GHU URO5 .pdf - Service d'Urologie CHU Henri Mondor

GHU SUD 

CANCEROLOGIE 

UNITE DE CONCERTATION 

PLURI-DISCIPLINAIRE D’ONCO-UROLOGIE 

CHIRURGIENS UROLOGUES 

• Pr CC. ABBOU (PU-PH) 

• Pr DK. CHOPIN (PU-PH) 

• Dr L. SALOMON (PH) 

• Dr A. HOZNEK (PH) 

• Dr A. DE LA TAILLE (CCA) 

• Dr D. VORDOS (CCA) 

• Dr R. YIOU (CCA) 

RADIOTHERAPEUTE 

• Pr JL. LAGRANGE (PU-PH) 

ONCOLOGUE 

• Dr B. PAULE (PA) 

ANATOMO-PATHOLOGISTES 

• Dr Y. ALLORY (CCA) 

• Dr Z. MERABET (PA) 

RADIOLOGUES 

• Pr A. RAHMOUNI (PU-PH) 

• Dr M. BOUANANE (PH) 

ASSISTANTE SOCIALE 

• Mlle N. GARAY 

CADRES INFIRMIERS 

• Mme E. ROZENSWEIG 

• M. R. MODESIR 

HOPITAL HENRI MONDOR (AP-HP) 

COORDINATION Pr CC. ABBOU 

1

TABLE DES MATIERES 

CHAPITRE TITRE Page 

I 

Activité de cancérologie du service d’Urologie du CHU Henri 3 

Mondor 

II Données générales sur le service 7 

III Identification du circuit des patients 8 

IV 

Description du dépistage et de la prévention des cancers 9 

urologiques dans le GHU 

V 

Fonctionnement de l’Unité de Concertation Pluridisciplinaire 12 

en Onco-Urologie 

VI 

Techniques de prise en charge des prélèvements cytologiques 24 

et tissulaires dans le département de pathologie 

VII Méthodes d’exploration disponibles dans le GHU 39 

VIII Traitements mis en œuvre sur le site 40 

IX 

Prise en charge des cancers urologiques : traitements 

42 

chirurgicaux 

X Référentiel de la prise en charge du cancer de la prostate 43 

XI Référentiel de la prise en charge des tumeurs de vessie 45 

XII 

Recensement des techniques particulières développées dans le 52 

GHU : les instillations endovésicales (BCG-thérapie et 

chimiothérapie endovésicale) 

XIII Référentiel de la prise en charge des tumeurs rénales 55 

XIV Référentiel de la prise en charge des tumeurs du testicule 62 

XV Référentiel de la prise en charge du cancer de la verge 66 

XVI La chimiothérapie des cancers urologiques 71 

XVII Service d’uro-oncologie et soins de ville 77 

XVIII 

Recensement des techniques particulières développées dans le 82 

GHU : la radiothérapie des cancers urologiques 

XIX Description de la recherche en urologie dans le GHU 93 

2

CH. I. ACTIVITE DE CANCEROLOGIE DU SERVICE 

D’UROLOGIE DU CHU HENRI MONDOR 

Méthode d’analyse 

L’évaluation de l’activité de cancérologie de notre service à l’échelle régionale est 

effectuée en utilisant les données de la base PMSI de l’AP-HP concernant l’année 2002. 

L’analyse a été réalisée à l’aide des résumés d’unité médicale (RUM) de l’ensemble des 

services de l’AP-HP. Les données de l’année 2003 sont en cours de validation et ne sont donc 

pas encore disponibles. 

Tout séjour dont le codage diagnostique (CIM-10) contient une tumeur maligne a été 

inclus. Chaque pathologie maligne a été affectée dans l’un des 15 groupes de localisation. 

L’urologie est concernée par deux de ces groupes : « prostate » et « système urinaire hors 

prostate ». 

L’analyse porte sur les séjours hospitaliers et sur les nouveaux patients. On distingue 

parmi les séjours hospitaliers des séjours médicaux et chirurgicaux. Pour cela, les données des 

groupes homogènes de maladie (GHM) ont été prises en compte. Notre service est concerné 

uniquement par une population de patients dont l’âge est supérieur à 16 ans. 

Hospitalisation complète, médecine (hors séjours chirurgicaux) 

3174 séjours non chirurgicaux pour cancer ont eu lieu au CHU Henri Mondor en 2002, 

ce qui correspond à la 6 ème place dans le classement. Le nombre total des séjours à l’AP-HP 

est 55667, donc la part du CHU Henri Mondor est de 5,7%. Au total, 1650 patients ont été 

pris en charge à Mondor, dont 1126 nouveaux patients. En termes de nouveaux patients, le 

CHU Henri Mondor se situe à la 4 ème position, ce qui correspond à 6,3% de tous les nouveaux 

patients pris en charge à l’AP-HP (au total : 17785). 

Concernant les patients porteurs de cancer de prostate, le CHU Henri Mondor se situe 

à la 3 ème place en terme de nombre de séjours médicaux. Cela correspond à 10,5% de tous les 

séjours pour cancer de prostate à l’AP-HP (Henri Mondor : 176, AP-HP : 1682). En termes de 

nouveaux patients pris en charge pour cancer de prostate, le CHU Henri Mondor occupe la 

3

deuxième place avec 103 patients et ce chiffre est très proche du premier rang qui a pris en 

charge 107 nouveaux patients. 

Le nombre de séjours médicaux pour les patients atteints de tumeur du système 

urinaire (hors prostate) est de 221 à l’hôpital Henri Mondor, ce qui correspond à la 3 ème place 

à l’AP-HP et à 10,7% du nombre total des séjours de cette catégorie diagnostique. Quatrevingt-un 

(81) nouveaux patients ont été pris en charge dans notre établissement, ce qui nous 

positionne 2 ème avec cette fois-ci aussi une différence minime par rapport au premier qui a 

traité 83 nouveaux patients. 

Hospitalisation complète, chirurgie. 

Avec 1380 séjours chirurgicaux pour toute pathologie tumorale confondue, le CHU 

Henri Mondor se situe à la 4 ème place. Cela correspond à 7,4% des totaux des séjours à l’AP- 

HP. L’hôpital Henri Mondor a pris en charge 7,4% de tous les nouveaux patients 

oncologiques de l’AP-HP. 

Concernant les cancers de prostate, 131 nouveaux patients ont été pris en charge en 

hospitalisation chirurgicale dans notre service, ce qui correspond à 11,8% des patients de 

l’ensemble de l’AP-HP et au deuxième rang dans le classement. 

Pour les tumeurs urologiques non prostatiques, en terme de séjours, notre service 

occupe la 5 ème place avec 251 séjours, ce qui correspond à 9,4% de tous les séjours de cette 

catégorie à l’AP-HP. Nous avons pris en charge 133 c’est-à-dire 8,3% des nouveaux patients. 

Hôpital de jour 

79 patients ont été pris en charge pour cancer de prostate, dont 69 nouveaux. Avec ces 

chiffres, notre service se trouve à la 5 ème position. Pour les tumeurs urologiques non 

prostatiques, nous nous situons en deuxième position en terme de nombre total de patients 

avec 73 patients. Parmi eux, nous avons pris en charge 27 nouveaux patients. 

4

Provenance des patients : 

Le pourcentage des séjours des patients hors Ile-de-France est de 10,6% pour le cancer 

de la prostate, 3,5% pour les cancers de la vessie et de 3,6% pour les autres tumeurs des 

organes génitaux masculins. 

Conclusion 

Les résultats de cette analyse montrent, que le service d’urologie du CHU Henri 

Mondor fait partie des centres les plus fréquentés et d’excellence dans le domaine de la prise 

en charge des patients porteurs de tumeurs malignes. Les différents classements de notre 

service par rapport aux autres services d’urologie comparativement aux classements du CHU 

Mondor par rapport aux autres hôpitaux montre aussi, que dans notre hôpital la contribution 

de l’urologie est plus importante que dans la majorité des autres hôpitaux. 

5

338 

58 267 

1623 

cancer de la prostate 

tumeurs de vessie 

cancer du rein 

tumeurs du testicule 

1441 

autres cancers 

Figure 1. Nombre de jours d’hospitalisation par pathologie 

400 

350 

300 

250 

200 

150 

Pathologie 

bénigne 

Cancer 

100 

50 

0 

BERP EEV LEC 

BERP : biopsies endorectales de la prostate 

EEV : instillations endovésicales (BCG, Amétycine) 

LEC : lithotritie extra-corporelle 

Figure 2. Répartition du nombre de séances de l’Hôpital de Jour 

6

CH. II. DONNEES GENERALES SUR LE SERVICE 

Le service d’urologie comprend un plateau technique de chirurgie urologique classique 

incluant 36 lits d’hospitalisation traditionnelle, 4 lits d’hôpital de jour et 2 salles de bloc 

opératoire disponibles de 8h à 18h 5 jours par semaine à l’exception de 2 jours de révision 

technique mensuelle. Le mardi, une troisième salle est disponible pour la petite chirurgie ou 

pour la réalisation de lithotripsie extracorporelle. 

Ces équipements permettent la réalisation de toutes les interventions chirurgicales nécessaires 

à la prise en charge des cancers en urologie (prostatectomie, cystectomie, 

prostatocystectomie, orchidectomie, curage lomboaortique, néphrectomie élargie, 

surrénalectomie…). D’autre part, sur l’hôpital Henri Mondor, sont disponibles des équipes 

chirurgicales de chirurgie vasculaire en cas de nécessité de pontage, de chirurgie digestive en 

cas de chirurgie abdominale complexe, de chirurgie cardiovasculaire avec circulation 

extracorporelle en cas d’envahissement de la veine cave ou de thrombus flottant dans 

l’oreillette droite d’un cancer du rein et de la neurochirurgie pour la prise en charge en 

urgence de compression médullaire ou de métastases cérébrales. 

En consultation et en hôpital de jour, sont réalisées de façon quotidienne les cystoscopies et 

les biopsies de la prostate échoguidées nécessaires pour le diagnostic et le suivi des cancers 

prostatiques ou vésicaux. 

Services et principaux intervenants : 

• Service d’Anatomopathologie : Dr Y. ALLORY 

• Service de Biochimie (Marqueurs) : Dr S. LORIC 

• Service de Médecine Nucléaire : Pr MEIGNAN 

• Service de Radiologie : Pr A. RAHMOUNI, Dr M. BOUANANE 

• Service de Radiothérapie : Pr JL. LAGRANGE 

• Service d’Oncologie Médicale : Pr P. PIEDBOIS 

• Service de Dermatologie : Pr P. WOLKENSTEIN, Dr F. BOITIER 

• Service d’Orthopédie : Dr S. LE MOUEL (métastases osseuses des tumeurs 

urologiques, sarcomes) 

7

CH. III. IDENTIFICATION DU CIRCUIT 

DES PATIENTS 

Le service d’Urologie de l’Hôpital Henri Mondor, prend en charge tous les cancers 

urologiques à tout stade : cancer de la prostate, tumeurs superficielles et infiltrantes de vessie, 

cancer du rein, cancer du testicule et cancer de la verge. 

Le service d’Urologie du CHU Henri Mondor est reconnu en France et à l’étranger par le 

biais des publications et des congrès pour la prise en charge des patients atteints de cancers 

urologiques et a développé des outils de diagnostic et de thérapies tels que la coeliochirurgie. 

Il existe actuellement 2 axes principaux : le cancer de la prostate et le cancer de la vessie. 

Les patients consultent de plusieurs façons : 

- D’eux-mêmes : 2 ème avis ou signe d’appel. 

- Adressés par un médecin : 

médecin généraliste ou médecin spécialiste (chirurgien urologue, oncologue, 

chirurgien généraliste, chirurgien gynécologue). 

Les nouveaux patients se voient réserver des plages horaires spécifiques au sein de la 

consultation. 

- Les patients consultent en urgence : 

Il existe 2 circuits distincts : 

o La consultation aux urgences de l’établissement, où les patients sont vus 

rapidement par un des médecins du service (un interne et un médecin senior 

sont toujours disponibles pour les avis urologiques urgents) 

o Une consultation d’urgence dans le service une fois par semaine ; elle permet 

de prendre rapidement en charge par un urologue les patients vus aux urgences 

de l’établissement. 

Les patients peuvent être transférés d’un autre établissement (hôpital public ou clinique 

privée) ou en interne (services de médecine ou de chirurgie). 

En ce qui concerne les patients traités pour tumeur et métastatiques hospitalisés à domicile 

(H.A.D.), leur transfert en cas de besoin est convenu après concertation entre le médecin de 

l’H.A.D. et un des urologues ou l’oncologue du service. 

8

CH. IV. DESCRIPTION DU DEPISTAGE ET DE LA 

PREVENTION DES CANCERS UROLOGIQUES 

DANS LE GHU 

Le service d’Urologie du CHU Henri Mondor est reconnu en France et à l’étranger par le 

biais des publications et des congrès pour la prise en charge des patients atteints de cancers 

urologiques et a développé des outils de diagnostic et de thérapies tels que la coeliochirurgie. 

Il existe actuellement 2 axes principaux : le cancer de la prostate et le cancer de la vessie. 

Pour chacune de ces pathologies, il existe un circuit pour les patients bien définis : 

consultations, hôpital de jour pour les biopsies de prostate ou les instillations endovésicales, 

staff pluridisciplinaire hebdomadaire d’uro-oncologie. Chacune des étapes fait l’objet 

d’évaluation régulière donnant lieu à des publications. Tous les praticiens du service ont un 

axe clinique défini lui permettant de réaliser des publications axées sur son thème. Ils ont 

donc une reconnaissance nationale et/ou internationale dans leur domaine. Les urologues du 

service sont membres de l’Association Française d’Urologie, de l’Association Européenne 

d’Urologie et de l’Association Américaine d’Urologie. Ils sont régulièrement invités comme 

experts pour des conférences ou des interventions chirurgicales. 

Cancer de la prostate 

Le cancer de la prostate est le premier cancer chez l’homme de moins de 50 ans et représente 

20% des cas de nouveaux cancers. Le nombre estimé de cas a été multiplié par 4 depuis 1980. 

Son incidence en 2000 était de 40 309 nouveaux cas. La mortalité par cancer reste stable 

malgré l’augmentation de cette incidence avec 10 004 cas de décès en 2000. Il est la seconde 

cause de décès par cancer représentant 10% des causes de décès par cancer chez l’homme. Ce 

cancer pose un problème de santé publique. 

Le cancer de la prostate est comparable au cancer du sein par son incidence et ses caractères 

génétiques. Le dépistage du cancer du sein vient d’être accepté. Le dépistage du cancer de la 

prostate est actuellement en cours d’évaluation. Le PSA (prostate-specific antigen) a 

révolutionné la prise en charge de ce cancer : ce marqueur a modifié le profil de cette maladie 

qui était diagnostiquée il y a 20 ans à un stade métastatique dans plus de 2/3 des cas contre 

moins de 20% actuellement. Pour les cancers cliniquement localisés un traitement curatif est 

disponible et reconnu. 

9

L’Association Française d’Urologie recommande le diagnostic précoce du cancer de la 

prostate par toucher rectal et dosage du PSA de façon annuelle chez les hommes de plus de 50 

ans ou de plus de 45 ans chez les patients antillais ou s’il existe un risque familial. Ce 

dépistage n’est pas préconisé chez les patients de plus de 75 ans. 

Le service d’Urologie est impliqué dans 5 axes : 

- Réflexions sur le dépistage et la prévention des cancers urologiques par la présence du 

Pr C. Abbou, du Pr D. Chopin et du Dr L. Salomon au sein du comité de cancérologie de 

l’AFU ayant favorisé l’émergence du dépistage en France 

- Accueil des patients souhaitant le diagnostic précoce venant de France ou par leurs 

médecins généralistes. 

- Recherche du cancer chez les patients consultant pour une autre pathologie que la 

prostate (par exemple lithiase urinaire, trouble de l’érection, cancer de vessie…) 

- Programme de recherche clinique et fondamentale sur les lésions précurseurs du cancer, 

sur le programme de biopsies prostatiques et le développement de nouveaux marqueurs 

biologiques par la collaboration avec le service de Biochimie (Centre de Recherche 

chirurgicale, INSERM – Dr A. de la Taille et Pr S. Loric). Développement de l’hôpital de 

jour pour la réalisation des biopsies de prostate. Une consultation spécifique pour le 

diagnostic précoce est envisagée. 

- Communication : formation des externes et internes des Hôpitaux, des étudiants en DEA, 

des infirmières et élèves infirmières ainsi que participations aux cours auprès des 

médecins des Caisses d’Assurance Maladie. 

Cancer de la vessie 

Le cancer de la vessie représente 3 à 4% des nouveaux cancers dans le monde. Il occupe la 

5 ème place en France, responsable de 3% des décès par cancer dont 75% chez l’homme (sexe 

ratio de 3 à 5). L’âge de découverte est supérieur à 50 ans. La fumée de cigarette et les 

carcinogènes industriels sont les 2 principaux facteurs de risque : le tabac est impliqué dans 

plus de 50% des cas et les carcinogènes industriels (essentiellement les amines aromatiques et 

les hydrocarbures aromatiques polycycliques) seraient responsables jusqu’à plus de 20% des 

cas avec une absorption par voie transdermique et respiratoire. Le diagnostic précoce est 

assuré par la fibroscopie vésicale souple et par l’échographie. 

10

Le service d’Urologie est impliqué dans 3 axes : 

- Formation des étudiants hospitaliers et DESC, des étudiants en DEA Cancérologie et des 

infirmières et élèves infirmières 

- Formation continue auprès des médecins du secteur mais aussi des urologues par le biais 

du rapport du congrès de l’Association Française d’Urologie par le Pr D. Chopin en 2001 

- Le nombre de déclaration de maladie professionnelle est inférieur à celui escompté. Un 

programme de recherche multicentrique en Ile-de-France a été débuté pour identifier les 

cancers de vessie professionnels ce qui pourrait aboutir au dépistages sur des populations 

ciblées. Ce programme de recherche est lié a la constitution d’une tumorothèque et d’une 

cellulothèque dans le cadre du plan ministériel sur les banques de tissus (Pr D. Chopin, Pr 

C. Pairon et Dr D. Vordos). Un programme de recherche est actuellement évalué sur le 

développement des tests non invasifs des altérations génétiques des cellules exfoliées 

urinaires dans le cadre d’un PHRC 2003 dirigé par le professeur Bernard Granchamp de 

Bichat et dont le Pr D. Chopin est l’investigateur urologue. 

Cancer du rein 

Les cancers du rein représentent 2% des cancers. L’âge moyen de découverte est 60 ans avec 

un sexe ratio de 2 hommes pour 1 femme. Des facteurs de risque ont été identifiés : dysplasie 

multikystique chez les patients hémodialysés, cancer du rein chez le transplanté, formes 

familiales telles que la maladie de Von Hippel-Lindau ou la sclérose tubéreuse de 

Bourneville. 

Il s’agit d’un cancer grave dont le diagnostic précoce a été favorisé par l’échographie 

Bien qu’il n’existe pas de programme national de prévention ou de dépistage de ce cancer, le 

service d’Urologie participe à sa prise en charge en association avec le service de néphrologie 

du Pr P. Lang et à la formation et à l’information de cette pathologie auprès des étudiants. 

Cancer du testicule 

Le cancer du testicule est une tumeur rare dont l’incidence est de 2 pour 100 000 habitants en 

France. Il s’agit de la première cause de mortalité par cancer entre 20 et 34 ans. Les facteurs 

de risque sont la cryptorchidie. 

