hemispasme facial et conflit neurovasculaire : apport de l'irm a ...
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HEMISPASME FACIAL ET CONFLIT<br />
NEUROVASCULAIRE : APPORT DE L’IRM A<br />
PROPOS DE 3 CAS<br />
N. .MAMA, I. HAMDI, I. BELLARA, L. BEN CHERIFA,<br />
H. .AMARA, D. BAKIR, CH. KRAIEM<br />
Service d’imagerie médicale. CHU Farhat Hached.<br />
Sousse<br />
Tunisie
INTRODUCTION<br />
Le spasme <strong>de</strong> l’hémiface : entité anatomoclinique<br />
Symptomatologie évi<strong>de</strong>nte : la contraction<br />
involontaire unilatérale <strong>de</strong> la face,<br />
La cause : un <strong>conflit</strong> neuro-vasculaire à l’émergence<br />
du nerf <strong>facial</strong>.<br />
Nous présentons 3 cas illustratifs <strong>de</strong> <strong>conflit</strong><br />
<strong>neurovasculaire</strong> diagnostiqués par IRM.
MATERIELS ET METHODES<br />
Notre travail a porté sur 3 patients ; 2<br />
hommes <strong>et</strong> une femme.<br />
L’âge moyen est <strong>de</strong> 45 ans.<br />
Ils ont été explorés par IRM type GE 1,5<br />
Tesla par <strong>de</strong>s séquences FIESTA<br />
(fortement pondérée T2), écho <strong>de</strong> gradient<br />
volumique T1 après injection <strong>de</strong><br />
Gadolinium <strong>et</strong> par <strong>de</strong>s séquences<br />
volumiques 3D TOF.
RESULTATS<br />
Dans les 3 cas, l’IRM a permis <strong>de</strong><br />
r<strong>et</strong>rouver le <strong>conflit</strong> entre le vaisseau<br />
<strong>et</strong> le nerf <strong>facial</strong>.<br />
Le vaisseau en cause est l’artère<br />
cérébelleuse antéro-inférieure dans 2<br />
cas <strong>et</strong> un dolichotronc basilaire dans<br />
le cas restant.
Observation 1<br />
Patient <strong>de</strong> 35 ans, se plaint <strong>de</strong> clonies<br />
droites <strong>de</strong> la face <strong>de</strong>puis 8 mois.<br />
Une IRM a été réalisée avec <strong>de</strong>s<br />
séquences FIESTA, EG volumique<br />
après gadolinium;
Séquence FIESTA en reconstruction<br />
oblique<br />
Séquence en EG 3D après Gado en<br />
reconstruction oblique<br />
Croisement à angle droit entre le<br />
nerf <strong>facial</strong> <strong>et</strong> l’AICA<br />
au niveau <strong>de</strong><br />
la zone d’émergence.<br />
Séquence FIESTA en reconstruction<br />
frontale
Observation 2<br />
Patient <strong>de</strong> 49 ans. Hémispasme <strong>de</strong> la<br />
face évoluant <strong>de</strong>puis plusieurs mois<br />
sans autres signes associés. L’examen<br />
clinique est sans particularités.<br />
Une IRM <strong>de</strong> l’angle ponto-cérébelleux<br />
est réalisée;
Séquence FIESTA en reconstruction oblique<br />
montrant le <strong>conflit</strong> entre le nerf <strong>facial</strong> <strong>et</strong> l’AICA<br />
AICA.
Observation 3<br />
Patiente âgée <strong>de</strong> 50 ans avec HTA<br />
<strong>de</strong>puis 5 ans. Spasme <strong>de</strong> l’hémiface<br />
gauche évoluant <strong>de</strong>puis 1 an sans<br />
signes associés.<br />
Une IRM <strong>de</strong> l’angle ponto-cérébelleux<br />
est réalisée;
Coupes axiales fortement pondérées T2 (FIESTA) montrant le <strong>conflit</strong><br />
entre le nerf <strong>facial</strong> <strong>et</strong> un dolichotronc basilaire tortueux ( ).
