs ! Il ne faut pas se
décourager…”, insiste Marc GRECO.
La haute technicité des appareils et ce long travail de réglage
expliquent le montant élevé de la facture. “Lorsqu’on
étudie un devis, il faut garder à l’esprit tous ces paramètres,
recommande l’audioprothésiste. La qualité du suivi est aussi
importante que celle de l’appareil. Si le suivi est bâclé, les patients
renoncent et le correcteur finit au fond d’un tiroir !”
De nos jours, 95 % des utilisateurs se disent satisfaits de leur
prothèse auditive. Le développement des appareils invisibles
logés à l’intérieur de l’oreille a fait tomber de nombreuses
barrières psychologiques. “Chaque année apporte son lot de
progrès techniques, conclut Marc GRECO. Aujourd’hui, il n’y a
plus aucune raison de considérer le fait de mal entendre comme
une fatalité !”
Article de Cédric PORTAL – Extrait de France Mutualité octobre 2011
Tout savoir sur l'audition
et ses troubles
Vous pouvez vous référer au site de l’association Journée
Nationale de l’Audition (JNA) www.journee-audition.org
La Mutualité française et la LMDE sont partenaires. Vous y
trouverez des informations utiles, concrètes et fiables.
Téléchargez dans l’espace presse le “dossier information
audition” pour parcourir 18 pages précieuses abordant toutes
les thématiques de manière claire.
Combien remboursent
la Sécurité sociale et la MGEN
Voir la liste jointe des audioprothésistes du Réseau
AUDISTYA de Bourgogne avec au dos le montant des
remboursements de la Sécurité Sociale et les prestations
MGEN (prestations améliorées dans le réseau).
3

L’ACTION SOCIALE en faveur des
L’action sociale regroupe l’ensemble des prestations qui visent à
améliorer les conditions de vie des agents de l’Etat et leur famille.
Bénéficiaires :
Les personnels en activité doivent être rémunérés sur le budget
de l’Education Nationale (sont exclus de ces prestations certains
contractuels et vacataires). Certaines prestations sont étendues
aux retraités et aux ayants droits d’agents de l’Etat.
Toutes ces aides sont versées sur demande et dans la limite des
crédits disponibles. Elles sont soumises à certaines conditions et,
pour la plupart, à l’application d’un quotient familial prenant en
compte les revenus de l’année N-2.
Les différentes prestations :
• Prestations Interministérielles (PIM),
• Prestations cofinancées par la MGEN et le Ministère de
l’Education Nationale (MGEN/MEN),
• Aides Sociales d’Initiative Académique (ASIA)
• Prêts et Aides Exceptionnelles accordés après avis de la
Commission Départementale d’Action Sociale (CDAS) dont
relèvent les agents,
• Diverses autres prestations.
Plus de renseignements sur : www.education.gouv.fr
Ces prestations ne concernent pas les personnels travaillant dans les collectivités territoriales et les personnels de l’enseignement
supérieur et de la recherche qui disposent d’une action sociale spécifique.
PIM
Prestations Interministérielles
Prestations
cofinancées
MGEN/MEN
ASIA
Aides Sociales d’Initiative Académique
Prêts et aides
Autres
prestations
Prestations
MGEN
• Subventions repas (personnels dont l’indice est inférieur à 467)
• Prestations en faveur des enfants handicapés
• Facilités pour les personnels en situation de handicap
• Séjours d’enfants (- de 18 ans)
• Chèques vacances
• Actions concertées (MGEN)
- Participation au financement d’équipements spéciaux, aménagement du domicile,
installations particulières pour une voiture automobile ou de matériel pour personnes en
situation de handicap
- Participation aux séjours en centres de vacances pour adultes ou enfants en situation de
handicap (exemple : Riec-sur-Belon)
- Aides financières aux personnes en situation de handicap ou de dépendance ayant besoin
d’une tierce personne
- Participation à la réservation de lits ou places pour l’accueil en EHPAD ou établissements
spécialisés de personnes dépendantes ou en situation de handicap
- Prothèses auditives
• Actions pilotées par le Rectorat : des évolutions sont possibles tous les ans (changement de
QF…). Consultez le site www.ac-dijon.fr
• Aide exceptionnelle (attribuée en CDAS de l’IA)
• Prêt social (attribué en CDAS de l’IA)
Pour constitution du dossier, prendre rendez-vous auprès des assistants sociaux selon le lieu
d’affectation (voir carte ci-contre)
• Aide à l’installation des personnels de l’Etat
• CESU : garde d’enfants 0/3 ans et 3/6 ans
• Frais de transport (domicile/lieu de travail)
• Logement social
Et pour aider ses adhérents, la MGEN a mis en place un système de solidarité complet et
diversifié comprenant :
• l’aide exeptionnelle • le prêt social • l’avance spéciale
• le prêt service • le prêt installation MGEN
Ces dispositifs contribuent à faire face à des difficultés particulièrement graves et
imprévisibles, d’origine médicale, familiale, sociale ou administrative. Ainsi que des
prestations mutualistes d’action sociale : handicap, orphelinat, dépendance, comprises
dans l’offre globale.