Il n’existe pas de campagne nationale de dépistage ou de prévention sur ce cancer. Cependant, 

tous les patients, quelque soit le motif de consultation, sont examinés et de façon systématique 

l’examen clinique des testicules est particulièrement réalisé chez les hommes jeunes. La 

prévention passe par l’information auprès des étudiants et du personnel paramédical. 

11

CH. V. FONCTIONNEMENT DE L’UNITE 

DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE 

EN ONCO-UROLOGIE 

L’U.C.P.O a une activité hebdomadaire et réunit des médecins spécialistes, chirurgiens 

urologues, médecins radiothérapeutes, médecins oncologues, médecins anatomopathologistes, 

médecins radiologues ainsi que les cadres infirmiers et les étudiants en 

médecine de 3 ème cycle (D.E.S et D.I.S de la spécialité Chirurgie Urologique). 

Un programme est établi pour chaque U.C.P.O. où sont notées les coordonnées 

administratives du patient ainsi que ses résultats anatomopathologiques. Tout dossier est 

présenté avec le contexte clinique, les antécédents et les résultats anatomopathologiques. 

L’U.C.P.O suit les recommandations diagnostiques et thérapeutiques de l’European 

Association of Urology (E.A.U.) présentés en annexe. 

Trois catégories de dossiers de patients peuvent être présentées lors de la réunion 

hebdomadaire de l’U.C.P.O. 

1. Les dossiers de patients ayant été diagnostiqués et traités chirurgicalement dans le 

service d’urologie d’une pathologie tumorale. L’ensemble des comptes rendus 

d’anatomopathologie, quelle que soit la pathologie bénigne et maligne, est centralisé et 

trié par un médecin senior qui en sélectionne ceux des pathologies tumorales devant 

être ainsi présentés devant l’U.C.P.O. 

a. Prostate 

i. Les tumeurs de prostate sont diagnostiquées à la suite de biopsies de 

prostate. Ces biopsies donnent des renseignements sur l’agressivité 

tumorale qui combinés avec l’examen clinique et le taux sanguin de 

PSA, conduisent à la réalisation d’un bilan d’extension (scanner 

abdomino-pelvien, scintigraphie osseuse, IRM endorectale). Les 

dossiers comportant les éléments diagnostiques (résultats des biopsies 

de prostate, score de Gleason) et les éléments du bilan d’extension sont 

alors présentés à l’U.C.P.O. où est décidée la conduite thérapeutique. 

12

ii. Après traitement chirurgical du cancer de la prostate localisé par la 

prostatectomie radicale, les données de la pièce opératoire sont 

présentées devant l’U.C.P.O. où est précisée la suite de la prise en 

charge thérapeutique (modalité de surveillance, traitement adjuvant). 

b. Vessie 

i. Les tumeurs de vessie superficielles sont diagnostiquées à la suite 

d’une résection transurétrale de vessie. En fonction des stades 

pathologiques est décidée la nécessité d’une résection complémentaire 

du lit tumoral ou d’un traitement complémentaire par instillations 

endovésicales de BCG ou de Mitomycine C. 

ii. L’absence de réponse au traitement local ou l’existence d’une tumeur 

infiltrante de vessie conduit à la prescription d’un bilan d’extension 

comportant une scintigraphie osseuse, un scanner thoraco-abdominopelvien. 

L’ensemble du dossier est alors présenté à l’U.C.P.O. pour 

guider la conduite thérapeutique constituant en la résection locale, la 

cystectomie et le type de dérivation nécessaire ou la radiochimiothérapie. 

iii. Après cystectomie, les résultats de la pièce opératoire sont présentés à 

l’U.C.P.O et sont discutés les modalités de surveillance post-opératoire 

et l’éventuelle nécessité d’un traitement adjuvant. 

c. Testicule 

i. La prise en charge des tumeurs testiculaires nécessite une prise en 

charge extrêmement rigoureuse et précise. Il faut les résultats de la 

pièce d’orchidectomie, ceux des marqueurs tumoraux préopératoires 

(αFP, βHCG, LDH) et ceux du bilan d’extension comportant un 

scanner thoraco-abdomino-pelvien). Le dossier ainsi complet est 

présenté devant l’U.C.P.O. où est alors discuté la prise en charge 

thérapeutique (surveillance, radiothérapie, chimiothérapie). 

ii. Le suivi des patients traités peut conduire à la récidive ou au traitement 

de masse résiduelle post-thérapeutique. 

13

iii. Ces dossiers comportant l’ensemble des éléments pronostiques 

(marqueurs tumoraux et scanner thoraco-abdomino-pelvien) sont alors 

présentés devant l’U.C.P.O où est pris la décision d’un traitement de 

seconde ligne 

d. Rein 

i. Le diagnostic des tumeurs du rein est avant tout radiologique. En 

fonction des résultats radiologiques, le bilan d’extension est complété 

par une scintigraphie osseuse, une radiographie ou un scanner 

thoracique. La décision thérapeutique est alors prise devant l’U.C.P.O. 

une fois ces différents examens réunis. 

ii. Le traitement des tumeurs du rein est chirurgical et les résultats des 

pièces opératoires des néphrectomies élargies ou partielles sont 

présentées devant l’U.C.PO. où la suite de la prise en charge 

thérapeutique est alors précisée. 

2. Les dossiers des patients hospitalisés dans le service d’urologie et présentant un 

problème diagnostique ou thérapeutique dans le cadre d’une pathologie tumorale 

3. Les dossiers des patients hospitalisés dans un autre service que le service d’urologie au 

sein de l’hôpital Henri Mondor ou dans un autre établissement. 

Tout dossier de patient présenté à l’U.C.P.O. donne lieu à un compte-rendu qui est envoyé à 

tous les médecins correspondants du patient et qui est placé dans le dossier d’urologie du 

patient. 

Sur ce compte-rendu sont indiqués la date de l’U.C.P.O., les données administratives du 

patient, les personnes présentes lors de la réunion de l’U.C.P.O., les médecins correspondants 

du patient, un rappel clinique de la pathologie tumorale, les résultats anatomopathologiques 

délivrés lors de l’U.C.P.O. et les décisions de cette l’U.C.P.O. 

L’unité de Concertation Pluridisciplinaire en Onco-Urologie (U.C. P. O) est le carrefour du 

service d’urologie où est discuté l’ensemble des dossiers des patients atteints d’une pathologie 

tumorale urologique. 

Sont présentés à cette réunion le cas des patients dont le Senior (Pr.ABBOU ou son 

remplaçant) à sélectionner préalablement le compte rendu d’anatomopathologie. Par ailleurs, 

ces résultats histologiques sont à 2 niveaux selon le stade de la prise en charge du patient : 

14

- 1) Anatomopathologie de résection tumorale, ou de biopsies, (U. C. P. O 1) 

- 2) Anatomopathologie de la pièce opératoire, (U.C. P. O 2) 

L’UCPO 1 ou (mini UCPO) : 

Il s’agit de la 1 ère étape dans la prise en charge d’un patient porteur d’une tumeur urologique. 

Généralement y sont staffès les malades qui ont eu un diagnostic établi à l’aide soit d’une 

résection, soit à l’aide de biopsies. C’est à ce niveau que sont prescrits les examens 

complémentaires et les bilans d’extension. 

L’UCPO 2 : 

L’UCPO 2 représente le 2 ème stade décisionnel dans la prise d’un patient atteint d’une tumeur 

urologique. Après discussion des examens complémentaires ayant permis d’établir le bilan 

d’extension de la maladie, la stratégie thérapeutique est alors décidée. 

L’UCPO 3 : (post-thérapeutique immédiate). 

Cette réunion permet de faire le bilan post-opératoire ou post-thérapeutique afin d’établir une 

stratégie complémentaire et un suivi du patient adapté à la situation. 

L’UCPO 4 : 

Tout dossier posant un problème lié à une évolution inattendue ou défavorable est passer en 

UCPO dite « 4 ». 

Après chaque UCPO : 

- Le patient est informé dans un bref délai en consultation par son chirurgien urologue 

référent, du projet thérapeutique ainsi que des alternatives possibles concernant la 

prise en charge de sa maladie, de leurs risques et de leurs effets secondaires. 

C’est seulement après l’accord du patient que la poursuite des investigations peut avoir 

lieu. 

15

- Les médecins correspondants, mentionnés par le patient, sont informés des décisions 

thérapeutiques prises par un compte rendu de la réunion de l’Unité de Concertation 

Pluridisciplinaire en Onco-urologie, effectué après chacune d’elle. 

Tous les comptes rendus d’U .C. P. O sont conservés et archivés informatiquement. 

16

MEMBRES DE L’U. C. P. O 

Chirurgiens urologues : 

- M. le Pr ABBOU, P.U.P.H. 

- M. le Pr D. CHOPIN, P.U.P.H. 

- M. le Dr. L. SALOMON, P.H. 

- M. le Dr A. HOZNEK, P.H. 

- M. le Dr A. de la TAILLE, C.C.A. 

- M. le Dr D. VORDOS, C.C.A. 

- M. le Dr R. YIOU, C.C.A. 

Médecins radiothérapeutes : 

- M. le Pr. J.L. LAGRANGE, P.U.P.H. 

Médecins oncologues : 

- M. le Dr . B. PAULE, P.A. 

Médecins anatomo-pathologistes : 

- M. le Dr .Y. ALLORY, C.C.A. 

- M. le Dr Z. MERABET, P.A. 

Médecins radiologues : 

- M. le Pr A. RAHMOUNI, P.U.P.H. 

- M. le Dr M. BOUANANE, P.H. 

Assistante sociale : 

- Mme N. GARAY 

Cadres infirmiers : 

- Mr R. MONDESIR 

- Mme E. ROZENSWEIG 

17

ACTIVITE DE L’U.C.P.O. EN 2003 

L’activité de l’U.C.P.O pour l’année 2003 a été la suivante : 

Pathologie Nouveaux patients Anciens patients Total 

Rein 47 2 49 

Prostate 366 162 528 

Testicule 11 2 13 

Vessie 39 119 158 

Surrénale 3 0 3 

Voie excrétrice 10 2 12 

Sarcome 3 1 4 

Autres 

1 colon 

1 col 

3 verges 

1 colon 

21 

1 thyroïde 

11 mélanome 

1 lymphone 

2 verges 

Total 496 292 788 

18

ETIQUETTE 

PATIENT 

SUIVI DES TUMEURS DE PROSTATE (1) 

Consultation 1 Consultation 2 U. C. P. O. 1 Consultation 3 U. C. P. O. 2 Consultation 4 U. C. P. O 3 Consultation 5 U .C. P. O 4 

Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : 

PSA : 

Total / Libre : 

Biopsies : 

Gleason : 

Programmation 

du Bilan 

d’extension : 

Informations au 

patient des 

résultats et des 

examens 

complémentaires 

Résultat du 

bilan 

Décision : 

Information du 

patient de la 

conduite à tenir 

Post 

thérapeutiq 

ue 

Post-opératoire 

Dossiers 

difficiles 

% 

IRM date : 

Scanner date : 

Scinti. Date :

ETIQUETTE 

PATIENT 

SUIVI DES CANCERS DE PROSTATE (2) 

TNM PSA à 1 mois PSA à 3 mois PSA à 6 mois PSA à 9 mois PSA à 1 mois PSA à 18 mois PSA à 2 ans 

Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : 

Radiothérapie 

date : 

Chimiothérapie 

date : 

Hormonothérapie 

date : 

Suivi date : 

20

ETIQUETTE 

PATIENT 

SUIVI DES TUMEURS DE VESSIE 

Consultation 1 Consultation 2 U. C.P. O. 1 Consultation 3 U. C. P. O. 2 Consultation 4 U. C. P. O 3 Consultation 5 U. C. P. O 4 

Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : Date : 

1 ers 

symptômes : 

Cystoscopie : 

RTU TV date : 

Résultats : 

Programmatio 

n du 

Bilan 


Information au 

patient des 


examens 


Résultat du 

bilan 

Décision : 

Information 

du patient de 

la conduite à 

tenir 

Post – 

Thérapeutique 

Postopératoire 

: 

Dossiers 

difficiles : 

UIV : 

IRM date : 

Cytologie 

urinaire : 


Scinti. Date : 

21

ETIQUETTE 

PATIENT 

SUIVI DES TUMEURS DE REIN 

Consultation 1 U. C. P. O. 1 Consultation 2 U. C. P. O. 2 Consultation 3 U. C. P. O 3 Consultation 4 U. C. P. O 4 


1 ers 

symptômes : 

UIV : 

Programmation 

du Bilan 


IRM date : 


patient des 


examens 


Résultat du 

bilan 

Décision : 

Information du 

patient de la 

conduite à 

tenir 

Postthérapeutique 


: 

Dossiers 

difficiles : 

Bilan sanguin : 


Autre : 


22

ETIQUETTE 

PATIENT 

SUIVI DES TUMEURS DE TESTICULE 

Consultation 1 U. C.p. O. 1 Consultation 2 U. C. P. O. 2 Consultation 3 U. C. P. O 3 Consultation 4 U. C. P. O 4 


1ers 

symptômes : 

Marqueurs : 

αFP, βHCG, 

LDH 

Programmation 

du Bilan 


IRM date : 




patient des 


examens 


Résultat du 

bilan 

Décision : 

Information 

du patient de 

la conduite à 

tenir 

Postthérapeutique 


Dossiers 

difficiles : 

Echographie 

testiculaire 

date : 

CECOS : 

Date : 

Date : 

23

CH. VI. TECHNIQUES DE PRISE EN CHARGE 

DES PRELEVEMENTS CYTOLOGIQUES 

ET TISSULAIRES DANS LE DEPARTEMENT 

DE PATHOLOGIE 

Généralités 

L’analyse des prélèvements tissulaires et cytologiques permet d’établir le diagnostic et les 

éléments pronostiques nécessaires pour adapter la prise en charge des patients. L’urooncologie 

constitue un secteur d’activité propre dans le département de Pathologie qui 

implique : 

- Sur le plan médical (2 équivalents temps plein) : pour l’activité d’histopathologie, 

2 assistants associés des universités qui se consacrent entièrement au secteur d’urooncologie 

dont un sera nommé MCU-PH au 01/09/04, et pour l’activité de 

cytologie, 2 médecins hospitaliers et universitaires qui consacrent une partie de 

leur temps à l’uro-oncologie 

- Sur le plan technique (2 équivalents temps plein) : 1 technicienne responsable du 

secteur, aidée par le reste de l’équipe technique 

- Sur le plan du secrétariat (0,5 équivalent temps plein) : 1 secrétaire responsable du 

secteur 

La prise en charge des prélèvements est faite de façon standardisée et en conformité avec 

les recommandations actuelles des sociétés savantes en Anatomie Pathologique tant au 

niveau des techniques réalisées que des comptes rendus adressés aux cliniciens. Sont 

détaillées ci-après les spécificités de prise en charge des principales pathologies 

(carcinomes prostatiques, tumeurs de vessie, tumeur des voies excrétrices hautes, 

carcinome rénal, tumeur germinale testiculaire). Les procédures communes à l’ensemble 

des prélèvements de la pathologie tumorale ne sont pas repris (feuille de demande 

d’examen, traçabilité, technique macroscopique et microscopique, échantillonnage 

suffisant, prélèvements des marges chirurgicales, examen individuel de chaque ganglion 

présent dans un curage,…).

CARCINOME PROSTATIQUE 

a. Biopsies de prostate 

Feuille de demande d’examen : elle est accompagnée d’une feuille spécifique 

précisant les données cliniques et biologiques minimales (nodule palpable 

valeur des PSA plasmatiques), le site et la numérotation des biopsies 

Transfert des prélèvements : les 21 biopsies sont repérées, mises en cassette 

individuellement et fixées en formol par l’équipe chirurgicale en salle de 

prélèvement. Cette procédure évite des manipulations excessives et prévient 

pratiquement toutes les erreurs. L’identification séparée de chaque biopsie 

permet une évaluation topographique précise de la tumeur. Les biopsies sont 

transmises le jour même au département de Pathologie où se poursuit la chaîne 

de traitement (inclusion sur la nuit dans un automate) 

Congélation : les biopsies ne font pas l’objet de congélation en l’absence 

actuellement de techniques d’évaluation diagnostique ou pronostique requérant 

ce mode de conservation 

Fixation : formol aqueux 10% pendant 6 à 12 H 00 

Techniques standard après fixation : après inclusion en paraffine, les 21 blocs sont 

systématiquement coupées sur 2 niveaux puis les 42 lames sont colorées par 

hématéine – éosine safran. Le temps technique qui permet un premier examen 

par le médecin est de 24 heures après le geste biopsique (hors week-end et 

jours fériés). 

Technique complémentaire après fixation : en cas de difficulté diagnostique, 

chaque bloc peut faire l’objet dans un deuxième temps de niveaux 

complémentaires et/ou d’une analyse en immunohistochimie (marqueurs des 

cellules basales : cytokératine 903 et protéine p63 ; marqueurs des cellules 

prostatiques carcinomateuse, racémase AMACR p504s). 

Compte rendu (cf. annexe) : il utilise un modèle pré-enregistré regroupant de façon 

systématique et concise l’ensemble des résultats : 

- renseignements cliniques et biologiques 

- topographies des prélèvements, longueur des biopsies 

- techniques utilisées standards et complémentaires 

25

- diagnostic lésionnel (carcinome infiltrant, de score de gleason …(grade 

… + grade …), avec ou sans franchissement de la capsule prostatique 

et/ou engaînements périnerveux, nombre de biopsies envahies 

- détail de l’infiltration de chaque biopsie envahie (% de longueur 

envahie, franchissement ou non de la capsule) 

Les lésions intra-épithéliales de haut grade en l’absence de composante 

infiltrante sont signalées car elles suggèrent de re-biopsier le patient dans un 

délai de 6 mois. 

b. Prostatectomie radicale 

Feuille de demande : elle est accompagnée des données cliniques minimales 

(nodule palpable , valeur des PSA plasmatiques, score de gleason sur les 

biopsies préopératoires). 

Transfert des prélèvements : la pièce de prostatectomie radicale est transmise à 

l’état frais dans un délai inférieur à 30 minutes dans le département de 

Pathologie. 

Congélation : les pièces sont ouvertes par un médecin anatomopathologiste sur la 

face postérieure et font l’objet de prélèvements congelées systématiques en 

raison de protocoles d’investigation cliniques (cf. annexe et chapitre sur les 

techniques particulières). La pièce opératoire est ensuite refermée puis encrée 

et fixée 

Fixation : formol 10% pendant 24 H 00 

Examen extemporané : le cas échéant un curage ganglionnaire ilio-obturateur droit 

et gauche est communiqué seul dans un premier temps pour faire l’objet d’un 

examen extemporané et faire décider de la poursuite de l’intervention 

(prostatectomie) : tous les ganglions repérés sont examinés sur coupes en 

congélation et le résultat est communiqué au chirurgien dans le bloc opératoire. 

Les ganglions sont ensuite décongelés pour être fixés et être inclus pour un 

examen définitif. Le curage ganglionnaire peut être communiqué de façon 

contemporaine avec la pièce de prostatectomie pour compléter l’évaluation du 

stade lors de l’examen définitif. Il est traité après fixation avec la pièce de 

prostatectomie. 

26

Techniques standard après fixation : le lendemain de l’acte chirurgical, la pièce de 

prostatectomie est incluse en totalité après découpe selon la technique de Mac 

Neal. Les régions de la prostate sont désignées de façon systématique (blocs 

A1 et A2, apex / C1 et C2, col vésical / D1 à Dx, quadrant antérieur droit / E1 à 

Ex, quadrant antérieur gauche / F1 à Fx, quadrant postérieur droit / G1 à Gx, 

quadrant postérieur gauche, H1 à H3, vésicule séminale droite, I1 à I3, vésicule 

séminale gauche). Après une nuit d’inclusion dans l’automate, les blocs sont 

coupés sur un niveau et les lames sont colorées par hématéine-éosine-safran. 

