Prostatectomie radicale et hernie - Service d'Urologie CHU Henri ...

Prostatectomie radicale laparoscopique
extra péritonéale et hernie inguinale
D.I.U. coelioscopie

INTRODUCTION

Introduction
• La prostatectomie radicale constitue le
traitement curatif du cancer de prostate
• Il existe 2 voies d’abord laparoscopiques
décrites: transpéritonéale Schuessler et coll.,
Urology 1997 et extrapéritonéale Raboy et
coll., Urology 1997
• Voie extrapéritonéale: nécessité de créer un
espace de travail rendue difficile en cas de
hernie

Introduction
• Cure de hernie inguinale avec plaque est
considérée comme une contre indication
relative du fait de la difficulté
d’exposition du champs opératoire
Rassweiler et coll., J Urol 2001
• But de l’étude: étudier la PR
laparoscopique extra péritonéale chez
les patients ayant un antécédent de
cure de hernie inguinale

Patients et méthodes

Patients et méthodes
• 500 patients ont eu une PR extra péritonéale
entre 2001 et 2005
• 29 patients présentaient un antécédent du
cure chirurgicale de hernie inguinale
• Les patients ont été séparés en 3 groupes:
– Groupe 1 (n=471): aucun antécédent de hernie
– Groupe 2 (n=16): cure de hernie par voie inguinale
– Groupe 3 (n=13): cure de hernie avec mise en place
d’une plaque
• Comparaison des groupes en fonction de
données pré, per et post opératoires

Résultats

Résultats: caractéristiques générales des
patients
Age (années) 63,2 [47,8-71,3]
PSA (ng/ml) 9,7 [4-23,7]
Gleason pré opératoire 6,3 [4-8]
Durée hospitalisation
(jours)
Durée sondage vésical
(jours)
5,7 [1-8]
5,5 [2-21]
Poids prostate (g) 53,3 [32-94]
Gleason post opératoire 7 [5-9]

Résultats
• 29/500 patients (5,8%) ont un antécédent de
cure chirurgicale de hernie inguinale:
– Groupe 2 (n=16, 55,2%): cure par voie inguinale
– Groupe 3 (n=13, 44,8%): plaque pré péritonéale
• Stades pathologiques des groupes 2 et 3:
–T1b: 1 (3,4%)
– T1c: 23 (79,3%)
– T2a: 4 (13,8%)
–T3b: 1 (3,4%)

Résultats
Groupe 1
(n=471)
Groupe 2
(n=16)
Groupe 3
(n=13)
Durée
opératoire
(min)
Pertes
sanguines
(ml)
191 194 223
738 696 1008

Discussion

Discussion
• La présence d’une plaque prépéritonéale rend
difficile l’exposition du champ opératoire: Katz
et coll., Ann Surg 2003
– Oblitération de l’espace de Retzius
– Curage ganglionnaire difficile du côté de la plaque
– Fixation de la plaque à la face ant de la vessie
• La voie laparoscopique transpéritonéale est
possible en cas de cure de hernie Erdugru et coll.,
J Urol 2005
• La morbidité de la PR laparoscopique extra
péritonéale n’est pas augmentée en cas de
plaque prépéritonéale

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Conclusion

Conclusion
• Cette étude montre la faisabilité de la PR
extra péritonéale chez les patients ayant une
plaque prépéritonéale
• Pas d’augmentation de la morbidité (durée
opératoire, pertes sanguines, durée
d’hospitalisation et de SV)
• La cure de hernie inguinale ne doit plus être
considérée comme une contre indication