Toute demande est étudiée en commission Prestations et Services.
4

personnels de
l’Education Nationale
CONSULTEZ :
• Le site
de l’Académie
de Dijon
www.ac-dijon.fr
☞
Yonne
M me GIRARD-GUILLAUMOT
Tél. 03 86 72 20 55
DSDEN
12 bis Boulevard Galliéni
89011 AUXERRE cedex
Nièvre
M me KRATZER
Tél. 03 86 71 86 76
DSDEN
Place St Exupéry
58000 NEVERS
Saône-et-Loire
M me LUQUET-AZNAR
Tél. 03 85 22 56 15
DSDEN
24 Boulevard Henri Dunant
71000 MÂCON
QUI contacter
89
58
• Le site de votre DSDEN
Direction des Services Départementaux
de l’Education Nationale
ia89.ac-dijon.fr
ia71.ac-dijon.fr
ia58.ac-dijon.fr
ia21.ac-dijon.fr
71
21
☞
Rectorat
Conseillère Technique du Service Social
M me RIBARD
Tél. 03 45 62 75 44
Académie de Dijon
2G rue du général Delaborde - 21000 DIJON
Côte d’Or
M me BJAI
Tél. 03 45 62 75 00
DSDEN - Site Clémenceau
2G rue du général Delaborde
BP 81 921 - 21019 DIJON cedex
5

VOTRE CONJOINT
est un salarié
de droit privé.
En cas d’arrêt de travail pour maladie,
que se passe-t-il
Le versement de son salaire est interrompu.
De par les cotisations versées, l’assurance maladie, après un délai de carence, peut
procéder aux versements d’indemnités journalières sous conditions.
Pour ouvrir les droits il faut justifier avoir travaillé et cotisé pendant une durée minimum dans les mois qui précèdent*.
Calcul et montant de l'indemnité journalière
L’assurance maladie calcule le salaire journalier de base en réalisant la moyenne du salaire brut sur les 3 ou 12 dernier mois suivant le cas*.
L'indemnité journalière versée pendant un arrêt de travail pour maladie est alors égale à 50 % du salaire journalier de base.
Mais attention ceci dans la limite de 1,8 fois le SMIC mensuel en vigueur (soit 2 566,20 euros au 1 er juillet 2012). Ce qui conduit, sans
majoration, à un montant maximum de l'indemnité journalière maladie normale à 42,18 euros pour chaque jour de l’arrêt maladie.
L’exemple de l’arrêt maladie continu de 1 mois (30 jours) de Jean, 32 ans :
Salaire mensuel net
en activité
Moyenne du salaire
brut sur les 3 mois
précédents
(92 jours)
Salaire journalier
de base
Indemnité
Journalière
(Plafond 42,18 €)
Nombre de jours
à percevoir les IJ
sur l’arrêt
(3 jours de carence)
Montant net perçu
pour le mois
(Plafond 1 138,86 €)
1 257 € 1 600 € 52,174 € 26,086 € 27 704,35 €
L’arrêt maladie conduit à une importante baisse des revenus
du foyer. Il peut rapidement mener dans l’impasse certaines
familles qui se sont engagées financièrement et qui ne pourront
plus honorer les remboursements.
Certains employeurs installent une garantie de maintien de
salaire pour leurs personnels, ce dispositif assuranciel intervient
pour maintenir tout ou partie des revenus et pallier la faiblesse
des IJ. Cette protection sociale n’est pas systématique, il convient
de vérifier son existence dans l’entreprise. Dans le cas contraire,
le salarié est exposé et par voie de conséquence sa famille.