Le temps technique qui permet un premier examen par le médecin est de 48 

heures après le geste opératoire (hors week-end et jours fériés). 

Technique complémentaire : en cas de difficulté diagnostique, chaque bloc peut faire 

l’objet dans un deuxième temps de niveaux complémentaires et/ou d’une 

analyse en immunohistochimie comme pour les biopsies prostatiques. Il n’y a 

pas de marqueur immunohistochimique actuellement validé et recommandé 

pour l’évaluation pronostique des carcinomes prostatiques. Une recherche de 

chromogranine A en immunohistochimie est effectuée en présence de score de 

Gleason ≥8 en raison de l’émergence de contingent neuroendocrine dans les 

tumeurs peu différenciées. 



- renseignements cliniques et biologiques 

- techniques utilisées (en macroscopie et microscopie) standards et 


- isquée extemporanés 

- congélation 

- type d’intervention 

- diagnostic lésionnel (carcinome infiltrant, de score de gleason …(grade 

… + grade …), détail des lobes envahis, nombre de blocs envahis, avec 

ou sans franchissement de la capsule prostatique et/ou engaînements 

périnerveux, état du col, de l’apex, de l’urètre, des vésicules séminales, 

état des marges (statut R0 ou R1), nombre de ganglions envahis, stade 

Ptn 

27

(année de la classification TNM précisée) 

VESSIE 

a. Cytologie urinaire 

Feuille de demande d’examen : elle précise les antécédents de tumeurs, les 

traitements antérieurs (BCGthérapie, mitomycine C). 

Transfert des prélèvements : les urines sont transférées à l’état frais dans le 

département de Pathologie 

Technique de cytologie : 5 Ml sont utilisées pour une cytocentrifugation sur 4 

lames : 2 lames sont colorées par May-Grünwald-Giemsa et 2 lames sont 

colorées par Papanicolaou. 



- Volume communiqué 

- Présence de cellules tumorales ou suspectes 

- Présences de cellules inflammatoires 

b. Résection de tumeur vésicale et biopsie vésicale 

Feuille de demande d’examen : elle est accompagnée d’une feuille spécifique 

précisant les antécédents de tumeurs, les traitements antérieurs (BCGthérapie, 

mitomycine C), l’aspect en endocopie, la cartographie des prélèvements. Ces 

prélèvement sont des copeaux de résection de la tumeur vésicale et/ou des 

biopsies vésicales d’évaluation de la muqueuse. Le verso de cette feuille sert à 

reporter de façon systématique les résultats de l’examen anatopathologique 

dans le cadre des protocoles de recherche anatomo-cliniques. 

Transfert des prélèvements : une fraction des copeaux de résection de tumeurs 

vésicales (5%) est congelée au bloc dans le cadre des protocoles de recherche. 

La congélation est faite selon les procédures du centre de ressources 

biologiques du département de Pathologie. Le reste des prélèvements (copeaux 

de résection et biopsies vésicales) est fixée en formol 10% au bloc opératoire. 

28

L’ensemble des prélèvements est transférée dans le département de Pathologie. 

Les prélèvements fixés en formol sont inclus en totalité. 

Congélation : les prélèvements sont congelés pour la recherche des mutations 

acquises de p53. La priorité est donnée à l’examen anatomopathologique. 

L’analyse moléculaire est bloquée jusqu’à ce que le compte rendu 

anatomopathologique soit validé. De cette façon, les prélèvements congelés 

peuvent être examinés si nécessaire pour le diagnostic histopathologique. 

Fixation : formol 10% 6 à 12 heures 

Techniques standards après fixation : après inclusion en paraffine, les blocs de 

biopsies sont coupés sur deux niveaux, les blocs de résection de tumeurs 

vésicales sont coupés sur un niveau de coupe, et les lames sont colorées par 

hématéine-éosine-safran. Le temps technique qui permet un premier examen 

par le médecin est de 24 heures après le geste opératoire (hors week-end et 

jours fériés). 

Techniques complémentaires après fixation : un immunomarquage de la cytokératine 

7 peut être utilisée pour affirmer l’invasion du chorion par la tumeur. Il n’y a 

pas de marqueur immunohistochimique actuellement validé et recommandé 

pour l’évaluation pronostique des tumeurs de vessie. Cependant, compte tenu 

de l’implication du site dans l’oncogenèse des tumeurs urothéliales, un 

immunomarquage de p53 et de Ki67 est effectué systématiquement en tant que 

marqueurs pronostiques en cours d’évaluation. 

Compte rendu : il utilise un plan standardisé décrivant de façon systématique et 

concise l’ensemble des résultats : 

- renseignements cliniques 

- isqu des prélèvements 




- diagnostic lésionnel : tumeur urothéliale papillaire, grade cytologique, 

index mitotique, nécrose tumorale, invasion du chorion, emboles 

tumoraux, invasion du muscle (le pathologiste précise si le muscle est 

29

ien, peu ou pas représenté), lésion associée de carcinome in situ, 

immunohistochimie p53 et Mib1, stade Pt (année de la classification 

TNM précisée) 

c. Cystectomie 

Feuille de demande d’examen : elle précise les antécédents de tumeurs, les 

traitements antérieurs (BCGthérapie, mitomycine C), l’aspect en endocopie, la 

nature de l’intervention 

Transfert des prélèvements : la pièce est transmise à l’état frais dans un délai de 

moins de 30 minutes dans le département de Pathologie 

Congélation : des prélèvements de tissu en zone tumorale et non tumorale sont 

systématiquement réalisées et congelés par un médecin anatomo-pathologiste. 

Fixation : formol 10% 24 heures 

Examen extemporané : le curage ganglionnaire est examiné en extemporané pour 

décider de la poursuite de l’intervention (cystectomie) : tous les ganglions 

repérés sont examinés sur coupes en congélation et le résultat est communiqué 

au chirurgien dans le bloc opératoire. Les ganglions sont ensuite décongelés 

pour être fixés et être inclus pour un examen définitif. De la même façon, les 

recoupes urétérales droites et gauches et la recoupe urétrale sont examinés 

extemporanément pour éliminer la présence de carcinome in situ ou infiltrant 

sur les marges chirurgicales. 

Techniques standards après fixation : les prélèvements inclus correspondent à un 

échantillonnage en macroscopie de la tumeur (rapport à la musculeuse, et à la 

graisse périvésicale, à la prostate le cas échéant, recoupe urétrale et urétérales, 

ganglions) ; après une nuit d’inclusion dans l’automate, les blocs sont coupés 

sur un niveau et les lames sont colorées par hématéine-éosine-safran. Le temps 

technique qui permet un premier examen par le médecin est de 48 heures après 

le geste opératoire (hors week-end et jours fériés). 

Techniques complémentaires après fixation : Il n’y a pas de marqueur 

immunohistochimique actuellement validé et recommandé pour l’évaluation 

pronostique des tumeurs de vessie sur les pièces de cystectomie. 



30


- description de la tumeur en macroscopie 




- diagnostic lésionnel : tumeur urothéliale papillaire, grade cytologique, 

index mitotique, nécrose tumorale, invasion du chorion, emboles 

tumoraux, invasion du muscle et de la graisse, état de la prostate, lésion 

associée de carcinome in situ, recoupes urétrale et urétérales, ganglions 

envahis, stade Ptn (année de la classification TNM précisée). 

TUMEUR DE LA VOIE EXCRETRICE SUPERIEURE 

Feuille de demande d’examen : elle précise le côté et le siège de la tumeur (calice, 

bassinet, uretère) et la nature de l’intervention (néphro-urétérectomie) 



Congélation : des prélèvements de tissu en zone tumorale et non tumorale 

(urothélium sain) sont systématiquement réalisées et congelés par un médecin 

anatomo-pathologiste. 


Examen extemporané : pas d’indication dans le cas des tumeurs des vois excrétrices 

hautes 


échantillonnage en macroscopie de la tumeur (rapport à la musculeuse, au hile 

rénal, au parenchyme rénal et/ou la graisse périrénale, recoupe vasculaires et 

urétérales, ganglions éventuels) et à des prélèvements étagés sur l’uretère ; 

après une nuit d’inclusion dans l’automate, les blocs sont coupés sur un niveau 

et les lames sont colorées par hématéine-éosine-safran. Le temps technique qui 

permet un premier examen par le médecin est de 48 heures après le geste 

opératoire (hors week-end et jours fériés). 

Techniques complémentaires après fixation : une analyse immunohistochimique 

peut-être réalisée sur un bloc de la tumeur en cas de difficulté à différencier la 

tumeur d’une tumeur primitive du rein. Il n’y a pas de marqueur 

31

immunohistochimique actuellement validé et recommandé pour l’évaluation 

pronostique des tumeurs du rein. Cependant, compte tenu de l’implication du 

site dans l’oncogenèse des tumeurs urothéliales, un immunomarquage de p53 

et de Ki67 est effectué systématiquement comme marqueur pronostiques en 

cours d’évaluation. En présence d’une tumeur isolée des voies excrétrices 

hautes, qui peuvent correspondre à un syndrome d’instabilité microsatellite une 

étude immunohistochimique des protéines MLH1 et MSH2 est réalisé, une 

absence de marquage pouvant conduire à proposer des investigations 

génétiques chez le patient ou sa famille. 









- diagnostic lésionnel : type histologique, taille du plus grand axe, grade 

cytologique, extension dans la musculeuse, la graisse hilaire ou 

périrénale ou/et le parenchyme rénal, emboles tumoraux, état des 

recoupes vasculaires du hile et de la recoupe urétérale distale, lésions de 

carcinome in situ à distance, envahissement des ganglions 

éventuellement communiqués, état des marges, stade Ptn (année de la 

classification TNM précisée). 

TUMEUR DU REIN 

Feuille de demande d’examen : elle précise la nature de l’intervention (néphrectomie 

radicale ou partielle, le côté et le siège de la tumeur) 






32

Examen extemporané :en cas de néphrectomie partielle, un examen des marges 

chirurgicales est effectué et le résultat est communiqué au chirurgien dans le 

bloc opératoire extemporanément pour compléter éventuellement l’exérèse. Le 

fragment examiné est ensuite décongelé pour être fixé et inclus pour l’examen 

définitif. 


échantillonnage en macroscopie de la tumeur (rapport au hile, à la graisse 

périrénale, à la veine rénale, recoupe vasculaires et urétérales, ganglions 

éventuels) ; après une nuit d’inclusion dans l’automate, les blocs sont coupés 

sur un niveau et les lames sont colorées par hématéine-éosine-safran. Le temps 

technique qui permet un premier examen par le médecin est de 48 heures après 

le geste opératoire (hors week-end et jours fériés). 

Techniques complémentaires après fixation : une analyse immunohistochimique 

peut-être réalisée sur un bloc de la tumeur en cas de difficulté à préciser son 

type histologique. Il n’y a pas de marqueur immunohistochimique 

actuellement validé et recommandé pour l’évaluation pronostique des tumeurs 

du rein. 







- isquée extemporanés 



- diagnostic lésionnel : type histologique, taille du plus grand axe, grade 

nucléaire de Fürhman, extension dans la graisse périrénale et/ou la 

veine rénale, présence ou non de la glande surrénale, état de cette 

glande le cas échéant, état des recoupes vasculaires hu hile et de la 

recoupe urétérale distale, envahissement des ganglions éventuellement 

communiqués, état des marges (statut R0 ou R1), stade Ptn (année de la 

classification TNM précisée). 

33

TUMEUR GERMINALE DU TESTICULE 

Feuille de demande d’examen : elle précise l’élévation des marqueurs tumoraux 

plasmatiques (α-fœtoprotéine, β-HCG) 

Transfert des prélèvements : la pièce d’orchidectomie par voie haute est transmise à 

l’état frais dans un délai de moins de 30 minutes dans le département de 

Pathologie 




Examen extemporané : pas d’indication dans le cas des tumeurs germinales 


large échantillonnage en macroscopie de la tumeur (rapport à l’albuginée, au 

rete testis, à l’épididyme), coupes étagés sur le cordon spermatique, recoupe du 

cordon spermatique) ; après une nuit d’inclusion dans l’automate, les blocs sont 

coupés sur un niveau et les lames sont colorées par hématéine-éosine-safran. 

Le temps technique qui permet un premier examen par le médecin est de 48 

heures après le geste opératoire (hors week-end et jours fériés). 

Techniques complémentaires après fixation : une analyse immunohistochimique est 

quasi systématiquement réalisée sur un bloc de la tumeur pour préciser la 

nature des différents contingents tumoraux (phosphatases alcalines placentaires 

pour le séminome, pan-cytokératine et CD30 pour le carcinome embryonnaire, 

α-fœtoprotéine pour les tumeurs du sac vitellin, β-HCG pour le 

choriocarcinome). La technique d’immunohistochimie requiert 48H00 

supplémentaires. Il n’y a pas de marqueur immunohistochimique actuellement 

validé et recommandé pour l’évaluation pronostique des tumeurs germinale du 

testicule. 









34

- diagnostic lésionnel : tumeur germinale séminomateuse ou non 

séminomateuse en précisant le % des différentes composantes, emboles 

tumoraux intra- et/ou extra-testiculaires, extension à l’albuginée, à 

l’épididyme ou au cordon spermatique, tumeur germinale intratubulaire 

associée, état des marges chirurgicales en particulier la section du 

cordon spermatique, stade Pt (année de la classification TNM précisée). 

En plus de son activité de prise en charge diagnostique des prélèvements d’uro-oncologie 

selon les standards et les recommandations actuels, le département de Pathologie 

développe en collaboration avec le service d’Urologie et de Biochimie-Génétique deux 

activités pilotes concernant le cancer de la prostate. 

1. CRYOPRESERVATION DES ECHANTILLONS DE CARCINOME 

PROSTATIQUE 

Généralités sur le Centre de Ressources Biologiques 

Le département de Pathologie de l’hôpital Henri Mondor héberge un Centre de ressources 

Biologiques (CRB) reconnu et financé par le ministère de la Santé. L’activité de ce CRB 

s’appuie sur une technicienne et un ingénieur de recherche à plein temps. Une 

cryopréservation systématique à partir des pièces opératoires d’uro-oncologie est 

systématiquement réalisée. Cette cryopréservation a deux objectifs principaux : 

1. conserver à visée diagnostique des prélèvements congelés requis par les techniques 

d’analyse complémentaires (technique de biologie moléculaire ou protéomique) 

qui à l’avenir pourraient s’avérer pertinentes pour la prise en charge directe des 

patients 

2. constituer une banque de tissus à visée de recherche indispensable pour les 

programmes d’étude sur le cancer, en particulier par les techniques d’analyse haut 

débit du génome, du transcriptome et du protéome. 

Les procédures utilisées dans le CRB du département de Pathologie sont en conformité 

avec les recommandations de l’ANAES et la charte des CRB de l’INSERM (information 

et consentement du patient, congélation sous le contrôle d’un médecin 

35

anatomopathologiste, priorité donnée au diagnostic, contrôle morphologique du matériel 

congelé, contrôle qualité des extraits, traçabilité). 

Protocole de cryopréservation des échantillons de carcinomes prostatiques 

Nous avons mis en place un protocole de congélation de la prostate qui permet à la fois : 

1) de maintenir de bonnes conditions pour le diagnostic anatomopahologique 

conventionnel 

2) de disposer de quantité suffisantes de matériel congelé. 

Les pièces de prostatectomie radicale sont adressées après exérèse sans délai dans le 

département de Pathologie. Elles sont ouvertes par le médecin anatomo-pathologiste sur 

leur face postérieure et des prélèvements multiples de type punch 8mm sont réalisés à 

droite et à gauche en préservant la capsule prostatique (cf. annexe 1). La prostate est 

refermée avec du fil de suture, encrée, fixée et incluse selon le protocole habituel. Les 

punchs sont congelés dans l’azote liquide puis conservés en congélateur à –80°C. Un 

contrôle morphologique est systématiquement réalisé sur les coupes en congélation. Il 

permet de sélectionner les zones tumorales et non tumorales qui ne sont pas repérable de 

faon fiable par le seul examen macroscopique. La qualité est également suffisante le cas 

échéant pour compléter le compte rendu anatomopathologique si l’examen des coupes en 

paraffine ne suffit pas. Enfin, la qualité des ARNm est très satisfaisante. 

Utilisation des tissus cryopréservés 

Ce protocole va directement pouvoir être utilisé prochainement dans un essai 

thérapeutique randomisé de chimiothérapie adjuvante dans le cancer de prostate 

localement avancé comparant l’effet de l’hormonothérapie seule avec celui de 

l’association hormonothérapie-taxanes. Les prélèvements congelés permettront l’analyse 

des profils d’expression dans les tumeurs et de corréler ces profils avec les réponses des 

patients au traitement. 

36

2. DETECTION DANS LES URINES DES CELLULES TUMORALES DE CANCER 

DE LA PROSTATE PAR RT-QPCR 

But de l’analyse 

Nous évaluons actuellement la possibilité d’amplifier des ARN messagers spécifiques des 

cellules carcinomateuses prostatiques à partir des urines recueillies après massage de la 

prostate. 

Méthodes utilisées 

Les urines des patients sont recueillies après massage prostatique et avant les biopsies. 

Elles sont acheminées sans délai dans le département de Pathologie. Le culot cellulaire est 

obtenu par centrifugation puis les ARN sont extraits. 

Une quantification d’ARN messagers spécifiques du cancer de la prostate (DD3, 

AMACR) est réalisée par RT-QPCR dans le laboratoire de Biochimie Génétique. Les 

résultats sont ensuite corrélées avec le résultat des biopsies prostatiques réalisées. 

Résultats attendus 

Si ces performances sont satisfaisantes, ce test pourrait en complément des PSA 

plasmatiques servir de test de dépistage et permettre de restreindre les biopsies 

prostatiques à une population à haut risque. 

37

Annexe : Prise en charge des pièces opératoires (pièce de prostatectomie) 

Prise en charge d’une prostate 

Par un médecin du secteur d’urologie (Drs Yves Allory ou Zaira Merabet) 

Consulter le compte-rendu clinique (localisation probable de l’adénocarcinome(s)) sachant 

que la localisation préférentielle se situe en périphérie, vers l’apex, en face postérieure. 

Congélation 

1/ Peser la prostate 

2/ Couper la prostate par la face postérieure, perpendiculairement au grand axe 

3/ Prélever 6 fragments (8x5mm) dans la partie droite et 6 fragments dans la partie 

gauche de la prostate à l’aide du punch et 2 à 3 fragments (5x5mm) de vésicule 

séminale à l’aide d’un bistouri 

4/ Préparer 5 cryotubes ( 2 OKHP, DX ; 2 OKHP, GX ; 1 OKHS, N) et congeler les 

fragments (3 fragments par tube) selon la procédure générale de Congélation dans l’azote 

liquide (1 photocopie supplémentaire pour le médecin) 

5/ La prostate est grossièrement recousue avec du fil pour être peinte puis fixée en totalité 

(pour le diagnostic de première intention). 

