Nephroureterectomie.p+ - Service d'Urologie CHU Henri Mondor

LA NEPHRO-URETERECTOMIE LAPAROSCOPIQUE
L’EXPERIENCE DU CENTRE HOSPITALIER DE LENS
EL MOSTAFA LOKMANE
DIU DE CHIRURGIE ENDOSCOPIQUE EN
URO-GYNECOLOGIE ET UROLOGIE .

INTRODUCTION :
• Tumeur urothéliale
de la VES = Nephro-ureterectomie
totale + excision d’une d
collerette vésicale v
.
• Ciel ouvert : Morbidité post-op
opératoire +++.
• NUT laparoscopique : développement d
lent .
• Intervention difficile
• Controverse carcinologique
• Evaluer l’efficacité , la faisabilité et l’innocuitl
innocuité .

MATERIEL ET METHODE :
• 15 Nephro-ur
urétérectomies rectomies laparoscopiques transpériton
ritonéales
.
• 3 femmes +12 hommes : 39 à 83 ans .
• Préparation pré-op
opératoire : BPO , Préparation digestive
• L’intervention : 4 – 5 trocarts , Open coelio .
• La clef : abord vasculaire .
• Abord urétéral ral : Laparotomie médiane m
extra-périton
ritonéale .
• Suivi post-op
opératoire : clinique , endoscopique et radiologique
• Un mois , Trois mois puis tous les six mois .

RESULTATS :
• Le temps opératoire : 210 mn (conversion ).
• Laparoscopie terminée e : 80%.
• Conversion : 20% .
• Difficultés per-op
opératoires : dissection du hile rénal. r
• Suites simples : 13 patients .
• Eviscération
+ Syndrome fébrile f
.

RESULTATS :
• Tumeur infiltrante : 66.6%.
• Tumeur superficielle : 19.9%.
• CIS : 13.3% .
• Grade G3 > 50%
• Suivi moyen : 34.8 mois .
• 2 évolutions
loco-régionales + 1 récidive r
vésico-prostatique.
• Aucune métastase m
sur site de trocart .

ANALYSE :
• NUT laparoscopique : Controverse 10 ans après s
• NUT laparoscopique : Quelle voie d’abord d
• Transpériton
ritonéale
: Facilité + espace de travail .
• Lomboscopie : SûretS
reté hilaire + réduction r
du temps opératoire .
• Uretère distal : quelle gestion

ANALYSE :
• Risque carcinologique : Quel mécanisme m
• Risque = Manipulation et/ou effraction tumorale .
• NUT laparoscopique : Risque réel r
spécifique !
• Respect des règles r
élémentaires .

ANALYSE :
• Laparoscopie /chirurgie classique : Evaluation financière difficile .
• Evaluation multifactorielle .
• Courbe d’apprentissage d
+++.
• NUT laparoscopique moins chère ! .

CONCLUSION :
• NUT : Technique de référence r rence .
• NUT laparoscopique : Technique codifiée e .
• Risques carcinologiques : Principes carcinologiques .
• Evolution post-chirurgicale : Stade pathologique + Marges .
• Formation préalable +++.