C’est ce contexte qui explique le plus clairement notre offre
additionnelle MGEN Solution Prévoyance pour les conjoints,
qui permet sous certaines conditions d’obtenir un complément
de revenus par le versement d’une allocation journalière.
Sur l’exemple ci-dessus, Jean avait choisi la garantie Solution
Prévoyance MGEN de niveau 2, et versé une cotisation mensuelle
de 8 € 23. A l’occasion de son arrêt, Jean a reçu après un mois
de franchise, un complément de revenu mensuel de 450 €.
Cette solution est même beaucoup plus large puisqu’elle
couvre le risque d’invalidité et décès.
Vous pouvez assurer un complément de revenus à votre conjoint.
Renseignez-vous au près de votre section départementale
monconseiller@mgen.fr
* Vous trouverez le détail de ces conditions sur le site ameli.fr
6

MAINTIEN À DOMICILE :
la téléassistance
comme solution.
La téléassistance est aujourd’hui l’outil indispensable pour favoriser le maintien à domicile des personnes âgées ou fragilisées.
La téléassistance est un 1 système d’assistance à distance, qui relie un abonné chez lui à une centrale d’écoute, 24h/24 et 7j/7. L’abonné
déclenche un appel à l’aide d’une simple pression sur le bouton déclencheur portatif (en bracelet ou pendentif), ou par la détection d’une
chute brutale. Cet appel est immédiatement reçu par un des écoutants formés spécifiquement à l’écoute d’urgence et à l’écoute conviviale.
L’abonné est identifié immédiatement, avec tous les renseignements qu’il aura laissés au préalable lors de la constitution du dossier de
souscription (état de santé, contacts d’urgence, etc.). Le chargé d’écoute peut alors dialoguer directement avec l’abonné et évaluer la
situation afin d’organiser une intervention rapide avec un membre de son entourage (famille, voisin, etc.), puis avec le médecin ou avec les
services d’urgence selon la gravité. L’écoutant suit l’intervention à distance jusqu’à son terme.
L’objectif de la téléassistance est donc bien de permettre aux personnes de vivre sereinement
chez elles, en toute sécurité, en leur apportant une aide efficace et sûre en cas de besoin. Le
système apporte aussi une tranquillité d’esprit aux familles, en leur donnant l’assurance qu’une
aide sera rapidement apportée à leur proche.
Le système de téléassistance peut se combiner avec d’autres options
pour garantir une sécurité optimale et personnalisée de
l’abonné :
• Détecteur de chutes brutales : étanche, il détecte une chute, se
met à vibrer, l'appel est pris en charge par un écoutant avec l'indication
qu'il y a une détection de chute. Par une simple pression
sur cet émetteur, l'abonné peut aussi déclencher un appel.
• Transmetteur GSM/GPRS : en cas de dégroupage total
• Adaptation handicap : certains handicaps ne permettent pas
d'utiliser l'émetteur classique. Il est nécessaire d'ajouter du
matériel adapté.
• Boîtier à clefs blindés : pour entreposer la clef et faciliter l’accès
de l’entourage, des services de secours ou des intervenants à
domicile (possibilité de location sans contrat de téléassistance).
• Détecteur de fumée : il envoie une alerte directement à la
centrale d’écoute.
Pour les personnes
atteintes de troubles
cognitifs comme la
maladie d’Alzheimer, la
personne peut être
équipée d’un bracelet
de géo localisation
permettant de la retrouver à tout moment grâce au système GPS*
(*Sous réserve de couverture GSM/GPRS).
Avec près de 1700 abonnés en Côte d’Or, dans la Nièvre et
dans l’Yonne, les services mutualistes à domicile “ATOME” de
la Mutualité Française Bourguignonne – Services de Soins et
d’Accompagnement Mutualistes - sont considérés comme le
1 er réseau de services d’aide à domicile dans la région.
Implanté en 1965, il est aussi historiquement le plus ancien.
Plus d’informations :
ATOME services mutualistes à domicile • 0 825 007 482 (0,15€/min) • www.atome-services.com
HOSPITALISATION A DOMICILE :
quand la Clinique entre
au domicile des patients
Le service d’Hospitalisation à Domicile (HAD) de la Clinique Benigne Joly à Talant permet d’assurer aux patients des soins médicaux
continus et coordonnés chez eux ou dans leur résidence de retraite, leur ôtant ainsi le poids psychologique lié au séjour en
établissement.