Fixation 

Pour la fixation dans le formol, la prostate est découpée selon un schéma bien défini (voir 

schéma) 

Contrôle qualité 

Il faut envisager une extraction d’ARN pour définir la qualité des acides nucléiques dans 

ces échantillons (aspect banque et catalogue) 

en sortie 

► informations sur l’état du tissu congelé avant l’envoi 

38

CH. VII. METHODES D’EXPLORATION 

DISPONIBLES DANS LE GHU 

Le service d’urologie dispose du plateau technique de l’hôpital Henri Mondor. Dans 

chaque service de radiologie ou de médecine nucléaire, des correspondants ont été 

clairement identifiés permettant des relations efficaces au quotidien mais permettant aussi 

des possibilités de réflexion sur les pathologies. 

Scintigraphie osseuse : 

La prise en charge de la cancérologie implique la réalisation de bilan d’extension en 

particulier osseux du fait du tropisme des cancers urologiques vers cet organe. Les 

demandes sont directement adressées dans le service de médecin nucléaire. Le Docteur 

Eva Evangelista est la correspondante du service d’urologie. 

Echographie, Scanner et IRM : 

L’hôpital dispose d’un scanner et de d’une IRM. Dans le service de radiologie du Pr 

Rahmouni, le Docteur Mohamed Bouanane est notre correspondant et des plages horaires 

sont dédiées à la réalisation d’IRM ou de Scanner pour l’urologie. En assistant aux staffs 

pluridisciplinaires d’uro-oncologie tous les mercredis à 17 heures, le Dr Bouanane est 

impliqué directement dans le bilan des cancers en urologie et participe aux décisions 

thérapeutiques. Un projet de recherche clinique sur l’IRM de la prostate est actuellement 

en cours entre le Dr Bouanane, le Dr Allory (anatomopathologiste) et le Dr De la Taille 

(urologue). 

Marqueurs : 

Prostate : PSA, racémase, p63, cytokératine 903 

Testicule : AFP, Bêta-HCG, LDH 

Vessie : Cytologie urinaires, p53, MIB-1, nouveaux marqueurs en cours. 

39

CH. VIII. TRAITEMENTS MIS EN ŒUVRE SUR LE 

SITE 

- TRAITEMENTS DU CANCER DE LA PROSTATE : 

- Prostatectomie radicale par voie laparoscopique 

- Radiothérapie 

- Chimiothérapie 

- Hormonothérapie 

- Soins palliatifs 

II. TRAITEMENTS DES TUMEURS DE VESSIE : 

1) Traitement chirurgical : 

- Résection transurétrale de vessie. 

- Cystectomie totale ou partielle. 

2) Traitements complémentaires : 

- BCG-thérapie. 

- Chimiothérapie endovésicales. 

3) Chimiothérapie : 

- Utilisation de protocoles validés. 

4) Radiothérapie 

5) Soins palliatifs 

III. TRAITEMENTS DES TUMEURS DU REIN : 


- Chirurgie ouverte ou laparoscopique : 

- Néphrectomie partielle. 

- Néphrectomie totale. 

2) Chimiothérapie : (traitement rare) 

3) Immunothérapie 

- Traitements immuno-modulateurs (interféron, interleukine). 

- Traitements courant des formes métastatiques. 

4) Traitement radiothérapique des formes métastatiques. 

5) Soins palliatifs des patients en fin de vie. 

40

IV. TRAITEMENS DES TUMEURS DU TESTICULE : 


- Orchidectomie 

- Curage ganglionnaire : inguino-iliaque et lomboaortique rétropéritonéal 

(chirurgie ouverte, laparoscopie). 

2) Chimiothérapie : 

- Chimiothérapie : BEP = prophylaxie ou traitement des stades métastatiques. 

3) Radiothérapie : 

- = > Séminomes. 

4) Soins palliatifs des patients en fin de vie. 

41

CH. IX. PRISE EN CHARGE DES CANCERS 

UROLOGIQUES : TRAITEMENTS CHIRURGICAUX 

La chirurgie est le 1 er acte diagnostic et thérapeutique de la prise en charge des tumeurs 

urologiques. L’endoscopie fait partie intégrante de techniques chirurgicales urologiques et 

depuis 1991, sont apparues les techniques de chirurgies mini invasives qui ont été 

développées dans le service à partir de 1994 pour la prise en charge des tumeurs du haut 

ou du bas appareil urinaire. Ces techniques laparoscopiques permettent de diminuer le 

saignement post-opératoire, la durée d’hospitalisation ainsi que la prise d’antalgiques et 

d’assurer une reprise des activités plus précocement. 

En matière de d’oncologie, ces techniques ont été validées pour la prise en charge des 

tumeurs urologiques que ce soit pour les tumeurs du rein, les tumeurs de la prostate, ou les 

tumeurs du testicule. 

L’originalité du service d’urologie de l’hôpital Henri MONDOR, est d’assurer la prise en 

charge laparoscopique des tumeurs par voie extrapéritonéale, ce qui simplifie encore plus 

les suites puisqu’il n’y a pas d’extraction du péritoine, d’iléus post-opératoire, ou d’autre 

complication intra abdominale. 

Tumeur du rein : 

Il est reconnu que pour les tumeurs rénales d’un stade inférieur à T1, c’est-à-dire les 

tumeurs inférieures à 7 cm, les résultats oncologiques sont équivalents par voie 

laparoscopique et par voie ouverte. 

Tumeur de la prostate : 

Le service d’urologie a développé depuis 1998 la prostatectomie radicale par voie 

laparoscopique et depuis 2001 par voie pure extrapéritonéale. Le service est 

internationalement reconnu pour cette technique. 

Tumeur du testicule : 

Il est possible de réaliser des curages des masses résiduelles après chimiothérapie ou des 

curages ganglionnaires dans le cas de tumeur testiculaire métastatique. 

Tumeur de vessie : 

Actuellement est en train d’être développée la cystectomie par voie laparoscopique. 

L’ensemble de ces techniques laparoscopiques outre le fait qu’il n’apporte dans le cadre 

de la chirurgie mini invasive des suites plus simples, permet également une prise en 

charge plus rapide des traitement adjuvants post-opératoires, que ce soit la radiothérapie 

ou la chimiothérapie. 

42

CH. X. REFERENTIEL DE LA PRISE EN CHARGE 

DU CANCER DE LA PROSTATE 

Pour le cancer de la prostate, le service d’urologie suit les référentiels édités par 

l’Association Française d’Urologie, par l’European Association of Urology et par 

l’American Urological Association et pour lesquels certains membres du service ont 

participé à leur élaboration. 

Recommandations de l’Association Francaise d’Urologie et de l’European Urological 

Association sur la prise en charge thérapeutique du cancer de la prostate 

T1a Surveillance Traitement de référence pour les cancers bien ou modérément 

différenciés avec une espérance de vie < 10 ans 

Espérance de vie > 10 ans et tumeur indifférenciées : réévaluation par 

échographie et biopsies 

Prostatectomie radicale Option thérapeutique pour les patients jeunes ayant une espérance de 

vie longue et une tumeur indifférenciée 


Option thérapeutique pour les patients jeunes ayant une espérance de 

vie longue et particulièrement pour les tumeurs indifférenciées 

Risque de complication élevé par RTUP 

Traitement hormonal Non recommandé 

T1b- 

T2b 

Surveillance 

Patients asymptomatique, tumeur bien ou moyennement 

indifférenciée et ayant une espérance de vie inférieure à 10 ans. 

Patients refusant les complications liées au traitement 

Prostatectomie radicale Traitement de référence pour les patients ayant une espérance de vie 

supérieur à 10 ans et qui acceptent les complications liées au 

traitement 


Patients ayant une espérance de vie de plus de 10 ans et qui 

acceptent les complications liées au traitement 

Patients ayant une contre-indication opératoire 

Patients ayant une espérance de vie de 5 à 10 ans et une tumeur 

indifférenciée (traitement combiné recommandé, cf infra) 

Traitement hormonal Patient symptomatique 

Combinaison : 

traitement hormonal 

néoadjuvant et 

prostatectomie radicale Traitement n’ayant pas fait ses preuves 

Traitement hormonal 

néoadjuvant et 

radiothérapie 

Meilleur contrôle local. Pas d’effet bénéfique sur la survie 

43

T3- 

T4 

Traitement hormonal 3 ans Supérieur à la radiothérapie seule dans les cancers indifférenciés 

et radiothérapie 

Surveillance 

Patients asymptomatiques et tumeur moyennement différenciée ou 

indifférenciée 

Option pour les patients T3, tumeur bien ou moyennement 

différenciée et espérance de vie < 10 

Prostatectomie radicale Option thérapeutique pour les patients T3a et espérance de vie > 10 

ans 


T3 (N0) et espérance de vie supérieure à 5 – 10 ans. L’escalade de 

dose au-delà de 70 Gy semble intéressante. Si non disponible, 

l’association avec un traitement hormonal pourrait être recommandée 

Traitement hormonal Patient symptomatique, T3-4 étendu, PSA supérieur à 25 ng/ml 

Combinaison 

Traitement hormonal et 

radiothérapie 

Meilleur que la radiothérapie seul 

Traitement hormonal néo 

adjuvant et radiothérapie Bénéfice non prouvé 

N+, Surveillance 

Patient asymptomatique, option à discuter 

M0 

Prostatectomie radicale Option thérapeutique non validée 


Option thérapeutique non validée 

Traitement hormonal Traitement de isquée 

Combinaison 

Non recommandé 

M+ Surveillance Approche non validée 

Prostatectomie radicale Non recommandé 



Traitement hormonal Traitement de référence 

Patient symptomatique 

Combinaison 


44

CH. XI. REFERENTIEL DE LA PRISE EN CHARGE 

DES TUMEURS DE VESSIE 

DIAGNOSTIC : 

- Diagnostic précoce : prise en charge de toute hématurie macroscopique et de toute 

hématurie microscopique lorsqu’elle est associée à des troubles mictionnels. 

- Hématurie microscopique asymptomatique : si permanenete et/ou patients à risque 

(professions exposés, tabagisme, âge supérieur à 50 ans). 

- Imagerie : échographie, urographie intra-veineuse, uro-TDM ; scintigraphie 

osseuse si patient symptomatique. 

- Cytodiagnostic urinaire (particulièrement utile pour les tumeurs de haut grade et en 

cas de CIS associé. 

- Cystoscopie et Résection transuréthrale de vessie. 

- Marqueurs pronostiques p53 et MIB-1 faits en routine. 

- Cartographie tumeurs de vessie : données macroscopiques et microscopiques. 

CLASSIFICATION TNM 2002 : 

Tumeur primaire 

- Ta papillome non infiltrant le chorion 

- Tis carcinome in situ 

- T1 tumeur superficielle infiltrant le chorion 

o T1a (chorion superficiel) 

o T1b (chorion profond) 

- T2 tumeur infiltrant le muscle 

o T2a moitié interne 

o T2b moitié externe 

- T3 tumeur infiltrant la graisse périvésicale 

o T3a envahissement microscopique 

o T3b masse extra-vésicale 

- T4 tumeur envahissant les structures adjacentes 

o T4a prostate, utérus, vagin 

o T4b paroi abdominale, paroi pelvienne 

Statut ganglionnaire 

45

- N0 pas d’adénopathie 

- N1 unique, mesurant jusqu’à 2 cm 

- N2 unique mesurant de 2 à 5 cm, multiple jusqu’à 5 cm 

- N3 unique ou multiple de plus de 5 cm 

Extension à distance 

- M0 pas de métastase 

- M1 métastase à distance 

TRAITEMENT : 

1. Traitement des tumeurs superficielles 

- Tumeur pTaG1 unique : contrôle cystoscopique à 3 mois. 

- Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis annuelle 

pendant 5 ans ou indéfinie. 

- Récidive : résection + instillations endovésicales (mitomycine C postopératoire 

précoce unique ou mitomycine C x 8) et contôle 

cystoscopique 1 mois plus tard, puis cystoscopie tous les 6 mois 

pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. 

- Tumeur pTaG1 multifocal : contrôle cystoscopique à 3 mois. 







- Discussion des instillations endovésicales de mitomycine C. 

- Tumeur pTaG2 unique : contrôle cystoscopique à 3 mois 







- Tumeur pTaG2 multifocal : instillations de mitomycine C et contôle 

cystoscopique à 3 mois. 

46



- Récidive : résection + instillations endovésicales de BCG (6 + 3 

instillations) et contôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 

6 ème instillation. Selon la tolérance et les contrôles, discussion d’un 

traitement d’entretien de BCG (3 instillations tous les 6 mois pendant 

36 mois, selon le schéma du protocole Lamm). Cystoscopie tous les 3 

mois pendant 1 an, puis tous les 6 mois pendant 1 an, puis tous les ans 

ou indéfinie. 

- Tumeur pT1G1 unique : tumeur rare ; contôle cystoscopique à 3 mois. 







- Tumeur pT1G1 multifocal : tumeur rare ; instillations de mitomycine C et contôle 

cystoscopique à 3 mois. 







36 mois, selon le schéma du protocole Lamm). Cystoscopie tous les 6 

mois pendant 1 an, puis annuelle 5 ans ou indéfinie. 

- Tumeur pT1G2 unique : instillations endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) et 

contrôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 6 ème instillation. 

- Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis tous les 3-4 

mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans, puis tous les ans 

indéfiniment. Discussion d’un traitement d’entretien selon la tolérance à 

la BCG thérapie. 


instillations) et contrôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 

47



36 mois, selon le schéma du protocole Lamm). 

- Cystoscopie tous les 3 mois pendant deux ans, puis tous les 4 mois 

pendant un an, puis tous les 6 mois une fois la BCG thérapie terminée 

jusqu’à 5 ans, puis annuelle à vie. 

- En cas de récidive précoce (2ans), deuxième cycle 

de BCGthérapie ou instillations de mitomycine C. 

- Tumeur pT1G2 multifocal : instillations endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) 

et contrôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 6 ème instillation. 

- Pas de récidive : surveillance cystoscopique à 6 mois, puis tous les 3-4 

mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois jusqu’à 5 ans, puis tous les ans 

indéfiniment. Traitement d’entretien systématique, selon la tolérance (3 

instillations tous les 6 mois pendant 36 mois, selon le schéma du 

protocole Lamm). 

- En cas de volumineuse lésion, discussion de nouvelle résection de 

principe (résection complète G3 ) 



6 ème instillation. 

- Cystoscopie tous les 3 mois pendant deux ans, puis tous les 4 mois 

pendant un an, puis tous les 6 mois une fois la BCG thérapie terminée 

jusqu’à 5 ans, puis annuelle à vie. 

- En cas de récidive précoce (2ans), deuxième cycle 

de BCGthérapie ou instillations de mitomycine C. 

- Tumeur pT1G3 unique et multifocale : 2 ème résection de vessie systématique (que 

la première résection soit complète macroscopiquement ou non) trois semaines – 

un mois plus tard. 

- 2 ème résection négative : en première intention, instillations 

endovésicales de BCG (6 + 3 instillations) et contôle par cystoscopie 

avec biopsies un mois après la 6 ème instillation. Cystoscopie tous les 3 

mois pendant deux ans, puis tous les 4 mois pendant un an, puis tous les 

48

6 mois une fois la BCG thérapie terminée jusqu’à 5 ans, puis annuelle à 

vie. 

- 2 ème résection positive à tumeur de haut grade : 

i. lésion unique complètement réséquée : 

- en première intention, instillations endovésicales de 

BCG (6 + 3 instillations) et contôle par cystoscopie avec 

biopsies un mois après la 6 ème instillation. Cystoscopie 

tous les 3 mois pendant deux ans, puis tous les 4 mois 

pendant un an, puis tous les 6 mois une fois la BCG 

thérapie terminée jusqu’à 5 ans, puis annuelle à vie. 

- Cystectomie (discussion) 

ii. lésion multifocale : plusieurs cas de figure 

- patient jeune, association à des facteurs de mauvais 

pronostic (carcinome in situ, localisation,…) ou 

résection incomplète : 

a. 3 ème résection avant BCG thérapie ou si patient 

réticent à la cystectomie ; 

b. cystectomie (discussion, au cas par cas) 

- patient jeune, pas de facteur de mauvais pronostic 

associé, résection complète : 

a. 3 ème résection avant BCG thérapie ; 

b. cystectomie (discussion, au cas par cas) 

- patient âgé, cystectomie exclue pour des raisons 

d’opérabilité : 

a. 3 ème résection avant BCG thérapie ; 

b. ou BCG thérapie d’emblée 

- 2 ème résection positive à tumeur de grade intermédiaire : 

en première intention, instillations endovésicales de BCG (6 + 3 

instillations) et contôle par cystoscopie avec biopsies un mois après la 6 ème 

instillation. Cystoscopie tous les 3 mois pendant deux ans, puis tous les 4 mois 

pendant un an, puis tous les 6 mois une fois la BCG thérapie terminée jusqu’à 5 

ans, puis annuelle à vie. 

49

2. Traitement des tumeurs infiltrantes 

- Tumeur pT2G2/G3, tumeur pT3 : 

- de première intention : cystectomie 

i. Cystoprostatectomie radicale chez l’homme et pelvectomie 

antérieure chez la femme 

ii. Curage pelvien systématique 

iii. Pas de conservation de la « coque » prostatique 

iv. Pas de conservation des bandelettes neuro-vasculaires 

v. Remplacement vésical si biopsies urèthre prostatique négatives, 

curage extemporané négatif, fonction rénale normale (créatininémie 

3. Traitement des tumeurs métastatiques 

- Métastases ganglionnaires : 

- Microscopiques (curage) : chimiothérapie adjuvante 

- Emboles tumoraux : chimiothérapie adjuvante 

- Macroscopiques : 

i. Unique, extirpable, patient opérable, absence d’autres métastases : 

cystectomie et curage 

ii. Multiples, inextirpables, patient inopérable, présence d’autres 

métastases : chimiothérapie 

- Métastases non ganglionnaires : chimiothérapie 

- Complications urinaires, neurologiques, osseuses, hématologiques etc. : traitement 

palliatif 

51

CH. XII. RECENSEMENT DES TECHNIQUES 

PARTICULIERES DEVELOPPEES DANS LE GHU : 

Les instillations endovésicales 

(BCG-thérapie et chimiothérapie endovésicale) 

1. Objectifs 

Les tumeurs urothéliales de vessie représentent des groupes hétérogènes de 

tumeurs. Les modes évolutifs des tumeurs urothéliales superficielles de la vessie sont 

d’une part la récidive, de loin le plus fréquent, d’autre part la progression vers les 

tumeurs infiltrantes. La réalisation des instillations endovésicales (BCG-thérapie et 

chimiothérapie endovésicale), en réduisant les récidives et en retardant la progression 

dans les tumeurs de haut grade, a complètement modifié le pronostic et les attitudes 

thérapeutiques en matière de tumeur superficielle de vessie. L’objectif est de traiter la 

maladie résiduelle après résection complète en particulier dans les tumeurs à risque 

intermédiaire et à haut risque. Ces instillations sont majoritairement représentées par 

l’immunothérapie endovésicale (Bacille Calmette Guérin) et par la chimiothérapie 

endovésicale (Mitomycine C). 

2. Ressources humaines 

Une des originalités et des particularités de notre équipe, dirigée par le Pr DK. 

Chopin et Dr D. Vordos, est la « médicalisation » des instillations. En effet, le volume 

de patients, et la prescription d’un grand nombre de traitements d’entretien pour les 

tumeurs de risque intermédiaire et de haut risque a été doublée d’une surveillance plus 

accrue et systématique des effets indésirables des instillations. Sur le plan pratique, les 

instillations sont prises en charge une journée par semaine pour tous les patients par un 

médecin (le même) et une infirmière diplômée d’Etat (en général, la même). 