DISCUSSION<br />
Entité rare<br />
Prévalence : 7,4/100000 (sexe masculin)<br />
14,5/100000 (sexe féminin).<br />
Physiopathologie : Hyperactivité du nerf <strong>facial</strong> en réponse à une<br />
épine irritative située dans l’angle ponto-cérébelleux.<br />
Causes:<br />
Un <strong>conflit</strong> vasculo-nerveux entre le nerf <strong>facial</strong> à sa sortie bulbopontique<br />
<strong>et</strong> un vaisseau du système vertébro-basilaire: 80 à 90%<br />
<strong>de</strong>s cas<br />
Lésion <strong>de</strong> la fosse postérieure (kyste épi<strong>de</strong>rmoï<strong>de</strong>, malformation<br />
artério-veineuse <strong>de</strong> l’angle ponto-cérébellux ou autre):<br />
exceptionnelle.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
3 types <strong>de</strong> séquences :<br />
Une séquence T2 volumique<br />
L’ARM 3D TOF <strong>de</strong>s vaisseaux <strong>de</strong> la fosse<br />
postérieure<br />
Une séquence T1 volumique en écho <strong>de</strong><br />
gradient
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
La séquence T2 volumique<br />
Reconstructions bidimensionnelles<br />
axiales obliques :<br />
Explorer le nerf <strong>facial</strong> dans son traj<strong>et</strong><br />
cisternal<br />
Étudier la zone d’émergence.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
La séquence d’angioIRM<br />
But : préciser l’artère responsable.<br />
Les reconstructions axiales obliques :<br />
reconnaître le traj<strong>et</strong> <strong>de</strong> la boucle artérielle<br />
Les reconstructions MIP : rattacher la boucle<br />
artérielle à l’un <strong>de</strong>s vaisseaux du système<br />
vertébro-basilaire.<br />
Importance <strong>de</strong> l’analyse <strong>de</strong>s coupes natives.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
La séquence en pondération T1 avec<br />
injection <strong>de</strong> PC<br />
Soit <strong>de</strong> réalisation systématique<br />
<br />
<br />
Soit pratiquée lorsque la séquence<br />
d’angioIRM n’a pas r<strong>et</strong>rouvé <strong>de</strong> boucle<br />
artérielle<br />
Soit une compression d’origine<br />
veineuse est suspectée.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
Diagnostic positif : m<strong>et</strong>tre en évi<strong>de</strong>nce<br />
le <strong>conflit</strong> <strong>neurovasculaire</strong> sous forme<br />
d’une boucle artérielle comprimant <strong>et</strong><br />
déplaçant le nerf ;<br />
A objectiver idéalement dans 2 plans.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
Les artères le plus souvent en cause sont :<br />
l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) :<br />
55% <strong>de</strong>s cas<br />
l’artère cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) :<br />
30% <strong>de</strong>s cas<br />
l’artère vertébrale : Plus rarement.<br />
Ces artères ont <strong>de</strong>s situations, <strong>de</strong>s traj<strong>et</strong>s <strong>et</strong> <strong>de</strong>s<br />
terminaisons très variables.<br />
Schématiquement, la PICA naît en principe <strong>de</strong><br />
l’artère vertébrale alors que l’AICA naît du tronc<br />
basilaire.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
Seul un croisement entre artère <strong>et</strong> nerf <strong>facial</strong><br />
au niveau <strong>de</strong> la zone d’émergence du nerf<br />
sera considéré comme un <strong>conflit</strong><br />
<strong>neurovasculaire</strong>.<br />
la zone d’émergence du nerf ou REZ (root<br />
entry zone), étendue sur 2-3 mm,<br />
correspond à la zone <strong>de</strong> transition <strong>de</strong> la<br />
myéline centrale <strong>et</strong> périphérique <strong>et</strong> c’est là<br />
que le nerf est le plus fragile à toute<br />
agression.
Exploration <strong>de</strong> l’hémispasme<br />
<strong>de</strong> la face : l’IRM<br />
• Il faut savoir que les boucles vasculaires<br />
ne sont pas pathogènes<br />
• Rencontrées assez souvent, notamment<br />
chez les hypertendus, comprimant le nerf<br />
sans autre signe clinique.<br />
• En l’absence <strong>de</strong> boucle vasculaire, il faut<br />
rechercher d’autres causes notamment un<br />
neurinome, un angiome, ou un anévrysme.
TRAITEMENT<br />
Le traitement est chirurgical : lever le <strong>conflit</strong><br />
en déplaçant les vaisseaux <strong>et</strong> en interposant<br />
entre le nerf <strong>et</strong> le vaisseau un p<strong>et</strong>it fragment<br />
<strong>de</strong> teflon.
CONCLUSION<br />
Le spasme <strong>de</strong> l’hémiface est une<br />
pathologie rare. L’orientation clinique<br />
est capitale. L’IRM vient démontrer le<br />
<strong>conflit</strong> neuro-vasculaire <strong>et</strong> établir un<br />
bilan préopératoire précis<br />
.