L’Hospitalisation à Domicile concerne les patients nécessitant
des soins importants et continus liés à une pathologie grave
aigüe ou chronique, ce qui différencie ce service des soins
infirmiers à domicile.
L’intervention en HAD présente de nombreux avantages:
• Elle garantit la même qualité des soins que ceux prodigués à
la clinique dans le confort du domicile du patient.
• La relation avec le médecin traitant et l’équipe soignante est
privilégiée, ce qui permet d’assurer des soins médicaux et
paramédicaux coordonnés et continus.
• Tous les actes médicaux et paramédicaux comme l’intervention
d’un kinésithérapeute, les consultations médicales, les
examens biologiques et radiologiques, la fourniture des
médicaments et le matériel médical sont pris en charge par
l’HAD, en accord avec le médecin traitant du patient.
• Les soins sont assurés 24/24h et 7/7 jours en fonction des
besoins.
Toutes les demandes d'hospitalisation à domicile doivent
émaner du médecin (hospitalier ou non) et être formalisées
sous la forme d'une prescription, datée et signée. La prise en
charge financière est assurée par l’Assurance Maladie via
l’Agence Régionale de Santé. L’intervention en HAD n’entraine
aucun surcoût financier pour le patient et sa famille.
Clinique mutualiste Bénigne-Joly
Allée Roger Renard
BP 39
21241 TALANT Cedex
Tél.: 03.80.58.35.00
7

OPTIQUE
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Vous n’allez pas en croire vos yeux…
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• Les montures sont désormais remboursées à
hauteur d’une monture par période de deux
ans (l’année de l’achat + 1 année civile), au lieu
d’une monture par période de trois ans.
• La prise en charge des verres optiques est
limitée à quatre verres sur deux ans pour les
adhérents à partir de 13 ans.
Carte Culture
LISTE DES OPTICIENS DE CÔTE-D’OR AGRÉÉS MGEN AU 01/01/2013
NOM ADRESSE VILLE
Les Opticiens Mutualistes 10 Rue du Bourg 21130 AUXONNE
LA FRANCAISE DE L'OPTIQUE 31 Rue Carnot 21200 BEAUNE
OPTIC 2000 CC Leclerc - ZAC des Maladières - 10 Rue Gustave Eiffel 21200 BEAUNE
Les Opticiens Mutualistes 29 B Rue Maréchal de Lattre de Tassigny 21400 CHATILLON SUR SEINE
OPTIC 2000 7 Avenue Noël Navoizat 21400 CHATILLON SUR SEINE
Les Opticiens Mutualistes 3 Rue Henri Barbusse (face Kiabi) 21300 CHENOVE
OPTICIENS KRYS CC Les Géants - Rue de Longvic 21300 CHENOVE
Optique MOISE 48 Rue de Longvic 21300 CHENOVE
GENERALE D'OPTIQUE CC Les Géants - Rue de Longvic 21300 CHENOVE
OPTICAL CENTER 4 Rue Piron 21000 DIJON
Les Opticiens Mutualistes 17 Boulevard de Brosses 21000 DIJON
OPTIQUE LISSAC 6 Place François Rude 21000 DIJON
OPTICIENS KRYS 20 Rue de la Liberté 21000 DIJON
CLIN D'OEIL Opticiens CC La Toison d'Or - 5 Allée du Bélier 21000 DIJON
CLIN D'OEIL Opticiens 72 Rue de la Liberté 21000 DIJON
SAS OPTIC 2000 PADIEU 9 Rue de la Liberté 21000 DIJON
OPTIC 2000 CC Géant Casino - Route d'Ahuy 21121 FONTAINE LES DIJON
Optique Médicale MOISE 14 Rue Edme Piot 21500 MONTBARD
Les Opticiens Mutualistes 8 Place Jacques Garcia 21500 MONTBARD
Les Opticiens Mutualistes 8 Allée Gutenberg 21800 QUETIGNY
OPTICAL CENTER 2 Rue du Commerce - Grand Marché 21800 QUETIGNY
OPTIC GRAND QUETIGNY 1 Rue des Chalands 21800 QUETIGNY
OPTIQUE DES CERISIERS 42 Rue de la Libération 21240 TALANT
OPTIC 2000 Place de la Libération 21150 VENAREY LES LAUMES
Liste indicative. Actualisation disponible dans votre espace Adhérent sur mgen.fr et auprès de votre centre de service MGEN.
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