3. Aspects organisationnels 

Les patients sont hospitalisés en unité d’hôpital de jour (hospitalisation administrative). 

Un document expliquant les objectifs et les effets secondaires potentiels des 

instillations endovésicales est remis au patient avant de débuter la BCG-thérapie. Le 

bilan pré-BCG-thérapie comporte une radiographie thoracique, un bilan sanguin (NFP, 

52

Ionog sg, bilan hépatique, bilan de coagulation, glycémie), IDR à la tuberculine 10UI 

ainsi qu’un ECBU. L’ECBU est effectué chaque semaine et doit être présenté le jour de 

l’instillation. 

Un questionnaire d’effets secondaires rempli ainsi qu’un ECBU est remis au médecin 

avant l’instillation ; celui-ci interroge le patient sur certains effets secondaires avant de 

prescrire l’instillation et éventuellement la dose, ou avant de la reporter ou de l’annuler 

selon le cas. Un recueil des urines juste avant l’instillation permet la réalisation d’une 

bandelette urinaire et la surveillance de la cytologie urinaire (adressé en 

anatomopathologie). 

La durée de l’hospitalisation est d’environ 2-2h30, le patient urinant le produit 

instillé avant de partir. Un questionnaire des effets secondaires est remis au patient à la 

sortie ainsi qu’un numéro de téléphone où ils pourront aisément contacter un urologue 

si des effets secondaires prononcés ou inattendus survenaient. 

Sur le plan des indications de la BCG-thérapie, celles-ci sont discutées en unité de 

concertation pluridisciplinaire pour la mise en route. En l’absence de récidive, les 

patients suivis dans le cadre d’une tumeur de risque intermédiaire ou de haut risque 

bénéficient, en l’absence de récidive agressive et de problème de tolérance, d’un 

traitement d’entretien long (protocole de Lamm long, comportant 3 instillations 

hebdomadaires tous les six mois pendant 3 ans après la période d’induction initiale). 

Les biopsies post-BCG-thérapie sont effectuées sous anesthésie, au bloc 

opératoire. 

En ce qui concerne les instillations endovésicales de Mitomycine C, les 

particularités sont les suivantes : 

- Alcalinisation urinaire (eau de Vichy ou sirop d’Alcaphor) ; 

- ECBU et p H urinaire toutes les semaines ; 

- Le produit (Amétycine, Sanofi Synthélabo) est préparé en pharmacie 

quelques minutes avant l’instillation ; 

- Chez les patients hospitalisés pour résection transuréthrale de tumeur de 

vessie en unité conventionnelle sont également effectuées des 

instillations post-opératoires précoces (dans les 24 heures, en l’absence 

d’hémorragie). 

53

4. Interactions et projets de recherche 

Notre groupe est en étroite collaboration avec l’équipe INSERM 03.37 

(oncogénèse urothéliale), dirigée par le Pr DK. Chopin, à l’origine de l’organisation 

actuelle des instillations endovésicales. Les résultats cliniques, biologiques, 

anatomopathologiques et moléculaires sont évalués scientifiquement depuis 10 à 15 

ans. Notre pratique clinique se base sur le résultat de ces recherches cliniques et 

fondamentales. Ces travaux de recherche ont donné lieu à des travaux scientifiques 

donnant lieu à des publications internationales (Pr DK. Chopin, Dr F. Saint). 

Différents protocoles de recherche clinique sont organisés en parallèle avec les 

instillations endovésicales : 

- Etude de la tolérance de la BCG-thérapie sous ofloxacine versus placebo ; 

- Pharmacocinétique de l’élimination de la Mitomycine C ; 

- Facteurs professionnels et paramètres clinico-biologiques du cancer vésical (en 

collaboration avec le Pr JC. Pairon, Sce de Pathologie Professionnelle, Hôpital 

Intercommunal de Créteil) ; projet plus large portant sur les tumeurs de vessie 

suivies dans notre service ; 

- Début de développement des instillations endovésicales de gemcitabine, qui 

pourrait constituer une alternative à certains des échecs de la BCG-thérapie. 

54

CH. XIII. REFERENTIEL DE LA PRISE EN 

CHARGE DES TUMEURS RENALES 

L’incidence du carcinome à cellules rénales (CCR) était en cas en 1995 de 11.9 pour 100 

000 habitants chez l’homme et de 5.5 pour 100 000 habitants chez la femme avec 

d’importantes variations selon les régions. Le nombre de nouveaux cas diagnostiqués était 

de 4910 et le nombre de décès de 3060. 

L’incidence du CCR est en augmentation constante dans les pays industrialisés. En €, la 

progression en 20 ans a été de 7.8 à 12.2 pour 100 000 habitants. Cette augmentation est 

principalement due à l’augmentation des tumeurs de découverte fortuite au cours 

d’examens radiologiques effectués pour d‘autres raisons. 

Le CCR représente le 11 ème cancer en terme de fréquence, le 3 ème cancer urologique chez 

l’homme après prostate et vessie, le 2 ème chez la femme après le cancer de vessie. 

Classification TNM 2002 : 

T0 : absence de tumeur primitive 

T1 : tumeur inférieure ou égale à 7 centimètres limitée au rein 

· T1a : tumeur inférieure à 4 cm 

· T1b : tumeur supérieure à 4 cm 

T2 : tumeur supérieure à 7 cm limitée au rein 

T3 : envahissement de la graisse périrénale, de la surrénale ou de la veine cave : 

· T3a : envahissement de la graisse périrénale ou de la surrénale 

· T3b : envahissement de la veine rénale ou de la veine cave inférieure sous 

diaphragmatique 

· T3c : envahissement de la veine cave inférieure susdiaphragmatique 

T4 : tumeur franchissant le fascia de Gerota 

N0 : absence de métastase ganglionnaire 

N1 : métastase au niveau d’un ganglion unique 

N2 : métastase de plusieurs ganglions 

M0 : absence de métastase à distance 

M1 : métastase à distance. 

55

Le CCR se développe à partir des cellules épithéliales tubulaires. 

La classification histologique est fondée sur des critères morphologiques et génétiques 

permettant d’isoler cinq groupes de cancer du rein : 

1. Carcinome rénal conventionnel ou carcinome à cellules claires (75%) 

2. Carcinome tubulo-papillaire (10%) avec une sous classification en type 1 (petites 

cellules basophiles) et type 2 (grandes cellules éosinophiles) 

3. Carcinome à cellules chromophobes (5%) 

4. Carcinome des tubes collecteurs ou carcinome de Bellini (1%) 

- Carcinome du rein non classé (5%) 

Le grade nucléaire de FUHRMAN distingue 4 grades selon la taille du noyau et du 

nucléole des cellules carcinomateuses. 

Le diagnostic différentiel concerne l’angiomyolipome et les adénomes oncocytaire, 

papillaire et métanéphrique qui sont des tumeurs bénignes. 

L’existence de tumeur bilatérale associée ou non à des kystes doit faire rechercher une 

maladie de von Hippel Lindau dans le cadre d’une consultation de génétique. 

Il n’y a pas de facteurs de risque bien reconnus. Certaines études épidémiologiques 

semblent mettre en évidence l’obésité, le tabagisme et l’exposition à certains métaux 

lourds comme le cadmium comme facteurs de risques 

56

Recommandations Diagnostiques 

L’existence de signe clinique comme l’hématurie, la tumeur palpable ou la douleur 

lombaire est en diminution. La majorité des CCR est découverte fortuitement à l’occasion 

d’un bilan échographique demandé pour diverses raisons. 

1. La tomodensitométrie (TDM) est l’examen de référence pour caractériser la tumeur 

et pour effectuer le bilan d’extension. 

• La caractérisation de la tumeur est au mieux effectuée par une TDM rénale sans 

puis avec injection en coupes fines (trois ou cinq millimètres) en phase corticale et 

en phase tubulaire. La présence d’une ou plusieurs tumeurs, sa taille, sa 

localisation, enfin, la visualisation du rein controlatéral sont essentiels à la prise en 

charge thérapeutique. 

• L’extension locorégionale, veineuse, ganglionnaire et métastatique de la 

tumeur est basée aussi sur la TDM : 

- L’infiltration périrénale est parfois difficile à affirmer et doit atteindre un centimètre 

au moins pour être significative ; 

- Un envahissement de la veine rénale et/ou de la veine cave doit toujours être confirmé 

soit par un échodoppler des vaisseaux rénaux, soit par une imagerie par résonance 

magnétique (IRM) avec des coupes thoraciques dans les plans coronale et sagittale 

pour apprécier le pôle supérieur du thrombus par rapport à l’abouchement des veines 

sus-hépatiques et au diaphragme. La TDM spiralée peut créer de fausses images de 

thrombus dû à un artefact de remplissage, qui disparaît sur les coupes plus tardives ; 

- Une extension ganglionnaire est suspecte quand la taille des ganglions se situe entre 1 

et 1.5 cm. Au-delà, l’envahissement ganglionnaire est probable ; 

- Une localisation tumorale au rein controlatéral, aux glandes surrénales et au foie doit 

être recherchée sur la TDM ; 

- La recherche de métastase pulmonaire doit être systématiquement faite sur la 

radiographie du thorax, demandée dans le cadre du bilan d’extension et de la 

consultation d’anesthésie. La question qui se pose actuellement est de savoir s’il 

est licite ou non de demander systématiquement une TDM spiralée thoracique. 

- Ce sujet est actuellement en cours de discussion et la validation d’une telle 

proposition ne pourra se faire qu’au prix d’études de coût-efficacité-morbidité. La 

« tendance » est néanmoins à cette attitude ; 

57

- La présence de graisse au sein de la tumeur sur la TDM doit faire évoquer 

systématiquement un angiomyolipome en sachant qu’il existe des tumeurs 

malignes avec des contingents graisseux ; 

2. L’IRM rénale n’est effectué qu’en cas de tumeur kystique, de petite tumeur mal 

caractérisée et enfin de tumeur chez l’insuffisant rénal, l’injection de Gadolinium étant 

moins néphrotoxique. Les autres examens (scintigraphie osseuse, TDM cérébrale, ...) 

ne sont utiles qu’en cas de signes d’appel clinique. 

3. Le bilan sanguin pré-opératoire standard est nécessaire. Néanmoins, aucun examen 

biologique n’est actuellement retenu comme facteur pronostique. Une hypercalcémie 

et une augmentation des phosphatases alcalines et plus généralement du bilan 

hépatique, peuvent être l’expression d’un syndrome paranéoplasique ou d’extension 

métastatique. Il n’existe à l’heure actuelle aucun marqueur reconnu et validé 

pouvant être utilisé de manière routinière comme marqueur tumoral. 

Etat Général 

Il semble nécessaire de connaître l’état général du patient. Ainsi, l’évaluation du 

performance status (PS) soit par l’index de Karnofsky soit par la classification ECOG 

(Eastern Cooperative Oncology Group) est un facteur pronostique important. L’avantage 

de la classificatin ECOG est d’être simple et facilement utilisable : elle classe les patients 

selon les critères suivants : 

0 – vie normale, 

1 – patients en arrêt de travail mais non alités, 

2 – patients alités moins de 50% de son temps, 

3 – patients alités plus de 50% de son temps, 

4 – patients grabataires. 

58

Recommandations thérapeuthiques 

La néphrectomie élargie emportant la graisse périrénale et le fascia de Gerota est le 

traitement de référence du CCR, quelque soit la voie d’abord utilisée. 

La nécessité d’une lymphadénectomie reste un sujet de controverse. Il est néanmoins 

établi qu’en présence de métastases à distance, une lymphadénectomie extensive n’a pas 

d’intérêt pronostique. 

La surrénalectomie homolatérale est recommandée en cas de tumeur du pôle supérieur, 

de tumeur de plus de 60 mm quel que soit son siège et enfin de lésion pré-opératoire 

surrénalienne vue sur la TDM . 

En cas d’extension veineuse, les principes chirurgicaux doivent être de retirer la totalité 

du thrombus. La qualité du bilan pré-opératoire est essentiel à la stratégie thérapeutique 

alliant l’intérêt de l’échodöppler dont certains pensent qu’il peut différencier la présence 

d’un simple thrombus flottant d’un thrombus carcinologique avec envahissement de la 

paroi veineuse, et d’une IRM thoraco-abdominale. La réalisation d’un écho-doppler dans 

les 24 heures qui précède le geste chirurgical est souhaitable pour confirmer le pôle 

supérieur du thrombus. En cas de thrombus s’étendant à proximité du diaphragme et à 

fortiori au-delà, la nécessité d’un bloc de chirurgie cardiaque est hautement souhaitable. Il 

convient de rappeler qu’en soi, la présence d’un thrombus de la veine rénale ou de la veine 

cave inférieure n’aggrave pas le pronostic pourvu qu’il n’y ait pas d’envahissement de la 

paroi veineuse et que la thrombectomie puisse être réalisée en totalité. 

Les indications de chirurgie conservatrice « classiques » restent la tumeur rénale 

bilatérale et la tumeur sur rein unique. Néanmoins, la découverte fortuite de tumeurs de 

plus en plus petites a incité de nombreuses équipes à réaliser une chirurgie conservatrice 

avec présence d’un rein controlatéral sain. Le geste chirurgical doit emporter une marge de 

parenchyme sain de l’ordre de quelques millimètres, qu’il s’agisse d’une néphrectomie 

partielle ou d’une tumorectomie. 

59

Les résultats à long terme de la plupart des équipes suggèrent l’intérêt de la chirurgie 

conservatrice sans modification du pronostic carcinologique : ainsi pour les tumeurs 

inférieures ou égales à 40 mm et à développement exorénal, une chirurgie conservatrice 

peut être proposée à condition d’une information précise des patients et notamment de la 

nécessité d’un suivi rigoureux. 

En présence d’un CCR métastatique, les très récents résultats de deux études 

randomisées ont confirmé l’intérêt d’une néphrectomie élargie première chez les patients 

en bon état général (d’où l’intérêt de l’évaluation de l’état général). Quand les métastases 

apparaissent réséquables et isolées, la chirurgie semble être la meilleure approche 

thérapeutique, même en cas de métastases osseuses. 

En cas d’atteinte métastatique diffuse, l’immunothérapie par Interféron et Interleukine 

reste le protocole actuel standard en attendant les nouvelles thérapeutiques (cellules 

dendritiques, greffe de moëlle, facteurs anti-angiogéniques, ...). 

Recommandatiosn de suivi 

Le suivi d’un patient opéré d’un CCR doit se faire sur un délai d’au moins 15 ans puisque 

des récidives même tardives ont été rapportées. Il répond à l’objectif de détecter des 

récidives locales ou métastatiques, qui doivent faire l’objet d’un traitement chirurgical ou 

général. 

Le seul facteur pronostic reconnu est le stade pathologique (classification TNM) et le 

grade tumoral. Le taux de survie à 5 ans pour les tumeurs T1 inférieures à 4 cm est de 

l’ordre de 90% et pour les tumeurs T1 supérieures à 4 cm de l’ordre de 80% comme pour 

les tumeurs T2. 

Pour les tumeurs T3 avec extension à la graisse périrénale, le taux de survie à 5 ans est de 

l’ordre de 70% et de 60% en cas d’extension veineuse. Pour les tumeurs T4, le taux de 

survie à 5 ans est de l’ordre de 30%. 

En cas de métastase unique, le traitement chirurgical peut permettre d’atteindre des taux 

de survie de l’ordre de 30 à 50% en fonction du site métastatique. 

60

En cas de récidive locale sans autre localisation métastatique, une exérèse chirurgicale est 

recommandée. 

Les facteurs pronostiques, actuellement reconnus et validés par des études d’analyses 

multivariées restent, en 2002, le stade, le grade, le type histologique et l’état général. 

Concernant le CCR métastatique, les facteurs pronostiques clairement identifiés sont le 

nombre et la localisation des sites métastatiques, le délai d’apparition des métastases, la 

possibilité d’une métastasectomie chirurgicale curative et la néphrectomie première. 

Tous les marqueurs tumoraux testés, moléculaires ou cytogénétique, n’ont pas confirmé 

leur rôle potentiel comme facteur pronostique indépendant dans le diagnostic, dans la 

rémission ou la progression du CCR. 

- En cas de néphrectomie élargie, la consultation post-opératoire doit comprendre 

un examen clinique et un dosage de la créatininémie : 

• tumeur de bon pronostic (Pt1, Pt2, N0, M0) le suivi doit 

être semestriel pendant 3 ans puis annuel et comprend un 

dosage de la créatininémie et une radiographie des 

poumons ; 

• tumeur de pronostic intermédiaire (Pt3, N0, M0) le suivi 

doit être semestriel pendant 3 ans puis annuel pendant 10 

ans et comporte un examen clinique, un dosage de la 

créatininémie et une TDM thoraco-abdominale ; 

• tumeur de mauvais pronostic (Pt4, et/ou N1-2, et/ou M1), 

le suivi doit être quadrimestriel comportant un examen clinique, un dosage de la 

créatininémie et une TDM thoraco-abdominale. 

- Après chirurgie conservatrice, en présence d’un rein controlatéral sain, il est 

utile d’avoir une TDM abdominale de référence réalisée dans la période postopératoire 

entre le 4 et le 6 ème mois, puis un suivi annuel associant examen clinique 

et TDM thoraco-abdominale. 

61

CH. XIV. REFERENTIEL DE LA PRISE EN CHARGE 

DES TUMEURS DU TESTICULE 

DIAGNOSTIC : 

- Diagnostic précoce : prise en charge de toute tumeur scrotale sans délai en 

consultation. 

- En cas d’arrivée du patient par les urgences, hospitalisation et gestion en semiurgence 

jusqu’à l’orchidectomie. 

- Examen clinique scrotal bilatéral et comparatif, recherche d’une masse abdominale 

palpable, d’une gynécomastie, d’une adénopathie sus-claviculaire. 

- Examen clinique complété par une échographie scrotale et des dosages hormonaux 

(Hcg, alphafoetoprotéine, LDH). 

- Bilan d’extension : TDM thoraco-abdomino-pelvienne. 

CLASSIFICATION TNM 2002 : 


- Tis carcinome in situ (néoplasie germinale intratubulaire) 

- T1 tumeur limitée au testis et l’épididyme sans envahissement vasculaire ni 

lymphatique ; la tumeur peut envahir l’albuginée mais pas la vaginale 

- T2 tumeur limitée au testis et l’épididyme avec envahissement vasculaire et/ou 

lymphatique, ou tumeur étendue au-delà de l’albuginée envahissant la vaginale 

- T3 tumeur envahissant le cordon spermatique avec ou sans envahissement 

vasculaire et/ou lymphatique 

- T4 tumeur envahissant le scrotum avec ou sans envahissement vasculaire et/ou 

lymphatique 

Statut ganglionnaire 

- N0 pas d’adénopathie régionale 

- N1 métastase ganglionnaire unique, mesurant jusqu’à 2 cm, et pas plus de 5 

ganglions mesurant chacun moins de 2 cm de diamètre 

- N2 métastase ganglionnaire unique mesurant entre 2 et 5 cm, ou plus de 5 

ganglions dont aucun ne dépasse 5 cm de diamètre, ou extension extraganglionnaire 

de la tumeur 

- N3 métastase ganglionnaire avec une masse de plus de 5 cm de diamètre 

62

Extension à distance 

- M0 pas de métastase 

- M1 métastase à distance 

o M1a métastases ganglionnaires non-régionales ou métastase pulmonaire 

o M1b métastases à d’autres sites 

Taux des marqueurs sériques 

- S0 marqueurs normaux (HCG en m UI/ml et AFP en ng/ml) 

- S1 LDH 10000 

TRAITEMENT : 

1. Conservation du sperme 

Au moins un prélèvement avant l’orchidectomie. Le nombre de prélèvements dépend de la 

qualité du recueil 

2. Orchidectomie 

Par voie inguinale, clampage premier, prothèse en fonction du souhait du patient 

3. Traitement des tumeurs non séminomateuses 

- Après dosage des marqueurs post-opératoires 

- pT1 à pT4, N0, M0, marqueurs normalisés : 

o Chimiothérapie 

• protocole BEP (Bléomycine, Etoposide, Cis-Platine) 

• 3 cycles 

• J1 = J22 

o Dans quelques cas, surveillance : patients à faible risque (normalisation des 

marqueurs sériques, carcinome embryonnaire minoritaire, pas d’embols 

vasculaires) acceptant les contraintes d’un suivi rapproché par : 

• Marqueurs tumoraux tous les mois pendant la 1 ère année, tous les 

deux mois pendant la 2 ème année, tous les 3 mois pendant la 3 ème 

année, puis tous les 6 mois ; 

• TDM thoracoabdominopelvienne tous les 3 mois pendant la 1 ère 

année, tous les 4 mois pendant la 2 ème année, puis tous les 6 mois ; 

• Echographie scrotale : si haut risque de tumeur bilatérale (ATCD de 

cryptorchidie, micro-lithiases diffuses) 

63

- pT1 à pT4, N1-3, M1a, M1b, N0, M0 avec marqueurs non normalisés : 

o Chimiothérapie : 3 ou 4 BEP tous les 21 jours selon le groupe pronostique 

(bon, intermédiaire ou mauvais selon le taux de marqueurs avant 

l’orchidectomie (S1 à S3) et l’existence de métastase viscérale extrapulmonaire 

o Bilan de réévaluation à 4 semaines du dernier cycle de chimiothérapie : 

• Dosage de marqueurs tumoraux : si persistance à des valeurs 

élevées, chimiothérapie de rattrapage ; 

• TDM thoracoabdominopelvienne ; 

o Si persistance de masses résiduelles rétropéritonéales : lymphadénectomie 

rétropéritonéale ; 

o Si régression des masses résiduelles de plus de 80% et absence de tératome 

dans la tumeur testiculaire initiale : curage ou abstention chirurgicale ; 

o Si persistance de tissu tumoral actif : chimiothérapie complémentaire (2 

cycles de VP16-Ifosfamide-Cisplatine). 

4. Traitement des tumeurs séminomateuses 

- Quel que soit le stade évolutif, la présence dans le bilan initial d’une élévation 

modérée ou faible de l’HCG ne modifie en rien l’attitude thérapeutique. 

- pT1 à pT4, N0, M0 : 

o Radiothérapie : 

• Lomboaortique 

• +/- branche iliaque homolatérale 

• 25 Grays 

- pT1 à pT4, N1-2, M0 : 

o Radiothérapie : 

• Lomboaortique 

• +/- branche iliaque homolatérale 

• 25 Grays + surdosage 5-10 Grays sur les aires ganglionnaires 

suspectes à la TDM 

- pT1 à pT4, N3, M1a ou M1b : 

o Chimiothérapie : 

• (B)EP X 3 à 4 cures 

64

o bilan de réévaluation (TDM) 4 semaines après le dernier cycle de 

chimiothérapie : 

• régression de masses métastatiques : surveillance ; 

• persistance de masses résiduelles : chirurgie si plus de 3 cm, 

surveillance ou chirurgie si moins de 3 cm ; 

• si exérèse de tissu tumoral actif, radiothérapie ou chimiothérapie 

complémentaire. 

5. Suivi des tumeurs du testicule 

- Séminome pur : 

o Bilan de réévaluation : 

• Tous les 6 mois pendant 2 ans, puis tous les ans ; 

• Par examen clinique, TDM thoracoabdominopelvienne ; 

• Echographie du testicule controlatérale annuelle. 

• En cas de radiothérapie, le suivi est assuré en alternance par le 

radiothérapeute (Pr JL. Lagrange) et l’urologue. 

- Tumeurs non séminomateuses : 

o Stade localisé : 

• Examen clinique, marqueurs et TDM 

thoracoabdominopelvienne ; 

• Tous les 3 mois pendant la 1 ère année ; tous les 4 mois pendant 

la 2 ème année, puis tous les 6 mois ; 

o Stade métastatique : 

• Examen clinique, marqueurs et TDM 

thoracoabdominopelvienne ; 

• Tous les 3 mois pendant la 1 ère année ; tous les 4 mois pendant 

la 2 ème année, puis tous les 6 mois ; ce suivi étant modulé selon 

le groupe pronostic initial, qu’il y ait curage ou non. 

o En cas de chimiothérapie, le suivi est assuré en alternance par 

l’oncologue du service (Dr B. Paule) et l’urologue. 

65

CH. XV. REFERENTIEL DE LA PRISE EN CHARGE 

DU CANCER DE VERGE 

Introduction : 

Le cancer de la verge est une pathologie rare, avec une incidence de 0,1 à 7,9 cas pour 

100.000 habitants. Des facteurs sociaux et culturels ont un rôle important dans l’étiologie 

de la maladie. En effet, 44 à 90% des patients présentent un phimosis associé au cancer de 

la verge et il existe également un lien avec les antécédents d’infection de Papillomavirus . 

Classification 

Histologie 

Le cancer épidermoïde est le plus fréquent avec plus que 95% des cas. Nous distinguons 

trois types principales : cancer épidermoïde classique, basaloïde et verruqueux. 

Ils existent des lésions pré-cancéreuses : Erythroplasie de Queyrat, maladie de Bowen, 

balanite xerotica oblitérans. 

Classification TNM 

Nous utilisons la version 2002 de la classification TNM 

Diagnostic 

La lésion primaire, les ganglions locorégionaux (inguinaux) et les métastases à distance 

doivent être évalués aussi bien au moment du diagnostic, que pendant la suivie. 

Un examen anatomopathologique est obligatoire avant de prendre une décision 

thérapeutique. L’examen clinique initial doit impérativement comporter les items 

suivants : 

• Diamètre 

• Localisation 

• Nombre 

• Morphologie 

• Couleur 

• Marges, mobilité 

• Relation de la tumeur et des ganglions aux organes de voisinage 

66

L’échographie et l’IRM sont utiles pour déterminer la profondeur de l’infiltration en 

particulier l’extension au corps caverneux. L’échographie pénienne est moins fiable. 

(pour plus de détails, voir table 1) 

Traitement 

Le succès thérapeutique dépend principalement de l’état des ganglions et de l’efficacité du 

curage. La lymphadenectomie est un traitement efficace des métastases ganglionnaires, 

mais la morbidité postopératoire est importante (30-50%). 

Si il n’existe pas de ganglion lymphatique palpable, selon des critères 

anatomopathologique, nous distinguons 3 groupes : 

1. Risque faible : pTis, pTaG1-2 

2. Risque intermédiaire : pT1G1 

3. Risque élevé : pT1G2-3 ou pT2 

En se basant sur cette classification on proposera une surveillance aux patients appartenant 

au premier groupe, et un curage ganglionnaire aux patients du groupe 3. Les patients du 

groupe intermédiaire auront un curage si il existe un envahissement vasculaire ou 

lymphatique. 

Traitement chirurgical simultané 

Chez les patients qui présentent des métastases ganglionnaires au moment du diagnostic 

de la tumeur primaire, les deux problèmes doivent être traités simultanément. Les patients 

qui présentent des métastases ganglionnaires pelviennes peuvent bénéficier d’une 

chimiothérapie néoadjuvante et en fonction de la réponse, le traitement peut être poursuivi 

par une chirurgie radicale, palliative, ou une radiothérapie. 

Aspects techniques 

Lors d’une amputation partielle, l’objectif est d’obtenir une marge chirurgicale négative 

avec confirmation anatomopahtologique. 

67

Chimiothérapie 

Chimiothérapie d’induction : trois ou quatre cycles de cisplatin et 5-fluoro-uracil 

Chimiothérapie adjuvante : deux cycles de cisplatin et 5-fluoro-uracil sont habituellement 

suffisants. L’autre possibilité est un traitement ambulatoire unefois par semaine pendant 

12 semaines par vincristine, methotrexate et bléomycine. 

(pour plus de détails concernant le traitement, voir table 2) 

Surveillance 

Les tumeurs de testicule font parti des rares tumeurs où le curage ganglionnaire est 

souvant curatif même en cas de ganglions métastatiques. Dans ces conditions, la 

surveillance a un rôle primordial. Cette surveillance dépend prindipalement du groupe 

thérapeutique dans lequel le patient a été inclus à l’origine. 

(pour plus de détails concernant la surveillance, voir table 3) 

Table 1 : Recommandations pour le diagnostic 


Ganglions 

lymphatiques 

Métastases à 

distance 

Impératif Conseillé Optionnel 

Examen clinique 

Diagnostic histologique 

Echographie 

IRM, si l’échographie ne 

pemet pas de conclure 

Examen clinique, 

diagnostic cytologique ou 

histologique 

TDM pelvienne en cas de Scintigraphie osseuse chez 

ganglions inguinaux les patients 

palpables 

symptomatioques 

TDM abdominale, en cas 

de ganglions pelviens 

suspects 

Radio pulmonaire en cas 

de gagnlions positifs 

68

Table 2 : Recommandations pour le traitement 

Tumeur 

primaire 

Ganglions non 

palpables 

Ganglions 

palpables 

Métastases à 

distance 

Recommandation forte Optionnel 

Traitement 

conservateur 

Tis, Ta-1G1-2 

T1G3, T2 limité à

Table 3 : Protocole de surveillance des tumeurs de la verge 

Tumeur 

primaire 

Ganglions 

Groupe 

thérapeutique 

1 ère et 2 ème 

année 

3 ème année 4 ème et 5 ème 

année 

Examens 

obligatoires 

Traitement 2 mois 3 mois 6 mois Examen 

conservateur 

clinique/ QoL 

Amputation 4 mois 6 mois Annuel Examen 

totale ou 

clinique/ QoL 

partielle 

Surveillance 2 mois 3 mois 6 mois Examen 

clinique/ QoL 

Curage (pn0) 4 mois 6 mois Pas Examen 

nécessaire clinique/ QoL 

Curage (Pn+) Selon Selon Selon Examen 

Protocol Protocol Protocol clinique/ 

QoL/ 

TDM, radio 

pulmonaire 

Options 

Cytologie ou 

biopsie 

Scintigraphie 

selon les 

symptomes 

70

CH. XVI. LA CHIMIOTHERAPIE DES 

CANCERS UROLOGIQUES 

- Le cancer de la prostate : 

1) Les bisphosphonates : 

Un des axes majeurs du développement dans la prise en charge des métastases 

osseuses du cancer de prostate a été le développement des bisphosphonates dans le 

cadre d’essais de Phase III en double aveugle contre placebo multicentrique : 

- Protocole pamidronate ARS-INT O5 : étude randomisée multicentrique en double 

aveugle évaluant l’efficacité et la tolérance d’Aredia 90 mg versus placebo dans le 

traitement des douleurs osseuses chez les patients présentant un cancer prostatique. 

Novartis 1999. 

- Protocole Zoledronate (CGP-42446) : 1999 : 

o A randomized double blind placebo controlled multicenter, comparative, 

safety and efficacy study on intraveinous zoledronate (4 and 8 mg) in 

prostate cancer patients with metastatic bone lesions receiving 

antineoplastic therapy (study n° 4144603039) ). Novartis Pharmaceuticals 

Corporation East Hanover, New Jersey). 

o A randomized double blind placebo controlled phase III trial evaluating 

zoledronate + standard therapy versus placebo + standard therapy in 

patients with recurrent carcinoma of the prostate who are symptomatic with 

castrate levels of testosterone and have rising PSA levels without 

radiologically evident metastatic disease. (Protocol n° CZO L 446 0704). 

Novartis Pharmaceuticals Corporation East Hanover, New Jersey). 

Ces essais ont donnés lieu a deux publications : 

o Small EJ et al :Combined analysis of two multicenter randomized, placebocontrolled 

studies of pamidronate disodium for the palliation of bone pain 

in men with metastatic prostate cancer. J Clin Oncol , 2003 : 21 : 4277- 

4284 

o Saad F et al : A randomized, placebo-controlled trial of zoledronic acid in 

patients with hormone-refractory metastatic prostate carcinoma. 

JNCI.2002,94 : 1458-1468 

71

Les BP ont fait l’objet d’étude prospective. Basé sur l’association synergique du 

zolédronate/taxol dans les lignées cellulaires du cancer de prostate, un essai pilote 

d’association Zoledronate / Taxotère a été mis en place dans les formes métastatiques 

osseuses étendues. Le but de cet essai de faisabilité était d’apprécier l’efficacité 

synergique de cette association en termes de morbidité osseuse et de survie sans 

progression. Les résultats préliminaires ont fait l’objet d’une communication et de 

publications : 

o PAULE B, CICCO A : Les Bisphosphonates dans le traitement des 

métastases osseuses du cancer de la prostate. Progrès en Urologie 2001, 

11 : 1205-1211. 

o DE LA TAILLE A, PAULE B, VORDOS D SALOMON L, HOZNEK A, 

YIOU R, CHOPIN D, ABBOU CC,. « Evaluation d’un protocole 

docetaxel-biphosphonate chez les patients atteints de cancer hormonorésistant 

de la prostate. » Progrès en Urologie 2003, 97ème Congrès 

Français d’Urologie, Paris. 

o VORDOS D, PAULE B, SALOMON L, HOZNEK A, YIOU R, CHOPIN 

D, ABBOU CC, DE LA TAILLE A. « Evaluation d’un protocole 

docetaxel-biphosphonate chez les patients atteints de cancer hormonorésistant 

de la prostate. » A paraître dans Br J Urol 2004 

2) Les taxanes 

Un autre axe de développement a été la mise en place des taxanes dans le cadre d’essai 

prospectifs randomisés et multicentriques : 

Essai de Phase II multicentrique, randomisé, évaluant l’efficacité de l’association 

taxotère + estracyt versus taxotère monothérapie dans le traitement du cancer de la 

prostate hormono-résistant (TAX 20105). Promoteur : laboratoire Aventis. 

1. Phase II randomized trial of docetaxel (D) estramustine € versus docetaxel in 

patients with hormone refractory prostate cancer (HPRC) dont les résultats 

seront présentés à l’ ASCO 2004 : 

2. EYMARD JC, JOLY F, PRIOU F, ZANNETTI A, RAVAUD A, KERBRAT 

P, MOUSSEAU M, PAULE B, TOUZE F, ECSTEIN–FRAISSE. Phase II 

randomized trial of docetaxel (D) estramustine (E) versus docetaxel in patients 

72

(pts) with hormone refractory prostate cancer (HPRC) : a final report. ASCO 

2004. 

3) autres traitements 

- un troisième axe de recherche concerne le traitement adjuvant des cancers de la 

prostate à haut risque de développer des métastases osseuses. Un essai de Phase II 

randomisé multicentrique basé sur le profil d’expression génétique comparant 

chimiothérapie/hormonothérapie versus hormonothérapie débutera en Mai 2004 

- Un quatrième axe de recherché concerne l’étude des thérapeutiques ciblées anti 

EGF-R dans le cancer de la prostate métastatique. 

o PAULE B, BRION N : Récepteurs EGF dans les cancers urologiques : 

bases moléculaires et implications thérapeutiques. Ann Med Int 2003, 154 : 

448-456. 

- Le saraplatin dans les cancers de la prostate métastatique fait l’objet d’un essai 

phase III randomisé, multicentrique . 

Tous les traitements de chimiothérapie / BP sont realises en HAD (Cf paragraphe réseau) 

II) La chimiothérapie des cancers du testicule : 

La chimiothérapie standard est le BEP (bléomycine, étoposide,Cisplatine) communément 

admis sue le plan international. Les indications retenues sont celles consensuelles des 

tumeurs germinales non séminomateuses et les séminomes avancés. Ces chimiothérapies 

sont délivrées dans le service d’hospitalisation. 

Le curage ganglionnaire lomboaortique des masses tumorales résiduelles après 

chimiothérapie est réalisé dans le service en chirurgie conventionnells et dans le cadre 

prospectif de la chirurgie laparoscopique. 

Un axe de recherché est l’étude des récepteurs et de leurs implications thérapeutiques chez 

les patients prétraités et réfractaires aux chimiothérapies (de rattrapage ou après hautes 

doses), et dans les rechutes tardives peu sensibles à la chimiothérapie. L’apport de la 

biologie moléculaire ouvre la voie à de nouvelles approches thérapeutiques : 

73

- PAULE B. Nouveautés thérapeutiques dans le cancer du testicule : l’apport de la 

biologie moléculaire. Entretiens Bichat 12 Septembre 2003. 

- PAULE B. Les nouvelles cibles thérapeutiques dans les cancers du testicule : 

apport de la biologie moléculaire. Progrès en Urologie . 2004, 14 

- PAULE B. Le récepteur c-Kit dans le séminome du testicule. Progrès en Urologie, 

avril 2004. 

III) Les cancers de vessie : 

1) Les formes localement avancées ou métastatiques : 

Ces 15 dernières années, le protocole MVAC (Méthotrexate / 

Vinblastine/doxorubicine/Cisplatin) a été le traitement standard des patients avec un 

cancer urothélial avancé et métastatique. Le protocole Gemzar/Cisplatin a un taux de 

réponse, une durée sans progression et une durée globale similaire au MVAC mais avec 

moins de toxicité. Il constitue le traitement standard des cancers métastatique dans le 

service d’urologie. 

Plusieurs études prospectives sont en cours, notre service y participe activement : 

- Prospective randomised Phase III trial of I.V. Vinflunine plus best supportive care 

as second line therapy versus best supportive care after a platinum-containing 

regimen. In patients with advanced transitional cell carcinoma of urothelial 

tract.(Etude LOOO70 IN 302 P1). 

- Etude randomisée de Phase III comparant l’association paclitaxel/cisplatin 

/gemcitabine chez les patients atteints de cancer urothélial localement évolué ou 

métastatique n’ayant pas reçu au préalable de traitement systémique. EORTC 

30987 

- Etude randomisée de Phase III de cisplatin /gemcitabine adjuvant chez les patients 

atteints de cancer urothélial (etude GETUG) 

Une autre approche prospective de ces tumeurs est la détermination du récepteur HER-2 

dans le cancer de vessie : étude prospective de Phase II de l’association Herceptin / taxol 

après échec du gemzar oxaliplatin. 

74

2) Les tumeurs superficielles de vessie : 

Dans les tumeurs récidivantes et réfractaires un protocole de chimiothérapie 

endovésicale (Gemcitabine) est en cours d’élaboration en collaboration avec le service 

de pharmacologie de l’Hôpital Henri Mondor pour la pharmacocinétique (Pr Macquin- 

Favier). 

IV ) Les cancers du rein : 

Dans le cancer du rein, les métastases sont réfractaires à la chimiothérapie. 

L’immunothérapie est restée jusqu’à tout récemment, un traitement palliatif. 

1) L’immunothérapie : 

Ces dernières années, notre service a participé à plusieurs études prospectives, donnant 

lieu à des publications : 

- TOURANI JM, PLISTER C, BERDAH JF, BENHAMMOUDA A, SALZE P, 

MONIER A, PAULE B et al. Outpatient treatment with subcutaneous interleukin- 

2 and interferon alfa administration in combination with fluorouracil in patients 

with metastatics renal cell carcinoma : results of a sequential nonrandomized phase 

II study. J Clin Oncol 1998, 16 : 2505-2512. 

- PAULE B, RUDANT E, BONHOMME-FAIVRE L. Efficacy and 

pharmacokinetic of all-trans retinoic acid (ATRA) / Interferon a-2a (IFN a-2a) in 

metastatic renal cell cancer. J Clin Pharma 1999, 18 : 318-320. 

- PAULE B, BONHOMME-FAIVRE L, RUDANT E, FERRIERE F. Interferon 

alfa-2a plus retinoin in patients with metastatic renal cell carcinoma ; a pilot study. 

Am J Health-Syst Pharm 1997, 54 : 190-192. 

- RUDANT E, BONHOMME-FAIVRE L, PAULE B, URIEN S, BEZOT Y, 

FREDJ G, JASMIN C. Etude pharmacocinétique de l’acide tout trans rétinoïque 

chez des patients atteints d’un cancer du rein et traités par interféron alpha 2a. Bull 

Cancer Abst 1995, 152, 82 : 420. 

- RUDANT E, BONHOMME-FAIVRE L, PAULE B, URIEN S, BEZOT Y, 

BOSONNET C, FREDJ G, JASMIN C. Pharmacokinetics of oral trans retinoic 

acid (ATRA) in patients with renal cancer treated with interferon alpha 

concomitantly. Abst 206 p 177, 1996. 5 Fifth International Congress on Anticancer 

Treatment. January 31 st – February 3 rd Paris France. 

75

- TOURANI JM, LUCAS V, MAYEUR D, CHRETIEN Y, DI PALMA M, GRISE 

PH, PAVLOVITCH JM, PAULE B, BREAU JL, UNTEREINER M, 

BENHAMONDA A. Subcutaneous (sc) interleukin-2 (IL-2) in out-patients (Pts) 

with metastatic renal cell carcinoma (MRCC). Long term follow-up of SCAPP I 

trial. Abstr 206 p 177, 1997. Seventh International Congress on anti-cancer 

treatment. February 3 rd-6 th , Paris France. 

- TOURANI JM, GUILLET P, CHRETIEN Y, PFISTER C, BERDATH JF, 

PAULE B et al. Interleukine-2 (IL-2) et interferon alpha (IFN-alpha) administrés 

par voie sous cutanée (sc) plus 5 Fluoro-uracile (5-FU) chez des patients 

ambulatoires porteurs d’un cancer du rein métastatique (CRM). Résultats du 

programme SCPP II. XVII Forum de Cancérologie. Paris 1997. 

2) Les cytokines : 

- PAULE B, BELLOT J, RUDANT C, COULOMBEL C, ABBOU CC. The 

importance of IL-6 protein expression in primary human renal cell carcinoma ; an 

immunohistochemical study. J Clin Pathol 2000, 53 : 388-390. 

- PAULE B. Interleukine-6 et cancer du rein métastatique : bases moléculaires et 

implications thérapeutiques . Progrès en Urologie 2000, 11 : 368-375. 

3) Les bisphosphonates (BP) 

Une étude prospective des BP a été entreprise depuis plusieurs années et fera l’objet 

d’une publication prochaine. Le Zolédronate a été administré toutes les 3 semaines et 

jusqu’à progression tumorale chez des patients d’emblée ou secondairement 

métastatiques. 

4) Les nouvelles approches thérapeutiques : 

- Les anti EGFR et les inhibiteurs de la tyrosine kinase : 

o Etude EGF 20001 : Etude de Phase II multicentrique en groupe parallèles et 

en ouvert, évaluant le GW572016 en monothérapie administré par voie 

orale , en seconde ligne , chez des patients présentant un cancer du rein 

localement métastatique. 

- La mise en place de protocole anti VEGF 

76

CH. XVII. SERVICE D’URO-ONCOLOGIE 

ET SOINS EN VILLE 

Depuis plusieurs années, le développement thérapeutique dans les cancers urologiques a 

modifié en profondeur le traitement et la prise en charge des patients. 

- Un certain nombre de cancers urologiques métastatiques peuvent être traités 

à domicile 

Dans les cancers de la prostate métastatique, l’intérêt des bisphosphonates et le 

développement des taxanes ont conduit à de nouveaux schémas thérapeutiques qui 

s’intègrent parfaitement dans une relation service hospitalisation – soins de ville. De 

même, les cancers de vessie métastatiques ou les nouveaux protocoles standard comme le 

gemzar/carboplatin sont réalisables en HAD en raison de leur peu de morbidité et de leur 

souplesse d’utilisation. 

Cette démarche s’inscrit par l’intermédiaire de l’Hospitalisation à domicile (HAD) soit 

dans le cadre de l’AP-HP soit dans le cadre d’organisme indépendant comme Santé 

Service et nécessite deux niveaux de structurations : 

1) la mise en place de protocole de chimiothérapie reproductibles et leur 

administration par les équipes d’infirmières à domicile compétentes et motivées 

au domicile du patient, 

2) la coordination de ces traitements avec le médecin traitant. 

1) La mise en place de traitements spécifiques : la chimiothérapie et l’hospitalisation 

à domicile : 

Les protocoles d’association taxanes , zométa, estracyt en première intention chez les 

patients avec un cancer de la prostate métastatique (CPM) réfractaires à l’hormonothérapie 

sont réalisés toutes les 3-4 semaines en HAD. 400 cycles de chimiothérapie sont ainsi 

réalisés chaque année à domicile. La faisabilité et la reproductibilité de ces protocoles, 

leur excellente tolérance ont fait l’oblet d’une communication dans le cadre du Congrès 

de l’European Association of Urology à Vienne en Mars 2004. 

Chaque patient est revu mensuellement en consultation avant chaque cycle de 

chimiothérapie pour décider de son administration , de sa tolérance au traitement, évaluer 

l’évolution de la maladie et avertir le médecin traitant de toute décision ou modifications 

thérapeutiques. 

77

Ce schéma permet une surveillance cancérologique rigoureuse des patients et assure le 

suivi et la reproductibilité des traitements : 

- par la présence d’une infirmière coordinatrice de l’HAD à chaque consultation : 

o assurant le suivi des patients par la connaissance personnelle des 

patients et de leur famille 

o permettant la transmission aux équipes d’HAD des protocoles de 

traitement, de leurs modifications , des problèmes spécifiques à une 

prise en charge personnalisée de chaque patient 

- à domicile par l’intermédiaire d‘infirmières motivées et compétentes qui 

connaissent la structure des protocoles et leur mode d’administration assurant ainsi leur 

reproductibilité 

- par le suivi des patients en ville par l’intermédiaire des infirmières coordinatrices 

qui transmettent au médecin cancérologue les informations cliniques et les examens 

complémentaires nécessaires à la prise en charge du patient. 

2) La coordination avec le médecin traitant du patient ; 

Le médecin traitant du patient est impliqué dans la démarche thérapeutique en ville : 

- par la connaissance du protocole de chimiothérapie qui lui est transmis par l’HAD. 

Cette connaissance a par ailleurs valeur pédagogique car il permet au médecin 

traitant de comprendre et de s’inscrire dans la démarche thérapeutique nouvelle et 

prospective la plus récente dans le cadre de sa région. 

- participe au suivi du patient en disposant d’un outil souple , l’HAD, pour des 

prescriptions d’examens hématobiologiques, de suivi de la douleur, 

l’hospitalisation organisé par l’HAD avec le service d’urologie lors de 

complications nécessitant une prise en charge rapide (Cf paragraphe 

complications) 

II) la prise en charge en HAD permet non seulement la coordination des soins avec le 

médecin traitant en maintenant le patient à domicile mais permet aussi l’articulation 

avec plusieurs domaines d’interaction entre service hospitalier –soins à domicile : 

- reprise rapide par les chirurgiens urologiques des patients pour des gestes 

urologues programmés ou urgents : 

- mise en place de sonde JJ, de sonde de néphrostomie…… 

- fibroscopie vésicale voire cystoscopie 

78

selon des schémas de prise en charge référencés 

- traitement précoce des complications : ainsi la mise en place de circuits intégrés 

avec le service d’orthopédie pour la prévention et la prise en charge des 

complications des métastases osseuses des cancers urologiques : interventions pour 

compression médullaire selon un protocole précis référencé pour l’hôpital (cf 

Annexe) ; vertébroplastie en urgence , chirurgie des fractures pathologiques. 

Ces gestes s’inscrivent sans délai ni retard thérapeutique dans le cadre des schémas 

thérapeutiques définis dans le cadre de l’HAD. 

III) La prise en charge du patient par l’HAD en coordination avec le médecin 

traitant : 

- diminue le coût des traitements d’un facteur 2 par rapport à une prise en charge 

hospitalière classique. Une étude exhaustive reprenant l’activité sur plusieurs 

années est en cours de réalisation avec le service de santé publique de l’hôpital 

Henri Mondor ; 

- améliore la qualité de vie des patients : fatigue, absence de délais d’hospitalisation, 

réduit le stress des patients au sein de l’environnement familial… 

- permet des transfusions sanguines programmées et non urgentes 

- permet la prise en charge à domicile par les psychologues de l’HAD d’un certains 

nombre de problèmes psychologiques, 

- permet, si l’environnement familial est présent et le souhaite des fins de vie à 

domicile dans le cadre de l’HAD qui dispose du personnel nécessaire pour 

l’assurer ; 

- permet des réalimentations parentérales la nuit sur 12 heures sans gêner la vie 

quotidienne des patients 

79

Conclusion : 

Le développement des traitements cancérologiques (chimiothérapie, bisphosphonates…) 

autour de pathologie d’organes (prostate, vessie, uretère) s’intègre dans le cadre d’une 

prise en charge à domicile (HAD) extrêmement structurée et coordonnée entre service 

d’hospitalisation et médecine de ville. L’HAD : 

- permet une mise en place rapide, rigoureuse des traitements les patients au sein 

d’une équipe pluridisciplinaire (chirurgiens, cancérologue et médecin traitant) 

- développe une politique de soins originale dans le cadre de la région parce qu’elle 

est prospective dans la mise en place de nouveaux traitements 

- répond à l’attente des patients en allégeant les contraintes hospitalières, 

- étend et développe la prise en charge intégrée de ces patients par le service 

d’urologie à orientation cancérologique tout en assurant ses activités chirurgicales 

- a un coût moindre tant financier, qu’humain ou struturel 

Cette politique de prise en charge des cancers urologiques est effective depuis 5 ans dans 

le service d’urologie de l’hôpital Henri Mondor. 

80

Annexes (5 pages) : 

1) prise en charge des métastases vertébrales des cancers urologiques 

2) système d’évaluation du pronostic des métastases vertébrales 

3) classification de Frankel 

4) Echelle de confort de vie 

81

CH. XVIII. RECENSEMENT DES TECHNIQUES 

PARTICULIERES DANS LE GHU : 

LA RADIOTHERAPIE 

1) IRRADIATION DES SEMINOMES TESTICULAIRES 

Classification 

Stade I : tumeur limitée au testicule 

Stade II : quelque soit T, N1-N3 

Stade II A : atteinte ganglionnaire < 2 cm ou plusieurs ganglions tous < 2cm 

Stade IIB : atteinte ganglionnaire comprise entre 2 et 5cm ou plusieurs ganglions 

supérieurs à 2 cm et inférieurs à 5 cm 

Stade IIC : masse ganglionnaire > 5cm 

Définition des ganglions régionaux (TNM 6ème édition) 

Les ganglions régionaux sont : 

Ganglions abdominaux para-aortiques, préaortiques, interaortico-caves et 

rétroaortiques 

Ganglions précaves, paracaves, rétrocaves et rétrocaves. 

Ganglions le long du cordon spermatique 

Après chirurgie inguinale ou scrotale, les ganglions iliaques et inguinaux sont considérés 

comme ganglions régionaux 

82

INDICATIONS THERAPEUTIQUES 

1) Stade I 

Guidelines European Association of Urology 2004 

La radiothérapie est le traitement standard adjuvant après orchidectomie des tumeurs 

séminomateuses pures de stade I 

Dans certains cas : tumeur de moins de 4 cm et dans l’absence d’envahissement du rete 

testis la surveillance seule peut être proposée mais la surveillance est plus étroite. 

Dose : 

la dose est de 24-25,2 Gy en fractions de 1,8-2 Gy 

Cette dose pourra être ramenée à 20 Gy selon les résultats de l’essai MRC (20 Gy versus 

30 Gy) 

Volumes : 

Il n’y a pas de GTV 

CTV : ganglions lombo-aortiques 

PTV : CTV+ marge de 1cm 

Définition des volumes : 

CTV : volume incluant les vaisseaux aorte-veine cave inférieure avec une 

marge de 1,5- 2 cm ( à gauche bien prendre les ganglions du hile rénal). 

PTV : CTV = marge de 1-1,5 cm 

Volumes à risques : rein, moelle 

Technique de traitement 

Repérage 

Une technique par 4 faisceaux doit être privilégiée (sinon antéropostérieure, 

bras le long du corps) 

Photons de 18MV 

83

epérage scannographique 

Bras relevés 

De préférence avec injection (repérage des vaisseaux) 

Limites des faisceaux 

: Haut T10-T11 

Bas : L4-L5/L5-S1 

Latéralement : généralement en regard des apophyses transverses 

En cas d’atteinte testiculaire gauche la limite externe gauche inclura le hile 

rénal gauche. 

(ces limites seront adaptées aux données scanographiques de repérage) 

2) Stade II 

La radiothérapie est le traitement adjuvant de référence pour les stades IIA et II B. 

Cependant il est généralement admis que l’irradiation est réservée aux atteintes 

ganglionnaires inférieures à 3 cm. (St IIA), au-delà la chimiothérapie est indiquée. 

Les volumes sont les mêmes seules la dose change : 30 Gy pour les stades IIA, un 

complément limité de 6 Gy est effectué sur le volume tumoral volumineux en cas de stade 

IIB lorsque l’irradiation est utilisée. 

Guidelines EAU 2004 

Dose 

St II A :30 Gy en fractions de 2 Gy 

St IIB : 36 Gy en fractions de 2 Gy 

Il est aussi possible de délivrer 30 Gy dans l’ensemble du volume 

puis un complément de 6 Gy sur un volume tumoral réduit 

Repérage scannographique pour tous 

84

Volumes traités : 

GTV ganglions macroscopiques Lombo-aortiques et/ou iliaques 

CTV : 

CTV1 : GTV + marge 2cm 

CTV2 : CTV1+ganglions lombo-aortiques et iliaques homolatéraux 

PTV1 : CTV1 +marge de 2cm 

PTV2 : CTV2 + marge de 1 cm 

Volumes à risque : rein, moelle, testicule restant 

Technique de traitement : 

Patient décubitus dorsal 

Photons de 18 MV 

Faisceaux antéro-postérieurs 

Repérage 

Patient en décubitus dorsal bras le long du corps 

Limites : 

En haut T10-T11 

En bas toit du cotyle (acetabulum) 

Interne : Du coté opposé à l’atteinte testiculaire : apophyses transverses 

Externe : Du coté de l’atteinte : limite définie par une ligne entre 

l’apophyse transverse de L4 et la limite externe du toit du cotyle 

En cas d’atteinte testiculaire gauche la limite externe gauche inclura le hile 

rénal gauche. 

Un cache testiculaire ainsi qu’une dosimétrie in vivo testiculaire est 

recommandée 

Cas particuliers 

- En cas d’intervention par voie scrotale, il y a indication d’irradiation du scrotum et 

des ganglions inguinaux et iliaques homolatéraux 

- En cas d’orchidopexie tenir compte d’un éventuel croisement pour la définition des 

ganglions de drainage 

85

2) Cancer de la Prostate à haut risque de rechute ou localement 

évolué (GETUG 12) (Phase III) 

Objectif : 

tester l’intérêt de l’adjonction d’une chimiothérapie néoadjuvante à un analogue de la 

LHRH 

Indications thérapeutiques : 

Patients ayant un risque élevé de rechute ou de progression métastatique définis par un 

des critères suivants : 

Gleason > 7 

cT3 ou cT4 

PSA > 2à ng/ml 

PN1 

Tous les patients doivent avoir un curage pour les stratifier 

Patients de moins de 80 ans 

Traitements : 

Bras I : Gleason J1-21+ Goséréline 10,8 mg J1 renouvelé tous les 3 

mois pendant 3 ans 

Bras II : Bras I + CT(4 cycles) 

J2 Docetaxel 70mg/m² 

J1 à J5 Estramustine 10mg/m² en 3 prises 

Prévention des thromboses par Aspirine 

Traitement local : 

N- : Irradiation (70 Gy prostate, 45-50 Gy pelvis) ou prostatectomie 

N+ : Irradiation ou abstention 

Rationnel 

Patients localement évolués : risque de décès du cancer après prostatectomie ou irradiation 

est de l’ordre de 75% 

86

L’adjonction d’hormonothérapie 

à l’irradiation améliore la survie (ET Bolla EORTC) et la survie sans maladie ( 

RTOG 85-31 Pilepich) 

chez patients pN+ après prostatectomie, améliore la survie (Messing) 

sa durée doit être selon les résultats de EORTC de 3 ans 

La nature du traitement loco-régional optimal n’est pas définie. 

La chimiothérapie 

Est responsable d’un taux élevé de réponse (évaluée sur les variation du PSA) 

Réduit les douleurs 

Améliore la qualité de vie des patients ayant une maladie évoluée 

Il est fait l’hypothèse qu’une chimiothérapie comportant du Docetaxel et de l’Estramustine 

peut améliorer les résultats actuels, entraîner un meilleur contrôle local et/ou agir contre 

une dissémination métastatique précoce 

Hypothèse 

Bras standard : survie sans progression à 4ans=70% 

bras expérimental : amélioration de 15% de la survie sans progression à 4 ans 

3) Cancer de la prostate à risque intermédiaire traité par 

irradiation (GETUG 14) (Phase III) 

Objectif : 

Evaluation de l’utilité de l’hormonothérapie courte associée à une escalade de dose 

Patients définis par : 

T2a-T3a, 

T1b-T1c si PSA > 10ng/ml 

T1b-T1c Gleason >7 

pN0 (curage si risque ganglionnaire >10%) 

PSA

Traitements : 

Bras I 

Decapeptyl 3mg X 4 mois ( 2 mois avant la radiothérapie, 2 mois pendant 

l’irradiation) 

Eulexine 250 mg X3/j 

Irradiation prostatique 80 Gy 

Bras II : Irradiation prostatique de 80 Gy. 

Rationnel : 

Le pronostic des cancers de la prostate est lié à plusieurs facteurs que sont 

Classification TNM 

Valeur de la concentration sérique du PSA 

Score de Gleason 

Les cancers localisés peuvent être regroupés en 3 catégories pronostiques 

Favorable : T1-T2a, bien différenciée (G 7 ou PSA >10ng/ml 

T2a-b, T3a avec PSA< 30ng/ml 

Mauvais : T3b ou Gleason >8 ou PSA > 30ng/ml 

L’escalade de dose est actuellement une voie de recherche, avec l’hypothèse que 

l’augmentation de la dose de 10% améliore le contrôle local et par suite la survie. 

Plusieurs essais ont testé cette hypothèse. Ils montrent que cette escalade de dose présente 

un intérêt en terme de contrôle biologique à 5 ans dans le groupe des patients de risque 

intermédiaire 

La faisabilité d’une dose de 80Gy a été testée en France dans le GETUG 06. Elle a été 

comparée à 70Gy dans le GETUG 8. 

L’hormonothérapie est le traitement des formes métastatiques. Elle est utilisée en 

association avec la radiothérapie selon plusieurs schémas. Un bénéfice en terme de 

contrôle local, de survie sans métastase à distance et sans récidive biologique a été mise en 

évidence dans l’essai RTOG 8610 et de l’EORTC qui en outre a montré un bénéfice en 

88

terme de survie chez les patients à haut risque. Cette hormonothérapie comportait dans le 

premier cas un BAC pendant 4 mois (2 mois avant l’irradiation et pendant celle-ci) dans 

l’autre un BAC initial puis un agoniste de la LHRH pendant 3 ans. Dans l’étude actuelle 

une hormonothérapie courte est préconisée afin d’une part de faire réduire le volume 

prostatique, de bénéficier d’un éventuel effet additif des 2 traitements concomitant et enfin 

d’éviter le développement d’une hormono-indépendance. 

Cette hormonothérapie courte n’a jamais été testée dans cette situation. 

L’objectif est donc de tester l’apport d’une hormonothérapie courte avec blocage 

androgénique complet chez des patients de risque intermédiaire traités par radiothérapie 

avec escalade de dose avec l’objectif de détecter un bénéfice absolu de 10% 

4) Cancer de la prostate métastatique (GETUG 15) (Phase III) 

Objectif : 

Evaluer l’influence de la chimiothérapie à une phase précoce de la maladie métastatique 

sur la survie à 3 ans. 

Patients métastatiques 

Sans antécédent de chimiothérapie sauf si utilisée à titre adjuvant ou néoadjuvant 

et arrêtée depuis plus d’un an 

(hormonothérapie autorisée si débuter depuis moins de 2 mois) 

Absence de RT depuis au moins 4 semaines 

Traitements : 

Bras I 

Doxetaxel 70mg/m² J2 

Estramustine 840 mg/J en 3 prises J1-J5 

Coumadine 

Poursuivi jusqu’à 9 cycles (21 J) pour répondeurs ou stables 

Hormono jusqu’à androgenoresistance 

Bras II 

Hormono jusqu’à androgenoresistance 

89

Hormonothérapie : aLHRH ou BAC ou pulpectomie 

Rationnel : 

Le développement de métastases chez les patients porteurs de cancer de la prostate est de 

mauvais pronostic. Le traitement actuel comprend une hormonothérapie qui donne une 

réponse dans 80% des cas (subjective ou objective). La médiane de survie est de l’ordre de 

30 mois (12 à 53 mois selon les séries). Il a été possible de caractériser 3 groupes 

pronostiques : bon (survie 5 ans 42%), intermédiaire ( 21% à 5 ans) faible ( 9% à 5 ans). 

La médiane de survie après une 2éme ligne d’hormonothérapie est de 3 à 63 mois. 

L’évolution vers l’hormono-indépendance est constante du fait de la présence initiale de 

clone hormono-indépendant. En outre le développement de l’androgénorésistance pourrait 

favoriser la chimiorésistance. 

La place de la chimiothérapie a été démontrée en phase palliative. En outre avec les 

nouvelles drogues (docetaxel) en phase d’hormonorésitance, en particulier associée à 

l’estramustine, une réponse biologique évaluée sur le PSA est obtenue dans 74% des cas, 

et une réponse objective dans 20 à 58% des cas. En outre l’association Docetaxel 

Estramustine est supérieure à l’association Mitoxantrone-Predinisone chez des patients 

hormonorésistants. L’hypothèse est faite que la survie globale à 3 ans passe de 50% à 

65%. 

5) Patients présentant une rechute isolée du PSA après 

prostatectomie ou irradiation, chez des patients à haut risque 

(R-PSA-CP-03 ARTIC) (Phase III) 

Objectif : 

Evaluation de l’efficacité d’une chimiothérapie précoce sur la survie sans progression 

Critères d’inclusion : 

•Patients en progression biologique isolée, à haut risque d’évolution 

PSA>0.2ng/ml après prostatectomie ou >1ng/ml après irradiation et 

élévation confirmée par 1 examen 2 à 4 sem plus tard. 

–Traitement antérieur par chirurgie, RTH ou curiethérapie 

90

–RTH rattrapage autorisée 

–Trt hormonal autorisé si néoadj à RTH ou per RTH et délai>6 mois 

–Patients M- 

–Pts opérés pN+ 

–Et/ou R1 

–Et/ou Gleason>8 

–Et/ou temps doublement PSA7, l’envahissement des vésicules 

séminales, pN+, PSA détectable moins d’un an après une prostatectomie, Vélocité PSA > 

0,75 ng/ml/an, temps de doublement

Après une irradiation la récidive biologique est définie comme une élévation du PSA 3 

dosages de suite et la date de la rechute est comprise entre le nadir post irradiation et le 

premier des 3 dosages pathologique. 

Le traitement de la récidive biologique après prostatectomie doit être adapté aux facteurs 

de risque évolutifs. La radiothérapie peut être proposée aux patients ayant une probabilité 

de rechute locale par contre dans le cas contraire le traitement hormonal dont la date de 

début de mise en route est controversée, peut être proposée. Toutefois la mise en route 

d’un traitement précoce a permis de mettre en évidence un bénéfice en terme de survie. 

Le Docetaxel est une drogue dans le cancer de la prostate qui entraîne une diminution du 

PSA >50% dans 40-45% des cas et une réponse objective dans 30% des cas environ. 

Associé à l’estramustine ce taux atteint 70% sur le la réponse biologique. En outre 

toujours comparativement à la mitoxantrone chez des patients hormonoresistants cette 

association améliore l’index de la douleur, l’index de performance, la durée médiane de 

progression du PSA. 

Son efficacité a été testée chez des patients en rechute biologique. Il en résulte une 

diminution du PSA dans environ 40% des cas avec une tolérance acceptable. 

L’interprétation de ces résultats est difficile car dans un cas il y avait une association à de 

l’estramustine et une hormonothérapie avait été adjointe pendant plusieurs mois et ces 

études ne permettent pas de conclure quant à l’efficacité contre le développement de 

métastases à distance. 

La chimiothérapie actuellement n’a pas été évaluée par une phase III dans cette situation 

mais son efficacité a été montrée sur le taux de PSA, la qualité de vie et le contrôle de la 

douleur. En outre sur le plan théorique un traitement sur une masse tumorale faible peut 

être optimal. 

L’hypothèse est faite que l’adjonction de la Docetaxel améliorera la survie sans évolution 

biologique de 25% ( 66% bras contrôle versus 82.5% dans le bras traité) 

92

CH. XIX. DESCRIPTION DE LA RECHERCHE EN 

UROLOGIE DANS LE GHU 

La recherche fondamentale en urologie est sous la direction du Professeur Dominique 

CHOPIN , INSERM EMI03-37. 

La recherche est un des points spécifique du service d’urologie. Il s’agit d’un des services 

en France dont l’activité de recherche est reconnue par les EPST. Deux groupes de 

recherche sont ainsi constitués : 

- L’EMI 03-37 de l’INSERM (Oncogenèse des tumeurs respiratoires et urogénitales) situé 

a la faculté de médecine de Créteil et au Centre de recherche chirurgicale de l’Hôpital 

Henri Mondor qui comporte 37 chercheurs qui est centré sur l’étude des mécanismes 

de formation des tumeurs et a pour but de mettre au point de nouveaux traitements en 

cancérologie urologique 

- Le centre de recherche Sciences et techniques chirurgicales au Centre de recherche 

chirurgicale de l’Hôpital Henri Mondor. Ce groupe a pour objectif de développer les 

techniques d’ingénierie tissulaire et de thérapies cellulaires pour la chirurgie 

fonctionnelle et de reconstruction de l’appareil urinaire. In évalue également les 

nouvelles techniques de simulation et de robotique chirurgicale. 

Description résumée des activités et objectifs de la recherche 

Oncogenèse prostatique 

Grâce à un modèle cellulaire, un nouveau gène dans le cancer prostatique 

hormonorésistant codant pour une protocadhérine appelée protocadhérine-PC (pPC) a été 

mis en évidence par notre groupe. Son expression est induite au cours de l'acquisition de la 

résistance aux agents pro-apoptotiques. Une de nos hypothèses de travail est que la pPC 

serait impliquée dans la modification de la distribution intra-cellulaire de la ß-caténine et à 

l'activation du récepteur des androgènes. 

Les objectifs sont : 

- d’identifier les partenaires protéiques qui sont associés aux fonctions de cette protéine 

- de développer des outils pour bloquer spécifiquement les fonctions de cette protéine 

93

- d’évaluer le rôle de la protocadhérine-PC comme nouveau marqueur biologique du 

cancer de la prostate via la création de puces à tissu associée au développement 

d’anticorps 

- de situer la protocadherine-PC par rapport aux autres anomalies moléculaires observées 

au stade de l’échappement hormonal. 

Oncogenèse urothéliale 

Nous avons été les premiers, à avoir identifié les mutations activatrices du gène du 

récepteur FGFR3, présentes dans 40% des cas incidents. Ces mutations définissent ainsi 

un groupe alternatif de tumeurs par rapport à celles qui présentent des mutations de P53 en 

ce qui concerne le stade, le grade et la progression tumorale. Le profil de mutation de ces 

deux gènes pose les bases d’une classification moléculaire des tumeurs urothéliales (TU). 

Nous avons démontré le rôle des récepteurs aux facteurs de croissance épidermique dans 

un modèle de cicatrisation de l’urothélium et dans la prolifération de lignées cellulaires de 

tumeurs urothéliales. 

Les objectifs sont d’utiliser ces observations et ces modèles pour caractériser ou 

hiérarchiser les altérations moléculaires critiques de la progression tumorale, identifier des 

éléments de réponse à la thérapeutique, en particulier aux instillations du Bacille 

Calmette-Guérin, et tester de nouvelles approches thérapeutiques centrées sur la 

signalisation des tyrosines kinases et des molécules d’adhésion. 

Bio-marqueurs d’exposition 

Nous avons entrepris, d’une part une approche de type santé publique, visant à produire 

des connaissances ayant des retombées collectives dans le domaine des Tumeurs 

Urothéliales. Les recherches concernent en effet les étiologies (l’intoxication tabagique) et 

les situations d'exposition professionnelles, ainsi que la prise en charge médico-sociale ; 

d'autre part, une approche de type épidémiologie moléculaire. 

Nous avons établi une collection prospective de tissu tumoral (congelé) et d’ADN normal 

provenant de patients porteurs de cancers de la vessie et de contrôles, bien caractérisés sur 

le plan clinique et sur les expositions professionnelles, et inclus dans des études cas 

témoin. 

L’objectif est d'améliorer la connaissance des voies de cancérogenèse impliquées dans les 

cancers professionnels, et la démarche d'imputabilité. Nous avons entrepris l'analyse des 

mutations des gènes clés impliqués dans l'oncogenèse de ces tumeurs à la recherche de 

94

signatures moléculaires. Nous avons entrepris sur ces cohortes bien caractérisées sur le 

plan des facteurs étiologiques et des critères clinico-pathologiques, l'analyse du 

transcriptome et du génome par la technologie des puces à ADN et du protéome par 

l'analyse de puces à tissus. 

95

Annexe : publications récentes du service d’Urologie de 

l’Hôpital Henri Mondor 

Bakkar AA, Wallerand H, Radvanyi F, Lahaye JB, Pissard S, Lecerf L, Kouyoumdjian JC, 

Abbou CC, Pairon JC, Jaurand MC, Thiery JP, Chopin DK, de Medina SG. 

FGFR3 and TP53 gene mutations define two distinct pathways in urothelial cell 

carcinoma of the bladder. 

Cancer Res. 2003 Dec 1;63(23):8108-12. 

Makhoul B, De La Taille A, Vordos D, Salomon L, Sebe P, Audet JF, Ruiz L, Hoznek A, 

Antiphon P, Cicco A, Yiou R, Chopin D, Abbou CC. 

Laparoscopic radical nephrectomy for T1 renal cancer: the gold standard A 

comparison of laparoscopic vs open nephrectomy. 

BJU Int. 2004 Jan;93(1):67-70. 

Romis L, Cindolo L, Patard JJ, Messina G, Altieri V, Salomon L, Abbou CC, Chopin D, 

Lobel B, de La Taille A. 

Frequency, clinical presentation and evolution of renal oncocytomas: multicentric 

experience from a European database. 

Eur Urol. 2004 Jan;45(1):53-7 

Salomon L, Saint F, Anastasiadis AG, Sebe P, Chopin D, Abbou CC. 

Combined reporting of cancer control and functional results of radical 

prostatectomy. 

Eur Urol. 2003 Dec;44(6):656-60. 

Cindolo L, de la Taille A, Messina G, Romis L, Abbou CC, Altieri V, Rodriguez A, 

Patard JJ. 

A preoperative clinical prognostic model for non-metastatic renal cell carcinoma. 

BJU Int. 2003 Dec;92(9):901-5. 

Salomon L, Anastasiadis A, Saint F, De La Taille A, Chopin D, Abbou CC. 

Introducing a new, simple scoring system to evaluate oncological and functional 

outcome after radical prostatectomy. 

Scand J Urol Nephrol. 2003;37(5):392-5. 

Saint F, Kurth N, Maille P, Vordos D, Hoznek A, Soyeux P, Patard JJ, Abbou CC, Chopin 

DK. 

Urinary IL-2 assay for monitoring intravesical bacillus Calmette-Guerin response of 

superficial bladder cancer during induction course and maintenance therapy. 

Int J Cancer. 2003 Nov 10;107(3):434-40. 

Daher A, de Boer WI, El-Marjou A, van der Kwast T, Abbou CC, Thiery JP, Radvanyi F, 

Chopin DK. 

Epidermal growth factor receptor regulates normal urothelial regeneration. 

Lab Invest. 2003 Sep;83(9):1333-41. 

96

Sebe P, Makhoul B, Audet JF, Chopin D, Abbou CC, Salomon L. 

[Prognostic value of the localization of positive resection margins after radical 

prostatectomy for intraprostatic tumors] 

Prog Urol. 2003 Jun;13(3):425-9. 

Katz R, Borkowski T, Hoznek A, Salomon L, de la Taille A, Abbou CC. 

Operative management of rectal injuries during laparoscopic radical prostatectomy. 

Urology. 2003 Aug;62(2):310-3. 

Salomon L, Anastasiadis AG, Johnson CW, McKiernan JM, Goluboff ET, Abbou CC, 

Olsson CA, Benson MC. 

Seminal vesicle involvement after radical prostatectomy: predicting risk factors for 

progression. 

Urology. 2003 Aug;62(2):304-9. 

Anastasiadis AG, Salomon L, Katz R, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC. 

Radical retropubic versus laparoscopic prostatectomy: a prospective comparison of 

functional outcome. 

Urology. 2003 Aug;62(2):292-7. 

Salomon L, Porcher R, Anastasiadis AG, Levrel O, Saint F, De la Taille A, Vordos D, 

Cicco A, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC, Lagrange JL. 

Introducing a prognostic score for pretherapeutic assessment of seminal vesicle 

invasion in patients with clinically localized prostate cancer. 

Radiother Oncol. 2003 Jun;67(3):313-9. 

Gettman MT, Hoznek A, Salomon L, Katz R, Borkowski T, Antiphon P, Lobontiu A, 

Abbou CC. 

Laparoscopic radical prostatectomy: description of the extraperitoneal approach 

using the da Vinci robotic system. 

J Urol. 2003 Aug;170(2 Pt 1):416-9. 

de la Taille A, Antiphon P, Salomon L, Cherfan M, Porcher R, Hoznek A, Saint F, Vordos 

D, Cicco A, Yiou R, Zafrani ES, Chopin D, Abbou CC. 

Prospective evaluation of a 21-sample needle biopsy procedure designed to improve 

the prostate cancer detection rate. 

Urology. 2003 Jun;61(6):1181-6. 

Katz R, Salomon L, Hoznek A, de la Taille A, Antiphon P, Abbou CC. 

Positive surgical margins in laparoscopic radical prostatectomy: the impact of apical 

dissection, bladder neck remodeling and nerve preservation. 

J Urol. 2003 Jun;169(6):2049-52. 

Salomon L, Anastasiadis AG, Antiphon P, Levrel O, Saint F, De La Taille A, Cicco A, 

Vordos D, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC. 

Related Articles, Links 

Prognostic consequences of the location of positive surgical margins in organconfined 

prostate cancer. 

Urol Int. 2003;70(4):291-6. 

97

Antiphon P, Hoznek A, Benyoussef A, de lataille A, Cicco A, Elard S, Gettman MT, Katz 

R, Vordos D, Salomon L, Chopin DK, Abbou CC. 

Complete solo laparoscopic radical prostatectomy: initial experience. 

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Saint F, Salomon L, Quintela R, Cicco A, Hoznek A, Abbou CC, Chopin DK. 

Do prognostic parameters of remission versus relapse after Bacillus Calmette-Guerin 

(BCG) immunotherapy exist. analysis of a quarter century of literature. 

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Hoznek A, Antiphon P, Borkowski T, Gettman MT, Katz R, Salomon L, Zaki S, de la 

Taille A, Abbou CC. 

Assessment of surgical technique and perioperative morbidity associated with 

extraperitoneal versus transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy. 

Urology. 2003 Mar;61(3):617-22. 

Salomon L, Levrel O, Anastasiadis AG, Saint F, de La Taille A, Cicco A, Vordos D, 

Hoznek A, Chopin D, Abbou CC. 

Outcome and complications of radical prostatectomy in patients with PSA

Saint F, Kurth N, Maille P, Vordos D, Hoznek A, Soyeux P, Patard JJ, Abbou CC, Chopin 

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Urinary IL-2 assay for monitoring intravesical bacillus Calmette-Guerin response of 

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Molecular grading of urothelial cell carcinoma with fibroblast growth factor 

receptor 3 and MIB-1 is superior to pathologic grade for the prediction of clinical 

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Beta-catenin-related anomalies in apoptosis-resistant and hormone-refractory 

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Chopin D, Barei-Moniri R, Maille P, Le Frere-Belda MA, Muscatelli-Groux B, Merendino 

N, Lecerf L, Stoppacciaro A, Velotti F. 

Human urinary bladder transitional cell carcinomas acquire the functional Fas 

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Am J Pathol. 2003 Apr;162(4):1139-49. 

Pfister C, Chautard D, Devonec M, Perrin P, Chopin D, Rischmann P, Bouchot O, 

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Immunocyt test improves the diagnostic accuracy of urinary cytology: results of a 

French multicenter study. 

J Urol. 2003 Mar;169(3):921-4. 

Vivo C, Lecomte C, Levy F, Leroy K, Kirova Y, Renier A, Kheuang L, Piedbois P, 

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Cell cycle checkpoint status in human malignant mesothelioma cell lines: response to 

gamma radiation. 

Br J Cancer. 2003 Feb 10;88(3):388-95. 

Van Rhijn BW, Lurkin I, Chopin DK, Kirkels WJ, Thiery JP, van der Kwast TH, 

Radvanyi F, Zwarthoff EC. 

Combined microsatellite and FGFR3 mutation analysis enables a highly sensitive 

detection of urothelial cell carcinoma in voided urine. 

Clin Cancer Res. 2003 Jan;9(1):257-63. 

Rischmann P, Bittard H, Chopin D, Coloby P, Davin JL, Irani J, Lebret T, Lefrere MA, 

Maidenberg M, Marechal JM, Pariente JL, Theodore C; Committee on Cancer of the 

French Association of Urology. 

[AFU recommendations 1998. "Committee on Cancer of the French Association of 

Urology"] 

Prog Urol. 2002 Nov;12(5):1159-60. 

99

GHU URO5 .pdf - Service d'Urologie CHU Henri Mondor

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